奥沙利铂与顺铂联合sLV5FU2化疗方案治疗消化道恶性肿瘤的效果比较

目的比较奥沙利铂与顺铂联合sLV5FU2化疗方案治疗消化道恶性肿瘤的效果。方法选取2022年1月—2022年12月达州市中心医院肿瘤科收治的消化道恶性肿瘤患者80例,按照不同干预方式分为对照组和观察组,各40例。患者均采用简化的双周5-FU输注/LV方案(sLV5FU2化疗方案),在上述治疗基础上,对照组患者给予顺铂注射液,观察组患者给予注射用奥沙利铂。2组均以14 d为1个化疗周期,共化疗4个周期。比较2组近期疗效、无进展生存期,化疗前后血清肿瘤标志物[糖类抗原153(CA153)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)]、癌痛评分及不良反应。结果观察组客观缓解率为95.00%,高于对照组的70.00%(χ^(2)=8.658,P<0.001)。观察组无进展生存期为(11.01±1.26)月,长于对照组的(8.68±0.78)月(t=9.944,P<0.001)。化疗4个周期后,2组血清CA153、CA19-9、CA125、CEA水平较化疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);2组癌痛评分低于化疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为2.50%,低于对照组的20.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034)。结论消化道恶性肿瘤患者采用奥沙利铂联合sLV5FU2化疗方案的治疗效果优于顺铂联合sLV5FU2化疗方案,该方案能延长患者无进展生存期,降低肿瘤标志物水平,缓解癌痛,且安全性较高。

直肠癌Miles术的造口定位与护理

经腹会阴联合直肠癌切除左下腹结肠永久性造口手术（Miles）是根治性直肠切除后常用的大便改道手术[1]。由于该术式改变了患者原有的正常生理排便方式,给患者日常生活方式和生活质量带来了不便,并对其生理内环境和心理状态造成较大影响[2]。如何在医疗和护理等方面进行改进,

护理服务质量管理满意度的调查

目的探讨加强护理服务质量的临床应用价值。方法对在同一时间段的住院院病人、出院病人各160例同时发放满意度调查表,采用聘请社会监督员召开病员座谈会、电话调查等形式了解病人对护理工作满意度,将病人不满意的原因进行综合分析,责任落实到科室和个人,及时整改。结果 95%以上病人对护理工作满意或较满意。结论充分发挥护理服务质量满意度调查的管理效能,将以病人为中心落实在护理管理中,对促进护士理念与行为的变革起到事半功倍的效果。

责任制教学模式在护理专业实习生临床带教中的应用

目的探讨责任制教学模式在护理专业实习生临床带教中的应用效果。方法将321名实习生设为对照组,采用传统教学模式:将323名实习生设为试验组,采用责任制教学模式。出科前对学生进行理论和技能考试,以及评教、评学满意度调查。结果试验组学生理论成绩、技能成绩、综合测评成绩、评教和评学满意度均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。试验组学生在教师结合病例讲解有关知识、完成基础护理理论培训、完成基础护理操作培训、关心学生方面的满意度高于对照组(P<0.01)。结论责任制教学模式能充分利用现有教育资源,为学生创造更多实习机会,促进教学目标的完成,提高实习生的理论知识与护理技能。

DSA引导的PICC置管效益及安全性评价研究

目的探讨利用DSA引导的PICC置管效益及安全性。方法将入选的185例置管患者随机分入常规组80例,DSA组105例。常规组实行在PICC置管室穿刺置管、放射科DR定位、血管外科医生会诊模式;DSA组实行在介入室DSA机下无X线置管、调管,在Cardiac模式下X线透视定位,介入医师会诊、预约集中置管模式。比较两组患者置管成功率、平均耗时、导管尖端准位率、患者接受X线照射有效剂量与面积乘积值(DAP)的差别。结果 DSA置管组的平均耗时显著低于常规组,导管尖端准位率和置管成功率显著高于常规组(P<0.05,P<0.01)。结论科学利用DSA既不额外增加护患双方的X线摄入,又能明显提高PICC置管效能,在疑难血管(或患者)的置管中具有重要意义。

