DRGs医保支付方式在公立医院应用的问题及对策

党的二十大报告指出,推进健康中国建设,要持续深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度、健全现代医院管理制度。疾病诊断相关分组付费(DRGs)的医保支付方式,就是国家在医疗保障制度深化改革中关于构建国家医保支付能力和公立医院发展平衡机制的有效尝试。文章概述了DRGs医保支付方式原理,分析DRGs医保支付方式的应用影响,整理了DRGs医保支付方式在公立医院应用中存在的问题,从政策制定、成本管控、信息化建设等角度提出发展对策,助力公立医院高质量发展。

中医骨科康复疗法在老年骨性关节炎中的应用

目的深入探讨在老年骨性关节炎的治疗中,中医骨科康复治疗方法的临床效果。方法选取2015年1—10月期间收治的60例老年骨性关节炎患者为研究对象,根据患者入院先后,将60例患者平均分为观察组和对照组,对照组患者行尼美舒利口服治疗,观察组患者行中医骨科综合康复治疗,然后就2组患者的治疗效果进行比较。结果经过系统的治疗,2组患者在治疗总有效率、术后VAS评分和JOY评分以及不良反应发生率上比较,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年骨性关节炎的治疗中,采用中医骨科康复治疗方法,能够有效提高治疗效果,具有较好的临床价值,值得借鉴并推广。

中医辨证论治重症肌无力经验

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体。临床表现为部分或全身性骨骼肌极易疲劳，在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻^[1]。中医学中并无重症肌无力之名。笔者在临床治疗该病过程中，以中医学之脾肾学说为指导，辨证施治，

60例中医外科治疗糖尿病合并痈

糖尿病属于中医学消渴病范畴。本病常常并发痈疽,临床上糖尿病合并痈的病例并不少见。其病机主要是营阴亏耗,燥热内盛,热盛血壅,壅毒成脓,发为痈疽。正如《诸病源候论·消渴病诸候》云:'津液竭,则经脉涩;经脉涩,则营卫不行;营卫不行,则由热气留滞,故成痈疽。'痈好发于皮肤、肌肉韧厚的大腿、臀、背、颈部,多为金黄色葡萄球菌引起,是一种在皮肉间发生的多个相邻的毛囊和汗腺或皮脂腺的化脓性急性炎症。糖尿病患者由于体内胰岛素分泌量不足,脂肪组织从血浆中摄取葡萄糖及移除三酞甘油的能力下降,金黄色葡萄球菌等细菌进人皮肤深层,从而引起毛囊和皮脂腺暴发感染,导致皮下软组织和浅筋膜的大片坏死,此为合并痈,简称'糖痈'[1]。糖痈多发于颈、背、臀和大腿部等肌肉丰厚部位,较难治愈,严重时可造成酮症酸中毒、脓毒败血症等危及患者生命的情况。外科切开引流排脓,术后局部换药加全身治疗是目前较为理想的治疗手段[2]。我们在中医外治糖痈中,遵循中医辨证施护的原则,并有针对性地实施护理干预,取得了较满意效果,现对我院2010年2月~2014年2月收治的糖尿病合并痈的60例患者报道如下。

中医辨证治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的观察中医辨证治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法本研究所选对象为我院2015年2月至2016年3月收治的类风湿关节炎患者100例,按照数字随机方式将全部患者分成两组,50例对照组患者选择雷公藤多苷片、双氯芬酸片治疗,50例实验组患者则根据中医辨证分型分别采用中药汤剂治疗,观察比较两组患者的临床疗效。结果对照组患者的临床治疗总有效率为74.0%(37/50),实验组患者的临床治疗总有效率为90.0%(45/50),在临床治疗总有效率方面,实验组显著高于对照组(P<0.05)。结论对类风湿关节炎患者进行中医辨证治疗,具有比较显著的临床疗效,值得临床推广和应用。

中医辨证治疗淋证的临床疗效观察

目的探讨中医辨证治疗淋证的临床疗效。方法随机选取2010年4月—2012年5月来该院进行治疗的劳淋患者126例,其中慢性肾盂肾炎为43例,急性肾盂肾炎为38例,慢性膀胱炎29例,慢性尿路感染16例。根据患者的具体病症情况进行相应的中医辨证治疗,治疗半年后进行疗效判定。结果疗效判定结果显示,慢性肾盂肾炎总有效率达95.3%,急性肾盂肾炎总有效率92.1%,慢性膀胱炎总有效率89.7%,慢性尿路感染总有效率87.6%,各组治疗疗效均很显著。结论中医辨证治疗淋证取得显著疗效,值得在临床中推广。

脊柱骨折病人便秘的中医护理

目的：研究中医护理方法对脊柱骨折病人便秘的疗效与普通护理方法的疗效比较.方法：应用中医护理理论的基本特点,即整体观念和辩证施护的方法对脊柱骨折病人便秘进行护理.结果：中医护理脊柱骨折病人便秘总有效率明显高于普通护理方法.结论：脊柱骨折病人便秘用中医护理方法安全有效,经济、方便,疗效确定,值得推广.

