负压封闭引流技术结合表皮生长因子治疗深度烧伤病人效果

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术结合表皮生长因子治疗深度烧伤病人效果。方法:选取100例Ⅱ度烧伤病人,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。2组病人创面清洗完成后,采用VSD装置对创面进行封闭,对照组采用0.9%氯化钠注射液,观察组采用表皮生长因子溶液冲洗吸引装置及病人的创面。比较2组病人的创面愈合情况和炎症应激反应情况。结果:治疗5 d后,2组创面愈合率差异无统计学意义(P>0.05),观察组的白细胞介素-1和肿瘤坏死因子-α、去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素均显著低于对照组(P<0.01)。治疗10 d、15 d后2组创面愈合率均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组创面愈合时间、瘢痕愈合数及感染数均低于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:VSD技术结合表皮生长因子能促进深度烧伤病人的创面愈合,减轻病人的炎症应激反应,值得临床推广。

大面积烧伤患者发生早期深静脉置管导管相关性血流感染的危险因素分析

目的:分析大面积烧伤患者发生早期深静脉置管导管相关性血流感染(Catheter related blood stream infection,CRBSI)的危险因素。方法:收集笔者医院2013年1月-2018年10月收治的110例行深静脉置管输液大面积烧伤患者的临床资料,根据是否发生CRBSI将其分为感染组(n=40)和非感染组(n=70),比较两组临床资料并分析感染危险因素。结果:两组导管类型、留置部位、留置时间、静脉营养、置管次数、营养不良及是否合并糖尿病比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组性别、年龄、是否手术及输血比较差异无统计学意义(P>0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,导管类型(OR=1.41,95%CI:1.09~1.84)、留置部位(OR=1.42,95%CI:1.13~1.78)、留置时间(OR=1.42,95%CI:1.04~1.94)、静脉营养(OR=1.39,95%CI:1.03~1.87)、置管次数(OR=1.44,95%CI:1.14~1.81)、营养不良(OR=1.42,95%CI:1.15~1.76)及糖尿病(OR=1.42,95%CI:1.15~1.74)为CRBSI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:导管类型、留置部位、留置时间、静脉营养、置管次数、营养不良及是否合并糖尿病为大面积烧伤患者发生早期深静脉置管CRBSI发生的危险因素。

大面积烧伤患者经瘢痕外周静脉置管中磺胺嘧啶银脂质水胶敷料的应用效果研究

目的:研究磺胺嘧啶银脂质水胶敷料在大面积烧伤患者经瘢痕外周静脉置管的临床应用效果。方法:选取笔者医院2014年6月-2017年10月收治的326例大面积烧伤恢复期行二期手术治疗患者,按随机数表法分为两组,两组均行经瘢痕外周静脉置管,置管后观察组(174例)应用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料覆盖,再以普通套管贴膜固定置管;对照组(152例)仅应用普通套管贴膜覆盖周围皮肤及置管。观察两组患者局部感染率、皮肤损伤率、贴膜更换次数及更换时疼痛评分情况。结果:观察组局部感染率(10.34%)、皮肤损伤率(8.05%)均显著低于对照组(29.61%,34.21%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者贴膜次数及疼痛评分均显著少于对照组[(1.35±0.34)次,(1.67±1.52)分vs(2.79±1.20)次、(3.98±2.21)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在大面积烧伤患者经瘢痕外周静脉置管中应用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料可减少患者创面瘢痕和套管贴膜之间的粘连损伤,减轻患者疼痛,并可降低局部感染率。

覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术修复大面积深度烧伤创面的临床效果

目的探讨覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术修复大面积深度烧伤创面的临床效果。方法我院122例行自体微粒皮移植术治疗的大面积深度烧伤患者,其中58例行传统自体微粒皮移植术(对照组),64例行覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术治疗(观察组),比较两组术后恢复情况(二次植皮手术率、首次术后创面Ⅰ期愈合率、创面愈合时间、住院时间)及脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况,比较出院时及术后3、6个月创面瘢痕情况[温哥华瘢痕量表(VSS)、患者瘢痕评价量表(PSAS)]及日常活动能力[改良Barthel指数(MBI)]。结果观察组二次植皮手术率、创面愈合时间、住院时间、脓毒症及MODS发生率均低于对照组,首次术后创面Ⅰ期愈合率高于对照组(P<0.05)。两组术后创面VSS、PSAS评分均逐步降低,出院时及术后3、6个月,观察组创面VSS、PSAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组术后MBI评分均逐步升高,出院时,观察组MBI评分高于对照组(P<0.05);两组术后3、6个月MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术修复大面积深度烧伤创面效果显著,安全性较高,具有良好应用前景。

