腭裂与非腭裂患儿分泌性中耳炎临床治疗效果的比较

目的探索腭裂患儿分泌性中耳炎（SOM）的治疗方法。方法选择3-14岁先天性腭裂合并SOM的患儿319例（524耳）设为试验组,根据中耳积液性状分为3组：A组为浆液性积液,112例（198耳）;B组为黏液性积液,162例（248耳）;C组为中耳负压无积液,45例（78耳）。同时选择年龄相当的腺样体合并扁桃体肥大伴SOM患儿208例（246耳）设为对照组,同样根据积液性状分为对应的A1、B1、C1组。两组患儿分别进行腭裂修复术和腺样体、扁桃体切除手术后,对A、A1组进行鼓膜穿刺,B、B1组进行鼓室置管,C、C1组行鼓膜穿刺;术后均辅助药物治疗。比较各组SOM的治愈率和复发率。结果术后12个月,试验组总治愈率为77.29%（405/524）,总复发率为14.57%（59/405）,对照组总治愈率为93.09%（229/246）,总复发率为3.93%（9/229）,对照组SOM治愈率明显高于试验组,复发率明显低于试验组（P〈0.05）。试验组治疗过程较对照组复杂,一次性治愈率低,需行反复、多次治疗。结论腭裂患儿SOM的治疗方法与普通中耳炎有较大差异,应对腭裂SOM予以专门检查,开展特异性治疗。根据鼓室积液性状,反复鼓膜穿刺或6个月以上的鼓室置管是较好的治疗方法。

改进术前护理对全鼻窦炎术中出血的影响

目的 探讨改进鼻科护理模式，以减少全鼻窦炎进行功能性内窥镜鼻窦外科手术中出血过多的问题。方法 将我科2005年2～5月收治的60例双侧全鼻窦炎患者随机分为实验组和对照组。实验组术前3d在门诊采用生理盐水、地塞米松，庆大霉素、麻黄素混合液进行超声雾化吸入2次／d，雾化吸入前用2．8％的高渗盐水冲洗鼻腔1min，全身使用抗生素、糖皮质激素3d，同时做好各种术前准备。对照组采用传统鼻科护理方法，在门诊常规用生理盐水每天冲洗鼻腔2次，全身使用抗生素、糖皮质激素7d，术前3d做好常规术前准备。结果 实验组患者术中出血明显减少、住院费用降低、手术时间缩短，与对照组比较差异有极显著意义（P〈0．01）；在缩短住院时间、防止术中并发症方面，与对照组比较，差异有显著意义（P〈0．05）。结论 全鼻窦炎患者术前鼻科护理中增加鼻腔药物超声雾化吸入和高渗盐水冲洗鼻腔治疗，能够有效减少功能性内窥镜鼻窦手术中出血及并发症的发生，同时还可以缩短患者住院时间和手术时间，减少住院费用。

鼻内镜下鼻中隔成形术的可行性研究

目的探讨鼻窦内窥镜下鼻中隔成形术的可行性。方法2003年6月—2005年5月对对我科收治的100例鼻中隔中、重度偏曲患者采用平卧位,在鼻窦内窥镜直视下进行鼻中隔成形术。结果100例鼻内镜手术组总有效率97%,与100例Killian手术进行对比,后者总有效率67%,两者比较,x2=30.49,P<0.01,统计学差异显著;再与100例坐位前鼻镜下鼻中隔成形术进行对比,后者总有效率95%,两者比较,x2=0.52,P>0.05,统计学差异不显著;但是,鼻内镜手术组平均手术时间33’±12’,前鼻镜手术组平均手术时间50’±13’,两组比较,t=2.833,P<0.01,统计学差异明显;鼻内镜手术组术中平均失血量21±15ml,前鼻镜手术组术中平均失血量30±18ml,两组比较,t=2.712,P<0.01,统计学差异明显。结论鼻窦内窥镜下鼻中隔成形术是一种良好的手术方式,其疗效满意、出血少、手术时间短、安全可行,优于其他的鼻中隔矫正性手术,值得临床推广应用。

