硫酸多粘菌素 B 治疗多重耐药革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎的临床分析

目的了解硫酸多粘菌素B治疗多重耐药(Multidrug-resistant,MDR)的革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)所致医院获得性肺炎的疗效,并讨论影响硫酸多粘菌素B疗效的可能因素。方法选取中国医科大学附属盛京医院呼吸科、重症监护室2019年6月-2021年6月诊治的40例确诊MDR革兰阴性菌所致HAP患者,根据患者的疗效分为临床有效组27例,以及临床无效组13例,比较两组患者的性别、年龄、机械通气情况、血管活性药物使用情况、APACHE Ⅱ评分、合并症、耐药菌分布情况、使用硫酸多粘菌素B的日剂量及使用时间以及与其他抗菌药物联用情况。对其中有意义的变量进行Logistic回归,探讨硫酸多粘菌素B疗效的影响因素。结果临床有效组与无效组的年龄、性别、合并症、APACHE II评分、耐药菌分布情况、硫酸多粘菌素的日剂量及与其他抗菌药物联用情况差异无统计学意义(P>0.05),临床有效组的硫酸多粘菌素B使用时间较无效组长,差异有统计学意义(P=0.022),临床无效组有更多的患者应用机械通气(P=0.010),且无效组应用血管活性药物患者更多,差异有统计学意义(P=0.009)。对两组患者中有统计学意义的指标进行多元逻辑回归分析,提示使用机械通气(B=1.928;OR=3.861;95%CI:1.005~47.058;P=0.049)及血管活性药物(B=2.401;OR=6.054;95%CI:1.630~74.748;P=0.014)与临床有效独立相关。结论硫酸多粘菌素B治疗多重耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎具有较好的治疗效果,机械通气情况、血管活性药物使用情况是硫酸多粘菌素B临床疗效的独立相关因素。

布拉氏酵母菌预防老年下呼吸道感染抗生素相关性腹泻研究

目的评价在老年下呼吸道感染患者中应用布拉氏酵母菌预防抗生素相关性腹泻(AAD)的有效性、安全性及副作用。方法选择2016年3月至2017年5月辽宁省金秋医院老年呼吸内科收治的127例接受抗生素治疗的老年下呼吸道感染患者,将患者随机分为干预组(抗生素+预防性口服布拉氏酵母菌散)63例及对照组(抗生素+等剂量安慰剂)64例,分析2组AAD的发病率、其他腹部症状、便球杆比及药物相关副作用方面的差异。采用SPSS 19.0软件对数据统计分析,根据数据类型,组间比较采用t检验、χ~2检验或Fisher确切概率法。结果干预组与对照组AAD发病率分别为11.11%(7/63)及26.56%(17/64),每日排便次数分别为(2.69±1.24)及(4.27±1.65)次,水样便比例分别为1.59%(1/63)和18.75%(12/64),2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组便球杆比>1/2所占比例显著低于对照组,差异有统计学意义[3.17%(2/63)vs 18.75%(12/64),P<0.05]。干预组无与布拉氏酵母菌相关的严重不良反应报道。结论在老年下呼吸道感染人群中预防性应用布拉氏酵母菌能够减少AAD的发生,与常规治疗法比较未增加相关副作用,且未有与布拉氏酵母菌相关的严重不良反应发生。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病过程中运用人性化护理的效果

目的评价在慢性阻塞性肺疾病(COPD)无创呼吸机护理中行人性化护理的效果。方法纳入2018年7月至2019年7月我院接诊的80例COPD患者,采用抽签法分为对照组与观察组,对照组40例患者接受常规护理,观察组40例患者接受人性化护理,将两组护理成效进行比较。结果观察组残气量(FEV1)、残气量/肺总量比率(FEV1/FVC)、最大呼气中段流速(MMEF)、最大肺活量(VCmax)均优于对照组(P<0.05)。观察组依从性优于对照组(P<0.05)。结论COPD无创呼吸机护理中行人性化护理效果确切,具有临床推广价值。