两种不同敷料联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤效果对比

目的:探讨两种不同敷料联合自体微粒皮种植术对深Ⅱ度烧伤的疗效。方法:选取2018年9月-2020年10月在笔者医院就诊的90例深Ⅱ度烧伤患者,按随机数表法分为对照组和试验组,各45例。对照组给予湿润烧伤膏联合自体微粒皮种植术进行治疗;试验组给予水凝胶敷料联合自体微粒皮种植术进行治疗。比较两组患者疗效、创面愈合情况、温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分、血清致痛因子水平及不良反应。结果:治疗3周后,两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者创面上皮形成时间、创面愈合时间及不良反应发生率数值均低于对照组(P<0.05);治疗3周后,两组血清前列腺素E2(Prostaglandin,PGE2)、神经肽(Neuropetide Y,NPY)、5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)水平均降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。治疗2个月后,试验组VSS评分低于对照组(P<0.05)。结论:与湿润烧伤膏联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤效果相比,水凝胶敷料联合自体微粒皮种植术治疗深Ⅱ度烧伤可提升创面愈合速度,降低血清致痛因子水平,减少瘢痕形成,且不良反应较少,值得临床应用。

眶肌筋膜联合眼轮匝肌悬吊行睑袋整形术临床效果探讨

目的:探究眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊行睑袋整形术的临床效果。方法:选取2018年1月-2019年4月于笔者医院行睑袋整形术的120例患者进行回顾性分析,其中仅采用眼轮匝肌悬吊睑袋治疗的54例患者为对照组,采用眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊睑袋治疗的66例患者为观察组。比较两组疗效总有效率、眼部指标变化、不良反应发生率及患者满意度。结果:观察组治疗总有效率、患者满意度显著高于对照组,观察组睑袋程度、下睑皮肤皱纹评分及不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊行睑袋整形术具有较好的效果,可降低并发症发生率,提升患者满意度。

自制负压封闭引流技术在复杂创面的应用

目的介绍自制负压封闭引流技术的组成,安装方法,作用机制,相关理论基础与临床实践等,为复杂创面的治疗提供依据。方法对20例复杂创面病例运用自制负压封闭引流技术进行治疗,并观察效果。结果 20例复杂创面患者经运用自制负压技术治疗2～5天后感染得到有效控制,肉芽新鲜无水肿,血运良好。部分小面积创面通过负压装置修复,其余创面经培养肉芽、植皮或皮瓣转移术等皆愈合出院。结论自制负压封闭引流技术能够使创面与外界污染源隔绝,高负压下全方位持续引流能促进继发坏死组织及时排出,刺激局部微血管再生和组织的修复;同时能有效控制感染,促进肉芽健康快速生长;其成本低,材料易得,可为经济困难患者节省大笔医疗费用,便于在基层医院推广;其透明敷料便于观察创面,及时发现问题,及时处置。

