神经内科以护理级别为单元实施优质护理服务的效果评价

目的:探讨神经内科以护理级别为护理单元实施优质护理服务的效果。方法:将神经内科病区按照患者护理级别分为一级护理A、一级护理B、二级护理A、二级护理B和三级护理病区。各病区实施不同方式的护理服务。结果:以护理级别为护理单元实施优质护理服务实施前后,患者满意度、基础护理合格率明显提高了。患者住院时间,住院费用也明显降低。结论:以护理级别为护理单元实施优质护理服务,缓解了护理人员配置不足,体现了护士的价值观。

氯吡格雷联合阿托伐他汀对进展性脑梗死患者疗效及神经功能和生活质量的影响

目的研究氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗进展性脑梗死(stroke in progressing,SIP)效果及对神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)评分和Barthel指数影响。方法选取遵化市人民医院2015年10月—2016年12月收治的SIP患者98例。根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组49例。对照组应用氯吡格雷治疗,观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀治疗,均连续治疗4周。比较两组总有效率和不良反应发生率、治疗前后NIHSS评分和Barthel指数。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS评分低于治疗前,Barthel指数高于治疗前(P<0.01);观察组NIHSS评分明显低于对照组,Barthel指数明显高于对照组(P<0.01);两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗SIP的临床疗效显著,可明显改善患者神经功能,提高生活质量,且安全性较高。

幽门螺杆菌感染及血清内皮素水平与老年再发脑梗死及血管性痴呆的相关性研究

目的探讨幽门螺杆菌感染及血清内皮素水平与老年血管性痴呆及再发脑梗死的关系。方法应用ELISA法检测老年血管性痴呆、再发脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)患者与健康查体者各45例的血清幽门螺杆菌抗体及内皮素水平,同时检测血清超敏C-反应蛋白浓度。结果血管性痴呆组及再发梗死组血清幽门螺杆菌抗体IgG平均浓度分别为(101±13)U/ml、(98±12)U/ml,血浆内皮素分别为(85±12)ng/L、(81±14)ng/L,显著高于TIA组(60U/ml±10U/ml、57ng/L±10ng/L)及健康对照组(46U/ml±8U/ml、41ng/L±6ng/L)(P<0.05或P<0.01),同时前2组血清超敏C-反应蛋白平均浓度明显高于后2组(P<0.01)。TIA组高于健康对照组(P<0.05)。结论幽门螺杆菌感染与老年脑梗死再发及血管性痴呆有着密切的关系,其机制之一可能系通过慢性炎性反应引起血清内皮素增高。

依达拉奉对糖尿病脑缺血再灌注大鼠细胞凋亡及缺氧诱导因子表达的影响

目的探讨依达拉奉对糖尿病急性脑缺血再灌注大鼠细胞凋亡及缺氧诱导因子表达的影响。方法选取健康雄性SD大鼠70只,采用腹腔内一次性注入新鲜配制的1%链尿佐菌素(STZ)及线栓法建立糖尿病大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型。随机分成依达拉奉干预脑缺血再灌注组(干预组)30只、非依达拉奉干预脑缺血再灌注组(非干预组)30只、假手术组5只和正常组5只。前两组又分为缺血2h再灌注1h、6h、12h、24h、48h、72h亚组,每亚组5只。用TUNEL法检测细胞凋亡的变化,用免疫组化法检测缺氧诱导因子(HIF-1α)的表达水平。结果依达拉奉干预组各个时间点脑皮质区凋亡细胞数及缺氧诱导因子表达量均低于非依达拉奉干预组(P<0.05)。结论依达拉奉可明显减少糖尿病急性脑缺血再灌注大鼠脑神经细胞凋亡数,同时可减少缺氧诱导因子的表达。在糖尿病脑缺血再灌注过程中具有明显神经保护作用。

