精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响

目的探讨精准肝蒂解剖技术辅助腹腔镜肝癌切除术的效果及对炎症免疫应激、肝功能的影响。方法选取达州市中心医院2019年10月至2022年6月114例原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为常规组(n=57)与精准组(n=57)。2组均行腹腔镜肝癌切除术,常规组采用常规方法切除肝脏,精准组采用精准肝蒂解剖技术切除肝脏。比较2组手术指标、手术前后炎症-免疫指标[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)]、肿瘤因子[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、胸苷激酶1(TK1)]水平、并发症发生率,并随访1 a,统计2组1 a复发率、生存率。结果2组手术时间、切缘阳性率差异无统计学意义(P>0.05);精准组术中出血量、术后引流量少于常规组,术后拔管时间、住院时间短于常规组(P<0.05);2组术后1 d、3 d、7 d血清IL-6、CRP、TNF-α、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平呈升高后降低趋势,且精准组低于常规组(P<0.05),血清IgA、IgM、IgG水平呈降低后升高趋势,且精准组高于常规组(P<0.05);2组术后3个月血清AFP、CA19-9、TK1水平低于术前,精准组低于常规组(P<0.05);精准组并发症发生率5.26%(3/57)低于常规组17.54%(10/57)(P<0.05);随访1 a,精准组失访2例,常规组失访1例,精准组1 a复发率25.45%(14/55)低于常规组44.64%(25/56),1a生存率85.45%(47/55)高于常规组62.50%(35/56)(P<0.05)。结论精准肝蒂解剖技术应用于原发性肝癌腹腔镜肝切除术中能优化手术情况,减轻炎症免疫应激与肝功能损伤,减少并发症,还可明显抑制肿瘤因子表达,降低复发率,提高生存率。

胃癌患者DAB2IP的表达及预后意义

目的探讨胃癌患者癌组织中卵巢癌差异表达基因2相互作用蛋白(DAB2IP)的表达情况及其与临床预后的相关性。方法选取2014年1月—2015年12月收治的100例胃癌组织作为病例组,抽取40例胃癌癌旁正常组织作为对照组,采用免疫组织化学SP法检测DAB2IP的表达情况;并分析DAB2IP在胃癌组织中表达与患者临床病理参数间的关系,同时根据DAB2IP在胃癌组织中表达情况对随访资料进行Kaplan-Meier生存分析。结果病例组的DAB2IP阳性表达率显著低于对照组(P<0.05)。DAB2IP在胃癌中的表达与胃癌的组织学类型、浸润深度、临床分期、淋巴结是否转移显著相关(P<0.05)。DAB2IP阳性表达胃癌患者的中位生存时间明显长于DAB2IP阴性表达胃癌患者(P<0.05)。结论 DAB2IP下调可能在胃癌的发生、发展中起一定的作用,能为胃癌的诊断、术后疗效评估、预后判断提供参考。

深静脉血栓形成后综合征研究进展

深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）是一种慢性状态,发生深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）的患者有23%～60%发展到此状态[1],是DVT最常见的并发症,PTS可降低生活质量,增加患者和社会的经济负担.迄今为止,PTS在静脉血栓栓塞研究领域仍受到很少的关注,可能的原因是缺少PTS高发生率的知识、没有“金标准”诊断PTS,或者认为PTS不能治疗、不可避免、需要数年才能由DVT发展到PTS.本文就PTS最近的临床现状、病理生理学、诊断、危险因子、流行病学和PTS的管理进行综述.

巨大腹腔游离体1例报道及国内外文献复习

腹腔游离体(peritoneal loose body,PLB)也被称为"腹腔鼠",临床少见,诊断常较困难,多在手术探查或尸检时偶然发现[1]。通常情况下,PBL直径小于1 cm,巨大腹腔游离体(giant peritoneal loose body,GPLB)长径超过5 cm[2-3],国内外仅有少数个案报道。本文现对1例59岁的男性盆腔内GPLB进行报道,同时回顾国内外既往报道的GPLB,探讨其临床诊治。

瘤体周围动脉结扎术治疗吸毒致感染性假性股动脉瘤的体会

目的探讨瘤体周围动脉结扎术治疗吸毒所致感染性假性股动脉瘤的疗效。方法回顾研究了本院2007年11月至2009年6月收治的10例吸毒致假性动脉瘤患者,其中,男8例,女2例,左侧3例,右侧5例,双侧2例,10例12侧肢体均行瘤体周围动脉结扎术。结果10例患者中,除1例因合并深静脉血栓形成术后发生肢体坏死外,10例11侧肢体近期未出现肢体坏死及间歇性跛行。结论瘤体周围动脉结扎术是治疗吸毒致感染性假性动脉瘤的一种简单有效的手术方式。