正常皮肤与病理性瘢痕组织中HIF-1α和促炎细胞因子水平比较及两者相关性研究

目的:研究正常皮肤和瘢痕组织中乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)和促炎细胞因子的水平及二者相关性。方法:选取2015年3月-2017年3月在笔者医院切除的四肢瘢痕疙瘩组织标本为瘢痕疙瘩组;增生性瘢痕组织标本为增生性瘢痕组;普通瘢痕组织标本为普通瘢痕组,同期因四肢外伤切除的正常皮肤组织作为正常组。研究采用HE染色观察炎性细胞浸润情况,RT-qPCR检测病理性瘢痕组织和正常皮肤组织中HIF-1α及促炎细胞因子的蛋白表达水平。结果:瘢痕疙瘩观察组及增生性瘢痕组浸润水平明显高于普通瘢痕组及正常皮肤组(P<0.05),普通瘢痕组与正常皮肤组浸润水平无明显差异(P<0.05),瘢痕疙瘩组浸润水平明显高于增生性瘢痕组(P<0.05)。瘢痕疙瘩组及增生性瘢痕组中HIF-1α、IL-6、IL-8、hs-CRP的mRNA表达水平显著高于正常皮肤对照组(P<0.05),瘢痕疙瘩组HIF-1α、IL-6、IL-8、hs-CRP的mRNA表达量显著高于增生性瘢痕组(P<0.05)。HIF-1α的表达与炎性细胞因子IL-6、IL-8、hs-CRP呈正相关(P<0.05)。结论:病理性瘢痕组织中HIF-1α和促炎细胞因子水平显著高于正常皮肤,且HIF-1α和促炎细胞因子的水平呈正相关性。

眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定技术对术后重睑皱褶形态及并发症的影响

目的:探究眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定技术对就医者术后重睑皱褶形态及并发症的影响。方法:选取笔者医院2016年9月-2020年12月收治的行切开重睑成形术就医者125例,随机数表法分为观察组62例和对照组63例,对照组行皮肤-上睑提肌腱膜固定法重睑成形术,观察组行眼轮匝肌-提上睑肌腱膜固定技术,对比两组就医者重睑线宽度、术后肿胀情况和并发症情况。结果:观察组术后重睑线宽度变化、术后肿胀评分小于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为3.23%,低于对照组的20.63%(P<0.05)。结论:眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定技术术后重睑处不易产生显著凹陷,就医者上睑肿胀程度更小,且能够减少并发症发生率。

封闭式负压引流联合植皮修复在糖尿病足溃疡创面修复中的应用观察

目的 探讨封闭式负压引流(VSD)联合植皮修复在糖尿病足溃疡创面修复中的应用观察。方法 选取我院2020年12月~2021年12月收治的糖尿病足感染需植皮患者78例,采用随机抽签法分为对照组和实验组,各39例。对照组行清创手术联合传统敷料换药进行治疗,实验组行清创手术联合VSD进行治疗。比较两组创面愈合时间与平均换药次数、治疗后第14d时创面修复有效率及创面组织恢复时间及痊愈时间。结果 治疗后,实验组创面修复有效率为94.87%,对照组84.61%(P <0.05);实验组创面愈合时间较对照组缩短,平均换药次数少于对照组(P <0.05);实验组创面恢复时间及痊愈时间均小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 VSD联合植皮修复在糖尿病足溃疡创面修复中效果显著,能够显著缩短患者创面愈合时间,临床应用价值高。

腔镜下两种不同入路方式治疗对甲状腺乳头状癌患者淋巴结清扫及术后疼痛的影响

目的分析经口腔前庭与经乳晕入路腔镜下两种不同方式对甲状腺乳头状癌患者的治疗效果和影响。方法收集我院2019年1月~2021年2月收治的甲状腺乳头状癌患者130例的临床资料,按照两种不同的腔镜入路方式分为口腔组(经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术组)66例和乳晕组(经乳晕入路腔镜甲状腺乳头状癌手术组)64例。比较两组患者的淋巴结清扫情况,术后即刻、术后12、24及48 h的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分结果,手术相关指标(手术时间、出血量、住院时间),术后并发症(术后出血、喉返神经损伤、感染等)的发生率;比较术后Vancouver疤痕评定量表(VSS)与患者和观察者瘢痕评价量表(POSAS)评分结果。结果两组患者气管食管旁和气管前喉前淋巴结清扫数量无明显变化(P>0.05),口腔组患者中央区淋巴结清扫数量更多和时间较乳晕组明显降低(P<0.01)。术后即刻两组患者疼痛评分无明显差异(P>0.05),术后时间越长口腔组患者疼痛评分较乳晕组越低,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者手术相关指标和术后并发症发生情况无明显差异(P>0.05)。口腔组患者术后温哥华瘢痕评估量表(VSS)与患者和观察者瘢痕评价量表中的观察者部分(OSAS)评分较乳晕组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经口腔前庭入路腔镜下治疗甲状腺乳头状癌较经乳晕入路的中央淋巴结清扫数量更多且用时短,美观程度也优于经乳晕腔镜治疗,但两者术后疼痛水平变化、手术相关指标以及并发症情况没有明显差异。