动态监测老年重症肺炎患者IL-6、HBP、CRP水平对并发脓毒症的预测价值

目的探讨动态监测老年重症肺炎白介素-6(IL-6)、肝素结合蛋白(HBP)、C-反应蛋白(CRP)水平对并发脓毒症的预测价值。方法选取2019年2月至2022年3月80例老年重症肺炎患者,根据是否并发脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组,比较2组就诊时、1 d后、3 d后IL-6、HBP、CRP水平,采用RR分析不同IL-6、HBP、CRP水平患者并发脓毒症的危险度,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析1 d后、3 d后IL-6、HBP、CRP预测并发脓毒症的价值,采用Spearman分析IL-6、HBP、CRP与脓毒症病情严重程度相关性。结果脓毒症组1 d后、3 d后IL-6、HBP、CRP高于就诊时,且3 d后IL-6、HBP、CRP高于1 d后(P<0.05);非脓毒症组1 d后、3 d后IL-6、HBP、CRP低于就诊时,且3 d后IL-6、HBP、CRP低于1 d后(P<0.05);脓毒症组1 d后、3 d后IL-6、HBP、CRP高于非脓毒症(P<0.05);IL-6、HBP、CRP高水平患者并发脓毒症的危险度是低水平患者的4.205、12.222、4.510倍(P<0.05);3 d后IL-6、HBP、CRP预测并发脓毒症的AUC大于1 d后,3 d后三者联合预测并发脓毒症的AUC最大;3 d后IL-6、HBP、CRP与脓毒症病情严重程度呈正相关(r=0.824、0.750、0.839,均P<0.001)。结论老年重症肺炎IL-6、HBP、CRP水平变化与并发脓毒症风险及病情严重程度有关,动态监测三者变化可作为脓毒症的预警标志物,为临床管理提供参考,从而有助于提高对重症肺炎的救治水平。

小剂量罗红霉素联合多索茶碱治疗支气管扩张的效果

目的探讨小剂量罗红霉素联合多索茶碱治疗支气管扩张的效果。方法80例支气管扩张患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组40例。对照组单用小剂量罗红霉素治疗,观察组行小剂量罗红霉素联合多索茶碱治疗。对比两组患者的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、FEV1/FVC],临床疗效,24h排痰量及治疗期间急性加重发作次数,不良反应发生率,胸部CT评分、改良呼吸困难指数(mMRC)评分、生活质量评分。结果治疗后,两组患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于本组治疗前,且观察组患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC分别为(2.46±0.54)L、(3.07±0.62)L、(4.95±0.84)L/s、(72.64±10.54)%,高于对照组的(1.92±0.52)L、(2.71±0.58)L、(4.30±0.87)L/s、(63.79±11.25)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率97.50%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的24h排痰量均少于本组治疗前,且观察组患者的24h排痰量(6.38±0.72)ml少于对照组的(10.45±1.06)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗期间急性加重发作次数(2.11±0.32)次少于对照组的(3.36±0.41)次,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的胸部CT评分、mMRC评分低于本组治疗前,生活质量评分高于本组治疗前,且观察组患者的胸部CT评分(5.18±1.03)分、mMRC评分(1.30±0.22)分低于对照组的(6.64±1.10)、(1.70±0.49)分,生活质量评分(75.32±5.46)分高于对照组的(68.78±6.65)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支气管扩张患者采用小剂量罗红霉素联合多索茶碱治疗,可大大降低排痰量和急性加重发作次数,促使肺功能得到有效改善,无明显不良反应,兼具可靠性和安全性,值得采纳运用。

