联合教学法在过敏反应科进修生带教中的应用

目的探究医护结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在过敏反应科进修生学习中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院过敏反应科进修的进修生24名,分成2组,对照组和观察组,每组各12名进修生。对照组进修生采用传统讲授式教学法,观察组进修生采用医护结合PBL与CBL联合教学法。课程结束后,对2组进修生教学效果进行考核对比。结果观察组进修生在专业知识考核[(88.00±1.86)分]、操作技能考核[(89.00±1.13)分]、综合能力考核[(89.75±1.91)分]以及对教学满意度[(8.33±0.49)分]方面高于对照组[专业知识考核(82.33±3.65)分,操作技能考核(84.42±3.32)分,综合能力考核(85.42±3.65)分,教学满意度(7.25±0.45)分],差异有统计学意义(P<0.05)。2组进修生对课程设置合理度感受评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在过敏反应科进修生中采用医护结合PBL与CBL联合教学法,可以提高教学效果,提升进修生对教学法的满意度,能有效保证教学质量。

欧美变态反应专科医师培训体系:历史与现状

自20世纪中叶起,欧洲和美国逐渐成立了一批变态反应学专业组织或学会,并在此基础上逐渐建立起变态反应专科医师培训体系。变态反应专科医师培养路径通常要求申请人在获得医学博士学位、完成住院医师培训(多为内科或儿科)的基础上,接受变态反应学及相关学科的专科培训,并通过相应的认证考试。在美国,由变态反应与免疫学委员会(ABAI)统一进行专科医师资质认证;而欧洲各国在学科设置、专科培养计划方面则存在一定差异。相对统一的培训计划和认证标准对于保证本专科医疗质量非常重要。随着社会发展和环境变化,人们对变态反应及免疫性疾病诊治的需求进一步增加,亟需培养一批具备临床诊治能力和科学研究思路的专科医师。本文旨在对欧美变态反应专科医师培训的历史沿革、培养路径及培训现状进行全面阐述,为我国变态反应专科培训体系的规范化建设提供参考。

中西医多学科合作模式诊治儿童肺系过敏性疾病

儿童肺系过敏性疾病涉及多个学科,发病率逐年增高,其临床表现复杂多样,症状虽可控制,但易反复,难以根治。中西医在防治儿童肺系过敏性疾病方面各具优势,西医以抗过敏、控制气道炎症为主,中医则强调运用整体观念和辨证施治对患儿进行全身调治,中西医结合能够优势互补。首都医科大学附属北京儿童医院探索构建针对儿童的中西医结合、多学科协作防治气道过敏性疾病管理模式,使中西医融合治疗更为系统规范,取得了良好的疗效。

创新多学科过敏科普,为孩子们守护健康:2023中国过敏防治周持续传播儿童过敏管理和预防知识

过敏性疾病是一大类涉及到全身的系统性免疫相关炎症性疾病,常见、多发过敏疾病包括过敏性鼻炎及结膜炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏、药物过敏等。发病年龄分布从新生儿到青少年,生长发育年龄段全覆盖,发病严重度轻重不等,严重者可危及生命,且严重过敏反应近年也呈现增长趋势,需要医护及患儿家长共同努力,一起做好过敏患儿的防治管理。