原发性高血压患者动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化的相关性

目的：探讨原发性高血压患者动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化的相关性。方法：选取86例原发性高血压患者为研究对象,依据颈动脉彩色多普勒超声将颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm、动脉检出斑块者设为颈动脉硬化组,IMT正常者设为单纯高血压组;根据动态血压监测将颈动脉硬化组以血压变异（BPV,以9.57为界）分为低BPV（7.02~9.57）组和高BPV（〉9.57~14.29）组。采用无创动态血压监测仪进行24h血压监测,测量时间为日间6：00~21：59,每30min测量一次,夜间为22：00~5：59,每60min测量一次,记录日间平均收缩压（dSBP）、日间平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP）;血压变异（BPV）采用24h收缩压变异系数（24hSCV）、24h舒张压变异系数（24hDCV）表示。结果：颈动脉硬化组dSBP、nSBP、24hSBP、24hDBP,24hSCV值均高于单纯高血压组,有统计学意义（P〈0.05）,两组d DBP、nDBP及24hDCV比较无统计学意义（P〈0.05）;高BPV组两侧颈总动脉、颈外动脉IMT和平均IMT均高于低BPV组,颈动脉斑块检出数多于低BPV组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：BPV参与动脉功能与结构改变过程而导致靶器官损伤,临床测定颈IMT对评价高血压早期血管损伤、预测心血管事件风险有重要意义,因此在高血压诊治过程中应加强BPV的监测。

星蒌承气汤对慢性脑供血不足血管内皮功能的影响

慢性脑供血不足是临床常见的缺血性脑血管病,多由高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等引起,有研究表明慢性脑供血不足是动脉粥样硬化过程的一个阶段,存在血管内皮功能障碍。2007-12—2010-09,我们采用星蒌承气汤治疗慢性脑供血不足40例,并与阿司匹林肠溶片口服治疗40例对照,观察对血管内皮功能的影响,结果如下。

依达拉奉对脑出血患者微创引流术后神经功能恢复及血清TNF-α和IL-6水平的影响

目的探讨依达拉奉注射液对微创钻颅置管血肿抽吸液化引流术治疗脑出血后患者的神经功能恢复情况及其对血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影响。方法经额部入路锥颅置管血肿抽吸液化引流术治疗高血压脑出血患者81例,随机分为依达拉奉注射液治疗组41例(观察组)及非依达拉奉注射液治疗组40例(对照组)。2组于术后第1、3、14、30天分别进行美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损(NIHSS)评分、血清TNF-α、IL-6的测定和比较。结果观察组术后第14、30天NIHSS评分均明显好于对照组(P<0.05)。术后第14、30天观察组血清IL-6及TNF-α明显低于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉可以改善脑出血患者微创引流术后神经功能,且明显减轻TNF-α及IL-6的产生和释放,有利于保护健康脑组织及全身其他脏器,明显有利于脑出血的恢复及痊愈。

额部入路锥颅血肿穿刺抽吸引流术治疗自发性基底核出血

目的探讨经额部入路锥颅血肿抽吸引流术治疗自发性基底核出血的临床疗效。方法选择自发性基底核出血患者154例,出血量均为50-80ml。按入院时间顺序,将患者随机分为额部入路组（79例）和颞部入路组（75例）。额部入路组经穿刺靶点定位后,采用经额部入路锥颅置管血肿抽吸引流术。颞部入路组采用传统颞部入路锥颅置管血肿抽吸引流术。比较两组术后7、14、30d的神经功能缺损评分（改良爱丁堡＋斯堪的那维亚评分标准）、残余血肿量以及脑疝、再出血、脑积水的发生率和死亡率。结果①术后7d复查头部CT,示额部入路组残余血肿平均体积明显低于颞部入路组（t=9.17,P〈0.01）;脑疝发生率及死亡率均低于颞部入路组,差异有统计学意义（χ^2=4.04;χ^2=4.53,均P〈0.05）;术后14及30d两组比较,神经功能缺损评分差异有统计学意义（t=9.48;t=16.81,均P〈0.05）;再出血、脑疝、脑积水、死亡率两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。②术后30d内病例合并统计,额部入路组再出血、脑疝、脑积水发生率及死亡率分别为3.8%（3/79）、6.3%（5/79）、3.8%（3/79）、5.1%（4/79）;颞部入路组分别为16.0%（12/75）、18.7%（14/75）、5.3%（4/75）、21.3%（16/75）,除脑积水发生率差异无统计学意义外,其余差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论经额部入路锥颅血肿抽吸引流术疗效及安全性优于传统的颞部入路手术方式。

