616例毛细支气管炎患儿临床特征分析

目的分析毛细支气管炎患儿的临床特征,探寻引起病情加重的相关因素。方法回顾性分析616例住院的毛细支气管炎患儿的临床资料,包括病史资料、感染病原菌种类、辅助检查,并将患儿分为轻、重两组进行比较。结果 616例患儿呼吸道分泌物中检出呼吸道合胞病毒（RSV）重症组93例（75.0%）,轻症组262例（53.3%）;副流感病毒（PIV）重症组5例（4.0%）,轻症组48例（9.8%）;流感病毒（IV）重症组1例（0.8%）,轻症组9例（1.8%）;腺病毒（ADV）轻症组3例（0.5%）。呼吸道分泌物中支原体（MP）、衣原体（CP、CT）DNA含量升高32例。细菌培养以革兰阴性菌为主,病毒与细菌混合感染248例（42.5%）。轻重两组间单因素比较,低出生体质量、住院时间、发病季节、贫血、先天性心脏病等差异均有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,年龄、1-3月份患病、贫血、先天性心脏病、居住在农村、RSV感染与重症毛细支气管炎发生有关（P〈0.05）。结论RSV是引起该病的主要微生物,PIV、IV、ADV、MP、CP、CT也可引起毛细支气管炎;低年龄、冬春季患病、来自农村、有贫血和（或）先天性心脏病、RSV感染是患儿病情加重的危险因素。

达州市某石材加工企业职业病危害现状

目的了解达州市某石材加工企业职业病危害的现状,提出可行的防控措施,为石材加工行业的职业病防控提供参考依据。方法2018年9月,采用职业卫生调查、职业卫生检测和职业卫生管理检查表分析等方法,对达州市某石材加工企业正常生产期间存在职业病危害暴露的劳动者的职业病危害因素接触水平、职业病防护设施效果以及职业卫生管理措施进行综合分析、定性和定量评价。结果粉尘中游离二氧化硅含量为23.0%,判定其粉尘性质为矽尘;矽尘总尘的时间加权平均浓度为(1.86~3.47)mg/m3,全部检测作业点均超过了职业接触限值的规定;呼吸性粉尘的时间加权平均浓度为(0.78~1.15)mg/m3,全部检测作业点均超过了职业接触限值的规定;噪声岗位的8 h等效连续A声级为65.4~99.0 dB(A),其中大切割机位、红外线切割机位和磨光机位均超过了职业接触限值的规定。结论达州市某石材加工企业应针对职业病防护措施不足和仍未达到防护效果的超标作业点(岗位)进行认真整改,加强工程防护,并严格监督作业人员正确佩戴符合标准的个人防护用品,使作业人员实际接触职业病危害因素的浓度(强度)达到国家职业卫生标准的要求。

乌梅的~1H-NMR指纹图谱研究

目的:为乌梅的质量控制以及功效物质的全面检测和开发利用提供参考。方法:以氘代甲醇-重水(1∶0.3,V/V)为提取溶剂,在25℃下采用标准的预饱和脉冲序列(ZGPR)压制水峰建立10批不同来源乌梅药材的氢核磁共振(~1H-NMR)指纹图谱,通过"加标准品定性"试验、数据库比对和相关文献比对进行信号归属,采用相关系数法计算10批不同来源乌梅药材~1H-NMR指纹图谱的相似度,并采用主成分分析(PCA)法进行药材的质量评价。结果:从乌梅药材中同时检测出19种化合物,包括绿原酸、柠檬酸、丁二酸、乙酸、丙氨酸、缬氨酸、γ-氨基丁酸等。其中,乙酸、γ-氨基丁酸和丁二酸为首次从乌梅药材中检测到。10批乌梅药材指纹图谱的相似度均>0.9,平均为0.974。PCA结果显示,前两个主成分的累积贡献率为90.3%,与相似度评价结果基本一致。结论:建立的~1H-NMR方法具有整体性和分析快等优点,可为乌梅的质量控制和功效物质的全面检测提供参考。

