益肾理血泄浊汤对慢性肾脏病-矿物质和骨紊乱患者的临床疗效

目的 考察益肾理血泄浊汤对慢性肾脏病-矿物质和骨紊乱患者的临床疗效。方法 116例患者随机分为对照组和观察组,每组58例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用益肾理血泄浊汤,疗程3个月。检测临床疗效、中医证候评分、肾功能指标(eGFR、BUN、Scr)、钙磷代谢指标(Ca、P、iPTH)、骨代谢指标(FGF23、TRACP、β-CTX)、安全性指标变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、BUN、Scr、P、iPTH、骨代谢指标降低(P<0.05),eGFR、Ca升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组未发现明显不良反应。结论 益肾理血泄浊汤可安全有效地改善慢性肾脏病-矿物质和骨紊乱患者临床症状和肾功能,调节钙磷代谢和骨代谢。

维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管致深静脉血栓的临床分析

目的研究维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管发生深静脉血栓的原因,探讨其治疗和预防方法。方法对2015年6月至2016年6月在我院接受维持性血液透析于股静脉留置中心静脉导管的138例患者的资料进行回顾,其中14例患者发生深静脉血栓(DVT),作为DVT组,其他124例作为非DVT组,分析DVT发生的危险因素。结果两组年龄、体质量、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白原、置管前水肿、服用低分子肝素、病理类型为糖尿病肾病者之间存在显著性差异(P<0.05),而体温、血红蛋白、血细胞计数、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白蛋白、服用前列腺素E1、服用阿司匹林和病理类型为慢性肾小球肾炎者之间差异不显著(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、体质量和糖尿病肾病是股静脉留置临时中心静脉导管发生DVT的独立危险因素。结论高龄、低体质量和患糖尿病肾病是股静脉留置中心静脉导管患者发生DVT的独立危险因素。

维持性血透患者股静脉留置临时中心静脉导管发生深静脉血栓138例的临床分析

目的研究维持性血透患者股静脉留置临时中心静脉导管发生深静脉血栓(DVT)的原因。方法对2015年6月至2016年6月在我院接受维持性血液透析于股静脉留置临时中心静脉导管的138例患者的资料进行回顾,其中14例患者发生DVT,作为DVT组,其他124例作为非DVT组,分析DVT发生的危险因素。结果两组年龄、体质量、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白原、置管前水肿、使用低相对分子质量肝素、病理类型为糖尿病肾病者之间存在显著性差异(P<0.05),而体温、血红蛋白、血细胞计数、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白蛋白、服用前列腺素E1、服用阿司匹林和病理类型为慢性肾小球肾炎者之间差异不显著(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、体质量和糖尿病肾病是股静脉留置临时中心静脉导管发生DVT的独立危险因素。结论高龄、低体质量和患糖尿病肾病是股静脉留置中心静脉导管患者发生DVT的独立危险因素。

柚皮素通过下调RhoA/ROCK信号通路改善糖尿病肾病小鼠肾纤维化

为探讨柚皮素对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)小鼠肾纤维化的影响及其机制。将32只C57BL/6小鼠随机分为正常组、模型组、柚皮素组、法舒地尔组。DN模型复制成功后分别予柚皮素及法舒地尔处理,正常组、模型组予生理盐水对照,连续12周,处死小鼠,观察血肌酐(serum creatinine,Scr)、24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantity,24 h Upro)、血糖、体重的变化;HE及Masson染色观察肾脏形态学改变;免疫组化观察肾脏RhoA、ROCK1、ROCK2、I型胶原蛋白(type-I collagen,Col1)、III型胶原蛋白(type-III collagen,Col3)的水平;Western blot测定肾脏RhoA、ROCK1、ROCK2、p-MYPT1、层粘连蛋白(laminin,LN)、纤连蛋白(fibronectin,FN)的水平。结果显示肾脏形态学观察可见正常组间质少许胶原纤维,模型组间质大量胶原纤维,处理组间质少量胶原纤维。与正常组相比,模型组24 h Upro、Scr升高(P<0.05);与模型组相比,处理组24 h Upro、Scr降低(P<0.05),血糖、体重差异无统计学意义(P>0.05)。与正常组相比,模型组RhoA、ROCK1、ROCK2、Col1、Col3、p-MYPT1 Thr853、LN、FN的水平升高(P<0.05);与模型组比较,处理组RhoA、ROCK1、ROCK2、Col1、Col3、p-MYPT1 Thr853、LN、FN的水平降低(P<0.05)。与柚皮素组相比,法舒地尔组各指标差异无统计学显著性(P>0.05)。柚皮素具有改善DN小鼠肾纤维化的作用,其机制可能与下调RhoA/ROCK信号通路有关。