损伤控制性复苏对严重多发伤患者生存预后的影响

目的探讨损伤控制性复苏对严重多发伤患者生存预后的影响。方法回顾性选取于2018年7月~2021年7月在本院急诊科就诊的412例严重多发伤患者的临床资料进行分析,根据干预方案将患者分为对照组和观察组,各206例。对照组采取积极的液体复苏联合损伤控制性手术,观察组采用损伤控制性复苏策略。采用全自动生化分析仪测定两组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、乳酸(LA)水平、剩余碱(BE)。随访3个月,根据随访结果,将由于严重多发伤死亡的患者作为死亡组,其余患者作为存活组,观察并统计两组患者的生存天数。通过Kaplan-Meier法进行生存分析且行Log-rank检验,预后生存的影响因素采用Logistic回归分析。结果观察组PT、APTT、LA水平均低于对照组(P<0.05),BE水平高于对照组(P<0.05)。经3个月的随访,观察组206例患者中共死亡4人,平均生存时间为(40.16±5.23)d;对照组患者死亡8人,平均生存时间为(30.26±2.06)d,两组生存时间比较差异有统计学意义(χ^(2)=15.577,P<0.05)。不同年龄、创伤严重度评分(ISS)、受伤到就诊的时间、补液量、输血量、是否休克的生存患者和死亡患者的比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、ISS、受伤到就诊的时间、是否休克、补液量、输血量为严重多发伤患者预后生存的独立影响因素(P<0.05)。结论损伤性控制复苏策略可有效改善严重多发伤患者的凝血功能,减少对患者内环境的干扰,改善患者预后。

静脉输液不同拔针方法的效果探讨

目的寻求效果好的静脉输液拔针方法。方法采用抽签法决定静脉输液不同拔针方法的顺序,经培训并考核合格的护理人员对符合纳入标准的门诊输液病人按新式法、传统法、反折法拔针各100次,比较三种拔针法的回血及滴液情况。结果反折法与新式法回血率比较无统计学差异(P>0.05),反折法、新式法两者回血发生例数均明显少于传统法(P<0.01)。新式法与传统法滴液率比较无统计学差异(P>0.05),新式法、传统法两者滴液发生例数均明显少于反折法(P<0.01)。结论新式法拔针回血率低、且不易滴液,操作简单、方便、容易掌握,符合医院感染管理要求,可在临床上推广使用。

恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的危险因素分析

目的分析恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的危险因素。方法2017年1月至2018年12月在我院接受经皮肝穿刺胆道支架置入术的137例恶性胆管梗阻患者,按术后是否发生早期胆系感染分为感染组(n=25)与非感染组(n=112)。采集两组一般临床资料、术前实验室指标、梗阻情况、支架置入及围术期用药等情况进行分析,明确恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的危险因素。结果单因素分析显示两组在性别、年龄、术前疼痛、肿瘤类型分布、实验室指标、支架特征、支架类型、术后功能状态评分(PS)、围术期用药、术前经皮肝胆管引流术(PTCD)、术中使用球囊等因素上比较差异无统计学意义(P>0.05),但感染组中合并糖尿病、胆结石、高危梗阻、支架远端超过十二指肠乳头患者所占比重及术前功能状态评分(PS)、梗阻长度均显著高于非感染组(P<0.05);多因素Logistic回归分析,显示,糖尿病、高位梗阻、术前PS评分、梗阻长度均是恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的独立危险因素。结论临床对恶性胆管梗阻患者开展经皮肝穿刺胆道支架置入术时,需对合并上述危险因素患者予以高度重视,尽可能降低术后发生早期胆系感染的风险。

安瓿瓶颈消毒对药液无菌影响的实验研究

目的 探讨安瓿瓶颈消毒与不消毒对药液的无菌影响。方法 将1 930支2 ml注射用水安瓿分成A、B、C三组(A、B组为普通瓶颈,C组为易折瓶颈)。A组瓶颈划痕1/4周→1根75％乙醇棉签消毒瓶颈1周→折断→吸药→注入培养基;B组瓶颈划痕1/4周→折断→吸药→注入培养基;C组直接折断→吸药→注入培养基。结果 三组药液合格率比较,P>0.05,差异无显著性意义。结论安瓿瓶颈消毒与不消毒对药液的污染机率差异不大。安瓶瓶颈划痕1/4周可以不消毒折断使用,或划痕后清洁瓶颈细屑即可掰开使用;易折安瓿可以直接徒手掰开使用。