孤独症儿童老师的生活质量状况及心理健康分析

目的分析从事孤独症儿童特殊教育的教师生活质量状况及其影响因素。方法对重庆市孤独症儿童康复机构内教师、相同地域环境内普通幼儿园教师,用自编的基本情况调查问卷和世界卫生组织生活质量测定量表简表进行问卷调查。结果1两种教师在年龄、教龄、学历、婚姻、正患病和外出培训方面均有明显差异(P<0.05)。2两种教师的生活质量各领域得分仅生理领域和健康状况有明显差异(P<0.05)。3用多元逐步回归分析的方法处理可能影响生活质量得分的因素:外出学习、健康问题、正生病等对生理、心理和社会关系领域有影响(P<0.05)。4年龄越大,心理和环境领域得分越高。结论从事孤独症儿童特殊教育的教师身心更脆弱,容易受到伤害,需要社会给予更多的关心和支持;要稳定特殊教育机构中的教师队伍,促进特教事业的发展。

慕课和翻转课堂模式在中西医结合教学改革中应用

随着当今科学经济的不断发展，社会各界对医学领域也越来越重视，医疗卫生行业本就与人们的生活息息相关，医院对其人才的选拔也愈发严格，中西医结合在医学领域中占有很大比重，因此在中西医结合教学的过程中，应该强化教育质量和水平，紧跟时代潮流，积极引进国内外先进的教学形式，慕课和翻转课堂模式的融入也是很有必要的，本文旨在分析我国中西医结合教学中存在的不足，并探究慕课和翻转课堂在其教学过程中的改革应用。

积雪草苷对链脲佐菌素诱导的大鼠糖尿病及其并发肝肾损伤的保护作用

目的探究积雪草苷对链脲佐菌素(STZ)诱导的大鼠糖尿病及其并发肝肾损伤的保护作用。方法取40只SPF级SD大鼠随机分为对照组、模型组、积雪草苷8、16、32 mg/kg组。除对照组外,其余各组大鼠腹膜内注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)(65 mg/kg)。3 d后测尾静脉空腹血糖高于16.7 mmol/L,表示建模成功。积草雪苷各剂量组大鼠腹膜内注射相应剂量药物,对照组和模型组大鼠腹膜内注射等量生理盐水,每天1次,持续4周。检测尾静脉空腹血糖、肥胖指数,全自动生化分析仪检测尿蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr),qRT-PCR和WB检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β和IL-10表达;取肝脏和肾脏进行HE染色,观察肝肾组织病理形态学变化,Western印迹法检测肾脏组织中线粒体凋亡通路相关蛋白的表达和AKT/GSK3β的磷酸化。结果积草雪苷16 mg/kg和32 mg/kg明显降低DM大鼠血糖、肥胖指数和尿蛋白含量(P<0.05),以及血清中HDL、LDL、TG、TC、ALT、AST、BUN、Scr、iNOS、IL-6、IL-1β和IL-10水平(P<0.05);明显减轻DM大鼠肝肾组织病理损伤,减少炎性细胞浸润;显著减少DM大鼠肝肾组织细胞凋亡率,逆转DM大鼠cleaved Cas-9/Cas9、cleaved Cas-3/Cas3、p-AKT/AKT和p-GSK3β/GSK3β比值的上调(P<0.05)。结论积草雪苷对DM具有显著的降糖降脂功效,对DM并发的肝肾功能损伤也起到重要的保护作用,其作用机制可能与AKT/GSK3β通路有关。

