2011—2017年辽宁省辽阳市某二甲医院用血情况分析

目的了解辽阳市某三甲医院临床用血情况,为制定血库用血计划及科学合理用血提供依据。方法回顾性分析辽阳市某三甲医院血库2011—2017年瑞美血库管理系统中临床用血患者信息及2015—2017年检验科瑞美检验网络系统中ABO血型患者信息。结果临床用血总量呈下降趋势,红细胞用量呈上升趋势,血浆用量呈下降趋势,其中,内科红细胞用量增加,外科红细胞用量减少,出院患者人均红细胞用量呈下降趋势,红细胞使用患者平均年龄>60.7岁,且患者年龄呈上升趋势。2015—2017年出库红细胞血型构成比为O>A>B>AB,检验科患者ABO血型构成比特征是B>O>A>AB。结论医院用血以红细胞和血浆制品为主,红细胞用量增加明显,外科用血量减少,内科用血量增加,老年人红细胞用量增加,根据医院用血特点,参照出库红细胞血型分布特点差异,制定临床用血计划和血库库存量,指导临床科学合理用血。

北方辽阳地区177例老年髋部骨质疏松骨折患者常见易患因素分析

目的分析北方辽阳地区177例老年髋部骨质疏松骨折(OPF)患者常见易患因素。方法老年髋部OPF患者177例(老年髋部OPF组),入选患者均填写了"老年髋部OPF常见易患因素调查表",并与162例同期参加本院健康体检结果正常者(对照组)进行比较。结果老年髋部OPF组的吸烟指数、负性情绪总分、腰背痛史、骨折史、脑卒中史均明显高于对照组,而前者中体质量指数、朝阳居住、运动嗜好及服用钙剂例数均明显少于后者(P<0.05或P<0.01)。结论吸烟、体重轻、拥有负性情绪、腰背痛史、骨折史、脑卒中史以及缺乏运动、居所少阳光、未服钙剂可能是北方辽阳地区老年人口发生髋部OPF易患因素。

辽阳儿童腹泻感染轮状病毒和腺病毒情况分析

目的调查2010~2013年辽阳地区儿童腹泻患儿轮状病毒和腺病毒感染特点。方法应用免疫层析法检测辽阳地区儿童腹泻标本轮状病毒和腺病毒。结果辽阳地区轮状病毒2010~2013年感染率分别是27.6%、24.4%、20.4%、17.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。轮状病毒感染0~2岁阳性率65.6%,2~4岁阳性率24.1%,4岁以上10.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。轮状病毒高发月份为11~12月和1~3月。腺病毒感染率为4.3%、4.0%、4.1%、3.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄统计0~2岁阳性率59.8%,2~4岁阳性率30.3%,4岁以上阳性率9.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。腺病毒发病率无明显季节性。结论轮状病毒发病逐年下降,与人们生活环境和对该病认知程度有关,轮状病毒感染与季节有关,腺病毒散在感染。轮状病毒和腺病毒是4岁以下儿童腹泻重要原因。

妊娠期高血压疾病预防及治疗的药物研究进展

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女常见的并发症,是导致围产期母儿严重并发症和死亡率增高的重要原因。随着医学、药学的发展,妊娠期高血压疾病的药物预防和药物治疗有了进一步的发展,本文对此进行综述。

帕瑞昔布钠超前镇痛在经腹胆囊切除术中的应用

目的探讨帕瑞昔布钠预先注入对经腹胆囊切除患者术后镇痛效果的影响。方法选择经腹胆囊切除患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为帕瑞昔布钠超前镇痛组(A组)和帕瑞昔布钠术后镇痛组(B组),每组40例。所有患者均采用静吸复合全身麻醉。两组患者分别在麻醉诱导前和关腹时静注帕瑞昔布钠40mg,手术结束时,接芬太尼自控静脉镇痛泵(PCIA)。采用VAS评分法评估患者术后0、1、2、4、8、12、24h疼痛程度,并记录应用PCIA镇痛药物的总量。记录手术时间、麻醉苏醒时间及不良反应等情况。结果A组患者在术后0、1、2、4、8、12、24hVAS评分均低于B组(P<0.05),且术后24h内需要PCIA镇痛药的总量少于B组(P<0.05)。两组患者手术时间、麻醉苏醒时间及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可以产生较好的术后镇痛效果,同时可减少阿片类药物的应用。