冠心病合并甲减患者甲状腺、血脂代谢及心脏功能的变化

目的研究冠心病合并甲状腺功能减退(甲减)患者甲状腺、血脂代谢及心脏功能的变化。方法纳入医院收治的90例冠心病合并甲减患者为研究组,另纳入同期医院收治的单纯冠心病患者90例为对照组,入院后分别收集两组血清样本行甲状腺功能和血脂水平检测,在超声心动图上检测观察两组心功能差异。结果研究组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均低于对照组,血清促甲状腺激素(TSH)明显高于对照组,均有统计学差异(P<0.05);两组高密度脂蛋白(HDL-C)水平无统计学差异(P>0.05),研究组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及低密度脂蛋白(LDL-C)水平均高于对照组,均有统计学差异(P<0.05)。两组左心室舒张早期二尖瓣血流速度与舒张末血流速度比值(E/A)对比无统计学差异(P>0.05),研究组左心室射血分数(LVEF)较对照组低,左室质量指数(LVMI)、左室舒张末期内径(LVDd)均较对照组高(P<0.05)。结论冠心病合并甲减患者存在明显的血脂代谢异常,心功能严重受损,临床对冠心病患者应完善甲状腺相关检查,科学制定治疗方案,改善预后效果。

养心定悸口服液联合匹维溴铵片对肠易激综合征伴焦虑与抑郁状态的疗效观察

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种慢性功能性疾病,病因至今仍未明确。有文献报道80%以上IBS患者病情发作和（或）加重与心理因素有关。2007-05—2009-12,笔者采用养心定悸口服液联合匹维溴铵片口服治疗IBS伴焦虑、抑郁状态53例,并观察其对焦虑与抑郁状态的影响，结果如下。

血浆同型半胱氨酸水平与急性脑血管病相关性研究

目的研究同型半胱氨酸Hcy与急性脑血管病的关联性。方法选择住院的急性脑血管病患者100例,同期门诊体检对照组100例。比较2组Hcy的比例;出血组(CH)与梗塞组(CI)组中高Hcy血症比例及血浆Hcy平均水平;急性脑血管病病情程度与Hcy增高程度的关系。结果资料显示急性脑血管病组Hcy血症比例(48%)明显高于对照组(4%)(P<0.01);急性脑血管病组血浆Hcy平均水平明显高于对照组(P<0.01),但CH(18/28)与CI(30/72)组之间高Hcy血症比例及Hcy平均水平间差异无统计学意义(P>0.05);急性脑血管病病情程度与Hcy增高程度呈正相关。结论 Hcy是急性脑血管病的一个独立危险因素,可作为病情轻重,判断预后的指标之一。

宣肺补益汤联合还原型谷胱甘肽及穴位贴敷治疗COPD急性加重期患者的临床价值

目的探讨宣肺补益汤联合还原型谷胱甘肽及穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床价值。方法选取2019年1月至2020年1月急性加重期COPD患者50例,依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。常规治疗基础上对照组采取还原型谷胱甘肽,研究组在对照组基础上采取宣肺补益汤及穴位贴敷。统计2组治疗前后中医证候积分及临床疗效、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、计算FEV1/FVC]、不良反应、预后效果。结果治疗后2组胸闷、咯痰、咳嗽、喘息评分较治疗前降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组FVC、FEV1、FEV1/FVC较治疗前增高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组疾病复发率低于对照组(P<0.05)。结论联合采取宣肺补益汤、还原型谷胱甘肽及穴位贴敷治疗急性加重期COPD患者效果显著,可改善预后,且具有安全性。

胃癌患者幽门螺杆菌感染对其预后的影响

目的 研究胃癌患者幽门螺杆菌（Hp）感染对其预后的影响.方法 选择2010年2月至2012年3月在我院接受治疗的胃癌患者110例,依照患者是否感染Hp分为Hp感染组67例和Hp未感染组43例,取患者的病变组织及淋巴结组织进行活检,对比胃癌患者的临床病理情况,比较两组患者的近远期生存率,并分析影响胃癌预后的危险因素.结果 Hp感染组Lauren分型为肠型、淋巴结转移为N2～N3、局部浸润深度为T3～T4、远处转移为M1及未采取根治性切除比例均明显高于Hp未感染组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;Hp感染组的1～3年生存率均明显高于Hp未感染组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;经Logistic回归分析显示,年龄、淋巴结转移及浸润深度均为影响胃癌预后的危险因素.结论 胃癌患者的年龄和淋巴结转移,以及浸润深度均是影响其预后的危险因素,且Hp感染与胃癌转归和预后有一定联系,值得临床重视.