不同年龄段支气管哮喘患者尘螨过敏情况及肺功能比较

目的 探讨不同年龄段支气管哮喘(简称哮喘)患者尘螨过敏情况及肺功能的差异。方法 选取哮喘患者194例,根据年龄分为儿童组(6~14岁)49例、青壮年组(15~44岁)106例、中老年组(45~80岁)39例。使用全自动体外过敏原诊断仪检测血清总IgE(tIgE)水平及屋尘螨、粉尘螨特异性IgE(sIgE)阳性情况,尘螨皮肤点刺试验(SPT)观察尘螨过敏情况(以尘螨SPT阳性率表示);肺功能测试仪检查肺功能相关指标,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气中期流量(MMEF)、用力呼出气体50%时的最大呼气流量(MEF50)、用力呼出气体25%时的最大呼气流量(MEF25)的实际值/预计值及FEV1/FVC(实际值)。分析肺功能相关指标与年龄、血清tIgE水平的相关性。结果 儿童组、青壮年组、中老年组血清tIgE水平分别为(377.41±239.78)、(313.47±276.95)、(235.27±240.85)IU/mL,中老年组血清tIgE水平低于儿童组(P<0.01),儿童组、青壮年组比较差异无统计学意义(P>0.05)。儿童组、青壮年组、中老年组血清屋尘螨sIgE阳性率分别为97.76%(42/43)、77.50%(62/80)、34.38%(11/32),血清粉尘螨sIgE阳性率分别为95.92%(47/49)、75.00%(78/104)、35.90%(14/39),尘螨SPT阳性率分别为95.92%(47/49)、87.74%(93/106)、56.41%(22/39),儿童组、青壮年组、中老年组血清屋尘螨sIgE、粉尘螨sIgE及尘螨SPT阳性率均依次降低,组间两两比较P均<0.01。各组FVC、FEV1比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。儿童组、青壮年组MMEF、MEF50、MEF25及FEV1/FVC均高于中老年组(P均<0.01)。肺功能相关指标与血清tIgE水平均无明显相关性(P均>0.05)。肺功能相关指标中FEV1、FVC/FEV1、MMEF、MEF50、MEF25与年龄均呈负相关关系(r分别为-0.203、-0.499、-0.401、-0.343、-0.361,P均<0.05)。结论 儿童哮喘患者较青壮年及中老年哮喘患者的血清tIgE水平及屋尘螨sIgE、粉尘螨sIgE、尘螨SPT阳性率升高,且肺功能良好。

基于岗位胜任力的变态过敏反应科护士培训指标体系的构建

目的明确变态过敏反应科护士的岗位胜任力内涵,并建立科学合理的变态过敏反应科护士培训指标体系。方法通过参考国内外相关文献,并结合组内讨论、德尔菲法等方式,对变态过敏反应科护士培训指标体系进行建立。结果第1轮函询问卷共23份有效问卷,有效回收率为100.00%,共有19位专家提出建议,提出建议率为82.61%;第2轮函询问卷共23份有效问卷,有效回收率为100.00%,共有2位专家提出建议,提出建议率为8.70%;专家权威系数Cr水平为0.845;专家Kendall's W值为0.249,函询结果各级指标CV均<0.25(P<0.001);指标体系包含4项一级指标、14项二级指标及27项三级指标。结论本次研究所建立的基于岗位胜任力的变态过敏反应科护士培训指标体系具有较高的可行性及科学性,可为该院变态过敏反应科护理人才的培养提供相应的理论依据。

花粉过敏原与儿童鼻炎和哮喘的相关性研究进展

过敏性疾病是临床常见病和多发病,且发病率仍在上升,严重影响了患者的生活质量和工作,也给社会带来更大的经济负担,已成为全球需要关注的公共卫生问题。花粉作为最常见的户外过敏原,可引发过敏性鼻炎和支气管哮喘等变态反应,导致鼻黏膜炎症和鼻塞、流涕打喷嚏等过敏症状,严重影响患者的生活和工作质量,而儿童和青少年群体面临生长发育、学业等压力,对其造成的困扰更为显著。过去的研究表明,花粉过敏与儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘之间存在密切关联,本文就花粉症的概念、花粉的分布及其影响因素、花粉过敏原与过敏性鼻炎、支气管哮喘之间的相关研究进行综述,以便临床工作者精准识别花粉相关的过敏性疾病,为预防和治疗过敏性疾病提供科学依据。

醒脾养儿颗粒与孟鲁司特钠联合治疗小儿牛奶蛋白过敏的效果分析

目的分析醒脾养儿颗粒与孟鲁司特钠联合治疗小儿牛奶蛋白过敏的效果。方法94例牛奶蛋白过敏患儿,使用随机数字表法分为对照组与研究组,每组47例。对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片治疗,研究组在对照组的基础上应用醒脾养儿颗粒治疗。比较两组患儿的临床疗效以及炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫因子(CD8^(+)、CD4^(+))水平。结果在总有效率比较中,研究组95.74%高于对照组的80.85%(P<0.05)。治疗后,研究组IL-6、TNF-α水平分别为(7.65±2.03)、(6.28±1.50)pg/ml,较对照组的(15.20±3.05)、(13.23±2.45)pg/ml低(P<0.05)。治疗后,研^(+)^(+)究组CD4水平(48.68±5.50)%较对照组的(44.50±4.86)%高,CD8水平(25.05±2.02)%较对照组的(28.64±3.05)%低(P<0.05)。结论醒脾养儿颗粒与孟鲁司特钠联合治疗小儿牛奶蛋白过敏效果确切,可以有效抑制患儿的炎症反应,提高其免疫功能,适于临床应用。