术后早期炎性肠梗阻67例诊治体会

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的诊治方法。方法对2006年1月至2008年12月该院收治的67例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果67例患者均经胃肠减压,应用地塞米松、维生素B1等治疗全愈出院;治疗时间4～30 d,平均8.6 d。结论术后早期炎性肠梗阻有典型肠梗阻症状和体征。结合腹部X线平片一般诊断不难。对术后早期炎性肠梗阻,首先行保守治疗效果良好。

腹腔镜胃癌根治术对癌细胞腹腔种植转移的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对癌细胞腹腔种植转移的影响。方法选取2011年9月至2014年1月收治的胃癌手术131例患者,分为开腹组行开腹手术65例,腹腔镜组行腹腔镜手术66例。分别取两组手术前后腹腔冲洗液、腹腔镜组CO2气体滤过液、两组术后手术器械冲洗液进行脱落肿瘤细胞学检查。结果腹腔镜组和开腹组术前术后腹腔冲洗液阳性肿瘤细胞结果对比,差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组CO2气体滤过液中未发现任何肿瘤阳性细胞;腹腔镜组和开腹组器械冲洗液肿瘤细胞阳性率对比,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜手术Ⅱ期、Ⅲ期术前术后腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率与开腹手术比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组III期腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率均显著高于Ⅱ期阳性率,且差异有统计学意义(P<0.05);即两组TNM分期越晚,阳性率越高。结论腹腔镜胃癌手术与开腹手术对肿瘤细胞腹腔种植转移的影响相当,CO2气腹未增加肿瘤细胞的传播途径,腹腔镜手术器械污染是引起胃癌细胞转移的主要原因之一。

小茴香热敷治疗腹部手术后肛门排气的效果研究

目的观察小茴香热敷腹部促进腹部手术后肛门排气的疗效。方法将478例患者分为试验组265例(小茴香热敷组),对照组213例(常规治疗护理组)。观察记录两组病人的肠鸣音出现的时间及肛门排气的时间。结果试验组肠鸣音出现时间及肛门排气时间均比对照组明显提前,差异有统计学意义。结论小茴香热敷腹部操作简单,方便易行,能促进肠蠕动,无副作用。

淋巴细胞性乳腺炎10例临床分析

目的探讨淋巴细胞性乳腺炎的临床特点及治疗和预后。方法回顾分析了10例淋巴细胞性乳腺炎患者的临床资料,并进行随访。结果本组10例患者均表现为单侧乳房边界欠清的单发包块,5例表现为短期内发现包块并迅速增大,5例伴血糖值偏高,3例术前误诊为浆细胞性乳腺炎,2例误诊为乳腺癌;10例均行包块或腺叶部分切除,1例术后复发。结论淋巴细胞性乳腺炎是一种不常见的乳腺疾病,临床表现相对复杂,在临床上容易漏诊和误诊,确诊主要依据病理活检,治疗以手术为主,但术后有一定的复发。

舒适护理在腹部手术后胃肠减压的应用观察

目的探究舒适护理在腹部手术后胃肠减压的应用效果。方法：对60例腹部手术后患者进行护理，首先按照入院的先后顺序进行分组，然后对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上进行舒适护理干预，观察两组效果并比较。结果：观察组舒适度平均分比对照组高，观察组总满意率96．67％，高于对照组的76．67％；两组护理前自我感觉无明显差异，护理后差异明显，观察组均优于对照组，P〈0．05。结论：舒适护理在腹部手术后肠胃减压的应用效果良好，能有效减轻患者不适情况，同时提高患者对于护理工作的满意率，因而值得在临床中使用。