间苯三酚联合利多卡因用于宫腔镜术前准备的效果评价

官腔镜手术是治疗官腔内疾病的一种微创手术，有直观操作及微创的特点。而术前器械能否顺利通过宫颈内口关系到治疗的成败，且术前进行宫颈预处理可降低手术并发症[1]。常用的宫颈软化方法有宫颈管内插入导尿管或海藻棒、卡孕栓、米索前列醇阴道给药等，但均有弊端。近年来间苯三酚已广泛应用于产程中，有良好的促进宫颈软化作用。本文选择目前应用较广泛的海藻棒作对照组，

系统性红斑狼疮合并冠心病患者的临床分析

目的:总结我院系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)合并冠心病患者的临床特征,以提高临床认识。方法:回顾分析2002-01至2010-06期间我院近8年住院的系统性红斑狼疮合并冠心病患者的临床资料,比较其临床和实验室指标特点。结果:76 457例次冠心病患者中合并SLE患者26例次(17例),占住院率0.03%。其中有15例患者先诊断SLE合并冠心病且资料完整被纳入分析,女男比2/1,SLE发病年龄(40.8±2.3)岁,冠心病首发病年龄在女性(55.60±9.10)岁,男性(55.00±13.67)岁。女性闭经年龄(47.4±5.7)岁(36～55岁)。其它主要合并症:心肌梗死14例(急性心肌梗死4例,陈旧性心肌梗死10例),高血压7例,高脂血症13例,心力衰竭7例,尿蛋白阳性7例,血沉快7例。冠状动脉(冠脉)造影/计算机断层摄影术(CT)示:三支病变7例,冠脉闭塞10例。超声心动图示:心脏瓣膜关闭不全者8例,中量反流3例均为二尖瓣。心包渗出(积液)1例。X线胸片示:主动脉结宽10例,肋膈角变钝者6例。4例行介入治疗,2例失败,4例择期行搭桥术,其中脑复苏困难1例。结论:SLE合并冠心病患者的冠脉病变广泛、严重,闭塞率高,易合并心功能不全。SLE女性绝经早,发生冠脉病变年龄早,多有心脏瓣膜关闭不全、肺、胸膜、肾脏、神经系统累及。SLE活动可能是患者发生心脏事件的重要危险因素。

闭经患者孕激素撤退性出血100例临床分析

目的探讨停经患者子宫内膜厚度(EM)和雌激素水平(E_2)预测孕激素撤退性出血的价值。方法收集100例停经和继发闭经患者,利用阴道超声测量EM和化学发光法测量E2水平,然后应用受试者工作特征曲线(ROC)分析肌注黄体酮后撤退性出血的资料。结果 (1)EM和E_2预测孕激素撤退性出血的R(OC曲线下面积AUC1及AUC2分别为0.73及0.79,均大于机会参考线下面积(P<0.05),AUC2大于AUC1,但无统计学差异(P>0.05)。(2)根据ROC曲线计算,EM的最优截断值为0.5 cm,预测孕激素撤退性出血的灵敏度为75.5%,特异度为60.0%,阳性预测值为67.0%,阴性预测值为46.6%;E_2最优截断值结合临床选择为146.4 pmol/L,预测孕激素出现撤退性出血的灵敏度为74.7%,特异度为57.0%,阳性预测值为70.0%,阴性预测值为62.0%。(3)EM的截断值为0.5 cm及以下者孕激素撤退出血阳性者18例(40.0%),E_2截断值为146.4pmol/L以下者孕激素撤退出血阳性者21例(42.0%);EM联合E_2预测孕激素撤退性出血的灵敏度为92.0%,特异度为70.8%,阳性预测值为76.7%,阴性预测值为89.5%。结论 EM和E_2对预测停经患者孕激素能否引起撤退性出血具有临床价值,EM和E_2联合可提高预测的灵敏度及特异度。但在临床工作中,EM和E_2均无确定的阈值,孕激素撤退实验是检验患者是否有内源性雌激素分泌的直接方法,不能仅凭雌激素水平或内膜厚度判断。

