丙泊酚TCI全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对麻醉恢复期综合评分的影响

目的研究Marsh药代动力学模型,效应室靶控输注（TCI）丙泊酚全凭静脉麻醉与恩氟烷（安氟醚）静吸复合麻醉对麻醉恢复期综合评分的影响.方法选择204例ASAⅠ～Ⅲ择期手术患者,随机分为静吸复合麻醉（C）组和丙泊酚TCI全凭静脉麻醉（T）组,观察麻醉效果和并发症.结果两组均无术中知晓.两组患者停止泵入丙泊酚和停止安氟醚吸入至OAA/S评分≥4分的时间、拔除气管导管后5分钟的麻醉后恢复计分（PAS）有显著性差异.结论Marsh药代动力学模型,效应室靶控输注丙泊酚麻醉与安氟醚静吸复合麻醉比较,麻醉诱导、维持、麻醉深度的控制与静吸复合麻醉一样容易.患者恢复期清醒质量高,恢复对时间、地点的定向力以及正常精神运动行为的时间过程更快.术后恶心、呕吐发生率低.

5-HT_3受体拮抗剂内关穴位注射防治妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察

目的观察两种5-HT3受体拮抗剂格拉司琼和托烷司琼内关穴位注射对妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐(PONV)的防治效果。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行妇科腹腔镜手术患者160例,随机分为四组各40例,于手术结束前10分钟分别静脉注射生理盐水2ml、静脉注射托烷司琼2ml(2mg)、双侧内关穴注射托烷司琼各1ml(1mg)、双侧内关穴注射格拉司琼各1ml(1mg)。观察术后24小时内各组患者恶心、呕吐发生时间、次数和程度,并按WHO标准进行评定及PONV评分。结果四组PONV发生率分别为72.5%、32.5%、10%和7.5%。2、3、4组显著低于1组(P<0.01);3、4组PONV发生率低于2组(P<0.05)。从PONV程度分级看,3、4组没有发生Ⅳ级呕吐,两组Ⅲ、Ⅳ级发生率明显低于1组(P<0.01)和2组(P<0.05)。3、4组PONV发生时间明显迟于1组。结论内关穴位注射5-HT3受体拮抗剂,有效降低妇科腹腔镜全麻PONV发生率,减轻及延迟PONV程度和发生时间,均明显优于单纯静脉给药。

局部麻醉药硬膜外腔持续输注的临床研究

目的观察持续硬膜外腔输注局部麻醉药,在临床麻醉中应用的优越性及其效果。方法选择患者68例,麻醉分级（ ASA）Ⅰ-Ⅲ级。随机分为A组31例和B组37例。两组局部麻醉药均为2%利多卡因；内含1：200000肾上腺素。试验剂量均为3ml,5分钟后无全脊髓麻现象出现,再向硬膜外腔推注足量局麻药。 A组持续向硬膜外腔泵注局麻药；B组采用传统分次给药方式,每隔40-60分钟向硬膜外腔推注首次剂量1/2-2/3局部麻醉药。比较两组患者收缩压下降10%的例数、收缩压下降20%的例数、血压、心率、血氧饱和度、麻醉效果等。结果 A组与B组收缩压下降20%的例数比较差异有显著性（P〈0.05）。麻醉效果、麻醉手术时间/2%利多卡因用量比值、收缩压下降10%的例数比较,两组差异无显著性（P〉0.05）。结论 A组比B组的血压波动更小,循环更稳定。

硬膜外麻醉期间寒战的处理(附40例报告)

目的观察盐酸曲马朵复合氟哌利多对硬膜外麻醉期间并发寒战的治疗效果。方法选择择期手术、在硬膜外麻醉期间出现寒战患者40例,当寒战出现2分钟时静脉缓慢注射曲马朵0.25mg/kg,氟哌利多0.05mg/kg。如10分种后寒战仍不消失,追加曲马朵0.25mg/kg。结果40例寒战患者,其中注药后2分钟寒战消失者35例;注药后5分钟寒战消失者38例;注药后10分钟寒战消失者39例;注药后30分钟再发寒战1例,无恶心、呕吐发生。结论曲马朵复合氟哌利多是一种治疗硬膜外麻醉期间寒战的有效方法,且起效迅速,不良反应小。