腹腔镜手术与开腹手术根治进展期胃癌的对比分析

目的：对比分析腹腔镜手术与开腹手术根治进展期胃癌的效果。方法选取我院2012年3月～2014年3月收治的94例胃癌患者，随机分为对照组和观察组各47例。对照组患者实施常规开腹治疗，观察组患者实施腹腔镜治疗。比较两组手术时间、失血量、切口长度、近端切缘长度、淋巴结扫清数、肛门排气时间、下地时间并发症发生情况。结果观察组手术时间显著长于对照组（P＜0.05），失血量、切口长度、近端切缘长度、肛门排气时间及下地时间均显著优于对照组（P＜0.05）。两组淋巴结扫清数相比无显著差异（P＞0.05）。对照组4例发生肺内感染、2例吻合口继发出血、1例残胃无力；观察组3例肺内感染、2例吻合口出血、1例残胃无力。所有患者均经非外科手段对症治疗后完全缓解。两组并发症情况比较无显著差异（P＞0.05）。结论腹腔镜实施胃癌根治术可极大降低手术创伤，促进患者术后恢复，且可与开腹手术获得相同的根治效果。

VSD在乳腺脓肿切开引流术中的临床意义

目的探讨封闭负压引流技术（VSD）在乳腺脓肿切开引流术中的临床意义.方法：2010年6月至2012年5月住院治疗的20例乳腺脓肿病人使用传统手术方法（脓肿切开引流,凡士林纱布填塞）治疗作为对照组,2012年6月至2013年11月住院治疗的18例乳腺脓肿病人结合VSD 治疗乳腺脓肿作为VSD 组,两种方法在愈合时间、手术瘢痕长短、患者满意度、医生工作量等方面进行比较、对比.结果：VSD 组较对照组术后愈合时间短,手术瘢痕短,患者满意度高,医生工作量减少.结论：结合VSD 治疗乳腺脓肿是一种安全、有效、可取的方法.

腔镜下两种不同入路方式治疗对甲状腺乳头状癌患者淋巴结清扫及术后疼痛的影响

目的分析经口腔前庭与经乳晕入路腔镜下两种不同方式对甲状腺乳头状癌患者的治疗效果和影响。方法收集我院2019年1月~2021年2月收治的甲状腺乳头状癌患者130例的临床资料,按照两种不同的腔镜入路方式分为口腔组(经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术组)66例和乳晕组(经乳晕入路腔镜甲状腺乳头状癌手术组)64例。比较两组患者的淋巴结清扫情况,术后即刻、术后12、24及48 h的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分结果,手术相关指标(手术时间、出血量、住院时间),术后并发症(术后出血、喉返神经损伤、感染等)的发生率;比较术后Vancouver疤痕评定量表(VSS)与患者和观察者瘢痕评价量表(POSAS)评分结果。结果两组患者气管食管旁和气管前喉前淋巴结清扫数量无明显变化(P>0.05),口腔组患者中央区淋巴结清扫数量更多和时间较乳晕组明显降低(P<0.01)。术后即刻两组患者疼痛评分无明显差异(P>0.05),术后时间越长口腔组患者疼痛评分较乳晕组越低,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者手术相关指标和术后并发症发生情况无明显差异(P>0.05)。口腔组患者术后温哥华瘢痕评估量表(VSS)与患者和观察者瘢痕评价量表中的观察者部分(OSAS)评分较乳晕组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经口腔前庭入路腔镜下治疗甲状腺乳头状癌较经乳晕入路的中央淋巴结清扫数量更多且用时短,美观程度也优于经乳晕腔镜治疗,但两者术后疼痛水平变化、手术相关指标以及并发症情况没有明显差异。

超声引导下经皮微波消融术治疗原发性小肝癌临床效果观察

目的探讨超声引导下经皮微波消融术治疗原发性小肝癌的临床效果。方法将2011年1月—2013年2月达州市中心医院普通外科收治的原发性小肝癌80例根据随机数字表法随机分为观察组和对照两组各40例,观察组予超声引导下经皮微波消融术治疗,对照组予手术切除治疗。观察比较两组手术情况、治疗效果、术后并发症情况及预后情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术中输血量明显短于或少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后观察组丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶值明显低于对照组,白蛋白及总胆红素值明显高于对照组,术后住院时间明显短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后病灶根除率,随访期间复发率,术后3、6、12、24、36个月无瘤生存率及术后6、12、24、36个月总生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下经皮微波消融术治疗原发性小肝癌效果与手术治疗基本相当,但超声引导下经皮微波消融术对机体损伤小、并发症少,且患者术后肝功能恢复较快。