高泌乳素血症合并不孕52例临床分析

泌乳素（prolactin，PRL）是由垂体前叶PRL细胞合成与分泌的一种多肽类激素，参与机体的多种生理功能，其主要作用为促进乳腺发育、乳汁生成分泌、调节生殖活动。高泌乳素血症是指各种原因致外周血PRL异常升高，常导致女性月经紊乱及不育、异常溢乳、多毛、性功能减退，是不孕症的原因之一。本文收集高PRL合并不孕患者52例资料，作一总结分析，报告如下。

伴绒毛膜上皮癌分化的子宫内膜未分化癌1例临床病理分析

通过对1例伴绒毛膜上皮癌分化的子宫内膜未分化癌进行临床、病理及免疫组化观察,结果发现,肿物大小约3.0 cm×2.5 cm,实性,质较硬,镜下肿瘤组织由分化差的上皮样细胞构成,癌细胞核大、异型,实性分布,间质少,可见多核合体细胞,核分裂多见。免疫组化显示瘤细胞CK7(+)、ER(-)、PR(-)、CD68(-),合体细胞HCG(+)。这是一种罕见的恶性肿瘤,一般预后较差,由于文献报道例数有限,预后的评价尚待进一步统计分析。

自体免疫性甲状腺疾病与代谢综合征的相关性分析

对2015年8月至2016年5月份诊断的AITD274例与其它甲状腺疾病398例,分为AITP组与NAITP组。分别检测MS各指标及TPOAb、TGAb、TSH、FT3、FT4等。结果:(1)甲状腺疾病共672例,AITB:NAITD组比为40.77:59.23;AITD组女:男为19∶255,平均年龄为39.57±12.58;(2)MS及各组分:超重、高血糖、高血压、血脂紊乱、高尿酸、血高凝、肝损伤、尿蛋白的发生率,均AITD组高于NAITP组(P<0.01);(3)AITD组MS及其各组分发生率,依次为甲减期高于正常期高于甲亢期;(4)AITD甲亢期MS及其各组分高于Graves病组。结论:AITD与MS发生率成正相关,也提示TSH与MS发生成正相关。

钆塞酸二钠增强磁共振成像对肝脏局灶性病变的诊断价值分析

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对肝脏局灶性病变的诊断及鉴别价值。材料与方法 34例肝脏局灶性病变患者的Gd-EOB-DTPA增强MRI和手术病理资料纳入本研究。病理证实为20例肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),4例肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC),2例混合型肝癌(combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma,c HCC-CC),7例肝局灶性增生结节(focal nodular hyperplasia,FNH)和1例肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)。2位高年资放射诊断医师盲法独立分析MRI资料,归纳病灶的Gd-EOBDTPA增强MRI动态3期(动脉期、门脉期、过渡期)强化规律和肝胆期信号特点,并作出影像诊断(含病理类型)。以手术病理结果为标准,评价两位医师诊断结果的准确性和一致性。结果 (1)Gd-EOB-DTPA增强MRI动态3期:5例HCC动态强化特征不典型,包括3例HCC动脉期轻度强化和2例HCC过渡期"廓清"不明显。1例FNH过渡期强化程度低于周围肝实质。2例c HCC-CC动态强化不具特征性,均可见肿瘤供血动脉。余所见无殊。(2)Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期:1例(1/20,5%)HCC呈高信号,19例(19/20,95%)HCC呈明显低信号。4例ICC均呈低信号内伴云絮状稍高信号,2例c HCC-CC均呈低信号伴中央更低信号。1例(1/7,14.3%)FNH呈稍低信号伴中央"靶征"稍高信号,6例(6/7,85.7%)FNH呈等-稍高信号伴中央星状低信号。1例HAML呈稍低信号强度,其内见更低信号区。(3)两位医师通过Gd-EOB-DTPA增强MRI对病灶的诊断准确率分别为94.12%(32/34)和97.06%(33/34),两者差异无统计学意义(χ~2=0.349,P>0.05),诊断结果一致性良好(kappa=0.945,P<0.05)。结论钆塞酸二钠增强MRI有助于肝脏局灶性病变诊断和鉴别诊断,具有重要的临床应用价值。

普美显增强MRI对原发性肝癌诊断和鉴别诊断的临床价值分析

近年来,肝胆特异性对比剂普美显(Gd-EOB-DTPA)的临床应用与研究倍受关注。据文献报道[1-2],采用Gd-EOB-DTPA行增强扫描可提高对肝内局灶性病变的检出和定性诊断能力。本组研究通过回顾性分析,旨在探讨普美显增强MRI在原发性肝癌诊断与鉴别诊断中的临床价值。