靶控输注全凭静脉麻醉前告知不适感对苏醒期患者依从的研究

目的：探讨术前告知不适感对靶控输注/全凭静脉麻醉插入喉罩患者苏醒期合作程度的影响。方法： ASAⅠ-Ⅲ择期手术患者205例，随机分为两组，实验组101例在手术前一天由麻醉医生进行术前访视及心理准备，系统讲解此类手术特点和麻醉相关知识，在手术当日麻醉前30分钟内再次对实验组患者进行麻醉苏醒期相关知识宣教；对照组104例按常规进行麻醉前访视。 TCI全凭静脉麻醉的患者苏醒期呼之睁眼后，拔除喉罩并进行改进Glasgow昏迷分级评分。结果：实验组与对照组的改进Glasgow昏迷分级评分有差异有显著性，实验组患者在苏醒期的配合程度明显优于对照组。结论：麻醉前告知不适感及相关知识宣教可增加患者苏醒期依从，患者感觉舒适。

静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在剖宫产手术中对新生儿及产妇的影响比较

目的静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在剖宫产手术中对新生儿及产妇的影响比较。方法选取本院行剖宫产手术的101例孕妇,按照麻醉方法的不同分为静吸复合组50例：采用8%七氟醚,氧流量6L/分钟,1-2分钟患者意识消失后,静脉缓慢推注丙泊酚1.5mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg。与全凭静脉麻醉组51例：采用静脉缓慢推注丙泊酚1.5mg/kg,待患者意识消失后缓慢推注瑞芬太尼1μg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg。检测两组各血流动力学参数（HR、MAP）、新生儿Apgar评分。结果静吸复合组与全凭静脉麻醉组在新生儿Apgar评分中差异无显著性（P〉0.05）。两组各血流动力学参数（HR、MAP）在分娩时、术后1小时差异有显著性（P〈0.05）,全凭静脉麻醉组优于静吸复合组。结论全凭静脉麻醉在剖宫产手术中对新生儿及产妇的影响比静吸复合麻醉小,对于存在椎管内麻醉禁忌和椎管内麻醉失败的病人,全凭静脉麻醉优于静吸复合麻醉。

丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的可行性分析

目的探讨丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的安全性及有效性。方法选择明确诊断肩周炎患者40例,局部痛点阻滞后,采用丙泊酚静脉麻醉,实施手法粘连松解术。结果本组40例病人均在一次性静脉注射丙泊酚后,一次完成粘连松解操作。松解过程中血压、心率,心电图无显著变化,松解过程肌肉松弛良好,所有病例术中均无知晓。结论丙泊酚静脉麻醉用于肩周炎粘连松解术安全、有效,不良反应少,完全能满足临床治疗的要求。

妊娠高血压综合征并子痫心力衰竭的硬膜外麻醉效果分析

目的研究分析妊娠高血压综合征并子痫心力衰竭的硬膜外麻醉效果。方法选取我院在2009年8月至2013年7月收治的80例妊娠高血压综合征并子痫心力衰竭患者的临床资料进行研究分析,并按照抛硬币的方法将其分为治疗组(40例)和对照组(40例),对比两组患者麻醉效果。结果对比两组患者麻醉效果,有统计学意义(P<0.05);对比两组患者麻醉前视觉模拟镇痛评分状况,无统计学意义(P>0.05);对比两组患者麻醉后5、20、30 min的视觉模拟镇痛评分状况,有统计学意义(P<0.05);对比两组患者出现不良反应发生率,有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征并子痫心力衰竭临床上麻醉效果显著,且安全有效,值得推广应用。

