动态牵拉显微神经外科手术治疗内侧型小脑幕脑膜瘤的效果及对患者神经功能的影响

目的探究动态牵拉显微神经外科手术治疗内侧型小脑幕脑膜瘤的效果及对患者神经功能的影响。方法50例内侧型小脑幕脑膜瘤患者,根据手术方法的不同分为对照组及观察组,各25例。对照组应用脑自动牵开器手术治疗,观察组应用动态牵拉显微神经外科手术治疗。比较两组患者的治疗效果,脑牵拉伤发生情况,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果观察组患者的总有效率为100.00%,高于对照组的84.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组脑牵拉伤发生率4.00%低于对照组的24.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的NIHSS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7、14、20 d,观察组患者的NIHSS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论内侧型小脑幕脑膜瘤患者采用动态牵拉显微神经外科手术治疗可有效减少脑自动牵开器应用率,且有助于降低术后神经损伤,促使患者实现早期康复。

神经外科重症病人早期肠内营养的支持治疗与应激性溃疡的预防及护理

目的:验证早期肠内营养对重症患者的治疗及应激性溃疡的预防与护理。方法:通过对进入我科的95例重症病人进行监测,并对监测结果进行评估。结果:早期肠内营养支持治疗后,应经性溃疡的发生率为16.8%。结论:早期肠内营养支持治疗对重症患者应激性溃疡的发生有一定的预防作用。

围手术期护理对脑膜瘤手术患者心理状态及护理满意度的影响

目的探讨围手术期护理对脑膜瘤手术患者心理状态及护理满意度的影响。方法将辽阳市中心医院2021年1月至2023年8月神经外科收治78例脑膜瘤患者作为研究对象,依据随机数字表法均分为观察组及对照组各39例。对照组患者采取常规护理,观察组患者采取围手术期护理,两组患者干预前后均进行以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)为依据的心理状态评价,并比较两组护理满意度。结果经护理后,两组患者SAS、SDS评分均较护理前有所下降,且观察组两项评分均低于对照组(均P<0.05);观察组满意度(92.31%vs.76.92%)高于对照组(P<0.05)。结论围手术期护理干预对行脑膜瘤手术患者效果明显,能够显著降低患者负面情绪,提高患者对医护满意程度,同时促进和谐的护患及医患关系。

显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床研究

目的评价显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床疗效,总结治疗经验。方法选取280例破裂前循环脑动脉瘤患者,据数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)检查结果 ,选择合适的手术入路、血管瘤暴露路径,夹闭治疗,选择性阻断处理术中出血。结果 3 d内进行手术64.64%,所有患者均在5 d内手术;所有患者动脉瘤均完成夹闭,术中发生动脉瘤破裂11例,4例直接致残,未见死亡病例;破裂1次患者Rankin评分为(1.6±0.4)分,低于破裂2次及以上患者的(2.9±0.6)分,差异具有统计学意义(P<0.05);平均随访(5.0±1.4)个月,所有患者头痛等症状表现均明显恢复。结论显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤安全可靠,并发症发生率低,手术宜早不宜迟,出血次数越多预后越差。

神经内镜辅助脑室内血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果

目的探讨神经内镜辅助脑室内血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的效果。方法将本院70例丘脑出血破入脑室患者按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组(n=35)采用神经内镜辅助脑室内血肿引流术清除血肿,对照组(n=35)采用脑室外引流清除血肿。观察2组患者血肿清除率、手术情况、置管时间、并发症发生率及预后情况。结果观察组血肿清除率显著优于对照组,手术时间显著长于对照组,术后引流管放置时间显著短于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);术后随访3个月,观察组预后优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助脑室内血肿引流手术治疗丘脑出血破入脑室,血肿清除率高,并发症及后遗症较少,较常规脑室外引流的治疗效果更佳。

术前弥散张力成像定量分析对三叉神经痛病人手术效果的预测价值

目的分析术前弥散张力成像(DTI)定量分析对三叉神经痛病人手术效果的预测价值。方法2017年5月~2019年4月我院神经外科行微血管减压术的三叉神经痛病人270例。行前瞻性分析,所有病人术前均行DTI检查,根据术后手术效果分为有效组和无效组。比较两组的平均弥散率(MD)、各向异性分数(FA)、相对各异性(RA)和容积比指数(VR)值。结果两组病人DTI定量分析结果对比,无效组的MD高于正常组,而FA、RA、VR低于有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示:MD和拔牙史是影响三叉神经痛病人手术效果的独立危险因素;FA、RA、VR是影响三叉神经痛病人手术效果的保护因素。ROC曲线显示:DTI定量分析中FA对三叉神经痛病人手术效果的预测价值高于MD、RA和TC,其中FA的最佳截点为≤0.31×10^-3 mm^2/s,此时敏感性为92.68%、特异性为60.29%。结论三叉神经痛病人术前行DTI定量分析可有效的预测微血管减压术的手术效果。