平原参赛者高原马拉松运动前心肺功能与运动成绩及急性高原病的相关性研究

目的探究平原参赛者高原马拉松运动前心肺功能与运动成绩、急性高原病的相关性。方法选取2017年8月至2019年8月参加阿尼玛卿高原马拉松的222名平原健康参赛者作为研究对象,在其到达高原(海拔3800 m)后赛前1 d进行运动心肺功能检测,包括最大摄氧量(VO_(2max))、无氧阈(AT)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、静息心率(HR)、血氧饱和度(SaO_(2))。根据3年来参赛者的完赛时间排名,分别将男性及女性参赛者分成两组(1组为成绩排名前50%,2组为成绩排名后50%)。根据赛前参赛者心肺功能检测情况分别将男性及女性参赛者分为成两组(1组为心肺功能结果排名前50%,2组为心肺功能结果排名后50%)。分析上述指标与成绩及急性高原病(AMS)的关系。结果男女1组赛前VO_(2max)、AT、FVC、MVV、SaO_(2)均高于2组,HR均低于2组,差异有统计学意义(P<0.05)。男性参赛者1组赛前VO_(2max)、AT、FVC、MVV、SaO_(2)高者AMS发生率均低于2组,赛前HR高者AMS发生率高于2组,差异有统计学意义(P<0.05)。女性参赛者1组赛前VO_(2max)及AT高者AMS发生率均低于2组,差异有统计学意义(P<0.05);而FVC、MVV、HR、SaO_(2)不同者AMS发生率比较差异无统计学意义。结论高原马拉松运动前不同心肺功能的平原参赛者在急性高原病发生率及运动成绩方面存在明显差异,可为选拔优秀运动员参加比赛、避免严重医疗意外发生提供参考,并为制订合理的高原马拉松医疗保障方案提供依据;同时,心肺功能是维持和保障平原赴高原军人体能和战斗力的重要因素,因此,本研究也可为选拔优秀战士参与高原作战提供理论依据。

静脉注射和气管内滴入博莱霉素诱导小鼠肺纤维化的差异

目的探讨静脉注射和气管内滴入博莱霉素(BLM)对小鼠肺纤维化形成的差异。方法8周龄雌性C57BL/6小鼠40只,随机分为静脉注射组(V组)20只、气管内滴入组(I组)20只,分别经尾静脉一次性注射BLM150 mg/kg和气管内滴入BLM5 mg/kg。观察每组小鼠生存率、肺组织病理改变及肺组织羟脯胺酸的含量。结果①V组和I组小鼠的生存率分别为50%和75%,两者间统计学无显著性差异(P>0.05)。②注射处置后28d,两组小鼠均形成广泛、稳定的间质纤维化病理改变,但I组主要分布在肺门和支气管周围,而V组主要分布在胸膜下及血管周围。肺纤维化病理评分I组与V组之间无显著的统计学差异(P>0.05)。③小鼠注射处置后28 d,V组与I组肺羟脯氨酸含量分别为634.4±67.1μg/g和696.6±41.2μg/g,两组间无显著的统计学差异(P>0.05)。结论利用BLM静脉注射和气管内滴入制备肺间质纤维化动物模型,纤维化形成的部位存在着一定的差异,而肺间质形成纤维化的程度和病理改变大致相同。

利用癌症基因组图谱对乳腺癌患者CDH1基因突变分析

目的:应用癌症基因组图谱(TCGA)数据库分析乳腺癌中E-钙黏蛋白(CDH1)基因突变情况。方法:从TCGA数据库收集乳腺癌数据集1098例,按照CDH1是否发生突变分为未突变组(986例)和突变组(112例),统计患者临床信息,应用c Bio Portal网站对数据集进行突变分析、基因共表达分析及生存期等分析。结果:在1098个病例中,CDH1突变112例(占10.4%),其中Q23*突变最多,共6例,P127Afs*41、R63*突变各有4例,E243K、R335*及X722_splice缺失各3例,N166Mfs*49、Q195*、X646_splice缺失各2例,另有72个病例突变位点各不相同。结论:乳腺癌患者的CDH1基因突变有较高发生率,占比10.1%,Q23*、P127Afs*41、R63*、E243K、R335*、X722_splice、N166Mfs*49、Q195*、X646_splice等突变频率较高,这些突变有可能为研究乳腺癌的发病及诊治提高新的思路。

皮肤黑色素瘤中神经母细胞瘤大鼠肉瘤基因突变分析

目的:应用癌症基因组图谱(TCGA)数据集,在皮肤黑色素瘤中进行神经母细胞瘤大鼠肉瘤(NRAS)基因突变分析。方法:从TCGA数据库收集471例皮肤黑色素瘤病例数据集,统计患者临床信息、应用c Bio Portal网站、SPSS统计学软件对数据集进行突变分析、基因共表达分析、生存期及基因调控网络等分析。结果:在471个病例中,NRAS基因突变98例(占20.80%),其中Q61R为主41例,占41.84%(41/98),Q61K突变31例,占31.63%(31/98),Q61L突变10例,占10.20%(10/98),Q61H突变4例,G12A突变1例,G12D突变1例,G12R突变2例,G13D突变1例,G13R突变2例,其他突变5例。结论:NRAS基因突变在皮肤黑色素瘤中有较高的发生率,占比20.80%,且以Q61突变为主,占比87.75%(86/98),此位点对黑色素瘤的靶向药物研发有着重要的作用。