复合异丙酚麻醉诱导时舒芬太尼抑制患者喉罩插管反应的药效学价值

目的探讨复合异丙酚麻醉诱导时舒芬太尼抑制患者喉罩插管反应的药效学价值。方法收集我院2014年1月至2015年12月入院的80例行全麻非腔镜手术患者随机分为两组,研究组患者采取异丙酚诱导+舒芬太尼,对照组患者采取异丙酚诱导+芬太尼,比较两组患者不同时点脑电双频指数、血压与心率、不良反应与诱导时间。结果两组患者不同时点脑电双频指数、血压与心率均不存在明显差异,不具有统计学意义(P>0.05);研究组患者总体不良反应发生率(12.5%)明显低于对照组(32.5%),存在明显差异,具有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉诱导时间不存在明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。结论复合异丙酚麻醉诱导时舒芬太尼抑制患者喉罩插管反应的药效学价值较高,具有借鉴性。

氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于妇科手术术后静脉镇痛

目的探讨氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼与单纯芬太尼妇科手术术后静脉镇痛的临床效应。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行妇科手术的病人,在手术完毕后行病人静脉自控镇痛。随机分为氟比洛芬酯组(A组)、芬太尼组(B组)和氟比洛芬酯复合芬太尼组(C组)。参数设定:负荷量5mL,持续输注2mL/h,PCA2mL,锁定时间10min。观察24h内的镇痛评分(VAS),PCA使用次数及不良反应的发生情况。结果参与术后镇痛的3组病人都有较好的镇痛效果,但C组的镇痛效果最好,VAS评分均小于A组和B组(P<0.05),PCA的按压次数少于另外2组(P<0.05),镇痛后满意度也好于另外2组,且镇痛后的不良反应最少(P<0.05)。结论氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于妇科手术术后静脉镇痛效果良好,可明显减少芬太尼的用量和不良反应的发生率。

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在胃肠镜检查中的应用

目的对比不同血浆靶控浓度丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法将行胃肠镜检查的400例患者随机分为R0、R1、R2、P0组,分别给予丙泊酚3.0、2.0、1.5、0μg/ml及复合瑞芬太尼0、0.5、1.0、2.0ng/ml。监测无创血压、心率、心电图、脉搏和血氧饱和度,分别记录患者意识消失时间和恢复时间,并记录术中体动情况和术后主观感觉评分。结果R1、R2组患者意识恢复时间明显短于R0组(P<0.05)。R0、R1组患者主观感觉评分明显优于R2、P0组(P<0.05)。结论丙泊酚与瑞芬太尼在胃肠镜检查中合用具有协同作用,但作用机制不同。以血浆靶控浓度2.0μg/ml丙泊酚复合0.5ng/ml瑞芬太尼效果最佳。

采用SCL-90量表评价催眠暗示心理疗法在骨创伤手术中的应用

目的用SCL90量表评价骨创伤病人术中咪唑安定镇静催眠加心理暗示治疗对术后一般心理状态的影响。方法100例骨创伤手术病人均用腰麻硬膜外联合阻滞,随机分为两组:A组用咪唑安定进行镇静催眠加心理暗示治疗,B组不用辅助药作对照。术后第6天均采用SCL90量表评价一般心理状态。结果术后A组疼痛明显轻于B组(P<0.05)。A组强迫症状、抑郁、焦虑及饮食睡眠状态明显好于B组(P<0.01)。结论对椎管内麻醉病人术中采用咪唑安定进行镇静催眠加心理暗示治疗可缓解术后疼痛,减轻强迫症状、抑郁及焦虑状态,改善饮食睡眠状态,提高病人术后康复质量。