听神经瘤经枕下乙状窦后入路手术切除中面神经保护及远期预后的价值

目的探究听神经瘤经枕下乙状窦后入路手术切除中面神经保护及远期预后价值。方法对我院2016年4月至2019年4月治疗的54例听神经瘤患者进行病情回顾分析,取得患者及家属同意后,以术中是否进行神经电生理监测为依据将其平均分成观察组与对照组,每组27例患者。医护人员将两组患者手术切除率、面神经保存率进行记录对比。结果观察组患者手术切除率为(75%),对照组患者手术切除率为(78.9%),两组患者手术切除率无统计学意义,P=0.064 χ~2=3.564;观察组患者面神经保存率为(100%),对照组患者面神经保存率为(80%),观察组患者面神经保存率显著高于对照组患者面神经保存率,P=0.017,χ~2=4.213。结论经枕下乙状窦后入路是听神经瘤患者首选治疗方法。患者术中进行神经电生理监测能够有效提升手术切除率及面神经保存率,治疗方法安全有效,应推广使用。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水的治疗探讨

目的评价动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水预后,总结治疗经验。方法 2011年2月至2014年12月,医院共收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水28例,翼点入路显微镜下夹闭或切除治疗21例,介入栓塞治疗7例,急性期给予脑室外引流5例,23例行脑室-腹腔引流术。结果 Rankin评分0分0例、1分2例、3分10例、4分14例、5分3例、6分0例,所有患者手术均获得成功,随访5个月~1年,并发与后遗症3例,脑积水症状表现均明确改善。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水风险较高,急性期可据脑积水自愈难度选择性应用脑室外引流术、脑室-腹腔引流术治疗,亚急性期或晚期采用脑室-腹腔引流术治疗。

颅内肿瘤切除术后颅内感染的危险因素分析

目的分析颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素,为防治颅内感染提供依据。方法 2011年1月至2014年1月,行颅内肿瘤切除术174例,调取患者病历资料,将发生颅内感染患者纳入感染组,未发生颅内感染纳入对照组,进行因素分析。结果发生颅内感染39例,占22.41%;多因素Logistic回归分析,结果显示脑室外引流、脑脊液漏成为独立因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应尽可能缩短手术时间,积极预防脑积水。

中枢性疼痛治疗和预后及对发病假说的验证

目的:分析中枢性疼痛治疗和预后研究状况及其与发病假说间关系。资料来源:应用计算机检索Medline数据库2000-01/2004-12与中枢性疼痛治疗及其预后相关的文章,检索词为“centralpain”,限定检索语言为英文。同时检索万方数据库与中枢性疼痛治疗及其预后相关的文章,检索词为“中枢性疼痛,治疗,预后”。资料选择:对资料进行初审,选择与中枢性疼痛治疗、预后有关的文章,排除综述类文章及未提供类文章。资料提炼:共收集到45篇与中枢性疼痛有关的文章,排除综述类文章8篇,去除未提供的文章10篇,共入选文章27篇,通过阅读及全文对内容进行分类整理。资料综合:硬膜外皮质刺激治疗中枢性疼痛是近年功能神经外科领域的一个新的手段,约50%的患者可以从中受益。药物治疗可以减轻疼痛,但不能完全缓解,三环抗抑郁药如去甲阿米替林或抗惊厥药可能有用,降低应激水平好象可以减轻疼痛。以上治疗经验验证了中枢性疼痛的病灶学说及中枢神经元异常兴奋的假说。中枢性疼痛患者伴有的其他感觉异常及部分患者的缓解为中枢性疼痛机制研究提供了新的线索。结论:皮质、脊髓刺激及药物治疗对中枢性疼痛均有一定疗效。目前的研究及发现均在不断地验证中枢性疼痛的定位假说及中枢神经元的异常兴奋假说。

脑室外引流联合开颅血肿清除治疗脑出血破入脑室的疗效观察

目的分析脑室外引流联合开颅血肿清除治疗脑出血破入脑室的疗效。方法选取95例脑出血破入脑室患者,随机分为对照组30例与观察组65例。对照组采用脑室外引流术,观察组采用脑室外引流联合开颅血肿清除术。比较2组疗效、临床指标及并发症。结果观察组总有效率89.23%,显著高于对照组73.33%(P<0.05)。观察组术后残余血肿量显著少于对照组,而手术时间、住院时间显著长于对照组(P<0.05)。观察组改良Rankin量表(MRS)评分、神经功能缺损评分显著低于对照组,而格拉斯哥预后评分(GOS)则显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率3.08%,显著低于对照组16.66%(P<0.05)。结论脑室外引流联合开颅血肿清除术对脑出血破入脑室患者效果显著,可显著减少术后残余血肿量,降低并发症发生率。

