建立医疗档案信息中心的必要性

在全国大中城市，一般都要有十几个乃至几十个具有相当规模的医疗机构，这些机构一般都要设立自己的档案机构。由于受机构、财力以及档案资源数量的限制，这些机构规模通常很小。以辽宁省营口市为例。营口市卫生系统有市直医疗机构11个（只计算综合医院和专科医院）。现有专兼职档案管理人员7人，文书、基建、设备、会计档案20634卷，病案档案214390件。各个机构都建立了自己的库房、阅览室，办公室，同时也购置了简单的档案保管、保护设备。由于不具备规模效应，这些单位的档案工作水平都不高。

基层医院慢性咳嗽误诊情况

目的探讨基层医院呼吸科门诊慢性咳嗽患者的误诊情况。方法以中华医学会呼吸病分会哮喘学组制订的2009版"咳嗽的诊断与治疗指南"为参考进行诊断。结果大部分的慢性咳嗽患者被误诊为支气管疾病如"支气管炎""慢性支气管炎""慢性咽炎"。结论基层医院慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、上气道咳嗽综合征易被误诊。

中心静脉导管在ICU重症胸腔积液患者中的应用价值

目的对中心静脉导管应用在ICU重症胸腔积液患者中的价值进行分析。方法选取62例ICU重症胸腔积液患者为研究对象,随机分成研究组和对照组,各31例。研究组通过中心静脉导管实行胸腔引流术,对照组则通过普通硅胶管实行胸腔闭式引流,并对比两组的临床总有效率以及各项指标变化情况。结果研究组的治疗总有效率为90.32%,与对照组的64.52%相比效果更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);在并发症情况的对比上,研究组的12.90%少于对照组的38.71%(P<0.05)。研究组与对照组总引流量差异无统计学意义,研究组积液吸收时间和ICU停留时间分别为(80.11±1.18)h、(12.46±2.46)d,对照组分别为(87.65±2.71)h、(16.20±5.01)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中心静脉导管在ICU重症胸腔积液患者实行胸腔引流术中,可明显提升患者抽液效果,减少相关并发症发生几率,临床应用价值高,值得推广。

长期中心静脉导管与动静脉内瘘在血液透析应用中的对比分析

目的研究分析长期中心静脉导管与动静脉内瘘在血液透析中应用的临床效果。方法 60例血液透析患者,随机分成观察组和参照组,各30例。观察组患者予以动静脉内瘘的方法 ,参照组患者予以长期中心静脉导管的方法 ,对比分析两组患者的相关临床指标。结果两组患者的血液透析效果对比,差异无统计学意义(P>0.05);但是观察组患者的血管通路并发症使用障碍率(0.14%)明显低于参照组患者(1.17%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于血液透析患者的治疗,长期中心静脉导管以及动静脉内瘘两种方式的临床治疗效果相近,但动静脉内瘘方式能够最大程度提高患者的生存质量,能够减少并发症的发生,具有较大的临床推广应用价值。

利用导丝原位更换中心静脉导管的效果观察

目的观察尿毒症患者利用导丝原位更换长期中心静脉导管的效果。方法此研究采用回顾性分析,随机选取我院34例已行右颈部临时中心静脉置管,后应用导丝原位换为长期中心静脉导管的尿毒症患者作为原位换管组,另外随机选择32例常规行长期中心静脉置管的尿毒症患者作为对照组,比较两组的相关资料是否具有统计学差异。结果利用导丝原位换管组均成功,而对照组2例失败,原因均为导丝置入困难,可能与颈内静脉末端略狭窄相关,对照组中2例患者术后出现局部出血现象。随访1个月,两组患者比较,无置管处感染、无导管堵塞案例发生。在年龄、导管血流量、尿素下降比例(URR)之间无统计学差异(P>0.05),而置管时间之间有统计学意义(P<0.01)。结论利用导丝原位换管组与重新置管的效果相同,原位换管组置管时间较短,对患者的损伤更小,值得临床推广应用。

