达州市早孕妇女焦虑抑郁状况调查

目的描述达州市早孕妇女焦虑与抑郁的状况,分析发生焦虑抑郁的影响因素,为进行医学治疗和心理护理提供科学依据。方法采用Zung焦虑自评量表(SAS),Zung抑郁自评量表(SDS)及自编一般情况与妊娠资料调查表进行问卷调查,分别调查达州市四家医院孕妇学校听课的孕13周末内的孕妇100例,选用SPSS13.0软件进行统计,用均数和标准差进行描述孕妇焦虑抑郁与国内常模的比较。用单因素方差分析的方法分析孕妇焦虑与抑郁的社会影响因素。结果①79%有焦虑症状;37%有抑郁症状;22%同时存在焦虑和抑郁症状。②早孕妇女的SAS及SDS总分与国内常模比较,均高于国内常模(P<0.01或P<0.05)。③早孕妇女文化程度、结婚时间、怀孕计划、既往史、月均收入与焦虑发生具有相关性(P<0.05)。早孕妇女文化程度、结婚时间、既往史与抑郁发生具有相关性(P<0.05)。结论临床工作人员应有针对性地加强对孕早期妇女的健康教育,以减少其焦虑抑郁的发生。

护理干预对预防胃肠外科手术患者术后切口感染的效果分析

目的探讨护理干预对胃肠外科手术患者术后切口感染的预防效果。方法选取2012年10月～2013年6月行胃肠外科手术的122例患者,随机分为对照组与研究组各61例,对照组给予常规护理,研究组在常规护理基础上给予系统护理干预,记录两组患者术后1、2、3、4、5周发生切口感染情况。结果术后5周,研究组甲级愈合显著高于对照组,丙级愈合显著低于对照组（P〈0.05）。研究组术后发生切口感染4例（6.55%）,显著低于对照组13例（21.31%）（P〈0.05）。结论加强术前、术中、术后的系统护理干预,可以有效降低术后切口感染的发生率,减轻患者的痛苦,促进患者早日康复。

应用加速康复外科理念与传统方法治疗胃癌的临床对比研究

目的探讨加速康复外科(FTS)方案和传统方法治疗胃癌患者的临床效果差异。方法将50例胃癌患者分为FTS组和传统方法组各25例。FTS组采用加速康复外科理念,传统方法组采用传统方案。比较两组患者术后首次排气时间、术后输液时间、术后住院时间、全身炎性反应综合征(SIRS)发生率和并发症发生率等指标的差异。结果 FTS组患者术后首次排气时间为(3.76±0.67)天,传统方法组为(5.15±0.74)天;FTS组术后输液时间为(5.49±1.16)天,传统方法组为(8.66±1.64)天;FTS组术后住院时间为(7.09±1.01)天,传统方法组为(9.66±1.57)天;FTS组SIRS发生率为12%,传统方法组为36%。两组间以上各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率FTS组12%,传统方法组16%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用FTS方案治疗胃癌能加速患者术后肠道功能恢复,减少应激后SIRS发生率,加速康复进程。

黑色素瘤缺乏因子2和赖氨酰氧化酶在结直肠癌组织中的表达及与预后的关系

目的:探讨结直肠癌组织中黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)和赖氨酰氧化酶(LOX)表达与临床病理参数及预后的关系。方法:对2010年10月—2014年2月收治的98例结直肠癌患者进行研究,检测结直肠癌组织及癌旁组织中AIM2和LOX的表达,分析AIM2和LOX表达与临床病理参数的相关性,Kaplan-Meier生存曲线分析不同AIM2、LOX表达患者总生存率的差异,Cox比例风险回归模型分析结直肠癌患者预后的影响因素。结果:与癌旁组织相比,结直肠癌组织中AIM2表达下调,而LOX表达上调(P<0.05)。AIM2表达与TNM分期和肿瘤分化程度相关(P<0.05),而LOX表达与肿瘤浸润深度、TNM分期和淋巴结转移相关(P<0.05)。AIM2阳性患者的生存率明显高于AIM2阴性患者(P<0.05),而LOX阳性患者的生存率明显低于LOX阴性患者(P<0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,TNM分期、AIM2和LOX表达是结直肠癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论:结直肠癌组织中AIM2表达下调而LOX表达上调,并与结直肠癌的进展和患者的预后有关,检测AIM2、LOX有助于患者的预后评估。