糖皮质激素吸入联合脾氨肽在过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿中的应用研究

目的分析糖皮质激素吸入联合脾氨肽在过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)患儿中的应用效果。方法选取90例CARAS患儿,采用随机数字表法分为对照组(n=45)与研究组(n=45)。对照组患儿采用糖皮质激素吸入治疗,研究组在对照组基础上应用脾氨肽治疗。比较两组患儿的临床疗效,治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、免疫因子[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]以及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率95.56%较对照组的80.00%高(P<0.05)。治疗3个月后,研究组IL-4(40.65±5.89)pg/ml、hs-CRP(9.52±2.57)mg/L均较对照组的(49.60±5.85)pg/ml、(12.86±3.00)mg/L低(P<0.05)。治疗3个月后,研究组IgG(6.85±1.02)g/L、IgM(2.90±0.59)g/L均较对照组的(5.94±1.00)、(2.30±0.45)g/L高(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,结果无差异性(χ^(2)=0.450,P=0.502>0.05)。结论糖皮质激素吸入联合脾氨肽治疗儿童CARAS效果确切,可以有效抑制机体炎症反应,增强其免疫功能。

复旦大学附属中山医院变态(过敏)反应科成立

过敏性疾病已成为全球第六大慢性疾病,被世界卫生组织列为21世纪需要重点研究和防治的疾病之一。随着过敏性疾病患病率的不断升高,迫切需要过敏专科及过敏专科医师为患者提供精准及全面系统的诊疗。复旦大学附属中山医院早在2年前已搭建变态反应多学科MDT团队,由呼吸科、耳鼻喉科、皮肤科、心理科、临床药学、护理等相关科室共同为过敏患者提供一站式诊疗。近期,复旦大学附属中山医院正式成立独立的变态(过敏)反应科。

中国变态(过敏)反应专科建设与展望纪念中国医师协会变态反应医师分会成立暨北京协和医院变态(过敏)反应科创建60周年

过敏性疾病是影响全球22%人口的第六大慢性疾病,全世界有20%-40%的人口被过敏问题困扰。在北美、欧洲、亚太经济发达地区,过敏性疾病发病率呈逐年增高趋势,年幼人群发病、多种过敏原过敏和多器官过敏的情况日益增多。

重视过敏性疾病治疗相关的严重过敏反应

近年来,过敏性疾病的发病率逐年上升,已成为全球公共卫生关注的慢性健康问题。过敏性疾病可累及全身多器官多系统,其包括过特应性皮炎、荨麻疹、敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等在内的全身综合性疾病。儿童过敏性哮喘已成为儿童最常见的呼吸系统慢性病[1]。过敏性疾病的治疗手段主要包括以下四个方面:环境防控、控制症状用药、过敏原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)和生物治疗。而随着AIT的广泛应用与越来越多的生物制剂的涌现,其有效性与安全性引起了人们越来越多的关注,而了解与AIT及生物制剂相关的严重过敏反应的发生风险至关重要。

水果是花粉过敏儿童发生严重过敏反应第一位诱因

本文介绍北京儿童医院过敏反应科姜楠楠,向莉(通信作者)等2022年5月发表在Journal of Asthma and Allergy的文章Anaphylaxis in Chinese Children with Pollen Sensitization:Triggers,Clinical Presentation,and Acute Management[1]。1背景及研究目的严重过敏反应是速发的,累及多系统的全身超敏反应。诱因因年龄、地域、个体致敏模式及生活方式而异[2]。近期英国的研究显示白蜡、豚草和橡树花粉季节性食物诱发严重过敏反应相关[3],瑞典的研究显示花粉过敏的儿童在花粉季节发生食物诱发严重过敏反应的风险增加[4]。以上研究提示花粉暴露、花粉相关食物过敏可能是导致花粉季节发生严重过敏反应的可能原因。前期尹佳等[5]大样本的回顾性研究提示花粉相关食物(比如水果、蔬菜、坚果等)是年长儿严重过敏反应的主要诱因,尤其在花粉过敏个体。中国北方桦树和艾蒿花粉分别是常见的春秋季致敏花粉[6-7]。

哮喘或不是儿童重度严重过敏反应的危险因素

本文介绍北京儿童医院过敏反应科姜楠楠,向莉(通信作者)等2022年8月在线发表在Journal of Asthma and Allergy的文章Anaphylaxis in Chinese Children:Different Clinical Profile Between Children with and without a history of Asthma Recurrent Wheezing[1]。1背景及研究目的严重过敏反应(anaphylaxis)是可危及生命的全身过敏反应[2]。