基于风湿免疫病房医院感染的易感性及预防控制探讨

目的分析风湿免疫病房医院感染的易感性及相关的预防控制措施。方法通过选取在我院风湿免疫病房发生医院感染的25例患者,对患者发生医院感染的情况进行总结。结果风湿免疫病房医院感染的易感性包括患者免疫力情况、治疗方法、住院时间等。结论只有对风湿免疫病房医院感染的易感性进行分析,并采取有针对性的预防控制措施,才能降低感染发生率。

肿瘤内科护理中心理护理的应用效果

目的分析心理护理在对肿瘤内科的患者进行护理中的应用效果。方法选取收治的肿瘤内科患者120例,将其进行随机分组,分为观察组与对照组各60例,对照组接受医院的常规护理,而观察组患者在常规护理的基础上加强心理护理,并从护理前后的SAS、SDS评分、护理后生活质量评分、护理满意度等方面,对护理效果进行比较。结果观察组患者护理后的SAS、SDS评分明显低于对照组;观察组患者生活质量评分与对照组比较差异显著(P<0.05);护理满意度方面,观察组也显著高于对照组(P<0.05)。结论肿瘤内科实施心理护理,对缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪明显降低,对于改善患者生活质量,效果显著,值得临床推广。

大孔吸附树脂对有机磷农药吸附性能的研究

选用苯乙烯型大孔吸附树脂对有机磷农药进行动、静态吸附性能实验 ,试图探索用于临床血液净化方法来抢救重症有机磷农药中毒患者 ,达到解毒和康复之目的。

前脂肪细胞凝胶植入预防腰椎术后硬膜外腔瘢痕粘连的实验研究

目的 :探讨自体前脂肪细胞凝胶植入法预防腰椎术后硬膜外腔瘢痕粘连的效果。方法 :将 60只SD大鼠随机分为A组 (前脂肪细胞凝胶植入组 )、B组 (自体脂肪颗粒植入组 )、C组 (空白对照组 ) ,将A组动物先进行前脂肪细胞培养 ,待其脂肪细胞培养传代至适量后 ,制备各组大鼠的椎板缺损模型 ,A组取培养的单层脂肪细胞与生物蛋白胶制成混合物 ,B组取自体脂肪颗粒分别植入椎板缺损区 ,C组不植入任何物质 ,于术后 8周行大体、光镜、电镜及MRI检查。结果 :A组预防硬膜外腔瘢痕粘连效果良好 ,优于B组。结论 :自体前脂肪细胞与生物蛋白胶制成的混合物植入预防硬膜外腔瘢痕的形成与粘连有良好的效果 ,是一种预防椎板切除术后硬膜外腔瘢痕形成与粘连的新方法。

佩尔地平注射剂治疗高血压急症的疗效

目的：研究静脉注射佩尔地平治疗高血压急症的有效性及安全性。方法：实验组２０例，用佩尔地平０．５～２．５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）静点；对照组１９例，用硝普钠０．５～３．０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）静点。结果：实验组用药后５～１０ｍｉｎ开始有显著的降压作用，６０ｍｉｎ后疗效更显著，血压由（２５．４±３．９）／（１５．７±１．３）ｋＰａ降至（１８．０±３．２）／（１１．５±１．５）ｋＰａ，静点速度以１．０～２．０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）为宜；患者自觉症状改善明显，副作用轻微。对照组用药后１０ｍｉｎ血压也开始下降，３０～６０ｍｉｎ血压明显下降。两组药物的降压作用均明显。结论：佩尔地平静点是治疗高血压急症迅速、有效。

聚酰胺可吸收髓内针治疗长管状骨骨折的临床观察与实验研究

聚酰胺可吸收髓内针治疗长管状骨骨折的临床观察与实验研究吕刚１王星铎１丁卫２李长有１屠冠军１王泰增１张俊声３刘建宇目前治疗骨折的内固定物基本上是金属物，最大的缺点是在骨折愈合后需再次手术取出。若金属内固定物留在体内，因应力遮挡作用和腐蚀，可在骨折治愈过...