基于TLR4/MyD88/NF-κB通路探讨金双歧对慢性肾脏病大鼠肠黏膜屏障的影响

目的探讨金双歧对慢性肾脏病大鼠肠黏膜屏障的作用及机制。方法30只大鼠随机分为对照组、模型组和金双歧组,每组10只。模型组和金双歧组以阿霉素、腺嘌呤复制慢性肾脏病模型。模型复制成功后,金双歧组采用金双歧治疗4周。测定各组大鼠的24 h尿蛋白及血肌酐、尿素氮、D-乳酸、内毒素、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。HE染色观察各组大鼠的肾脏、结肠病理变化,Masson染色观察各组大鼠肾脏纤维化改变,透射电镜观察各组大鼠结肠黏膜超微结构,免疫荧光法检测各组大鼠结肠Occludin蛋白表达,Westernblotting检测各组大鼠结肠Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、核因子κB P65(NF-κB P65)蛋白表达,实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测各组大鼠结肠TLR4、MyD88、NF-κB P65 mRNA表达。结果与对照组比较,模型组、金双歧组大鼠的肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白、肾间质损伤评分均升高(P<0.05),肾间质纤维化相对面积增加(P<0.05);模型组与金双歧组大鼠的上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,模型组、金双歧组大鼠的结肠黏膜病理损伤评分升高(P<0.05),金双歧组结肠黏膜病理损伤评分低于模型组(P<0.05);与对照组比较,模型组、金双歧组大鼠结肠黏膜超微结构损害明显、Occludin蛋白表达减少,金双歧组较模型组超微结构有所恢复,Occludin蛋白表达增加。与对照组比较,模型组、金双歧组大鼠血清D-乳酸、内毒素、IL-6、IL-1β、TNF-α水平均升高(P<0.05),金双歧组较模型组均降低(P<0.05)。与对照组比较,模型组、金双歧组结肠TLR4、MyD88、NF-κB P65蛋白及mRNA表达均升高(P<0.05),金双歧组较模型组均下降(P<0.05)。结论金双歧对病理损伤重的肾脏无明显保护作用,金双歧可能通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB通路活化,改善慢性肾脏病所致肠黏膜屏障结构及功能障碍,减轻系统炎症反应。

结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠联合常规治疗对慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱患者的临床疗效

目的 考察结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠联合常规治疗对慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组给予常规治疗(血压控制、纠正贫血、纠正水电解质紊乱等),观察组在对照组基础上加用结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠,疗程16周。检测临床疗效、中医证候评分、显效和有效患者临床特征、钙磷代谢指标(血钙、血磷、PTH)、肾功能指标(Scr、BUN、eGFR)、血清相关蛋白(GF-23、Klotho)变化。结果 观察组总有效率、脾虚血瘀证治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、血磷、PTH、BUN、血清相关蛋白降低(P<0.05),血钙升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05);观察组有效患者Scr水平低于对照组(P<0.05),内生肌酐清除率更高(P<0.05);观察组Scr降低(P<0.05),eGFR升高(P<0.05),并比对照组更明显(P<0.05)。结论 结肠透析、尿毒清颗粒保留灌肠联合常规治疗可纠正慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱患者钙磷代谢紊乱,改善肾功能。