实时三维超声双平面技术评价胎儿卵圆孔处血流的应用

目的探讨实时三维超声双平面(Bi-plane)技术在评价胎儿卵圆孔处血流中的应用价值。方法纳入186胎无心内外畸形的正常胎儿,获得下腔静脉右心房入口冠状切面。于该切面测量卵圆孔内径(DFO)及下腔静脉右心房入口处内径(DIVC),计算两者的比值(DFO/DIVC),并分析该比值与孕周的相关性。结果 DFO/DIVC与孕周无明显相关性(r=-0.228,P>0.05)。中孕期(21~28周)胎儿共155胎,DFO为(4.46±0.57)mm,DIVC为(4.55±1.22)mm,DFO/DIVC为1.03±0.22;晚孕期(29~36周)胎儿共31胎,DFO为(5.20±0.43)mm,DIVC为(5.90±1.33)mm,DFO/DIVC为0.92±0.17。DFO/DIVC均值95%可信区间为(0.98,1.04),个体值95%正常参考值范围为(0.80,1.44)。结论采用实时三维超声Biplane技术可获得胎儿心脏下腔静脉右心房入口冠状切面,可观察到下腔静脉血流在进入右心房后正对房间隔上缘,并被房间隔上缘分为两部分的血流走行全程,在评价房间隔卵圆孔处血流方面具有重要意义。

超声评价胎儿卵圆孔有效血流通道大小与右心房容量负荷的相关性研究

目的探讨胎儿卵圆孔有效血流通道减小与右心房(RA)增大的相关关系,提出一种新的评价卵圆孔处血流情况的方法。方法回顾性分析于2011年1月至2017年1月在中国医科大学附属盛京医院产科超声常规检查及胎儿心脏检查中发现单纯性RA增大并怀疑卵圆孔有效血流通道减小的胎儿共32例,其中孕妇年龄19~41岁,平均年龄29.7岁;孕周29~39周,平均孕周35.6周。常规行产科超声检查除外心外畸形,于四腔心切面测量卵圆孔大小(DFO)、RA内径和左心房(LA)内径,并计算RA与LA内径比值(RA/LA),于矢状切面测量卵圆孔有效血流通道直径(DEFO)及下腔静脉右心房入口处内径(DIVC)。利用简单线性相关分析RA/LA与DEFO/DIVC和RA/LA与D_(FO)/D_(IVC)关系。描述性分析导致卵圆孔有效血流通道减小的3种情况,并统计四腔心切面与矢状切面上显示的卵圆瓣数目。结果 RA/LA与DEFO/DIVC呈负相关关系(r=-0.680 1,P<0.01),RA/LA与D_(FO)/D_(IVC)无相关关系(r=0.007 3,P=0.648 3)。卵圆孔有效血流通道减小主要分为3种情况,分别为卵圆孔减小、单瓣卵圆瓣活动度下降,以及双瓣型卵圆瓣两瓣尖构成的开口减小。四腔心切面与矢状切面显示卵圆瓣数目分别为1.31±0.47、1.50±0.51,矢状切面多于四腔心切面(t=-1.53,P=0.028)。结论胎儿卵圆孔有效血流通道减小与RA增大具有一定的相关关系。胎儿心脏超声检查发现单纯性RA增大时应注意观察有无卵圆孔有效血流通道减小,应在矢状切面上仔细扫查。

产后压力性尿失禁初产妇住院期间心理情绪评分及心理护理需求指标调查

目的调查产后压力性尿失禁（SUI）初产妇住院期间心理情绪评分及心理护理需求指标。方法连续选择近期在我院妇产科首次分娩的孕产妇374例，入选对象按产后住院期间是否发生SUI进行分组，比较两组对象住院期间心理情绪评分及各类心理护理需求指标。结果374例首次分娩的孕产妇发生产后SUI者95例（25．67％），未发生产后SUI者279例（对照组）。两组对象住院期间心理情绪评分比较中，产后SUI组的SCL-90总分、SCL-90总均分、阳性项目数及阳性症状均分均明显高于对照组（P均〈0．01～0．05）；两组对象住院期间各类心理护理需求指标比较中，产后SUI组的心理护理总时间、心理护理总频次、每天心理护理时间和每天心理护理频次均明显多于对照组（P均〈0．01）。结论SUI初产妇住院期间存在明显的负性心理情绪，心理护理需求较多。