Ⅱ型重症肌无力外科术式的选择与术后有效率的相关性分析

目的:通过对II型重症肌无力患者采用不同手术方式治疗效果分析,选择一种相对更有效的手术方式。方法:对我院1993年3月-2011年3月共40例得到随访的胸腺瘤手术患者不同手术方式(经胸骨胸腺切除术,电视胸腔镜胸腺切除术,颈-胸联合切口胸腺切除术)后术后并发症的发生、随访有效率情况进行统计,初步分析其相关性。结果:经胸骨胸腺切除术,电视胸腔镜胸腺切除术,颈-胸联合切口胸腺切除术的有效率分别是78.57%,75%,85.71%。结论:Ⅱ型重症肌无力患者采用颈胸联合手术效果相对较好。

心理引导结合正念冥想训练对普外科手术患者心理应激反应和生活质量的影响

目的：探讨正念冥想训练与心理引导在普外科手术中的应用效果,并观察患者心理应激反应、生活质量的变化情况。方法：纳入我院收治的普外科手术患者162例,随机分成研究组、对照组各81例。两组均进行常规干预,对照组加用心理引导,研究组采用心理引导结合正念冥想训练,比较两组心理应激反应、围术期指标（住院时间、疼痛评分、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间）、生活质量以及并发症情况。结果：研究组干预后肾上腺激素水平、心理应激反应因子总评分、住院时间、疼痛评分显著低于对照组（t=-2.943,-6.670,-8.628,6.920;P〈0.05）,康复训练评分、总生活质量评分（t=8.106,4.446;P〈0.05）显著高于对照组。结论：临床通过对普外科手术患者进行心理引导与正念冥想训练,能纠正心理应激状态,减轻疼痛,缩短住院时间,从而提高生活质量,值得临床推广。

PM2.5诱导大鼠肺组织miRNAs表达谱失调及相关信号通路变化研究

目的 探讨PM2.5诱导大鼠血清miRNAs表达谱失调及相关信号通路变化。方法 将40只6周龄雄性Wistar大鼠随机分为对照组和PM2.5干预组[低剂量组(2.5 mg/kg)、中剂量组(10 mg/kg)、高剂量组(20 mg/kg)],每组10只。麻醉满意后,PM2.5干预组大鼠分别经气管内滴注PM2.5混悬液2.5、10、20 mg/kg,对照组注射50μL生理盐水,每3 d一次,连续干预70 d。实验结束后处死大鼠,收集肺组织进行病理学检查,并进行miRNA的RNA-seq高通量测序。培养人支气管上皮细胞16 HBE,用100μg/mL浓度的PM2.5处理16 HBE细胞24~48 h,模拟慢性暴露。利用miR-296-5p inhibitor及其阴性对照转染16 HBE细胞12 h后,进行PM2.5干预。Western blot检测Notch信号通路的改变。结果 与对照组比较,PM2.5干预组大鼠肺组织差异表达miRNAs有67个,其中上调48个,下调的19个,表达量差异倍数高于5倍的有4个,即miR-296-5p、miR-27a、miR-182、miR-92a-1-p5,其中miR-296-5p上调了7.85倍,是表达差异最大的miRNA。与对照组比较,经PM2.5干预后,细胞中的Notch1蛋白、HES1蛋白表达量降低,Beclin1蛋白、cleaved-Caspase3蛋白表达量升高(P<0.05);与miRNA阴性对照组相比较,转染miR-296-5p inhibitor后,细胞中的Notch1蛋白,HES1蛋白、Beclin1蛋白的相对表达量均明显升高(P<0.05)。结论 暴露于PM2.5环境中,大鼠肺组织中miRNAs的表达谱发生了紊乱,以miR-296-5p的表达失衡最明显,且miR-296-5p的表达失衡可通过Notch信号通路发挥效应,影响肺上皮细胞功能。