先天性多囊肝、多囊肾CT影像学特征及病理对比分析

目的对比分析先天性多囊肝、多囊肾CT影像学特征和病理表现。方法将2013年1月至2018年5月于我院就诊治疗的26例先天性多囊肝、多囊肾患者作为研究对象,所有患者入院后均行多层螺旋CT平扫+增强检查和手术治疗,收集所有患者影像学和手术病理资料,分析并总结先天性多囊肝、多囊肾患者影像学特征。结果26例患者肝实质及肾实质均受累,其中单侧多囊肾18例,双侧多囊肾8例,共存在囊肿病灶146个,且可见由多个小囊互相融合组成的大囊,囊肿与囊肿之间不相交通。在多层螺旋CT平扫中,先天性多囊肝、多囊肾可显示肝实质内可见多发低密度病灶,且边缘较为清晰光滑,部分典型囊肿内部密度均匀;肾脏示单肾或双肾多发大小不等低密度灶,边缘光滑,囊肿内部以较为均匀的低密度。增强扫描显示,肝脏及肾脏囊肿囊壁及分隔强化,囊内始终无强化,增强后边缘更锐利。病理学检查结果显示肝脏和肾脏上存在大小不一囊肿,囊肿病灶内充满清亮无色液体,切面亦见多个大小不等的囊腔,部分囊内见灰色液体;肾脏多发病灶、其囊壁以纤维组织为主,未见明显正常肾脏组织结构,可见部分肾小管上皮,且囊壁附近存在小结石,囊肿伴钙化呈弧形或片状。结论CT检查先天性多囊肝、多囊肾所表现的肝脏及肾脏图像与其病理学结果成分相对应,故其在诊断先天性多囊肝、多囊肾上具有较高的临床价值。

多发性骨髓瘤血液透析患者的临床特征与生存状况研究

目的探讨多发性骨髓瘤血液透析患者的临床特征与生存状况。方法选取2012年1月至2017年1月在该院进行首次血液透析的64例多发性骨髓瘤患者作为观察组,以首次进行血液透析的非多发性骨髓瘤患者128例作为对照组,以年龄、血管通路、首次透析时间进行匹配筛选。收集多发性骨髓瘤患者的临床资料,包括确诊为多发性骨髓瘤至首次血液透析的时间、异常免疫球蛋白分型、国际分期系统(ISS)分期、化疗方案及化疗疗效;收集多发性骨髓瘤与非多发性骨髓瘤患者首次透析时的年龄、性别、血管通路、实验室检查指标、合并基础疾病及肾小球滤过率。比较两组患者的临床资料、生存状况,比较多发性骨髓瘤患者化疗疗效,采用多因素Cox比例风险回归模型对多发性骨髓瘤血液透析患者的生存状况危险因素进行分析。结果多发性骨髓瘤行血液透析患者与非多发性骨髓瘤行血液透析患者比较,血红蛋白水平较低,血钙水平较高,血小板水平较低,合并糖尿病病史患者例数较少。截止随访终止时,观察组患者生存率为34.4%,病死率为65.6%,转肾移植率为0.0%;对照组患者生存率为71.1%,病死率为28.9%,转肾移植率为6.3%。经Kaplan-Meier法比较两组患者的累积生存率差异有统计学意义(P<0.01)。多发性骨髓瘤患者中位生存时间为218d,其中化疗后完全缓解患者中位生存时间为1 253d,部分缓解患者中位生存时间为473d,未达部分缓解患者中位生存时间为112d;经Kaplan-Meier法比较不同化疗疗效患者之间累积生存率差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄大于或等于65岁、血管通路为导管、血小板低于100×109/L、清蛋白低于30g/L、化疗疗效为未达部分缓解是影响多发性骨髓瘤血液透析患者生存状况的危险因素。结论多发性骨髓瘤行血液透析患者血红蛋白水平较低,血钙水平较高,血小板水平较低,合并糖尿病史患者例数较少,合并肺部感染较多。

血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病临床研究

目的观察血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的疗效。方法选取我院2012年1月~2017年1月收治的65例肾性骨病患者。随机分为观察组32例和对照组33例。观察组接受血液透析联合血液灌流联合治疗,对照组只接受单纯的血液透析治疗。比较两组临床疗效、血钙及血磷、血清甲状旁腺激素水平。结果治疗前,两组血钙及血磷、血清甲状旁腺激素水平比较,无明显差异(P>0.05);观察组临床疗效、血钙及血磷、血清甲状旁腺激素水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病,能够有效改善临床症状和体征、血钙、血磷及血清甲状旁腺激素水平,是一种较好的治疗方案。

无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果

目的:探究无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果。方法:选取2014年12月至2015年12月于我院行连续性血液净化的128例患者作为本次试验的对象,将患者随机均分为观察组与参照组,观察组患者接受无缝隙护理,参照组患者接受常规护理。比较两组的护理质量、患者满意度以及血液净化相关不良事件的发生情况。结果:观察组的常规护理、病区管理、病历书写、健康教育及护理模式五项指标评分均高于参照组,差异有统计学意义;观察组总体满意度87.5%明显高于参照组73.4%,差异有统计学意义;观察组不良事件发生率15.6%明显低于参照组43.8%,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:无缝隙护理管理应用于连续性血液净化患者能够有效提高护理质量,降低血液净化相关不良事件的发生率,改善患者舒适度,值得在临床推广。

