自体腓骨段结构移植与肩袖缝合悬吊技术在Neer Ⅳ型肱骨近端骨折内固定术中的应用

目的 评估自体腓骨结构移植重建肱骨距与肩袖缝合悬吊技术在NeerⅣ型肱骨近端骨折锁定钢板内固定术中的应用价值,并总结治疗经验。方法 回顾性分析自2018-10—2021-06采用切开复位锁定钢板内固定治疗的34例NeerⅣ型肱骨近端骨折,显露骨折端后清除周围血肿和嵌入组织,确定所需结构移植的腓骨段长度,取同侧中上段腓骨(长度5~8 cm)插入肱骨髓腔并使其尽量靠近肱骨内侧。根据骨折情况将5号不可吸收缝线预置于冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱靠近肌腱止点处。肱骨近端骨折解剖复位后,将肩袖缝线穿过钢板头部缝合孔打结,钢板在腋神经下方向远端滑动至适当深度,钢板侧方与骨干平行,钢板远端长结合孔中置入1枚直径3.5 mm皮质骨螺钉,牵引收紧缝线并逐一置入锁钉,置入肱骨距螺钉,透视确认螺钉长度合适后将缝线收紧打结。结果 34例均获得随访,随访时间平均24.6(12~38)个月。术后无腋神经损伤、肱骨头内翻畸形、肱骨头缺血性坏死、螺钉切出等并发症发生。术后第3天X线片测量颈干角为135°~142°,平均138.9°;术后3个月颈干角为130°~139°,平均134.1°;末次随访时颈干角为128°~138°,平均133.1°。末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分为80~86分,平均83.9分。结论 将自体腓骨段结构移植与肩袖缝合悬吊技术应用于NeerⅣ型肱骨近端骨折锁定钢板内固定术中可获得稳定的内侧支撑与内固定强度,有利于患者肩关节功能恢复,减少术后并发症发生。