^18F-FDG符合线路SPECT/CT融合显像对肺癌的临床诊断价值

目的分析18氟-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)符合线路单光子发射计算机断层成像术(SPECT)/CT融合显像应用于肺癌诊断的临床价值。方法选取2014年10月-2016年10月达州市中心医院收治的疑似肺癌患者65例,术后病理检查结果作为诊断的金标准,对^(18)F-FDG符合线路SPECT/CT诊断肺癌的特异性、敏感性及阴性预测值准确性进行分析。结果病理检查与符合线路SPECT/CT显像的灵敏度为91.07%(51/56),特异度为100%(9/9),阳性预测值100%(51/51),阴性预测值为64.29(9/15),准确度92.31%(60/65);经病理检查发现有34例患者淋巴结、脏器及骨骼转移,符合线路SPECT/CT显像发现39例出现淋巴结、脏器及骨骼转移。符合线路SPECT/CT显像对淋巴结、脏器及骨骼转移的灵敏度为94.12%(32/34),特异度为58.82%(10/17)。结论^(18)F-FDG符合线路SPECT/CT融合应用于肺癌的诊断具有较高的敏感性、特异性,与病理检查结果的准确度较高,并有效的探查出淋巴结、脏器及全身骨骼转移情况,值得应用推广。

对新护士长的综合培养与成效

针对竞争上岗新护士长管理能力和水平参差不齐的状况,通过采取有计划、有目的、有步骤的综合培养措施,帮助其转变角色、提高管理意识;为新护士长营造宽松环境;重点抓工作能力和管理水平的提高、培养创新性思维,明显提高了新护士长的综合能力。

护士角色患者化与模拟人技能培训法对护理服务质量的影响

目的探讨护士角色患者化与模拟人两种技能培训法对护理服务质量的影响。方法随机选择我院独立执业3年以上的临床一线护士34名为培训学员，另选择34名护士长为指导老师，采用抽签方式进行分组，每4人为一组，共分为17个组，其中2名护士长为指导老师。首先采用模型人培训法，即在模型上对17项基础护理服务技能按操作程序进行操作，然后再采用护士角色患者化培训法，即互为患者对17项基础护理服务技能按操作程序进行操作。采用自制的护理服务质量调查表，从指导老师、护士评价两方面对两种培训方法的护理服务质量进行比较。结果模拟人操作培训法的指导老师评价、护士评价对护理服务满意度都较低，分别为24．0％、38．5％，护士评价的满意度高于指导老师评价，差异有统计学意义（Х^2=17．63，P〈0．05）。护士角色患者化培训法的指导老师评价、护士评价的护理服务满意度都较高分别为98．3％、99％，且明显高于模拟人培训法，指导老师评价、护士评价比较，差异无统计学意义（Х^2=1．468，P〉0．05）。结论护士角色患者化培训法可让护士从患者角度去感受护理服务中的缺陷，更能体验患者的病痛和需求，从而主动遵守操作规程，实施人性化的护理服务，提高服务质量。

临床护理实习组长竞聘上岗的实践

目的：探讨临床护理实习组长的有效管理方法。方法采取整群抽样法,对2013年7月340名实习生采取竞聘法评选出32名实习组长设为观察组,对2012年7月333名实习生采取指定法任命27名实习组长设为对照组。比较老师对两组实习组长、学生对实习组长的满意度和临床实习质量综合评价。结果观察组老师对实习组长的榜样作用、履职情况、沟通协调能力、团队凝聚力和总体满意度分别为92.7%,93.8%,86.5%,90.6%,92.7%,均高于对照组,差异有统计学意义（χ^2值分别为19.238,5.256,17.079,17.904,34.122；P〈0.05）。观察组实习生对实习组长的榜样作用、履职情况、关心组员学习生活、处理问题能力和总体满意度分别为91.0%,98.2%,87.0%,81.6%,94.3%,均高于对照组,差异有统计学意义（χ^2值分别为81.993,170.152,100.410,104.635,130.974；P〈0.05）。观察组临床实习综合质量评价均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床护理实习组长竞聘上岗能充分利用优秀学生资源,对培养学生竞争意识、调动学生学习的积极性有积极意义,提高了临床实习综合质量。

护士、医生与临床药师合作处理静脉输液相关药患纠纷的实践

目的使药患纠纷得到及时、妥善的处理。方法设立药患纠纷处理专门小组,完善制度;快速反应,通知医生、临床药师协同处置;综合分析判断,各司其职分类处理;讨论总结,持续改进。结果 27例药患纠纷均得到了圆满解决,有效化解了矛盾。通过和药师密切合作处理药患纠纷,及时整改,2008～2012年的药患纠纷分别为15例、5例、4例、2例、1例,药患纠纷逐年减少。结论护士、医生和临床药师合作处理药患纠纷,有利于药患纠纷的化解和处理,有利于药物不良反应的监测和上报。