经鼻腔内窥镜鼻咽纤维血管瘤切除术

目的为探索鼻咽纤维血管瘤的微创手术方法。方法2000年2月～2006年2月收治5例男性鼻咽纤维血管瘤患者,年龄15～21岁,经鼻腔、鼻咽和CT检查发现,肿瘤全部由鼻咽部侵入患侧鼻腔,2例侵入蝶窦。根据Chandler分期法均为Ⅱ期。5例患者采用全麻,先行患侧颈外动脉结扎,控制性低血压技术,再经鼻腔在鼻内窥镜引导下采用双极电凝、微波等进行骨膜外热凝分离切除,边切除边用去甲肾上腺素纱条紧紧填入创区压迫肿瘤,帮助止血。肿瘤基底的切除在骨膜下进行,切除的肿瘤大小4 cm×3 cm×2 cm～5 cm×4 cm×3 cm大小。手术出血200～400 ml。结果5例患者均于手术后7天出院,观察随访3～9年,无复发、鼻咽腔光滑、上皮化良好。结论经鼻腔内窥镜切除Ⅰ期Ⅱ期鼻咽纤维血管瘤是一种好的微创新方法。手术前应先行供血动脉阻断及运用控制性低血压技术,以减少出血。对Ⅲ期和Ⅳ期以上肿瘤应该限制使用这种方法。

可控低温等离子射频消融治疗肥厚性鼻炎的临床疗效分析

目的:探讨鼻内窥镜下肥厚性鼻炎最佳手术方式。方法:经鼻内窥镜下可控低温等离子射频治疗肥厚性鼻炎220例,同时对比肥厚性鼻炎下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折移位及下鼻甲粘膜下XPS刨削吸切手术100例。结果:所有病例随访均在6个月以上。其中可控低温等离子射频治疗肥厚性鼻炎显效185例,有效15例,无效20例,无并发症,总有效率90.9%,肥厚性鼻炎下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折移位及下鼻甲粘膜下XPS刨削吸切手术效果显效36例,有效40例,无效24例,总有效率76%。两组总有效率对比,χ2=11.65,P<0.005,有显著差异。结论:用可控低温等离子射频治疗肥厚性鼻炎是一种较佳的手术方式。

儿童分泌性中耳炎声导抗检查的临床意义及相关护理

目的探讨声导抗检查及相关护理在诊治儿童分泌性中耳炎中所起作用及意义。方法用Madsen ZODIAC901增强型中耳分析仪对200例分泌性中耳炎按常规在治疗前、治疗后进行声导抗检查,测试项目包括鼓室导抗图、镫骨肌反射等。做好患儿及家属的心理护理,同时排除一切影响测试的不利因素,以确保测试的顺利完成及准确性。结果200例(355耳)分泌性中耳炎患儿呈B型鼓室导抗图240耳,C型鼓室导抗图115耳,分别对其抽出鼓室积液,它们的总得液率无显著性差异(P>0.05),但其得粘液率、镫骨肌反射、复发率有极显著性意义(P<0.01),得浆液率有显著性意义(P<0.05);在接受200例声导抗检查的患儿中,无1例发生误诊及漏诊。结论声导抗检查是一种敏感,快速又客观和无创伤的检查,特别是对于儿童分泌性中耳炎的早期诊治具有较高临床价值。

基层医院开展新生儿听力筛查及护理工作的可行性探讨

目的探讨在基层医院开展新生儿听力筛查及护理的可行性。方法采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)与畸变产物耳声发射(DPOAE)对2004年3月～2007年3月在我院出生的2170例新生儿在其住院期间进行听力普遍筛查及向家长做好广泛的宣传工作,耐心讲解筛查的目的、意义,提高其重视程度,对复筛患儿家长应做好心理护理,可消除其恐惧、紧张的心理,更进一步的配合检查及护理。结果住院期间接受听力筛查的新生儿占总出生人数的94.3%(2170/2300),接受第一次筛查通过率90.3%(1960/2170),第二次听力筛查通过率9.3%(202/2170),经第三次听力筛查仍未通过,最后经声导抗和听性脑干反应(ABR)检测确诊听力障碍者占0.4%(8/2170)。结论筛查时间以出生后4～7天为宜,TEOAE和DPOAE筛查新生儿听力是一种快速、客观、有效的方法。对8例确诊为听力障碍者,我们除认真执行医师制定的治疗康复方案外,足够的爱心加耐心及做好患儿家长的角色转变是听力康复工作的重要保障。