小细胞肺癌的构成及远处转移特征分析

目的探讨小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者的构成特征及远处转移特点。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月确诊的SCLC患者的临床资料。结果 6830例患者通过组织病理或细胞学确诊为肺癌,其中SCLC 1016例(14.9%),年龄29~87岁,平均(58.47±10.03)岁,中位年龄59岁;<60岁者占SCLC患者的51.5%,占同期同年龄组诊断肺癌患者的15.7%,且男女之间差异有显著性(17.5%vs 12.6%,P<0.001)。399例(39.3%)SCLC患者诊断时为广泛期,其中278例(69.7%)存在远处转移,转移部位依次为骨(8.7%)、肝(7.2%)、脑(5.9%)、肺(3.8%)、肾上腺(1.6%)、其他(0.8%,包括胰腺、腹腔等)。男性SCLC发生骨、肝、肾上腺转移的比例较女性多,差异有显著性。结论 SCLC确诊时年龄较西方国家年轻,但远处转移的比例相对较低;肺癌的临床诊断亟待进一步规范,临床决策须重视SCLC早期即可发生远处转移的特点。

支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床疗效观察

目的 探讨支气管肺泡灌洗（BAL）治疗老年重症肺炎的临床效果。方法 选取于2011年1月至2015年3月辽宁省金秋医院呼吸内科收治的老年重症肺炎患者82例，随机分为观察组和对照组（各41例）。对照组患者接受正常的呼吸内科治疗，观察组患者在此基础上加用纤维支气管镜下BAL。对比两组患者的临床疗效、动脉血气分析指标及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）。结果 治疗7d后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（87.8% vs 63.4%，P＜0.05）。治疗3d后，两组患者APACHEⅡ评分及血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）水平均较治疗前改善（P＜0.05）；且观察组比对照组的效果更明显（P＜0.05）。结论 BAL辅助治疗可有效改善临床疗效，降低老年患者死亡率。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期营养不良干预与治疗的意义

目的探讨营养不良干预与治疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法入选辽宁省金秋医院呼吸内科2015年8月至2016年8月收治的62例老年AECOPD合并营养不良或营养不良风险患者,按意愿分为营养治疗组及对照组,各31例,治疗8周。两组均给予常规抗感染及对症治疗;营养治疗组给予专业的营养咨询、营养教育及肠内营养支持,对照组给予普通饮食指导。比较两组治疗前后的体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围长(MAC)及血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)水平等。采用第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)和实测第1秒用力呼气容积与预计第1秒用力呼气容积的比值(实测FEV_1/预计FEV_1)评估患者治疗前后肺功能。采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分评估患者治疗前后生活质量。结果治疗后,两组各项营养指标都有所改善(P<0.05),但营养治疗组升高幅度更大(P<0.05);两组肺功能指标FEV_1、FVC及FEV_1A/FEV_1E均有改善(P<0.05),但营养治疗组改善程度更大,差异均有统计学意义(P<0.05);两组SGRQ总分均显著下降(P<0.01),但营养治疗组总分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论及时合理地干预和治疗老年AECOPD患者的营养不良,能够明显改善患者的营养状况、恢复呼吸功能、提高生活质量。

特发性肺间质纤维化合并肺癌9例诊治体会

特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种不明原因的肺间质疾病,是正常肺泡逐渐被纤维组织替代的毁损性肺部疾病[1].近年来肺癌的发病率有逐渐升高的趋势,目前已证实IPF是肺癌的危险因素[2].我们收集了2009年1月至2014年9月期间辽宁省金秋医院呼吸内科诊治的9例IPF合并肺癌(IPF-cancer,IPF-CA)患者,对其临床资料进行回顾性分析,总结诊断和治疗体会,现报告如下.