基于数据挖掘的四川南派藏医药主治疾病及用药规律的研究

目的:研究四川南派藏医药的学术特色及内涵,为南派藏医药的传承和发展提供相关信息,为其中常用药材的开发利用提供参考。方法:采用中医传承辅助平台中的数据挖掘、统计分析、归纳演绎等方法,系统分析属于四川南派藏医药的藏医院中使用的672个医院制剂的品种特点、药物频次、主治疾病及其用药规律等,并采用熵层次聚类方法演化出基于核心组合药物的新方。结果:四川南派藏医药方剂中共使用了624种药物,其中植物药509种(81.67%)、矿物药61种(9.77%)、动物药54种(8.65%);使用频次>120的药物有16味,排名前3的药物为诃子(57.44%)、红花(43.15%)、木香(42.26%);主治疾病包括13类,排名前3的依次为胃病(28.13%)、肝胆疾病(12.80%)和神经疾病(11.90%)。在治疗胃病方面,主要使用诃子、红花、豆蔻、荜茇、木香、石榴子等,常用药物组合共61个,最常用的药对为荜茇-豆蔻;治疗肝胆疾病主要使用诃子、红花、波棱瓜子、獐牙菜、渣驯等,常用药物组合共64个,最常用药对为红花-诃子;治疗神经疾病主要使用肉豆蔻、诃子、木香、丁香、沉香、广枣等,常用药物组合共73个,最常用药对为诃子-肉豆蔻。采用熵层次聚类方法演化出包括紫草茸-紫草-茜草-石榴子在内的5个候选新方。结论:所得四川南派藏医药医院制剂治疗常见疾病的高频药对及基于核心组合演化出的候选新方可为治疗胃病、肝胆疾病和神经系统疾病的现代藏药新药开发提供参考。

敬爱的带教老师

医者仁心,这是社会对于医学工作者的认知。而对于我本人来说,则感悟更深。原先的我只是被医学资料上许多治病救人的生动案例所吸引,往往为医生们挽救病人于死亡边缘的壮举而喝彩,更加为自己所学的医学专业而倍感自豪。

屏幕时间与亲子关系及学龄前儿童社会能力和行为问题的关系

目的探讨学龄前儿童屏幕时间与亲子关系及社会能力和行为问题的关系。方法采用儿童屏幕时间调查问卷、亲子关系自评量表、幼儿社会能力与行为评定简表(SCBE-30)对达州市866名3～6岁儿童进行抽样调查,运用单因素及多项Logistic回归方法进行统计分析。结果被调查的学龄前儿童每天看电视者占99.31%,每天玩手机者占81.87%,每天用电脑者占68.36%。平时屏幕时间平均为1.75h/d,≥2h/d占16.05%;周末屏幕时间平均为2.32h/d,≥2h/d占46.57%。单因素分析显示,男孩、留守儿童、独生子女、母亲务农或农民工或家庭主妇,每天屏幕时间更长(P<0.05);屏幕时间长会明显影响儿童的社会能力、行为问题(P<0.05);儿童每天和父母相处时间越长亲子关系得分越高(P<0.05);屏幕内容会影响亲子关系和焦虑退缩行为(P<0.05)。儿童屏幕时间与社会能力及行为问题、亲子关系、接触屏幕方式等多项回归分析显示,屏幕时间与社会能力、亲子关系(家长及儿童问卷)得分有负效应关系(β=-1.115、-1.728、-1.909,P<0.05),与愤怒攻击和焦虑退缩行为得分、独自接触屏幕有正效应关系(β=0.982、1.474、0.877,P<0.05)。结论学龄前儿童屏幕时间与亲子关系及社会能力和行为问题有关,父母的陪伴有利于学前儿童亲子关系的发展。

半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗缺血性中风临床分析

目的:观察半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗缺血性中风的临床效果。方法:选取2017年1月-2017年6月我院收治的缺血性中风患者43例作为研究样本,以抽签的方法随机分为中医组(n=22)和西医组(n=21),西医组采取西医治疗,中医组予以半夏白术天麻汤+桃红四物汤治疗。而后对比两组患者日常生活运动能力评分(ADL评分)以及神经功能缺损评分(NIHSS评分)。结果:治疗后中医组患者ADL评分以及NIHSS评分与西医组比较,存在明显差异,即P<0.05。结论:半夏白术天麻汤合桃红四物加减联合西医治疗缺血性中风的临床效果颇为显著,值得临床借鉴。