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合功能敷料序贯治疗中厚皮供皮区创面的临床观察

目的观察重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte macrophage colony stimulating factor,rhGM-CSF)凝胶联合功能敷料序贯治疗中厚皮供皮区创面的临床运用。方法将78例取中厚皮片的患者随机分为试验组和对照组。试验组供皮区采用rhGM-CSF凝胶并在术后第2天联合藻酸盐敷料、脂质水胶体敷料修复创面。对照组采用传统凡士林油纱、术后第2无菌敷料覆盖修复创面,对比2组患者术后创面感染情况、换药疼痛评分、创面换药次数及舒适度、创面愈合时间、创面愈合效果。结果①试验组愈合时间、换药次数均低于对照组(P<0.05);②试验组换药疼痛分级显著低于对照组(P<0.05);③试验组患者舒适度、创面愈合质量均高于对照组,护理难度及创面感染率均低于对照组(P<0.05)。结论rhGM-CSF凝胶联合藻酸盐、脂质水胶体敷料用于中厚皮片供皮区创面,能降低创面感染率、减轻痛苦,提高舒适度并提升创面愈合质量,临床疗效理想。

原位皮片回植法加皮片戳孔对减少腋臭并发症的观察

目的用原位皮片回植法加皮片戳孔法,对微创腋臭根治术并发症的观察。方法对2008年2月-2010年2月、2010年3月-2012年2月的178例住院患者,分别进行原位皮片回植法、原位皮片回植法加皮片戳孔加3L敷贴加压包扎治疗腋臭。结果前期组采用原位皮片回植法治疗腋臭住院患者共82例,发生并发症23例,发生率为28.05%;后期组采用原位皮片回植法加皮片戳孔治疗腋臭住院患者共96例,发生并发症8例,发生率为8.33%。并发症发生率后期组低于前期组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用原位皮片回植法加皮片戳孔治疗腋臭,患者发生并发症的几率较少,简单易行,值得推广。

银离子敷料治疗糖尿病足溃疡的疗效观察

目的评价银离子敷料治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法按照WHO糖尿病及糖尿病足的诊断和分级标准,纳入2013年10月~2015年5月在达州市中心医院烧伤整形科门诊和住院治疗的糖尿病足溃疡患者,随机分为银离子敷料治疗组和传统敷料治疗组,比较两组有效率、肉芽组织出现时间、创面愈合时间和创面缩小面积比例。统计分析采用SPSS 17.0软件。结果共纳入80例患者,两组各40例。与对照组比较,银离子敷料组的总有效率明显更高（92.5%vs.62.5%,P=0.001）,肉芽组织出现时间（6.4±0.72 vs.10.8±1.9,P=0.000）和创面愈合时间（31.3±8.2 vs.47.4±11.5,P=0.000）明显更短,创面缩小面积比例明显更大（46.3±7.6 vs.32.6±6.1,P=0.000）,其差异均有统计学意义。结论与传统凡士林敷料相比,银离子敷料治疗糖尿病足溃疡明显效果更好,值得临床推广应用。

人工真皮与自体皮复合移植修复头部皮肤癌术后颅骨外露

目的探索以人工真皮加自体皮复合移植修复头皮皮肤癌切除术后大面积颅骨外露的手术治疗方式。方法 2011年8月-2013年1月6例头皮皮肤癌术后颅骨外露患者,一期以Mohs外科术式切除肿瘤组织,切除后外露颅骨组织颅骨电钻间隔0.5～1.0 cm钻孔,行人工真皮移植,3～4周后在新鲜肉芽组织上行二期自体皮移植术覆盖创面。结果 6例皮肤癌术后颅骨外露患者创面修复,皮片成活好,外观好,耐磨性好,不影响术后放射治疗,术后无复发。结论人工真皮加自体皮复合移植修复头皮皮肤癌切除术后大面积颅骨外露的方法具有风险较低、技术要求低、术后效果好的优点,是基层医院修复大面皮肤软组织缺损的较好选择。