飞秒激光小切口基质透镜取出术对角膜内皮细胞的影响

目的:探讨飞秒激光小切口基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)对角膜内皮细胞的影响。方法:采用前瞻性病例研究。将2014-04/10在中国医科大学附属盛京医院自愿接受SMILE手术的近视及近视散光患者60例120眼,按照患者术前是否长期配戴角膜接触镜分为两组:角膜接触镜组(60眼)和非角膜接触镜组(60眼)。采用NIDEK confoscan4型角膜共焦显微镜检测两组患者术前及术后1wk,1、6mo时的角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比,并记录数值进行统计学分析。结果:全部患者手术进行顺利,术中和术后均无危害视力的并发症发生。两组患者的年龄、术前的屈光度数、切除基质透镜的厚度、剩余角膜基质床厚度、术后裸眼视力的差异均无统计学意义(P>0.05)。非角膜接触镜组术前及术后1wk,1、6mo的角膜内皮细胞密度的差异及六角形细胞百分比的差异均无统计学意义(F=0.864、2.488,P=0.460、0.061)。角膜接触镜组术前及术后1wk,1、6mo的角膜内皮细胞密度的差异无统计学意义(F=0.135,P=0.939),但六角形细胞百分比的差异有统计学意义(F=4.913,P=0.002);经LSD-t检验,角膜接触镜组的六角形细胞百分比术后1wk时(30.70±4.08)%较术前(32.23±4.15)%明显降低(P=0.045);术后1mo时(33.05±4.28)%恢复至术前水平(P=0.364);术后6mo时(34.06±5.11)%与术前比较差异无统计学意义(P=0.091)。两组之间比较,角膜接触镜组的角膜内皮六角形细胞百分比于术前及术后1wk;1mo时明显低于非角膜接触镜组(t=2.051、1.723、2.092,P=0.037、0.042、0.034),但术后6mo时与非角膜接触镜组无明显差异(t=0.131,P=0.986)。结论:在保留剩余角膜基质床厚度≥300μm的条件下,SMILE手术矫正近视和近视散光对角膜内皮细胞密度无影响,仅对角膜内皮六角形细胞百分比造成短暂的影响,其影响程度没有长期配戴角膜接触镜对角膜内皮细胞的影响大,SMILE手术是一种非常安全的角膜屈光手术。

乳腺肿瘤术后即刻修复与重建的临床研究

目的：减少女性乳腺肿瘤术后局部畸形，提高患者生活质量。方法：2003年以来，我们多中心课题组通力合作，对23例乳腺肿瘤患者进行术后即刻修复与再造（其中良性肿瘤6例，囊性肉瘤1例，乳腺癌16例），分别采用水平双蒂巨乳缩小方法、背阔肌肌皮瓣带蒂转移、乳房假体植入、横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移、腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植。手术前后进行心理问卷调查；比较住院时间及费用；观察对辅助治疗及复发的影响。结果：23例患者分别采用不同方法修复，除1例术后吻合口出现静脉栓塞外，余皮瓣全部成活，形态满意。随访2～18个月，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症；患者术后显示较强的自信，恢复正常学习和工作。结论：乳腺肿瘤术后即刻修复与再造是一种安全可行的方法。适应症为良性乳腺肿瘤及有强烈乳房再造要求的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者；Ⅲ期以上乳腺癌患者，可权衡病人的全身状况，不是绝对禁忌症。应根据患者具体情况选择适合患者本人的方法进行乳房再造。

胸痛患者心电图平板运动试验阳性结果分析

目的 正确分析心电图运动试验 (TET)阳性结果 ,提高诊断水平。方法 对 2 5 8例胸痛患者进行TET和冠状动脉造影 (CAG)检查 ,收集病史及各项检查资料。 (1)对比分析TET真阳性组和假阳性组的临床资料特点 ;(2 )对比分析女性患者TET真阳性组和假阳性组的临床资料特点。结果 (1)TET假阳性组女性患者例数较多 ;具有典型胸痛症状、高脂血症、吸烟史、冠心病家族史的例数较少 ;运动中ST段的下降多发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ,ST段下降 >0 2mV以及运动中出现心绞痛的例数较少 ;(2 )女性患者TET假阳性组 <6 0岁、静息心电图ST段改变及左室肥厚的例数多于真阳性组 ,差别有统计学意义。结论 应结合性别、典型缺血性胸痛症状、冠心病的某些危险因素、左室肥厚、运动前后心电图变化的部位和程度。