新生儿脐带血血气分析对三种分娩方式的评价

目的通过新生儿脐带血血气分析,对顺产、硬膜外患者自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PECA)顺产和剖宫产三种分娩方式进行评价。方法将即将分娩的产妇根据临床查体及产妇意愿分成A(顺产)、B(PECA顺产)、C(剖宫产)三组。胎儿娩出后抽取脐带动脉血进行血气分析,比较氢离子浓度指数(hydrogenion concentratio,p H)、氧分压(partial pressure of oxygen,PO_2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2)、乳酸值(lactate,Lac)、缓冲碱(buffer base,BB),碱剩余(buffuer excess,BE)及碳酸氢盐(hydrogencarbonate,HCO_3^-)。结果 A组比B组和C组p H、PO_2、BE均降低(P<0.05);PCO_2、Lac、BB及均升高(P<0.05);差异存在显著性。B组和C组之间p H、PO_2、BE、BB、PCO_2、Lac、HCO_3^-差异均无显著性(P>0.05)。结论 PECA顺产和剖宫产能降低胎儿缺氧和酸中毒的风险,但是由于剖宫产母婴并发症严重,采取PECA顺产,对新生儿更安全,建议推广使用。

Supremet^(TM)喉罩在100例全麻患者中的应用

目的 Supremet喉罩在100例全身麻醉手术病人中的应用进行回顾性分析。方法对100例全身麻醉手术病人采用喉罩通气,总结了使用喉罩的优点及应该注意的问题。结果 100例全身麻醉病人置入喉罩一次性成功率为94%,通气效果确实可靠,血流动力学无明显波动。结论置入喉罩通气的全身麻醉病人术中通气良好,是一种方便快捷、简单有效的临床麻醉工具。

硝酸甘油复合短效β受体阻滞剂对鼻内镜手术的控制性降压作用

目的评估硝酸甘油复合短效β受体阻滞剂艾司洛尔对鼻内镜手术的控制性降压效果。方法选择择期鼻内镜手术患者60例,随机分为未降压组、硝酸甘油组和艾司洛尔复合硝酸甘油组,每组20例,观察各组麻醉前、降压后10、20、30min平均动脉压、心率和术野质量。术毕记录各组手术出血量、手术时间和硝酸甘油用量。结果Ⅱ、Ⅲ组术中出血量、手术时间均较I组减少,差异有统计学意义。在开始降压后10、20、30、40min4个时点,Ⅱ、Ⅲ组MAP较Ⅰ组降低,Ⅱ组HR较Ⅰ明显增加,Ⅲ组HR较Ⅰ组和Ⅱ组明显降低,差异有统计学意义,Ⅱ组术野质量评分在开始降压后10、20、30min3个时点优于Ⅰ组,Ⅲ组术野质量评分在降压后4个时点均优于Ⅰ组,并且在开始降压后40min的时点优于Ⅱ组。结论硝酸甘油复合短效β受体阻滞剂控制性降压技术应用于鼻内镜手术,可实现平稳降压,防止反射性的心率增快,明显减少出血量、改善术野质量、缩短手术时间,是鼻内镜手术较为理想的降压方法。

顺铂、得力生对胰腺癌细胞株生长和凋亡的作用

目的:体外研究胰腺癌细胞株p1,p2,p3,p4,p7的Survivin、Bc l-2和p53蛋白的表达情况,顺铂、中药得力生对胰腺癌细胞株的细胞增殖和凋亡的作用,研究细胞毒性药物与中药对胰腺癌细胞的联合作用,以及相关蛋白表达对上述作用的影响。方法:免疫组化检测上述蛋白在细胞中的表达;MTT方法检测细胞的增殖;TUNEL原位检测细胞的凋亡。结果:5种细胞株中均有不同程度Survivin和p53蛋白的表达,均无Bc l-2的表达。Survivin在p1、p3表达最强,在p2表达最弱;p3主要表达在细胞浆,其余4种细胞均表达在细胞核及细胞浆;p53在p2和p4细胞中表达率最高,为60%,但是在p2细胞中表达较弱。顺铂、中药得力生对胰腺癌细胞株的细胞增殖均具有抑制作用,且有协同趋势;Survivin和p53的表达程度与顺铂对胰腺癌细胞增殖的作用呈一定的反向关系;顺铂和中药得力生诱导下均检测到凋亡细胞。结论:Survivin和p53的表达可能调节胰腺癌细胞对顺铂的药物敏感性;中西医结合治疗胰腺癌可能具有很好的应用前景。