Survivin和COX-2蛋白的异常表达与壶腹癌的临床病理特征及预后的关系

目的 :探讨Survivin、环氧化酶-2(COX-2)蛋白在壶腹癌组织中的表达变化及其与壶腹癌患者的临床病理特征、预后的关系。方法:以53例壶腹癌患者作为病例组,对其术后组织标本进行免疫组织化学检测,同时选取因交通事故等创伤死亡患者壶腹组织20例作为对照组,对两组壶腹组织中的Survivin、COX-2蛋白表达情况进行比较,并分析其与病理特征、预后的关系。结果:病例组患者壶腹组织中的Survivin蛋白表达阳性率79.25%、COX-2蛋白表达阳性率67.92%,均显著高于对照组的5.00%、10.00%,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。壶腹癌组织中Survivin蛋白高表达主要与患者的TNM分期、分化程度具有相关性(P<0.05)。壶腹癌组织中COX-2蛋白高表达主要与患者的TNM分期、分化程度、发生淋巴结转移具有相关性(P<0.05)。壶腹癌组织中COX-2、Survivin蛋白阳性表达对患者的3年随访中位生存时间影响不显著(P>0.05)。结论:壶腹癌组织中Survivin、COX-2蛋白显著高表达,并且与患者的TNM分期、分化程度、淋巴结转移具有一定的关系,但是与患者的远期预后关系尚不明确。

PTGBD序贯择期LC治疗急性胆囊炎的最佳时机探讨

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)序贯择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的最佳时机。方法回顾性分析2016年1月至2022年2月达州市中心医院肝胆外科收治的114例急性胆囊炎患者临床资料,根据择期LC手术难度,将患者分为非困难组(n=62)和困难组(n=52),比较两组相关临床及生化指标情况。通过PTGBD-LC间隔时间预测手术难度绘制ROC曲线,得出截断值。以该值为节点分为短间隔组(n=58)和长间隔组(n=56)两组,比较两组患者围手术期指标情况。以PTGBD-LC间隔时间为自变量、困难LC比例为因变量,进一步绘制拟合曲线,研究PTGBD-LC间隔时间与LC难度之间的关系。结果本研究共纳入114例患者,非困难组患者的查尔森合并症指数、上腹部手术史比例、生化指标(NLR、PLR、ALT和γ-GT)及手术时间明显低于困难组(均P<0.05),而PTGBD-LC间隔时间明显长于困难组(P<0.05)。以PTGBD-LC间隔时间预测手术难度绘制ROC曲线,得出AUC为0.778,截断值为53.5 d,当PTGBD-LC间隔时间>53.5 d时,困难LC比例、胆囊壁厚度、胆囊颈周围重度粘连率、胆囊坏疽或周围脓肿形成率、腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)和(或)胆囊黏膜毁损术率、术中出血、手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率明显降低(均P<0.05)。两组中转开腹率差异无统计学意义(P>0.05)。拟合曲线分析显示,在PTGBD-LC间隔时间为20.7 d时困难LC比例最高,随后逐渐降低,当PTGBD-LC间隔时间为84.7 d时困难LC比例最低,随后困难LC比例又再次上升。结论PTGBD-LC间隔时间与择期LC手术难度紧密相关,结合手术难度及患者生活质量考虑,PTGBD后择期LC最佳间隔时间为53.5~84.7 d。