新医改背景下公立医院成本精细化管理对策分析

在当今社会,一些公立医院越来越重视提高自身的经济效益,使得“看病难、看病贵”的情况日益突出。当前,我国特色社会主义步入新时代,对医疗行业的要求更加严格。2021年,是“十四五”规划开局之年,国家明确提出了深化医药卫生体制改革的政策。因此,公立医院需要不断完善成本精细化管理,将成本控制工作做到位,实现成本控制的目的。文章对公立医院成本精细化管理进行讨论,提出可行策略,旨在推动公立医院全面深化改革,降低成本投入,提升医疗卫生服务质量。

自拟活血通督汤对胸腰椎骨折所致急性脊髓损伤患者神经功能及血清CGRP、5-HT水平的影响

目的观察自拟活血通督汤对胸腰椎骨折所致急性脊髓损伤(ASCI)患者神经功能及血清降钙素基因相关肽(CGRP)、5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法将2018年1月—2019年1月铁岭市中医医院收治的82例胸腰椎骨折伴ASCI患者随机分为2组,2组均给予后路椎板减压螺钉固定术治疗,观察组于术后配合自拟活血通督汤治疗,连续治疗4周。观察2组神经功能(针刺感觉评分、轻触感觉评分、运动功能评分)、自理能力(Barthel指数评分)、精神状况(Zung评分)、神经电生理指标[躯体感觉诱发电位(SEP)潜伏期和波幅、运动诱发电位(MEP)潜伏期和波幅]及血清CGRP、5-HT变化情况。结果与治疗前比较,2组治疗后针刺感觉评分、轻触感觉评分、运动功能评分、Barthel指数评分、SEP波幅及CGRP、5-HT水平均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05);与治疗前比较,2组治疗后Zung评分、SEP潜伏期、MEP潜伏期、MEP波幅均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。结论自拟活血通督汤配合后路椎板减压螺钉固定术治疗胸腰椎骨折伴ASCI,能够显著改善患者神经功能、自理能力、精神状况及神经电生理。

尼可地尔联合参芍胶囊治疗不稳定型心绞痛的临床研究

目的观察尼可地尔联合参芍胶囊治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效,并初步探讨其相关机制。方法选取2015年1月至2017年8月于铁岭市中医医院心内科收治的118例UAP患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=59)和观察组(n=59)。对照组给予常规治疗+尼可地尔片(5mg/次,3/d),观察组在对照组的基础上加用参芍胶囊(1.0 g/次,3/d)。两组患者均治疗14 d。观察两组患者临床疗效、24 h心肌缺血次数、持续时间及缺血总负荷、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原)、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、6-酮前列素F1a(6-keto-PGF1a)、血栓素B2(TXB2)、内皮素-1(ET-1)],机体氧化应激指标[血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH)、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)]的变化,并记录不良反应。结果观察组患者临床总有效率为91.53%,高于对照组的72.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者心肌缺血发作次数、持续时间及缺血总负荷均较治疗前降低(P<0.05);血浆黏度、全血高切和低切黏度、红细胞比容、纤维蛋白原水平亦均较治疗前降低(P<0.05),NO、NOS、6-keto-PGF1a、SOD、GSH水平较治疗前均升高,TXB2、ET-1、MPO、MDA水平较治疗前均降低(P<0.05),且观察组上述指标改变显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均无明显不良反应出现。结论尼可地尔联合参芍胶囊治疗UAP安全且有效。

中西医结合治疗颅脑损伤致中枢性发热

中枢性高热在重型颅脑损伤患者中比较多见。主要为丘脑下部刺激受损，体温调节中枢功能紊乱造成，若降温速度慢，高热持续时间长，可严重引起脑病理损害，直接危及患者生命。黑龙江出入境检疫检验局国际旅行卫生保健中心自1998～2008年对78例发生中枢性高热症状的患者采用中西医结合疗法治疗，降温速度快，退热时间短，热势不反弹，并发症少，疗效满意，现报道如下：

分析补益药党参的药理和临床应用

目的深入探讨补益药党参的药理作用和临床价值。方法 20例胃溃疡患者,10例低血压患者,40例高脂血症患者以及40例化疗导致的造血功能障碍、白细胞减少、贫血患者作为研究对象,所有患者均给予补益药党参等药物进行治疗,观察治疗效果。结果经过相关治疗后,20例胃溃疡患者的治疗总有效率为90.00%(18/20);10例低血压患者的治疗总有效率为100.00%(10/10);40例高脂血症患者的治疗总有效率为92.50%(37/40);40例化疗导致的造血功能障碍、白细胞减少、贫血患者的治疗总有效率为90.00%(36/40)。结论党参具有增强使用者机体抵抗力、补中益气、降压、补血的临床效果,具有一定的临床价值。

