心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融

心房颤动是临床常见的心律失常,已有研究证明其与严重不良心脑血管事件(心力衰竭、脑卒中和心肌梗死)有关,目前全球心房颤动的患病人数超过了3300万,预计未来40年内其患病率将增加1倍以上。多年来,医学相关人员在探究心房颤动的病理生理机制及开创改进其治疗方法等方面付出了大量努力。目前心房颤动的治疗管理仍是临床医学上的一个难题,尽管心房颤动治疗的手术消融和导管消融技术已逐渐趋于成熟,但对于心房颤动最佳的治疗方式、消融能量的选择尚无统一定论。导管消融通常需要多次手术且成功率低,而手术消融术后不良事件发生率较高。近年来,鉴于心脏外科医生和电生理学家之间的密切合作,结合导管及微创手术消融诞生了一种治疗心房颤动的新型策略——混合消融模式。混合消融克服了导管消融和微创手术消融的缺点,减少了不良结局,在治疗持续性心房颤动,尤其是长期持续性心房颤动上取得了可观的成效。本文主要通过回顾心房颤动消融的研究进展,对比分析目前混合消融模式治疗心房颤动的现有研究成果,归纳总结这种新型心房颤动治疗策略的优势与挑战,以期为临床心房颤动的治疗提供更多选择。

回输洗涤式自体血对心脏搭桥手术患者术后炎症介质水平和凝血功能的影响分析

目的分析回输洗涤式自体血对心脏搭桥手术患者术后炎症介质水平和凝血功能的影响。方法选取2017年2月~2019年8月在达州市中心医院进行心脏搭桥手术的40例患者作为主要研究对象,对手术前后的炎症介质水平以及凝血功能指标进行对比。结果术前以及术后24h的TT、APTT以及FIB指标无明显差异,不具有统计意义(P>0.05);术后24h,患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明显低于术前;患者的PT指标明显高于术前,差异具有统计意义(P<0.05)。结论对进行心脏搭桥手术的患者应用回输洗涤式自体血的方式,可有效降低患者的炎症介质水平,对凝血功能的影响也比较小,值得在临床中应用。

急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓治疗临床效果观察

目的分析和探讨急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及导管溶栓治疗临床效果。方法2017年1月~2019年1月在我院接受治疗的急性肠系膜上动脉栓塞患者中,选取11例进行回顾性分析,所有患者均采用导管溶栓治疗,观察其治疗效果,并分析急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断的临床意义。结果11例采用导管溶栓治疗的患者中,9例溶栓成功,后续开腹取栓2例,所有患者术后恢复情况良好。结论急性肠系膜上动脉栓塞患者采用导管溶栓治疗临床效果显著,能够有效减轻血栓负荷,挽救患者生命,同时,对于急性肠系膜上动脉栓塞的早期诊断具有非常高的临床价值,大大降低致死率,适合在临床进行推广和普及。

超声和DSA引导下泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床对比研究

目的探讨超声引导和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下泡沫硬化剂治疗C2~C4级下肢静脉曲张的临床疗效和两种治疗方式的差异性。方法统计2018年1月至2019年6月在我科收治的下肢静脉曲张C2~C4级患者,治疗方式均按患者意愿自主选择,分为超声治疗组和DSA治疗组。超声治疗组76例患者,83条患肢;DSA治疗组92例患者,104条患肢。统计分析两组患者术中泡沫硬化剂使用剂量、术后并发症发生率、术后12个月复发率、术前及术后VCSS评分。结果两组并发症发生率、血栓性浅静脉炎发生率、12个月复发率比较无明显差异(P>0.05);而术中每条患肢平均泡沫硬化剂使用剂量超声治疗组(12.44±0.75)mL低于DSA治疗组(4.53±0.67)mL,比较有明显差异(P<0.05)。超声治疗组和DSA治疗组手术前VCSS评分分别为(6.38±2.92)分和(7.13±2.57)分,比较无明显差异(P>0.05),DSA治疗组术后VCSS评分(3.18±0.15)分低于超声治疗组(3.43±0.26)分,比较有明显差异(P<0.05)。结论超声引导和DSA引导下单纯泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是安全、有效的治疗方案。对于C2~C4级下肢静脉曲张患者,超声引导下的泡沫硬化剂治疗是更合理的治疗方案。

不同容量导管溶栓对急性期下肢深静脉血栓形成效果

目的探讨不同容量导管溶栓治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成的效果。方法急性中央型下肢深静脉血栓病人80例,随机分为高容量组和低容量组,两组均在滤器保护下植入溶栓导管行接触性溶栓治疗,通过患肢腘静脉留置鞘管持续泵入肝素,低容量组给予尿激酶100kU+生理盐水50 mL,高容量组给予尿激酶100kU+生理盐水250mL,两组均每4h通过溶栓导管脉冲喷洒尿激酶,溶栓治疗过程中监测凝血功能。比较两组髂外及股静脉血管再通率、尿激酶用量及并发症发生情况。结果高容量组血管再通率高于低容量组,尿激酶用量少于低容量组,差异有显著性(t=2.33、3.05,P<0.05)。结论高容量导管接触溶栓治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成效果显著。

微导管系统在孤立型症状性肠系膜上动脉夹层腔内治疗中的应用价值

2014年9月至2017年10月,本科室收治的孤立型肠系膜上动脉夹层患者中,对真腔明显受压,存在肠道缺血症状的3例患者,采用微导管系统辅助经股动脉入路行腔内治疗,效果满意,报道如下。1病例资料3例患者均为男性,年龄分别为45岁,58岁,67岁,平均年龄56.7岁,均以腹痛入院,行腹部CT检查发现孤立型肠系膜上动脉夹层转入本科室.