LIPF调控MAPK信号通路对胃癌细胞增殖和迁移侵袭的影响

目的阐明胃脂酶(LIPF)在胃癌细胞增殖、迁移和侵袭中的作用及其对丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的影响。方法采用GEPIA和Human Protein Altas评估胃癌组织中LIPF的表达。实时定量PCR(qPCR)和蛋白印迹(Western blot)检测LIPF在胃癌细胞SGC-7901中的表达。SGC-7901细胞分为阴性对照组、LIPF过表达组和LIPF过表达+MAPK激活剂组。通过MTT、划痕实验和Transwell实验分析SGC-7901细胞中的细胞活力、迁移和侵袭能力。qPCR和Western blot用于检测细胞周期蛋白依赖性激酶4(CDK4)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、磷酸化p38(p-p38)和磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)的表达。结果LIPF在胃癌组织和SGC-7901细胞中表达降低(P<0.05)。与阴性对照组相比,LIPF过表达组的细胞增殖活力、划痕愈合率和侵袭细胞数均减少且CDK4、MMP9、p-p38和-JNK水平降低(P<0.05)。此外,与LIPF过表达组相比,LIPF过表达+MAPK激活剂组的细胞增殖活力、划痕愈合率和侵袭细胞数增加,且CDK4、MMP9、p-p38和-JNK水平升高(P<0.05)。结论LIPF可通过体外调控p38 MAPK信号通路抑制胃癌的增殖、迁移和侵袭,可能为胃癌患者提供新的治疗干预措施。

腹腔镜手术下不同固定方法治疗小儿回结型肠套叠的临床效果比较

目的分析腹腔镜下回盲部-侧腹膜固定术与腹腔镜回肠-升结肠固定术治疗小儿回结型肠套叠的临床效果。方法收集2015年5月至2023年2月达州市中心医院收治的小儿回结型肠套叠117例,根据术中不同的固定方式分为回盲部-侧腹膜固定组(A组)62例及回肠-升结肠固定组(B组)55例,对比分析两组患儿的围术期指标、手术前后血清C反应蛋白水平、术后并发症发生率、随访效果、患儿家属满意度、住院费用及远期并发症。结果A组手术耗时、术后进食等待时间、住院天数、术后至肛门排气时间均短于B组,术后下床活动时间早于B组(P<0.05);两组治疗后血清CRP水平均升高,B组CRP水平高于A组(P<0.05);A组切口感染、切口疝及迟发性肠穿孔、坏死、粘连、复发等并发症发生率低于B组(P<0.05);两组患儿家属满意度及住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜回盲部-侧腹膜固定术与回肠-升结肠固定术治疗小儿回结型肠套叠均可能够获得良好效果,而回盲部-侧腹膜固定方法手术耗时、术后进食等待时间、平均住院天数、术后至肛门排气时间缩短,术后下床活动时间提前,术后并发症发生率更低。

腹腔镜与开腹肝切除术短期疗效的对比研究

目的评价腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗肝脏良恶性疾病的短期疗效。方法选择实施LLR的患者20例作为LLR组,同期以患者年龄、性别、肝硬化程度、疾病种类、肿瘤大小、手术方式为配对条件在OLR中按1∶1抽选20例作为OLR组。比较两组手术方式、输血例数、平均手术时间、术中平均出血量、术后并发症及恢复情况。结果 LLR组在平均手术时间、术中平均出血量、输血例数、术后首次进食时间、首次下床活动时间及住院时间上均优于OLR组(P<0.05)。结论 LLR在短期疗效方面优于OLR,在严格掌握手术适应证的前提下,前者具有良好的安全可行性。

全胃切除消化道重建方式的探讨

目的 探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择。方法 回顾性分析 86例全胃切除患者的临床资料。结果 86例患者中 ,胃癌 76例 ,恶性淋巴瘤 8例 ,平滑肌肉瘤 2例 ;Ⅱ期 17例 ,Ⅲ期 48例 ,Ⅳ期 2 1例。根治性全胃切除 48例 ,姑息性全胃切除 3 8例 ,其中联合脏器切除 2 8例 ,肝动脉置MT药泵 2 8例。消化道重建方式 :食道十二指肠吻合术 12例 ,食道空肠袢式吻合术 15例 ,食道空肠Roux en Y吻合术 2 9例 ,间置空肠加袋术 3 0例。术后并发症 18例 ,其中吻合口漏 3例 ,胰瘘 1例。术后症状 :烧心 2 1例 ,倾倒综合症 18例 ,餐后上腹饱胀 15例 ,腹泻 12例 ,吞咽困难 9例。结论 全胃切除后 。