全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路血栓形成相关并发症的作用

目的探讨全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路堵塞、血栓形成相关并发症的影响。方法以2015年3月至2016年7月我院收治的80例维持性血液透析患者为对象,随机数字表法分为对照组(实施基础护理干预,40例)及实验组(在对照组基础上另实施全程跟踪护理干预,40例),观察护理干预前后两组凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)]、心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、血管通路再循环率(血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率)、血管通路堵塞及血栓形成相关并发症发生率。结果护理干预前2组aPTT、PT、Fbg、SAS、SDS评分相比无明显差异(P>0.05);护理干预后两组均有改善,实验组各项指标变化较对照组明显(P<0.05);护理干预后实验组血尿素氮再循环率、血肌酐再循环率及血管通路堵塞及血栓形成相关并发症发生率较对照组明显低(P<0.05)。结论全程跟踪护理干预可有效预防维持性血液透析患者凝血功能异常,明显降低血管通路堵塞、血栓形成相关并发症发生率,有效改善患者不良情绪。

血液透析护理中舒适化服务的应用与可行性研究

目的探讨血液透析护理中舒适化服务的应用与可行性。方法将2016年3月~2018年2月90例血液透析患者随机数字表法分组,对照组施行常规化护理干预,实验组应用舒适化服务。比较两组血液透析患者对护理服务满意度;透析过程环境舒适度、生理和心理舒适度;护理前后患者不良心理评分、生活质量评分;导管堵塞、静脉炎等血液透析并发症发生率。结果实验组血液透析患者对护理服务满意度高于对照组(P<0.05);实验组透析过程环境舒适度、生理和心理舒适度优于对照组(P<0.05);护理前两组不良心理评分、生活质量评分相近(P>0.05);护理后实验组不良心理评分、生活质量评分优于对照组(P<0.05);实验组导管堵塞、静脉炎等血液透析并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论舒适化服务在血液透析护理中的应用效果确切,可减轻患者的不良心理状态,提高患者身心舒适度,减少血液透析并发症的发生率,促使患者生活质量得到提升,并提高满意度。

如何做好肾衰合并心血管病患者的血透护理

近年来，随着各种压力的增生，人们一定程度上减少了运动量，所以肾衰竭的发病率也随之增高。病情复杂是这类疾病的特点，心血管疾病就是肾衰严重时的并发症，降低人们生活质量。对于这种 疾病来说，血液透析是目前最合适的治疗方法。在血透的过程中，护理起到关键作用。那么如何护理才能降低肾衰合并心血管病的致死率呢？

缺氧诱导因子1α信号通路在慢性肾脏病血管钙化大鼠主动脉中的表达及作用

目的观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)血管钙化大鼠模型主动脉中缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1 alpha,HIF-1α)信号通路的表达,探讨该通路在CKD主动脉钙化中的作用。方法40只8周龄雄性SD大鼠被随机分为对照组(CON组,n=15)和CKD主动脉钙化组(CKD+AC组,n=25)。分别于第4、6、8周末收集大鼠尿液、血液、主动脉及肾脏;酶联免疫吸附测定法测定血清HIF-1α水平;HE染色观察肾脏病理改变;茜素红染色与主动脉钙含量测定评估主动脉钙化情况;免疫组化及实时定量PCR检测大鼠主动脉α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Runt相关转录因子2(Runx2)、HIF-1α、血管内皮生长因子A(VEGFA)及Notch1的蛋白和mRNA表达。结果CKD+AC组大鼠各时间点血清尿素、血清肌酐、血胱抑素C、血清磷、钙磷乘积及24 h尿蛋白量均明显高于CON组(均P<0.05)。CKD+AC组血清HIF-1α水平在第4周及第8周末明显高于CON组(均P<0.05)。CON组大鼠主动脉各时间点均无明显钙盐沉积,CKD+AC大鼠主动脉各时间点均可见钙盐沉积,且随时间进展逐渐加重。与CON组相比,CKD+AC组大鼠各时间点主动脉α-SMA的蛋白和mRNA表达明显减少(均P<0.05),而Runx2、HIF-1α、VEGFA和Notch1的蛋白和mRNA表达明显升高(均P<0.05)。相关性分析显示大鼠血清HIF-1α(r=0.706,P<0.001)及主动脉HIF-1α(r=0.852,P<0.001)、VEGFA(r=0.747,P<0.001)、Notch1(r=0.813,P<0.001)蛋白表达与主动脉钙含量均呈正相关。结论CKD大鼠主动脉钙化时存在HIF-1α-VEGFA-Notch1信号通路的激活,表明该信号通路可能参与了CKD血管钙化,且血清HIF-1α水平有望成为CKD血管钙化的血清学标志物.