小腹主动脉瘤研究进展

直径3.0～5.5 cm的腹主动脉瘤称为小腹主动脉瘤,这部分病人目前尚未纳入手术指征,但其也存在破裂可能性.小腹主动脉瘤会逐渐增大,且其直径越大,增长越快,故需严密监测.血管壁的应力、弹性及硬度、管壁钙化程度及瘤体直径被认为动脉瘤增长的预测因素.降低动脉瘤扩张的药物治疗可作为一种选择,目前尚无足够证据支持手术或腔内修复优于随访观察.

右心声学造影发泡试验联合颅内微栓子在卵圆孔未闭患者脑梗死筛查中的应用

目的探究右心声学造影发泡试验与经颅多普勒超声微栓子在卵圆孔未闭患者脑梗死中的诊断效能。方法选择2019年1月至12月在达州市中心医院收治的卵圆孔未闭患者85例,其中男性47例,女性38例;年龄55~75岁,平均年龄65.12岁。全部患者均行右心声学造影发泡试验、经颅多普勒超声微栓子监测技术与头颅弥散加权磁共振检查。以头颅弥散加权磁共振检查作为金标准,对比右心声学造影发泡试验、经颅多普勒超声微栓子监测技术对脑梗死的诊断效能。结果85例患者经头颅弥散加权磁共振检查,其中确诊为脑梗死患者77例,检出率为90.59%;将头颅弥散加权磁共振检查结果作为金标准,经颅多普勒超声微栓子监测技术、右心声学造影发泡试验单纯检查和联合诊断在卵圆孔未闭脑梗死患者诊断中K值分别为0.257、0.587、0.804,联合诊断与金标准的一致性更好;3种诊断方法特异度、阳性预测值相比,差异无统计学意义(P>0.05);联合诊断灵敏度、准确率、阴性预测值高于经颅多普勒超声微栓子监测技术、右心声学造影发泡试验(P<0.05)。结论针对卵圆孔未闭患者实施右心声学造影发泡试验联合经颅多普勒超声微栓子监测技术,对卵圆孔未闭合并脑梗死的检出提供客观依据。

右下肢腘静脉瘤伴血栓栓塞症诊治1例

患者,女性,75岁。因"突发胸闷、呼吸困难1d"于2018年12月23日急诊进入达州市中心医院心内科。患者入院时血压稳定、血氧饱和度<90%,双下肢无肿胀。肺动脉CTA检查提示双肺动脉主干及分支动脉栓塞(图1A、B),遂转至心脏血管外科治疗。患者于12月24日在DSA下行双下肢静脉、肺动脉造影,肺动脉置管溶栓术,造影发现双下肢静脉回流通畅,右侧腘静脉瘤样扩张、血流速度缓慢(图1C);双肺动脉主干充盈缺损。

不同类型二尖瓣手术对自体瓣膜心内膜炎患者临床预后的影响

目的探讨二尖瓣置换和成型手术对自体瓣膜心内膜炎患者临床预后的影响。方法回顾性分析达州市中心医院2008年1月至2017年12月收治行手术治疗的自体瓣膜心内膜炎患者共74例的临床资料,其中行二尖瓣成形术治疗共40例设为A组,行二尖瓣置换术治疗共34例设为B组;比较两组患者基线临床特征资料、手术相关临床指标及累积生存率。结果两组患者的基线临床特征资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术相关临床指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后随访1年、5年及10年累积生存率显著高于B组,差异有统计学意义[100.00%vs.93.67%,97.58%vs.84.49%,97.58%vs.84.49%,P<0.05];A组患者术后随访1年、5年及10年无卒中事件累积生存率显著高于B组,差异有统计学意义[100.00%vs.100.00%,100.00%vs.94.03%,100.00%vs.94.03%,P<0.05]。A组患者术后随访1年、5年及10年无复合终点事件累积生存率显著高于B组,差异有统计学意义[100.00%vs.91.49%,97.83%vs.80.12%,92.61%vs.76.73%,P<0.05]。结论相较于二尖瓣置换术,二尖瓣成形术治疗自体瓣膜心内膜炎在提高远期生存获益方面具有优势。

心脏外科手术护理中采用快速康复外科理念的临床观察

目的观察心脏外科手术护理中采刚快速康复外科理念的临床效果。方法选择2016年4月—2017年4月来该院行心脏外科手术的患者80例作为研究对象,遵循随机分组基本原则,分为观察组、对照组,对照组实行常规护理,观察组实行快速康复外科理念,比对两组患者术后临床指标。结果观察组术后临床指标均优于对照组,数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏外科手术护理中采用快速康复外科理念的效果较为突出,可推广。

经导管二尖瓣置换术的研究进展

尽管传统外科手术对二尖瓣疾病的治疗已非常成熟,但手术创伤较大、体外循环以及术中心肌缺血再灌注损伤等因素导致高龄高风险患者无法耐受。近年来,经导管二尖瓣置换术(transcatheter mitral valve replacement,TMVR)的积极发展让这类患者迎来曙光。TMVR通过微创介入途径即可完成手术治疗。目前,已有多种二尖瓣介入瓣膜进入大范围临床试验阶段,相关研究的初期结果良好,瓣膜安全性和有效性相对乐观,但TMVR仍面临诸多困难和挑战。本文就TMVR的研究进展和应用现状进行综述。