内镜保胆取石术临床研究现状

目的介绍内镜保胆取石术的临床研究现状。方法复习和总结了近年来的相关文献,对保胆的依据、保胆取石术的优势及其适应证和禁忌证、手术方法、当前存在的争议等问题进行综述。结果胆囊切除术后并发症为内镜保胆取石术提供了客观依据,内镜技术上的进步为保胆提供了可能。内镜保胆取石术的争议主要是适应证的选择和手术操作,不恰当地选择病例,盲目追求保胆取石将使胆囊结石的治疗事与愿违。结论内镜保胆取石术能够取尽结石,保留胆囊功能,但术后结石复发有待更进一步的研究和长期随访。

胰腺残端不同吻合术式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响

目的探讨不同吻合术式在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法选取67例行胰十二指肠切除术患者作为研究对象,根据术式不同分为套入式胰肠端侧吻合组(22例)、捆绑式胰肠端端吻合组(21例)及捆绑式胰胃吻合组(24例),比较3组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、术后腹腔引流液淀粉酶水平及术后胰瘘发生率。结果套入式胰腺端侧吻合组、捆绑式胰肠端端吻合组及捆绑式胰胃吻合组平均手术时间分别为(3.68±0.42)h、(4.02±0.56)h、(4.56±0.72)h,术中出血量分别为(421.67±20.21)ml、(465.84±23.56)ml、(485.56±27.46)ml,住院天数分别为(22.36±2.36)d、(21.46±3.21)d、(20.35±2.27)d,术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(50.32±0.87)IU/L、(45.65±0.79)IU/L、(42.75±0.65)IU/L,术后第7天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(8.21±0.32)IU/L、(7.01±0.25)IU/L、(6.89±0.21)IU/L,胰瘘发生率分别为9.1%(2/22),9.5%(2/21)和12.5%(3/24),3组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于行胰十二指肠切除术的患者,不同胰腺残端吻合方式临床效果及术后胰瘘发生率相似。

替诺福韦联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化代偿期的疗效

目的探讨替诺福韦联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化代偿期患者的抗肝纤维疗效。方法回顾性分析感染内科门诊乙肝肝硬化代偿期患者的病历资料,单用替诺福韦治疗的作为对照组,在对照组治疗的基础上联合使用安络化纤丸治疗的作为观察组。收集2组患者的基线数据以及一般资料,收集治疗96周后2组患者乙型肝炎病毒定量(HBV-DNA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、肝纤维化扫描测值(LSM)、门静脉宽度(PL)、脾静脉宽度(SPL)和天冬氨酸氨基转换酶(AST)/血小板(PLT)指数(APRI)的数据,通过组间比较与组内比较对替诺福韦联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化代偿期患者抗病毒及抗肝纤维的疗效做出评价。结果观察组HBV-DNA转阴率为95.73%,对照组HBV-DNA转阴率为94.44%,2组比较差异无统计学意义;治疗后观察组TB、APRI、LSM、PL和SPL明显低于对照组(P<0.05)。观察组最常见的不良反应依次为腹胀、腹泻、口苦、低磷血症、肌酐升高,对照组最常见的不良反应依次为口苦、肌酐升高、乏力、低磷血症、头晕,不良反应的发生率均低于4%。结论替诺福韦联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化代偿期的抗病毒疗效与单用替诺福韦相当,抗肝纤维化疗效显著优于单用替诺福韦,且安全性高。

射频消融辅助腹腔镜肝脏切除的16例报道

目的总结射频消融辅助腹腔镜肝脏切除的技术要点和效果。方法回顾分析该中心2011年7月1日至2012年7月30日共16例射频消融辅助的腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果规则性肝切除5例：左半肝切除2例，左外叶2例，右后叶1例；其余11例为不规则肝脏切除。16例患者均未阻断入肝血流，平均手术时间125 min ，平均出血量310 mL。全组无中转开腹，无手术死亡及并发症发生病例，平均住院时间9 d。随访2～12个月，除1例术后60 d再发肿瘤外，其余无复发。结论腹腔镜肝脏切除时，选择恰当的手术入路，在射频消融辅助下能有效控制切缘的肝脏血流，有利于腹腔镜手术成功，是值得选择的微创治疗方式。