国人人工膝关节几何外形尺寸的初步探讨

目的:探讨股骨远端及胫骨近端截骨后的各截骨面参数及髌骨参数对假体设计的指导意义。方法:选择2005-02/05在解放军总医院骨科住院治疗的77例患者,105个成人病态膝关节,其中男23例(32膝),女54例(73膝)。105个成人病态膝关节均为初次行人工全膝关节表面置换并在术中保留髌骨,术中测量股骨远端及胫骨近端截骨后的各个截骨面相关参数及髌骨参数。对所测得的全部数据均纳入统计学分析,采用stata8.0统计软件进行结果分析,对不同观察指标统计,求出均值及标准差。并给出股骨前髁宽、股骨前下髁宽、股骨髁宽及胫骨平台宽、胫骨平台内、外侧前后径之间的相关系数,给出回归方程。结果:纳入病态膝关节105例,均进入结果分析。确立了股骨髁及胫骨平台截骨后的各个参数之间的比例关系:①股骨前髁宽A与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.7583,回归方程A=-1.523+0.754C。②股骨前下髁宽B与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8555,回归方程B=5.7746+0.8197C。③胫骨平台宽M与股骨髁宽C存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8596,回归方程:M=24.6349+0.7021C。④胫骨平台内侧前后径L与胫骨平台宽M存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.8306,回归方程L=-7.8010+0.7729M。⑤胫骨平台外侧前后径N与胫骨平台宽M存在线性关系(P<0.05),相关系数:0.7288,回归方程:N=-1.7405+0.6129M。⑥胫骨外侧平台前后径比内侧平台前后径小5.76mm。结论:精确测量并统计了国人膝关节的形态学尺寸,提供了成人病态膝关节股骨远端及胫骨近端截骨后各个截骨面的参数及髌骨参数指标参考值,为人工膝关节假体的设计、制作提供了更加符合国人解剖结构的科学依据,可以提高假体的适配度,进而提高人工全膝关节置换术的整体临床性能。

根据患者类型选择不同类型人工膝关节假体植入后临床应用效果的回顾性分析(英文)

背景:人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎的最有效、最成功的手术之一。如何降低假体返修率、提高膝关节置换术后的疗效是亟待解决的主要问题。目的:回顾性分析不同类型人工膝关节假体的临床应用及其疗效。设计:以膝关节置换术后患者为观察对象,手术前后对照观察,以对比不同类型人工膝关节假体置换术后效果。单位:解放军总医院骨科。对象:选择解放军总医院2002-01/2005-01收治的398例患者(523个置换膝关节),其中单膝关节置换术276例,276膝,双膝同时置换122例,244膝。诊断分别为骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎。方法:根据患者病情适当选择不同类型人工膝关节假体进行全膝关节置换术。假体的类型包括:①按置换范围,分单髁、全髁型;在全髁置换分为后交叉韧带保留型和后交叉韧带替代型假体。②按限制程度又分限制性、非限制性和半限制性。③按是否模拟半月板功能,又分为胫骨平台垫可旋转滑动型和固定型。半年后对以上患者进行随访,膝关节评分采用美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS评分,满分为100分,85分以上为优;70～84分为良;60～69分为尚可;60分以下为差),髌骨评分采用Feller等评分标准(满分30分,得分越高越好),随访时调查膝前区疼痛轻重、膝关节活动范围及稳定程度比较,拍摄膝关节正、侧及髌骨30°,90°轴位X射线片。主要观察指标:患者手术前后HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、膝关节最大屈曲度、股胫角。结果:完成随访372例(490膝),随访率93.4%。①疗效:手术优良率89%。患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善,尤其在缓解疼痛及膝关节活动范围方面效果显著。②患者术后随访的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、最大屈膝度均较术前增加(P<0.01)。③不同类型人工膝关节假体置换术后的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、最大屈膝度、股胫角比较差异无显著意义(P>0.05)。结论:依据各种人工膝关节假体的适应证、禁忌证及预期可达到的功能与使用寿命,根据不同的病情,慎重选择适当的假体,均可达到良好的疗效。

不同类型人工膝关节假体的功能与其临床应用效果回顾性分析

目的:回顾性分析不同类型人工膝关节假体的临床应用及其疗效。方法:选择解放军总医院2002-01/2005-01收治的398例患者(523个置换膝关节),其中单膝关节置换术276例,276膝,双膝同时置换122例,244膝。诊断分别为骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎。根据患者病情适当选择不同类型人工膝关节假体进行全膝关节置换术。假体的类型包括:①按置换范围,分单髁、全髁型;在全髁置换分为后交叉韧带保留型和后交叉韧带替代型假体。②按限制程度又分限制性、非限制性和半限制性。③按是否模拟半月板功能,又分为胫骨平台垫可旋转滑动型和固定型。半年后对以上患者进行随访,膝关节评分采用美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS评分,满分为100分,85分以上为优;70～84分为良),髌骨评分采用Feller等评分标准,随访时调查膝前区疼痛轻重、膝关节活动范围及稳定程度比较,拍摄膝关节正、侧及髌骨30°,90°轴位X射线片。结果:完成随访372例(490膝),随访率93.4%。①疗效:手术优良率89%。患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善,尤其在缓解疼痛及膝关节活动范围方面效果显著。②患者术后随访的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、最大屈膝度均较术前显著增加(P<0.01)。③不同类型人工膝关节假体置换术后的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、最大屈膝度、股胫角比较差异无显著意义(P>0.05)。结论:依据各种人工膝关节假体的适应证、禁忌证及预期可达到的功能与使用寿命,根据不同的病情,慎重选择适当的假体,均可达到良好的疗效。