急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗时冠状动脉内注射尼可地尔的疗效及安全性分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者介入治疗时冠状动脉内注射尼可地尔的疗效、安全性以及血流动力学变化.方法 选择2015年10月至2016年12月确诊为急性STEMI患者80例,均接受经皮冠状动脉介入疗法（PCI）治疗.将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者在PCI治疗时冠状动脉内注射尼可地尔6 mg,对照组在PCI治疗时冠状动脉注射等量0.9%氯化钠.PCI术后立即造影;观察两组患者术后7、30和180 d左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）;随访术后180 d不良心血管事件（MACE）发生率等.结果 观察组校正心肌梗死溶栓治疗（TIMI）帧数、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）峰值、CK-MB峰值时间和梗死动脉无复流率明显低于对照组[（22.3 ± 6.1）帧比（28.2 ± 5.2）帧、（196.3 ± 52.0）U/L 比（275.2 ± 68.2）U/L、（11.5 ± 1.6）h 比（12.5 ± 1.9）h 和5.0% （2/40）比20.0%（8/40）],ST段回落≥50%率明显高于对照组[95.0%（38/40）比75.0%（30/40）],差异有统计学意义（P〈0.05）;两组TIMI血流3级率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.观察组术后7、30和180 d LVEF明显高于对照组,LVEDD和LVESD明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组频发室性期前收缩、过缓性心律失常和Curtis-Walker评分≥3分发生率明显低于对照组[25.0%（10/40）比42.5%（17/40）、20.0%（8/40）比37.5%（15/40）和2.5%（1/40）比20.0% （8/40）],差异有统计学意义（P〈0.05）.两组术后180 d MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.住院期间两组患者均未出现心包积血和脑出血等并发症.结论 冠状动脉内注射尼可地尔可减少急性STEMI患者PCI术后无复流、慢血流情况,有助于改善心肌水平再灌注及左室功能,有助于提高预后,而且安全性好.

静注人免疫球蛋白对手足口病患儿中血清模式识别受体和炎症因子的影响

目的探讨静注人免疫球蛋白对手足口病患儿中血清模式识别受体和炎症因子的影响。方法选择达州市中心医院和达州市妇幼保健院于2013年5月-2017年5月收治的手足口病患儿102例为研究对象,依据随机数字表法分为对照组51例与试验组51例。对照组患儿口服利巴韦林颗粒,试验组在对照组基础上静注人免疫球蛋白。两组疗程均为5 d。比较两组治疗疗效和症状消失时间,治疗前后血清模式识别受体和炎症因子变化。结果治疗后,试验组总有效率为94.12%,高于对照组76.47%(χ~2=6.331,P=0.012);试验组手足疱疹消退时间、体温恢复时间和口腔溃疡消退时间优于对照组(P<0.05);两组血清膜蛋白细胞分化抗原14(CD14)、树突状细胞相关性C型植物血凝素1(Dectin)和胶原凝集素表达下降,且试验组血清CD14、Dectin和胶原凝集素表达低于对照组;两组血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)和白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)表达下降,且试验组血清CRP、PCT和IL-6表达低于对照组(P<0.05)。结论静注人免疫球蛋白对手足口病患儿疗效明显,可降低模式识别受体表达及减轻炎症反应,值得临床借鉴。

氟比洛芬酯对短暂性脑缺血再灌注大鼠模型炎症反应的影响

为了揭示氟比洛芬酯后处理在治疗短暂性脑缺血再灌注(I/R)损伤中的作用及机制。本研究将60只成年雄性SD大鼠随机分为3组(n=20):Sham组、I/R组和I/R+F5组,通过大脑中动脉闭塞方法建立脑缺血再灌注模型。在建模完成后即刻对I/R+F5组大鼠尾静脉注射5 mg/kg的氟比洛芬酯和0.5 mL/kg的空白乳剂,Sham组和I/R组注射0.5 mL/kg的空白乳剂。再灌注后24 h评估大鼠的神经功能缺损评分。用苏木精和伊红(HE)染色液对海马CA1区进行染色。通过RT-PCR检测大鼠海马组织中TNF-a、IL-1β和NF-κB的mRNA表达。放射免疫分析法检测大鼠大脑皮层上清液中TXB2和6-keto-PGF1α的含量。Western blotting检测海马组织TNF-a、I-1β、NF-κB、AQP4、MMP9、ApoJ的蛋白表达。用TUNEL染色试剂盒检测海马组织的凋亡细胞。免疫组化染色检测大鼠皮层组织中ApoJ、MMP9、AQP4的阳性表达。结果显示,与I/R组相比,I/R+F5组的神经功能缺损评分显著降低(p<0.05)。I/R+F5组的细胞凋亡率显著低于I/R组(p<0.05)。与I/R组相比,I/R+F5组大鼠大脑皮质中AQP4、MMP9和ApoJ的蛋白表达显著降低(p<0.05)。与I/R组相比,I/R+F5组大鼠海马组织中TNF-a、IL-1β和NF-κB m RNA和蛋白表达显著降低(p<0.05)。与I/R组相比,I/R+F5组的TXB2/6-keto-PGF1α比例显著降低(p<0.05)。研究表明,氟比洛芬酯后处理可改善脑缺血再灌注损伤大鼠的神经功能,抑制炎症反应,促进神经元存活,降低脑水肿。这与抑制IL-1β、TNF-a、NF-κB、AQP4、MMP9、ApoJ和TXB2合成有关。