封闭负压引流技术在乳房脓肿切开引流术中的临床意义

目的探讨封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在乳房脓肿切开引流术中的临床意义。方法 2010年6月至2012年5月对住院治疗的20例乳房脓肿病人使用传统手术方法脓肿切开引流、凡士林纱布填塞治疗作为对照组。2012年6月至2013年11月对住院治疗的18例乳房脓肿病人结合VSD技术治疗乳房脓肿作为VSD组。两种治疗方法在脓肿的愈合时间、手术瘢痕长度、患者的满意度、医生工作量等方面进行比较。结果 VSD技术组较对照组术后脓肿的愈合时间短,手术瘢痕短,患者满意度高,医生工作量明显减少。结论结合VSD技术治疗乳房脓肿是一种安全、有效和非常实用的方法。

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌合并失代偿性肝硬化的效果比较

目的比较胃癌合并失代偿性肝硬化患者接受胃癌根治术D1及D2淋巴结清扫的临床效果。方法胃癌合并失代偿性肝硬化患者50例，均采用胃癌根治术治疗，根据术中淋巴结的清扫范围分为D1组（30例）和D2组（20例），比较D1及D2淋巴结清扫的疗效。结果D1组淋巴结清扫术1年、3年、5年存活率分别为79.3％、58．1％和28．7％，D2组分别为81．1％、57．1％和30．7％，差异无统计学意义（P〉0．05）。D2组术后大量腹水、肝功能衰竭的发生率为85％和30％，D1组分别为33．3％和3．3％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃癌合并失代偿性肝硬化患者，D1淋巴结清扫术对Child-PughB级的患者更加安全有效。

保守治疗和手术治疗腹部闭合性损伤的疗效对比观察

目的研究闭合性损伤采用保守治疗和手术治疗的临床效果。方法选取120例腹部闭合性损伤患者,根据患者治疗方式的不同分为2组,将采用保守治疗的60例患者作为对照组,另采用手术治疗的60例患者作为观察组。观察2组患者治疗后的临床效果对比。结果 2组患者治疗后,病情均有所改善,但观察组患者的治愈率95.0%明显高于对照组81.7%,观察组的死亡率1.7%明显低于对照组的11.7%,观察组患者生活质量评分、社会功能评分、情感功能评分及身心健康评分情况明显优于对照组,2组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗腹部闭合性损伤,有效的提高了临床效果,减轻了患者的痛苦,患者术后生活质量有所提高,疗效显著。

远端胃切除术后消化道重建

目的探讨远端胃切除术后消化道重建的有效术式及临床应用。方法对本院2003年4月至2007年3月120例行胃空肠吻合加侧侧吻合术患者的临床资料进行回顾性分析,探讨远端胃切除术后消化道重建的临床疗效及并发症的发生情况。结果全组手术无死亡,无吻合口出血、漏、梗阻等并发症的发生。发生轻度倾倒综合征9例(7.5%),吻合口轻度炎症4例,反流性残胃炎6例,吻合口溃疡8例,慢性浅表性胃炎4例,残胃黏膜肠上皮化生1例。术后6个月常规作胃镜检查黏膜活检,吻合口光滑、无狭窄,无吻合口复发。结论远端胃切除术后行胃空肠吻合及侧侧吻合术进行消化道重建效果可靠,降低了术后并发症的发生率。

结直肠癌微环境中细胞因子的表达及其与CD16a mRNA表达的相关性研究

目的探讨结直肠癌肿瘤微环境中细胞因子的表达及其与CD16a mRNA表达的关系。方法分别采用实时荧光定量PCR法和流式细胞术微球阵列法(CBA法)检测42例结直肠癌组织及其癌旁组织中CD16a mRNA和8种细胞因子[包括白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)和血管内皮生长因子(VEGF)]的表达水平,分析两者之间的相关性。结果结直肠癌组织中IL-6、TNF-α和VEGF的表达水平高于癌旁组织(P<0.05),而IL-2、IL-4、IL-10、IL-12和IFN-γ在2种组织中的表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前CEA正常组的IL-6和VEGF的表达水平高于术前CEA升高组(P<0.05)。相关性分析结果显示:结直肠癌组中IL-6的相对表达水平与CD16a mRNA的表达水平呈负相关(P<0.05)。结论结直肠癌组织中IL-6、TNF-α和VEGF的表达水平较癌旁组织明显升高,提示促血管生成作用及免疫抑制增强。此外,结直肠癌肿瘤微环境中CD16a mRNA的表达与IL-6的表达呈负相关。

钝性暴力致腹壁疝及肠系膜裂孔疝一例

2010年5月我院收治1例钝性暴力致腹壁疝及肠系膜裂孔疝患者．临床少见，治疗效果满意。现报告如下。