COPD加重期入院患者有氧运动对于患者生命体征及病情变化的研究

目的 评估住院期间的有氧运动对于加重期慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者生命体征及疾病症状的影响。方法 将本院2017年6月至2018年6月收治的11例加重期COPD住院患者纳入研究,患者被要求在住院72 h后开始在跑步机上进行15 min有氧运动,监测患者运动前后的生命体征变化及病情变化。结果 运动前后患者收缩压从(125.2±13.6)mmHg增加到(139.8±15.0)mmHg,P=0.027,呼吸频率从(20.9±4.4)次/min增加到(26.2±4.5)次/min,P=0.011,血氧饱和度(SpO2)从(93.8±2.3)%减少到(88.5±5.7)%,P=0.011。运动结束时心率范围为(99.2±11.5)次/min至(119.1±11.1)次/min,P<0.001,有氧运动前后未出现临床不良事件。结论 入院后72 h进行定量有氧运动对于加重期COPD入院患者是安全可行的。

非小细胞肺癌的构成及转移特征分析

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者的构成特征及远处转移特点。方法回顾性分析2011年至2015年确诊NSCLC患者的临床资料。结果6830例患者通过组织病理或细胞学确诊为肺癌（LC），其中NSCLC 4738例（69．4％）；年龄22～94岁，平均（59．6±9．2）岁，中位年龄60岁。病理分型总体上以腺癌为主（56．6％），其次为鳞癌（37．3％）；亚组分析显示，男性以鳞癌为主，女性以腺癌为主，差异有统计学意义（P〈0．05）。1098例（23．2％）存在远处转移，转移部位依次为骨（32．0％）、胸腔（29．5％）、肺（17．8％）、锁骨上淋巴结（15．4％）、脑（14．6％）、颈部淋巴结（9．5％）、肝（614％）、胸膜（5．6％）、肾上腺（313％）及其他（3．9％）。骨、脑、肝转移的比例在不同病理亚型间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论NSCLC确诊以男性发病为主，而小于60岁患者中女性发病率高于男性。腺癌发病率有增加的趋势，但男性仍然以鳞癌为主。不同病理类型可能影响NSCLC远处转移靶器官的选择。

ICS/LABA吸入对稳定期老年慢阻肺患者肺功能的影响

目的探究ICS/LABA吸入对稳定期老年慢阻肺患者肺功能的影响。方法选取该院2019年5月至2021年4月期间收治的稳定期老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者96例,将其依据随机数列表法分为研究组与参照组,分别接受长效抗胆碱能药物(LAMA)治疗以及LAMA联合ICS/LABA吸入治疗,对比2组患者治疗前后肺功能改善情况、炎症因子变化情况、血气指标、生活质量评分以及不良反应发生率。结果治疗前,2组患者肺功能、炎症因子、血气指标以及生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05),经治疗后,患者各项指标均有显著缓解,血气指标有显著改善,且不良反应发生率有显著降低,差异统计学意义意义(P<0.05)。结论老年COPD稳定期患者采用ICS/LABA吸入治疗,能够取得较为确切的效果,患者生活质量更高,值得临床参考应用。

老年慢性阻塞性肺疾病住院患者营养状况及营养支持现状调查

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者营养状况及营养支持情况。方法选取医院2017年1月1日至2019年12月31日收治的老年COPD住院患者178例,采用NRS2002问卷、人体测量学检测和临床实验室检查调查患者的营养状况及营养支持情况。结果NRS2002调查结果显示,老年COPD患者营养风险的发生率为40.45%;人体测量学结果显示,营养不良发生率为14.91%;血浆前白蛋白、血浆白蛋白和淋巴细胞计数结果显示营养不良发生率分别为25.28%,16.86%,55.89%。营养支持率为10.67%。结论老年COPD住院患者营养不良的发生率较高,但营养支持率偏低。对于老年COPD患者应及早筛查、干预,改善临床症状和预后。

又到了“咳咳咳”的季节摸清病根儿对症下药

病因：主要是感冒、急性支气管炎等引起，但要排除是否为其他疾病特别是某些重症疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎等。

一到秋天就感冒多半是伤了肺

今年60岁的杨先生以前身体很好,去年秋天刚当上爷爷那会儿,高兴得天天晚上找老朋友喝酒庆祝,席间还免不了“吞云吐雾”,喝完酒又去桑拿、K歌。可没过多久,杨先生便开始咳嗽.一直咳了一个月才好点。医生说病因是咳嗽伤了肺,尤其是到了秋季,雾霾天气比较多,肺部特别容易受到伤害。