经皮冠状动脉腔内成形术对心绞痛和心肌梗塞QT离散度的影响及其临床意义

目的：探讨经皮冠状动脉内成形术（ＰＴＣＡ）对心绞痛和心肌梗塞病人ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的影响及其意义。方法：分析８４例心绞痛和心肌梗塞患者ＰＴＣＡ术前、术后一天内所记录的心电图，测算ＱＴ间期、ＱＴ离散度、心率校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）。病例分为三组：心绞痛ＰＴＣＡ成功组、心肌梗塞ＰＴＣＡ成功组、心肌梗塞ＰＴＣＡ失败组。分别对三组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ作术前、术后比较。结果：前二组术后ＱＴｄ、ＱＴｃｄ较术前显著减少（Ｐ＜０．０１），失败组术前、术后ＱＴｄ及ＱＴｃｄ差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：成功的ＰＴＣＡ能显著减少心绞痛和心肌梗塞患者的ＱＴｄ，提示可能减少心律失常的发生率，从而减少心肌缺血患者的死亡率，可以改善患者的预后，术后心肌梗塞患者ＱＴｄ减少可能反映了顿抑或冬眠心肌的“苏醒“，并表明梗塞区内尚有存活心肌。

脆性组氨酸三联体基因与脊索瘤的相关性研究

目的:脆性组氨酸三联体基因(FHIT)是第一个与肿瘤相关的包含脆性位点的基因,本研究探索FHIT基因改变与脊索瘤发生的关系。方法:应用RT-PCR方法,对18例脊索瘤患者的肿瘤和瘤旁正常组织的FHIT基因转录本进行检测。结果:11例(61.1%)存在FHIT转录本缺失,缺失片段范围100～500bp,其中1例同时含有正常和异常转录本。对其中2例进行测序,证实1例转录本缺失全部E5～E7外显子及部分E8外显子和部分E10外显子等两个片段;另1例转录本缺失全部E5～E9外显子及绝大部分E10外显子。结论:FHIT基因缺失是脊索瘤发生的重要事件之一,与脊索瘤的发生机制有关。

直肠小细胞未分化癌2例报告并文献复习

直肠小细胞未分化癌罕见，国外报道不多，国内未见报道，占直肠恶性肿瘤不足１％。著者报告２例，均经病理证实。本文就其临床表现、诊断、病理、发病原因、治疗及预后进行讨论，并强调对其积极进行包括手术、放疗、化疗等综合治疗。

微创和开放TLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的比较

目的评价即时三维导航下单节段微创经椎间孔椎体融合术(minimally transforaminal lumbar interbody fusion,mini-TLIF)与开放后路(open posterior transforaminal lumbar interbody fusion,open-TLIF)的短期临床疗效比较。方法 2011年10月至2012年2月对40例单节段腰椎间盘突出症患者分别采用即时三维导航下mini-TLIF(20例)和open-TLIF(20例)术式进行对比研究。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间与总住院时间。视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)下腰痛评分评价术后伤口疼痛及功能情况。结果 40例均获得随访,mini-TLIF组平均手术时间较open-TLIF组长,差异有统计学意义(P<0.01),mini-TLIF组总的住院时间、术后住院的时间较open-TLIF组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01);mini-TLIF组术中出血量明显较open-TLIF组减少,差异有统计学意义(P<0.05);术后引流量明显较open-TLIF组减少,差异有统计学意义(P<0.01);术后3dmini-TLIF组腰痛VAS评分的降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.01);术后3 d mini-TLIF组JOA评分同open-TLIF组比较下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.01)。术前、术后6个月两组腰、腿痛VAS评分、JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论即时三维导航下单节段微创TLIF具有术中出血量少、术后引流少、创伤小、住院时间短、短期疗效确切等优点,是一种有效的治疗方法。