Notch1／RBP-JK／Msχ2信号通路在慢性肾脏病血管钙化大鼠模型主动脉中的表达及作用

目的观察Notchl信号通路在慢性肾脏病（CKD）血管钙化大鼠模型主动脉上的表达，探讨该信号通路在CKD主动脉钙化中的作用。方法将40只SD雄性大鼠随机分为正常对照组（Nor组，n=15）和慢性肾脏病血管钙化组（CKD＋VC组，n=25）。分别在第4、6、8周后收集两组大鼠尿液检测24h尿蛋白量；经腹主动脉采血检测肾功能及血钙、血磷。HE染色观察大鼠肾组织病理改变。茜素红染色观察大鼠主动脉钙盐沉积。免疫组化检测大鼠主动脉组织ol平滑肌肌动蛋白（仅一SMA）、Runt相关转录因子2（Runχ2）和Notchl、免疫球蛋白KJ区重组信号结合蛋白（RBP—JK）、Msh同源异型基因2（Msχ2）、Jaggedl和Notchl胞内域（N1一ICD）信号蛋白的表达。实时定量PCR检测大鼠主动脉ol—SMA、平滑肌肌动蛋白220【（SM22c~）、Runχ2、碱性磷酸酶（ALP）和Notchl通路相关分子（Notchl、RBP—JK、Msχ2和Jaggedl）的mRNA表达。结果各时间点CKD＋VC组大鼠24h尿蛋白量、血尿素氮和血肌酐均较Nor组显著升高（均Pc0．05）。各时间点Nor组大鼠主动脉均未见明显钙盐沉积，CKD＋VC组大鼠均可见血管壁中膜层广泛存在呈线性连续分布的钙化斑块。Nor组主动脉壁上d，SMA广泛表达而Runχ2仅少量表达；而与Nor组比较，CKD＋VC组仅，SMA表达显著减少而Runχ2显著增加（均P〈0．05）。Notchl、RBP—JK、Msχ2、Jaggedl和N1一ICD信号蛋白在Nor组大鼠主动脉壁上均仅有微量散在表达；而CKD＋VC组大鼠主动脉中上述蛋白在各时间点较Nor组均增加（均P〈0．05）。与Nor组相比，CKD＋VC组大鼠主动脉中各时间点仅一SMA和SM22c^mRNA表达均明显降低（均P〈0．05），而Runχ2和ALPmRNA表达均显著升高（均P〈0．05）。各时间点CKD＋VC组大鼠主动脉Notchl相关信号通路mRNA表达较Nor组均明显增加（均P〈0．05）。结论CKD血管钙化大鼠主动脉钙化时存在平滑肌细胞的表型转变及Notchl／RBP—JK／Msχ2信号通路的激活。该信号通路可能是CKD主动脉钙化重要的信号转导通路之一。

中药足浴配合穴位艾灸对血液透析患者生命质量的影响

目的:观察中药足浴配合穴位艾灸对血液透析患者生命质量的影响。方法:选择我院2016年8月~2017年7月收治的血液透析患者220例,按照随机数字表法分为对照组(n=110)和观察组(n=110),对照组给予血液透析和对症治疗,观察组在对照组治疗基础上给予中药足浴配合穴位艾灸,比较两组患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,简明生活质量量表(SF-36)评分。结果:治疗后,观察组SAS和SDS评分分别为(50.35±4.94)分和(52.73±4.11)分,均显著低于对照组的(52.41±4.34)分和(54.20±4.25)分(P<0.05);治疗后,观察组主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和PSQI总分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组SF-36评分中总体健康、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康均显著高于对照组(P<0.05)。结论:中药足浴配合穴位艾灸可改善血液透析患者睡眠质量,提高其生命质量。