金属对金属髋关节表面置换假体的临床应用及其效果

目的:总结采用金属对金属假体行全髋关节表面置换术治疗成人髋关节疾病的疗效。方法:①解放军总医院骨科于2004-03/2006-01对17例患者,23个髋关节进行了全髋关节表面置换术,男6例,女11例;平均年龄41岁(20～55岁)。②假体类型为Wright公司Conserveplus金属对金属全髋假体,髋臼为非骨水泥型,壁厚3mm,股骨头为骨水泥型。假体规格为;髋臼48～52mm,股骨头相应减小6mm,中心柄长度59～65mm。③手术方法按照Amstutz和Nelson提出的标准方法进行。④术后患者均进行定期临床与放射学随访,平均随访12个月。手术前后的髋关节功能按Harris标准评定,即优:90～100分;良:80～90分;尚可:70～79分;差:<70分。将Hungerford标准作为判断手术是否成功的标准,即Harris评分>80分定为成功,<80分定为失败。每例患者拍摄骨盆前后位片、髋关节侧位片。结果:所有患者切口均一期愈合,临床效果满意,无股骨颈骨折、感染、关节脱位、假体松动、神经血管损伤等并发症。术后Harris评分83～97分,平均为91.2分。评价:优20髋,良3髋,优良率100%。影像学分析假体位置良好。结论:金属对金属髋关节表面置换假体治疗年轻成人髋关节疾病,近期随访结果满意。

颈椎前路减压植骨内固定术的护理

颈椎疾患是骨科常见病,采用颈椎前路减压植骨内固定术已成为治疗颈椎病、颈椎骨折及脱位最常用的方法。由于颈部解剖关系复杂,手术难度大不,因此,对护理工作要求高。现将我科近年来采用颈椎前路减压植骨内固定术,治疗26例颈椎疾患的护理体会介绍如下:

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析

目的探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择2005年1月-2007年12月膝关节骨性关节炎患者56例，随机分为两组：治疗组采用关节腔内注射玻璃酸钠＋功能锻炼治疗；对照组口服布洛芬治疗，评定临床疗效。结果治疗组总有效率为92．9％，对照组总有效率为82．1％；P〈0．05，有显著性差异。讨论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，可以有效缓解其症状及体征，其疗效确切、应用方便，有显著疗效。

以骨友灵搽剂为介质手法治疗急性腰扭伤15例临床体会

以骨友灵搽剂为介质手法治疗急性腰扭伤１５例临床体会孙宏伟（辽源市矿务局总医院骨科１３６２００）陈军（辽源市龙山区医院外科１３６２００）吕永庆（辽源市矿务局总医院骨科１３６２００）急性腰扭伤是骨伤科常见病之一，近年来笔者采用骨友灵搽剂为介质，手法治疗急...

神经示踪技术在感觉神经化组织工程骨评价中的应用

目的 探讨应用神经示踪技术观察感觉神经植入组织工程骨后感觉神经束的生长情况. 方法 将12只新西兰白兔随机分为A组（预植入隐神经的组织工程组）和B组（不植入隐神经的组织工程组）（n=6）.每只兔制造右侧股骨长为15 mm的骨缺损并以钢板固定后,植入组织工程骨.A组切断隐神经远端后植入侧槽中,B组只切断隐神经而不植入侧槽中.术后15d行第2次手术,注射荧光神经示踪剂（Dil）,并以14d为存活期.存活期后（术后1个月）取下组织工程骨,制作硬组织切片后以荧光显微镜进行定性分析.另将12只新西兰白兔制作感觉神经束植入模型后,分别于2、4、8、12周取材观察神经纤维的生长情况. 结果 模型制作后1个月：A组可以观察到由神经运输来的Dil荧光,B组中则无荧光.预植入组织工程骨侧槽中的感觉神经在1个月可以生长入组织工程骨的孔内.预植入的感觉神经在2周时未观察到荧光,4、8、12周可以观察到荧光.预植入的感觉神经纤维在2～4周长入组织工程骨中,8、12周时仍然存在. 结论 神经示踪技术可以被用来研究预植入感觉神经的组织工程骨中神经束的生长情况.植入组织工程骨后的感觉神经束生长到了组织工程骨的孔道中.

高龄股骨颈骨折患者的手术治疗（附132例报告）

目的：观察3种不同手术方法治疗高龄股骨颈骨折患者的效果。方法：对〉60岁高龄股骨颈骨折患者132例实施手术治疗。结果：120例平均随访1年以上，疼痛消失，功能满意，恢复生活自理能力者93例，占78％；恢复部分生活能力者18例，占15％；仍有疼痛，不能下地活动与生活自理者9例，占7．5％。结论：手术治疗高龄股骨颈骨折的效果满意，能提高老年人的生活质量和降低死亡率。