低分子肝素分别联合阿替普酶、尿激酶治疗老年次大面积急性肺栓塞的疗效比较研究

目的:对比阿替普酶、尿激酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗老年次大面积急性肺栓塞(ASPE)的临床疗效与安全性,优化临床救治方案。方法:回顾性分析2012-01-2015-06我院急诊科收治的92例ASPE患者临床资料,根据治疗方案分为A组(n=48)和B组(n=44),在常规综合性支持疗法基础上,A组采用阿替普酶溶栓序贯低分子肝素抗凝方案,B组采用尿激酶溶栓序贯低分子肝素抗凝方案,治疗后每日采血监测动脉血气指标,并于治疗后48h行三维超声心动图检查右心功能,治疗7d后判定临床疗效。结果:治疗48h后,2组PaO_2 、PaCO_2 、P(A-a)O_2均较治疗前显著改善(P<0.01);A组治疗后PaO_2 、PaCO_2 高于B组[(87.4±8.0)mmHg vs.(83.9±7.5)mmHg(1mmHg=0.133kPa),P<0.05;(38.7±5.7)mmHg vs.(35.9±5.9)mmHg,P<0.01],P(A-a)O_2 低于B组[(26.2±4.5)mmHg vs.(28.2±4.9)mmHg,P<0.05]。2组患者治疗48h后超声心动图RVESVI、RVEDVI、RVEF均较治疗前显著改善(P<0.01);A组治疗后RVESVI数值显著低于B组[(38.7±5.7)ml/m^2 vs.(42.0±5.2)ml/m^2,P<0.01],2组治疗后RVEDVI、RVEF比较,差异无统计学意义。治疗7d后,A组总体有效率高于B组,但差异无统计学意义。A组颅内出血、咯血发生率及病死率均略低于B组,但差异无统计学意义。结论:阿替普酶、尿激酶溶栓后序贯低分子肝素抗凝治疗ASPE均具有较高的疗效,前者在改善肺部氧合、右心功能及减少出血并发症方面具有比较优势。

藻酸盐敷料联合rhGM-CSF用水胶体封闭治疗肌腱、骨外露的疗效研究

目的探讨藻酸盐敷料联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)凝胶和莫匹罗星软膏混合物覆盖创面后,用水胶体敷料封闭肌腱、骨外露创面的临床疗效。方法选取2018年10月至2020年5月在达州市中心医院烧伤整形科住院和伤口治疗中心门诊治疗的肌腱、骨外露面积>0.5 cm2的50例患者,采用抽签法分为实验组(藻酸盐+rhGM-CSF+莫匹罗星软膏+水胶体封闭)和对照组(凡士林油纱+rhGM-CSF+莫匹罗星软膏),每组各25例。连续观察肉芽组织完全覆盖外露肌腱、骨所需时间、创面愈合时间、前3次换药时疼痛视觉模拟评分(VAS)。数据比较采用t检验和χ^2检验。结果实验组肉芽组织完全覆盖外露肌腱、骨所需时间(20.556±10.214)d少于对照组(28.040±11.929)d,差异有统计学意义(t=2.436,P=0.019);实验组创面愈合时间(30.778±12.762)d少于对照组[(40.600±17.231)d],差异有统计学意义(t=2.348,P=0.023);前3次换药实验组VAS(1.893±0.924)分明显低于对照组(5.067±1.223)分,差异有统计学意义(t=17.933,P<0.001)。结论藻酸盐敷料联合rhGM-CSF和莫匹罗星软膏混合物并用水胶体敷料封闭创面可加速创面肉芽组织生长,使其早期覆盖肌腱、骨骼,加快创面愈合,减轻患者换药疼痛,提高换药效率,降低皮瓣手术率,为无皮瓣手术条件及拒绝皮瓣手术患者提供新的治疗方案,可在门诊及基层医院得到推广。

袖带放置位置对肱动脉血压值的影响

目的探讨测量血压时，袖带放置位置对肱动脉血压值的影响。方法对207例住院患者进行血压观察，同一患者分别依次采用：袖带下缘距肘窝2～3cm（标准测量法），下缘位于肘窝部（实验测量法1），下缘位于肘窝下1cm（实验测量法2），下缘位于肘窝下2cm（实验测量法3）4种方法测量血压，对标准测量法和另外3种测量方法所测得的收缩压和舒张压进行统计学处理并进行比较。结果实验测量法1所测得的血压值与标准测量法比较差异无统计学意义（P〉0．05）；实验测量法2和3两种方法所测得的血压值与标准测量法比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论袖带下缘位于肘窝部进行测量，所测得的血压值与标准测量方法比较影响不大，临床可采用，但袖带放置位置过低，测得的血压值将会下降。