鼻窦内窥镜手术致脑脊液鼻漏的处理

目的探讨鼻科手术中发生脑脊液鼻漏的治疗方法。方法对15例鼻颅底区手术中发生的脑脊液鼻漏患者,及时在鼻腔内窥镜引导下,经鼻腔用阔筋膜、肌肉浆及下鼻甲粘膜瓣,生物蛋白胶,明胶海绵等材料进行颅底脑膜漏口修补术13例。结果全部一次修补成功;2例术后发现的脑脊液鼻漏患者因漏口<3mm,采用保守治疗而愈。结论手术中脑脊液鼻漏一旦发生应立即修补,其修补方法较多。如果确为术后发现,也可先保守治疗,无效再手术。经鼻腔内窥镜脑脊液鼻漏修补术成功率高、效果好、微创,应推广。

护理穿刺抽液注药与手术治疗耳廓假囊肿的对比研究

目的 探讨护理穿刺、抽液、注药与手术治疗耳廓假囊肿的疗效。方法 对100例横径2cm以下的耳廓假囊肿患者进行随机分为两组,一组为穿刺组50例,由专科护士进行护理治疗1~3次,采用穿刺囊腔抽出液体,注入醋酸泼尼松龙混悬液0.5~2ml。另一组为手术组50例,由医师完成,采取切除囊腔软骨壁,造成皮肤与囊腔后壁粘连,使囊腔消失。结果 穿刺组治愈率94%。手术组一次性全部治愈,两组疗效对比无显著性差异（P〉0.05）。护理治疗较手术治疗在减轻患者心理压力和经济负担方面具有显著优势（P〈0.01）。结论 耳廓假囊肿应首选穿刺、抽液、注药治疗,三次不愈者应手术补救。耳鼻咽喉-头颈外科护士在本病治疗中可以发挥独特优势,为本病进行序列治疗提供了可行性依据。

改进鼻科护理对鼻腔细菌学的影响

目的探讨改进鼻科护理对鼻腔细菌学产生的影响。方法将88例鼻中隔偏曲、鼻窦炎患者随机分为观察组和对照组各44例。观察组于术后1～6d用生理盐水、庆大霉素、地塞米松(鼻中隔偏曲患者不用地塞米松)混合液进行鼻腔点药。对照组采用传统鼻科护理方法——每天更换鼻前庭棉球。两组患者均于术后48h、第6天、第7天取出止血海绵后的鼻腔分泌物分别送检进行细菌培养。结果 88例264份标本共检出13种53例细菌,观察组6种11例,占8.33%;对照组11种42例,占31.81%。观察两组标本有菌数比较差异有极显著意义(P<0.01)。其中,观察组术后48h、术后第7天取出止血海绵后细菌培养的结果与对照组比较差异有极显著意义(P<0.01);术后第6天细菌培养的结果与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论鼻科手术在传统护理方法的基础上加入鼻腔点药程序,能有效减少细菌的生长,减小鼻腔术后潜在感染的风险,有利于鼻腔填塞期间减轻病人的痛苦,利于病人恢复。

内窥镜鼻内视神经管减压治疗重症球后视神经炎

目的观察内窥镜经鼻内视神经管减压治疗重症球后视神经炎的疗效。方法回顾分析1995年-2007年经眼科药物治疗16-20d其疗效欠佳转来我科的10例16眼资料(其中4例单眼,6例双眼),仅对视力极差的10例10眼施行减压治疗。结果对10眼视力无光感-30cm数指减压治疗,术后继续药物治疗16-20d,视力恢复到0.3-0.7。经1-8年观察视力0.5-1.0,眼底视乳头色泽正常,而未手术的6眼,视力无光感-20cm数指,眼底视乳头苍白萎缩,血管细小,呈鲜明对比,疗效迥然不同。结论经眼科药物治疗16-20d,视力仍无光感—眼前数指,CT,MRI检查,排除颅内病变而球后视神经明显增粗的重症病例,应行减压治疗,可恢复较好的视力。

鼻内镜术及术后治疗真菌球型鼻窦病变40例

目的探讨鼻内镜手术及术后综合治疗真菌球型鼻窦病变的疗效。方法采用内镜扩大有病变的鼻窦开口,对上颌窦内难以清除的病变经口腔尖牙窝钻孔,用内镜联合清除病变,术后定期用氟康唑液冲洗术腔及鼻腔给氧吸入治疗40例。结果本组病例全部患者术后随访1～3年,CT显示各窦腔0分。鼻内镜检查无息肉、无水肿、无鼻漏。结论内镜下扩大窦口,多数病例可以将窦内霉菌病变清除,但仍有少数上颌窦病例须经口腔尖牙窝钻孔联合清理,才能清除干净,术后综合治疗是不可少的措施。