轻度脑损伤患者心理和情绪特征及规律文体活动的干预作用

目的观察规律的文体活动对脑损伤患者心理情绪的影响。方法选取2000-01/2003-01辽阳市中心医院神经外科收治的轻度颅脑损伤患者75例,男45例,女30例,年龄18～45岁。随访发现75例患者中22例患者出院后参加有组织的规律文体活动,至少1h/d,持续3个月以上;另53例患者没有参加规律的文体活动。根据患者性别、年龄、工作性质,将22例参加规律的集体文体活动者与未参加规律的集体文体活动者按1∶1配对,共配成20对。参加规律文体活动的20例为研究组,未参加规律文体活动的20例为对照组。采用Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表、90项症状自评量表对比观察两组的心理情绪及抑郁焦虑状况。结果治疗前Zung自评抑郁量表研究组阳性13例,对照组阳性14例;Zung自评焦虑量表研究组阳性15例;对照组阳性14例。随访6个月时研究组Zung自评抑郁量表阳性对照组1例;对照组阳性6例;Zung自评焦虑量表1例;对照组阳性8例。90项症状自评量表中,对照组患者躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子评分明显高于研究组。结论轻度脑损伤患者在伤后一段时间内存在较明显的抑郁和焦虑症状,参加规律的文体活动可明显改善心身症状。

颅内动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝的急诊手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝急诊手术治疗效果,总结临床经验。方法回顾性分析我院2年来通过绿色通道急诊手术治疗的15例动脉瘤破裂致颅内血肿并脑疝患者的临床资料,并进行随访研究。结果入院至急诊手术平均时间为65 min。15例患者术前均行头CT检查后直接行CTA检查。成功实施动脉瘤夹闭术;手术后3个月随访时行GOS评分,8例生活自理,2例植物生存。4例死亡。结论绿色通道能够明显缩短术前准备时间,颅内动脉瘤破裂致脑内血肿患者早期急诊手术治疗效果明显,可有效降低病死率及致残率。

三维CT血管造影术在486例颅内动脉瘤破裂急性期诊断中的价值

目的探讨3D-CTA在动脉瘤破裂急性期中的诊断价值。方法连续对486例以急性自发性蛛网膜下腔出血就诊、临床上怀疑动脉瘤的患者行3D-CTA检查,其中阴性病例再行DSA检查。对确诊动脉瘤的病例行显微手术或介入栓塞治疗。结果 3D-CTA检查出动脉瘤患者404例,82例阴性者DSA证实3例漏诊。3D-CTA诊断动脉瘤的敏感度为99.3%(404/407),特异度为100%。术前3D-CTA在估计动脉瘤大小及形态方面与术中所见基本相似,清晰显示了动脉瘤的自身形态和周边的关系。结论 3D-CTA对颅内动脉瘤具有极高的敏感性和特异性,具有快捷、经济和相对无创等优点,可作为急诊时首选检查,可为治疗方案的选择、术前评估及随访提供可靠详细的资料。

颅内未破裂动脉瘤介入治疗效果及术后发生微小脑梗死的影响因素

目的观察介入术治疗颅内未破裂动脉瘤的临床效果,并分析患者术后微小脑梗死的影响因素。方法2018年1月至2019年12月,以本院收治的颅内未破裂动脉瘤介入治疗的160例患者为研究对象,分析患者的介入栓塞治疗效果与术后微小脑梗死的影响因素。结果160例患者治疗后,完全栓塞患者98例,次全栓塞患者59例,不完全栓塞患者3例。其中瘤直径<4 mm的患者完全栓塞率高于≥4 mm组(P<0.05)。160例患者治疗后有20例患者术后发生微小脑梗死,发生率为12.5%。不同糖尿病、高血压、脑卒中、动脉粥样硬化、多发动脉瘤、手术时间、世界神经外科联盟分级系统(WFNS)分级、Fisher分级术后发生微小脑梗死的发生率不同。多因素Logistic回归分析显示,手术时间、脑卒中、动脉粥样硬化、多发动脉瘤、WFNS分级是术后发生微小脑梗死的影响因素。结论血管介入栓塞术可有效治疗颅内未破裂动脉瘤,但疗效受瘤直径影响,临床上预防应注意手术时间、脑卒中、动脉粥样硬化、多发动脉瘤、WFNS分级等影响因素。