绿茶表没食子儿茶素没食子酸酯对β淀粉样蛋白25-35诱导小鼠神经瘤母细胞N2a损伤的神经保护作用及其机制

目的探讨绿茶表没食子儿茶素没食子酸酯(green tea epigallocatechin-3-gallate,EGCG)对β淀粉样蛋白25-35(beta-amyloid 25-35,Aβ_(25-35))诱导的小鼠神经瘤母细胞N2a损伤的神经保护作用及其机制。方法体外培养N2a细胞,用含50μg/m L水溶性Aβ_(25-35)片段的DMEM培养液作用于N2a细胞后,加入不同浓度的EGCG(5、10、20、40μmol/L)作用不同时间(24、48、72 h),同时设模型组(未用EGCG处理)及DMSO组(仅用0.1%的DMSO处理)。MTT法检测EGCG对N2a细胞存活率的影响;JC-1法检测EGCG对线粒体膜电位的影响;半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)活性检测试剂盒检测EGCG对N2a细胞中caspase-3活性的影响;Western blot法检测EGCG对N2a细胞内Bax、Bcl-2和caspase-3蛋白表达水平的影响。结果与模型组和DMSO组比较,20和40μmol/L的EGCG作用24 h时,N2a细胞存活率及caspase-3酶活性明显降低(P<0.05),A_(590)/A_(530)值显著升高(P<0.05);20μmol/L的EGCG作用24 h时,N2a细胞中Bax和caspase-3蛋白表达水平均明显降低(P<0.05),Bcl-2蛋白水平明显升高(P<0.05)。结论 EGCG对Aβ_(25-35)诱导的N2a细胞的损伤具有保护作用,其机制可能与EGCG调控细胞凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2和caspase-3的表达水平有关。

不同踝关节外侧韧带重建术的有限元比较

[目的]通过有限元分析的方法研究不同踝关节外侧韧带重建术对踝关节稳定状态的影响。[方法]选取1例32岁健康男性志愿者的踝关节三维CT数据,构建骨骼的实体模型。设计正常对照模型、单韧带重建模型、Y形重建模型、双隧道重建模型。网格划分、定义材料力学属性及接触关系。在踝关节中立位、跖屈20°、背伸10°三种状态添加150 N牵引力模拟前抽屉试验,1.7 N·m内旋扭矩模拟跟骨内翻试验。[结果]ATFL的Von Mises应力在中立位和跖屈20°位距,4个模型间差异无统计学意义(P>0.05),但背伸10°位单韧带重建模型和双隧道重建模型的Von Mises应力显著小于对照模型和Y形重建模型,差异有统计学意义(P<0.05)。内翻载荷下,CFL的Von Mises应力双隧道重建模型、Y形重建模型和对照模型之间差异无统计学意义(P>0.05)。在前抽屉应力下,距骨的前移距离在中立位和跖屈20°位,4模型之间差异无统计学意义(P>0.05),而在背伸10°位,Y形重建模型和对照模型均显著小于单韧带重建模型和双隧道重建模型(P<0.05)。内翻应力下,在中立位、跖屈20°位、背伸10°位,单韧带重建模型的距骨倾斜度均大于其他三个模型(P<0.05),而对照模型、Y形重建模型、双隧道重建模型差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]双隧道和Y形重建踝关节外侧复合体的稳定性优于单纯重建距腓前韧带,而Y形重建作为一种功能解剖重建优于双隧道重建。