2型糖尿病合并心肌梗死的临床研究

目的分析2型糖尿病患者并发心肌梗死的临床特点。方法选择120例心肌梗死患者,依照是否为合并2型糖尿病分为糖尿病组(DM组)和非糖尿病组(非DM组),将两组的临床特点进行对比。结果 DM组与非DM组患者合并症比较差异无统计学意义(P>0.05);DM组心衰、心律失常和院内感染发生率与非DM组均有差异有统计学意义,P<0.05。结论 2型糖尿病并发心肌梗死后易并发心衰、心律失常、肺部感染多见。

主动脉夹层20例临床病例观察

主动脉夹层（aortic dissectionAD）旧称主动脉夹层动脉瘤，指主动脉壁内膜在内因或外力作用下破裂，血液通过破裂内膜口渗入主动脉壁中层而形成血肿，血肿沿主动脉壁中层延伸剥离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。

醒脑静注射液对脑出血微创锥颅血肿清除术后患者的影响

目的观察醒脑静注射液对脑出血微创锥颅血肿清除术后患者的临床疗效。方法将90例脑出血患者随机分为2组,均行微创锥颅血肿清除术,予常规治疗。治疗组45例加醒脑静注射液治疗,对照组45例加胞磷胆碱钠氯化钠注射液治疗。2组均治疗2周后对患者觉醒时间、觉醒率、临床疗效及神经功能缺损程度评分进行比较。结果治疗组平均觉醒时间较对照组短(P<0.05)。治疗组觉醒率高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率60.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后神经功能缺损程度评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低明显(P<0.05)。结论醒脑静注射液对脑出血微创锥颅血肿清除术后患者安全渡过脑水肿高峰期、缩短觉醒时间、提高觉醒率、降低神经功能缺损程度及提高患者生存质量,均有显著疗效。

星蒌承气方联合针刺治疗难治性呃逆疗效观察

2009-01—2011-07,我们采用星蒌承气方口服联合针刺治疗难治性呃逆42例,并与单纯针刺治疗42例对照观察,结果如下。

高血压脑出血急性期微创锥颅术后置管期间脑血流的变化

目的 探讨高血压脑出血急性期额后部入路行微创锥颅术后置管期间注药前后经颅多普勒（TCD）超声脑血流参数的变化规律,以指导临床开闭管时间。方法 前瞻性入组65例首次发病24h内的幕上高血压脑出血,出血量在30~50mL（按多田公式计算[1]）患者,经额部入路行锥颅血肿抽吸引流术[2],术后置入颅内引流管,q12h,引流管内注入尿激酶并随机分为2组,一组为注药后1h开管引流,另一组为注药后2h开管引流。于术后第1天上午,利用TCD监测闭管前、闭管后0.5h、1h、2h、开管后0.5h、1h、2h双侧大脑中动脉（MCA）血流参数的变化,其指标为收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）。每个患者术后置管期间每天常规行头CT检查,平均置管时间为3~7d,残血量少于5mL者拔管。其中8例因置管期间持续出血、再出血或合并脑梗死及其他严重疾病后而退出。结果 每次闭管后随时间延长,Vd较闭管前逐渐下降、PI逐渐升高、血压逐渐升高、颅内压逐渐升高（P〈0.05）;开管后Vd迅速升高、PI迅速下降、颅内压逐渐下降,于半小时后即可达稳定水平（P〈0.05）,而血压则逐渐下降,于1h后可达相对稳定水平。健侧Vd、PI搏动幅度小于患侧。闭管1h组与闭管2h组对血肿引流效果无影响（P〈0.05）。结论 锥颅术后置管期间,每次开闭管均对脑血流参数的变化产生影响,而开管1h后各参数即可保持相对稳定水平;健侧TCD血流参数的变化可更好的反映锥颅术后置管期间脑血流的变化规律;闭管时间超过1h不能增加引流效果。

中西医结合治疗肠易激综合征76例临床观察

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是指慢性排便异常,呈腹痛、腹部不适为主的腹部症状,经检查排除可引起这些症状的肠道及相关脏器的器质性疾病的一种功能性肠道疾病[1]。病因及发病机制迄今尚未完全清楚,大多数IBS患者有心理异常症状,