小儿外伤性颅内血肿临床分析

目的:探讨小儿外伤颅内血肿的临床特点和治疗方法。方法:回顾性分析我院2000～2005年小儿外伤性颅内血肿56例。结果:治愈38例,好转8例,重残4例,死亡6例。结论:严格掌握小儿颅脑损伤的特点,争取对小儿颅内血肿做到早期诊断,一旦确诊,应立即采取相应的治疗措施,以降低小儿外伤颅内血肿的死亡率和致残率。

慢性硬膜下血肿引流术后颅内急性出血原因及临床手术治疗分析

目的研究慢性硬膜下血肿引流术后导致患者出现颅内急性出血的原因,并分析进行手术治疗的效果。方法回顾性分析140例行慢性硬膜下血肿引流术患者的临床资料,观察颅内急性出血发生情况,分析急性颅内出血原因及手术治疗效果、预后。结果140例患者中发生颅内急性出血17例,未出血123例。出血患者年龄≥60岁、术前血肿分隔型、凝血功能障碍、神经功能障碍、中线移位≥5 mm占比分别为88.24%、88.24%、94.12%、100.00%、94.12%,均高于未出血患者的58.54%、16.26%、21.14%、34.15%、9.76%,差异具有统计学意义(P<0.05)。经手术治疗后,所有患者均获得良好的预后。17例出血患者中显效4例,有效12例,无效1例,总有效率为94.12%。治疗后患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为(8.68±4.38)分,生活质量量表(QOL)评分为(85.68±12.05)分。结论慢性硬膜下血肿引流术后导致患者出现颅内急性出血的原因有多种,针对相关危险因素积极进行预防和处置,及时对患者进行对症手术治疗,能够有效改善患者预后。

内镜微创与开窗血肿清除术在高血压性脑出血手术中的应用

目的探究内镜微创与开窗血肿清除术在高血压性脑出血手术中的应用效果。方法130例高血压性脑出血患者,随机分为对照组与实验组,各65例。对照组给予开窗血肿清除术治疗,实验组给予内镜微创术治疗。对比两组手术时间、术中失血量、入住重症加强护理病房(ICU)时间、血肿清除率、格拉斯哥预后评分(GOS)优良率、并发症发生率。结果实验组手术时间(98.63±7.32)min、入住ICU时间(4.12±0.73)d短于对照组的(236.37±17.28)min、(11.48±2.27)d,术中失血量(42.36±3.22)ml少于对照组的(252.17±18.21)ml,血肿清除率(83.47±6.88)%高于对照组的(62.64±5.23)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组GOS优良率为86.15%,高于对照组的70.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为4.62%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在高血压性脑出血患者治疗中,采用内镜微创术治疗的效果优于开窗血肿清除术,内镜微创术并发症发生率较低,血肿清除率较高,手术时间较短,创伤小,有利于患者术后尽快恢复,该手术具有较高的安全性与可靠性,临床应用价值高。

系统性护理在重症监护室脑出血患者中的应用效果

目的:观察系统性护理在重症监护室脑出血患者中的应用效果。方法:选取120例重症监护室脑出血患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各60例,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予系统性护理。比较两组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、肺部感染发生率和病死率。结果:护理后,两组NIHSS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组FMA评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺部感染率和病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上给予系统性护理可提高重症监护室脑出血患者FMA评分,降低NIHSS评分、肺部感染率和病死率,优于单纯常规护理效果。

法舒地尔联合腰大池持续引流预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果

目的探讨法舒地尔联合腰大池持续引流预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果。方法选取辽宁省某医院2018年1月-2019年4月收治的93例颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组患者给予颅内动脉瘤夹闭术和常规对症支持治疗及腰大池持续引流,观察组患者在对照组基础上给予法舒地尔治疗,比较2组患者脑血管痉挛发生情况,不同时间点脑脊液压力和脑脊液红细胞计数、脑CT灌注成像相关参数,治疗前后血清基质金属蛋白酶(MMP-9)和S-100钙结合蛋白B(S-100B)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果 2组患者脑脊液压力和脑脊液红细胞计数随着治疗时间增加逐渐减小,组内不同时间点脑脊液压力和脑脊液红细胞计数比较,差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者不同时间点脑脊液压力和脑脊液红细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗3d时的脑血容量(CBV)及脑血流量(CBF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗7d时和治疗14d时的CBV及CBF均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者血清MMP-9及S-100B水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者血清MMP-9及S-100B水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者脑血管痉挛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者NIHSS评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在腰大池持续引流基础上加用法舒地尔,可有效预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生,减轻患者神经功能受损程度,改善患者预后。