护理干预在抽取鼻腔填塞物时的应用

目的:探讨护理干预在抽取鼻腔填塞物时的应用。方法:将240例慢性鼻窦炎手术病人随机分为观察组和对照组各120例,对照组采用常规鼻腔手术后护理,观察组在采用常规鼻腔术后护理的基础上给予术后鼻腔点药,取填塞物前一晚保证充足的睡眠,次日鼓励患者进食,病人住院期间给予心理护理,尤其是在病人抽取鼻腔填塞物时护理人员给予心理指导。在抽取鼻腔填塞物时对两组病人的疼痛程度、晕厥先兆及晕厥的发生、鼻腔的出血量进行比较。结果:观察组病人的疼痛程度、晕厥的发生、鼻腔的出血量明显低于对照组(P<0.05),差异有显著意义。晕厥先兆的发生与对照组比较差异有极显著意义(P<0.01)。结论:术后鼻腔点药能有效对抗局部的炎症,减轻渗出、水肿,从而减轻疼痛及出血;饥饿的消除、充足的休息可减少晕厥的发生;心理护理可减轻病人的紧张、恐惧心理,从而减轻病人的疼痛,降低晕厥先兆及晕厥的发生以及减少鼻腔的出血,利于病人康复。

大龄患儿先天性腭裂的修补方法

目的:探讨大龄患儿先天性腭裂的修补方法及避免复裂穿孔。方法:采用回顾性分析法,对96例大龄患儿腭裂手术的相关方法进行总结分析。结果:手术一次性成功修补94例,成功率97.92%。2例失败病例分别为:腭部穿孔1例,悬雍垂裂1例。结论:大龄患儿先天性腭裂裂隙缘较宽,一次性修补成功较困难,在采用二瓣法的基础上充分游离腭大动脉及解剖分离咽侧壁,充分减张软腭的张力后,大部分患儿能一次性成功修复,且其复裂或穿孔发生率极低,方法安全可靠。

改良UPPP术围手术期护理

目的:探讨改良UPPP术围手术期综合护理,提高患者手术的耐受性及生活质量。方法:对40例改良UPPP术患者围手术期进行心理及系统的综合护理。结果:患者术中术后手术耐受性明显增强,术后恢复良好。结论:对改良UPPP术患者围手术期进行心理及系统的综合护理能够提高患者手术的耐受性及生活质量。

内窥镜下桥脑小脑角三叉神经手术的护理干预

目的 探讨内窥镜下，桥脑小脑角三叉神经微血管减压及神经梳理手术的围手术期护理干预对病人的影响。方法 对1999～2005年34例单侧原发性三叉神经痛患者按人院顺序随机分为两组，1999～2003年的17例为对照组；2004～2005年的17例为干预组，对照组采用常规治疗护理，干预组除常规治疗护理外，还制定了系统的护理干预措施，对病人进行个性化护理。结果 两组病人在住院时间和手术并发症等方面差异都有极湿著意义（P〈0．01）。结论 系统的护理干预，对防治病人术后并发症有积极的意义。

乙状窦后内窥镜辅助桥脑小脑角面神经手术治疗面肌痉挛

目的为了探索一种疗效好,同时更容易推广普及的手术方法治疗面肌痉挛。方法1999年12月～2006年12月,对14例一侧面肌痉挛患者采取了如下经乙状窦后入路内窥镜辅助桥脑小脑角面神经手术,即对10例有责任血管压迫面神经者进行微血管减压术,同时对面神经干进行贯穿梳理15～20个平面;对没有责任血管压迫的4例患者仅施行神经干梳理术。结果14例患者术后面部抽搐消失。经3年以上观察,1例患者术后2年轻度复发,13例患者面肌痉挛被治愈,所有患者无其他永久性并发症。结论这种内窥镜辅助的桥脑小脑角微血管减压术和神经梳理术是治疗面肌痉挛的又一种好方法,安全易行,效果良好,更容易推广普及。