XIAP及其相关因子1在急性淋巴细胞白血病中表达意义

目的:探讨X染色体连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)及其相关因子(XAF1)在急性淋巴细胞白血病(ALL)中的表达及其临床意义,并评估其在临床治疗及预后中的价值。方法:采用病例对照研究,应用实时荧光定量聚合酶链反应(RQ-PCR)检测85例ALL患者骨髓标本中XIAP及XAF1的mRNA表达水平。结果:XIAP mRNA表达水平初诊ALL组高于CR组和对照组(P<0.05),而低于复发组(P<0.05),CR组表达水平高于对照组(P<0.05);而XAF1在ALL时呈低表达或不表达,CR组表达高于ALL其它组(P<0.05),与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。XIAP及XAF1二基因表达水平在T系ALL与B系ALL,成人与儿童,男女性别之间表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。XIAP/XAF1比值在ALL患者中初诊组和复发组明显高于对照组和缓解组(P<0.05),缓解组高于对照组(P<0.05)。结论:ALL患者XIAP基因高表达,而XAF1呈现低表达或不表达,提示XIAP可能通过抑制白血病细胞凋亡参与了ALL的发生发展,并与预后不良及治疗反应相关。ALL中XIAP与XAF1表达水平的不平衡,可能是ALL预后不良及复发的一项重要因素之一。抑制XIAP及上调XAF1基因来治疗ALL,将为ALL的基因治疗提供新思路。

产后压力性尿失禁初产妇住院期间各类护理工作量指标调查

目的调查产后压力性尿失禁(SUI)初产妇住院期间各类护理工作量指标。方法连续选择近期在我院妇产科首次分娩的孕产妇374例,入选对象按产后住院期间是否发生SUI进行分组,比较两组对象住院期间各类护理工作量指标。结果 374例首次分娩的孕产妇发生产后SUI者95例(25.67%),未发生产后SUI者279例(对照组)。两组对象住院期间各类护理工作量指标比较中,产后SUI组的健康教育时间、心理护理时间、康复护理时间、基础护理时间、个体化护理时间和各类护理总时间均明显多于对照组(P均<0.01～0.05)。结论产后SUI初产妇住院期间各类护理工作量较大。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果分析

卵巢囊肿是妇产科常见的高发疾病,各个年龄段的女性均可发病,一般多见于20~50岁。主要表现为腹部疼痛、白带异常及月经失调等,病情严重者可导致难产、不孕症[1]。以往临床采用开腹手术治疗,但术中出血量大,手术时间长,术后不良反应较多[2]。我们于2012年3月至2014年3月采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗,取得满意效果,报告如下。

心血管MRI延迟增强对心肌病变的应用价值

目的探讨心血管MRI延迟增强对心肌病变的应用价值。方法收集心血管病变65例,均行心血管MRI延迟增强(LGE)检查,其中5例缺血性心肌病行冠脉CT检查。评估MR图像中LGE有无及LGE部位(心内膜下、透壁、壁间、心外膜下、弥漫粉尘样),同时评价LGE与心肌病变的关系。结果临床确诊的心肌病变病例47例,有LGE病例33例。LGE可以显示心肌病变(χ2=13.013,P<0.01),其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为70.2%、83.3%、91.6%、51.7%。缺血性心肌病LGE阳性占80%,透壁型占75%,心内膜下型占25%,且其分布与相应的冠状动脉灌注区域相匹配。肥厚型心肌病LGE阳性占75%,肌壁间型占77.8%,透壁型占22.2%,扩张型心肌病LGE阳性占66.7%,肌壁间线条状强化占75%,心内膜下型占25%。限制型心肌病为肌壁间斑片状强化,阳性占1/3。心肌致密化不全1例为肌壁间条状强化。高血压性心肌病为肌壁间斑片状或晕状强化,阳性占42.9%。心肌炎2例为肌壁间及心外膜下强化。心肌淀粉样变1例为弥漫粉尘样强化。结论 LGE可以检测心肌病变,对各种心肌病变的诊断及鉴别诊断提供重要信息,是评价心肌病变的最佳选择。