六君子汤合半夏厚朴汤治疗胃癌术后抑郁症的临床疗效

目的探讨六君子汤合半夏厚朴汤治疗胃癌术后抑郁症的临床疗效。方法随机选择我院实施胃癌手术后,患有抑郁症的患者80例,作为本次研究对象,采用电脑随机分组方式,将此次收治于我院的患者随机分为研究组与常规组,各组40例。其中常规组患者给予单纯心理疏导;研究组患者在心理疏导基础之上,予以中药汤剂进行治疗,对比两组患者临床治疗总效率。结果统计分析发现,研究组患者临床治疗总效率为80%,显著高于常规组57.5%的临床治疗总效率,数据对比差异显著(P<0.05),且治疗后两组患者焦虑抑郁程度均得到明显改善,对比治疗前,差异显著(P<0.05),但是研究组治疗后的焦虑抑郁程度改善幅度明显大于常规组,数据对比具有统计学差异意义(P<0.05)。结论中药汤剂联合心理疏导,有利于消除患者抑郁焦虑负面情绪,临床效果十分显著。

针药罐结合治疗带状疱疹

采用梅花针叩刺、拔火罐以及局部敷药治疗带状疱疹 5 2例 ,痊愈 4 9例 ,占 94 .2 0 %;显效 2例 ,占 3.8%;好转 1例 ,占 2 %,总有效率 10 0 %。结论 :此种疗法治疗带状疱诊能够有效控制病情 ,止痛效果好 ,能减轻患者身心痛苦及不加重经济负担。

用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折伴股骨颈骨折的临床效果评价

目的对使用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折伴股骨颈骨折的临床效果进行分析和评价。方法选取近两年在我院内治疗的110例股骨粗隆间骨折伴股骨颈骨折患者,并将它们随机分配,对照组55例,观察组55例。使用DHS(动力髋螺钉)内固定术对对照组患者进行治疗,使用PFNA内固定术对观察组患者进行治疗。对两组患者的手术时间、手术过程中的出血量及其治疗的临床效果进行观察、对比和分析。结果观察组的55例患者无论是手术时间、手术过程中的出血量还是其治疗的临床效果都明显优于对照组的55例患者,其差异比较显著(P<0.05),具有十分明显的统计学意义。结论使用PFNA内固定术对股骨粗隆间骨折伴股骨颈骨折患者进行治疗,不仅可以减少手术的时间,还可以减少手术中的出血量,其治疗的临床效果十分显著,具有较高的推广价值。

康复新液联合甘美达凝胶治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察

目的研究一种治疗复发性口腔溃疡(RAU)疗效较好的方法。方法将一年来于铁岭市中医医院就诊的60例RAU病例随机分为两组,治疗组用康复新液加甘美达凝胶,对照组用已知治疗RAU药物西瓜霜喷剂。疗程7d。结果1周后,治疗组和对照组的疗效差异性有统计学意义(P<0.05)。结论康复新液联合甘美达凝胶对RAU的治疗效果较西瓜霜喷剂佳,可以作为临床上治疗RAU的首选药。

黄芪建中汤治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡的临床效果

目的分析使用黄芪建中汤治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡临床效果。方法将本院在2016年1月至8月所收诊的幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡患者80例,按照治疗先后顺序划分成观察组40例,主要使用黄芪建中汤治疗,对照组40例,使用常规方式治疗。对两组患者治疗情况进行比较。结果观察组治疗总有效率为92.50%(37/40),其中存在显效27例,有效10例,对照组治疗总有效率为70.00%(28/40),存在显效19例,有效9例,经治疗总有效率比较,差异具备统计学意义P<0.05。经随访发现观察组中无患者复发,对照组存在4例(10.00%)患者复发,P<0.05差异具备统计学意义。结论使用黄芪建中汤对幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡进行治疗,可有效提升治疗效率,并降低复发率。

黄芪当归合剂治疗糖尿病患者的临床疗效

目的对糖尿病患者使用黄芪当归合剂进行治疗的实际效果进行观察。方法将本院在2016年1月至7月所接诊的糖尿病患者86例,按照入院时间顺序分成观察组43例,使用黄芪当归合剂治疗,对照组43例,按照常规方式治疗。对两组患者恢复情况进行观察。结果观察组治疗总有效率为90.69%(39/43),其中存在显效20例,有效19例,对照组治疗总有效率为67.44%(29/43),包括显效14例,有效15例,经比较可见,两组患者总治疗有效率存在显著差异,P<0.05具备统计学意义。观察组患者在尿蛋白、脂质代谢等方面均存在显著改善,而对照组仅尿蛋白有所改善,差异具备统计学意义P<0.05。结论采用黄芪当归合剂对糖尿病患者加以治疗,可明显提升临床对该病症的治疗效果,实现对病症各方面指标全面改善。

中西医结合治疗口腔扁平苔藓疗效分析

目的观察并评价中西医结合疗法治疗口腔扁平苔藓(OLP)的疗效。方法 100例患者随机分为两组,治疗组50例采用中西医结合方法治疗,对照组50例用泼尼松、转移因子治疗。结果治疗组短期内能有效改善临床症状与体征,两组间的疗效及复发率比较,差异均有显著性意义。结论治疗组治疗方案具有见效快、疗程短、标本兼治等优点。