吸入性损伤气管切开患者人工气道管理

目的总结吸入性损伤气管切开患者人工气道管理经验。方法对2012年1月-2014年10月收治的16例吸入性损伤行气管切开建立人工气道患者的临床资料进行回顾性分析。对患者采用适时正确吸痰、有效气道湿化、尽早气道灌洗、严格无菌操作、合理体位管理、动态病情观察和健康教育等措施。结果痊愈15例,死亡1例,其中导管痰痂不全阻塞换管1例,向外部分滑出调节置入深度1例。结论加强对吸入性损伤气管切开后人工气道管理,是保持气道通畅、预防并发症、确保患者安全、促进早日康复的关键。

苦参碱对紫外线暴露致大鼠皮肤损伤的保护作用及对CYR61-NF-κB-AP-1通路的影响

目的 探讨苦参碱对紫外线暴露致大鼠皮肤损伤的保护作用及对CYR61-NF-κB-AP-1通路的影响。方法 50只Wistar大鼠随机分为正常对照组、紫外线B(Ultraviolet B,UVB)暴露组、苦参碱低、中、高剂量组;除正常对照组外,其余各组背部脱毛区域进行UVB暴露照射,暴露期间,苦参碱低剂、中、高剂量予以相应药物涂抹干预,正常对照组、UVB暴露组予以等体积的蒸馏水,实验周期为8周,实验结束后,测定大鼠皮肤羟脯氨酸水平、皮肤皱褶评分、皮肤损伤评分、皮肤基质金属蛋白酶-3、皮肤基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase,MMP-3,MMP-9)水平、白细胞介素-β(interleukin-β,IL-β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、环氧合酶2(cyclooxygenase 2,COX-2)、活性氧(active oxygen,ROS)水平、皮肤半胱氨酸丰富血管生成诱导因子61(cysteine-rich angiogenesis-inducing factor 61,CYR61)、核因子-kappa B(Nuclear factor-kappa B,NF-κB)、激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1)mRNA蛋白水平以及皮肤病理结构以及胶原蛋白水平的改变。结果 UVB暴露组、苦参碱低、中、高剂量组羟脯氨酸水平低于正常对照组(P<0.01),皮肤皱褶评分、皮肤损伤评分、MMP-3水平、MMP-9水平、IL-β、IL-6、TNF-α、COX-2、ROS水平、CYR61、NF-κB、AP-1 mRNA蛋白水平高于正常对照组(均P<0.01);苦参碱低、中、高剂量组脯氨酸水平高于UVB暴露组(P<0.01),皮肤皱褶评分、皮肤损伤评分、MMP-3水平、MMP-9、IL-β、IL-6、TNF-α、COX-2、ROS、CYR61、NF-κB、AP-1 mRNA蛋白水平低于UVB暴露组(均P<0.01),且随着苦参碱剂量的增加,脯氨酸水平逐渐增加(P<0.01),皮肤皱褶评分、皮肤损伤评分、MMP-3、MMP-9、IL-β、IL-6、TNF-α、COX-2、ROS、CYR61、NF-κB、AP-1 mRNA蛋白水平逐渐降低(均P<0.01),具有明显剂量依赖性(P<0.01)。正常对照组大鼠皮肤结构正常;UVB暴露组大鼠皮肤厚度明显增加,胶原蛋白密度明显减少,且毛细血管密度减少,炎症细胞浸润明显增加;苦参碱干预后,UVB暴露大鼠皮肤厚度明显减少,胶原蛋白密度明显增多,毛细血管密度增加,炎症细胞浸润减少,且具有明显剂量-效应关系。结论 苦参碱对UVB暴露后皮肤损伤具有明显治疗作用,可降低皮肤胶原蛋白降解,同时抑制皮肤氧化应激反应及炎症反应;其机制可能与苦参碱抑制UVB暴露后皮肤CYR61、NF-κB、AP-1 mRNA蛋白的低表达,进而抑制CYR61/NF-κB/AP-1通路的激活有关。