荧光酶联免疫法和免疫印迹法检测过敏原特异性免疫球蛋白E一致性分析

目的 以荧光酶联免疫法的Immuno CAP系统为标准方法,探讨免疫印迹法的Allergy Screen系统的检验效能及在不同系统疾病诊疗中的临床应用价值。方法 收集2017年至2022年就诊于首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科的过敏原致敏患者血清样本4 525份,根据疾病类型分为呼吸系统疾病组、消化系统疾病组、多系统疾病组和其他系统疾病组。采用Allergy Screen系统检测血清中的户尘螨、粉尘螨、烟曲霉、猫毛、狗毛、豚草、艾蒿、葎草、鸡蛋、牛奶、蟹、虾过敏原sIgE。对Allergy Screen系统的检验效能、可靠性、级别一致性和不同疾病系统组的应用进行评价。结果 在检验效能上,Allergy Screen系统猫毛过敏原灵敏度最高为0.75,特异性为0.95。其次为蟹过敏原,灵敏度为0.57,特异性为0.89。Allergy Screen法检测各过敏原的Kappa值在0.122~0.866之间。豚草一致性好,Kappa值为0.866。Allergy Screen系统的Spearman相关分析结果显示,对粉尘螨、艾蒿、猫毛等级相关性均>0.7,关系非常紧密。其中粉尘螨相关性最佳,为0.757。Allergy Screen系统检测不同过敏原中,总体一致率为65.6%~90.3%,阴性符合率一致率为81.5%~97.9%,阳性一致率为9.1%~70.5%。在不同系统疾病组间检验效能比较,特异性在各系统组间差异无统计学意义。结论 Allergy Screen系统具有较高的诊断效能,适用于临床过敏原筛查检测。

北京医师协会变态反应专科医师分会第6届学术年会暨第16届协和过敏性疾病高峰论坛纪实

由北京医师协会变态反应专科医师分会、中国医学科学院北京协和医院共同主办的“北京医师协会变态反应专科医师分会第6届学术年会暨第16届协和过敏性疾病高峰论坛”于2022年8月13至14日以线上线下相合的形式召开。在尹佳会长的领导和精心组织下,大会作为“中国过敏防治周”系列重要活动之一,为北京地区,乃至全国同道带来了一场学术盛宴。

45例尘螨过敏患者冲击免疫治疗的临床安全性分析

目的对45例尘螨过敏患者进行冲击免疫治疗的临床安全性分析,为冲击免疫治疗的临床应用积累临床经验。方法共纳入2021年1月到2022年8月在变态反应门诊采用4日剂量递增方案行冲击免疫治疗的尘螨过敏患者45例,统计分析其人群特征及不良反应发生情况,并比较不同特征人群间(分别根据性别、年龄、总IgE、是否单一尘螨过敏及是否单一呼吸系统过敏进行分组)不良反应发生情况的差异。结果45例患者中男女比例约为1∶1,年龄中位数为9(7.0,17.5)岁,97.8%的患者为过敏性鼻炎,其中75%合并支气管哮喘,绝大多数(86.7%)患者有过敏家族史。95.1%存在血清总IgE的升高(>60 KU/L),其中大部分患者尘螨sIgE均在3级以上(户尘螨80.5%,粉尘螨85.4%),88.9%的患者尘螨皮内试验均为4+。不良反应发生方面,35.6%(16/45)患者出现局部反应,剂量递增阶段次均局部不良反应发生率为7.5%(27/360);其中大部分(12例,占75%)在4天剂量递增过程中仅出现1次局部反应。出现速发型局部反应(主要表现为注射部位风团)发生率为20%(9/45),迟发型局部反应(主要表现为注射部位红肿、硬结)发生率为26.7%(12/45)。8例(17.8%)出现全身不良反应,剂量递增阶段次均全身不良反应发生率为3.3%(12/360);全身反应均为轻中度,其中绝大部分为Ⅰ级(轻度)不良反应(7例,占87.5%),仅1例为Ⅱ级(中度)不良反应,占12.5%,未发生Ⅲ级~Ⅳ级严重全身不良反应。绝大部分全身反应为迟发型(7例,占87.5%),仅出现1例速发型全身反应,考虑不除外与过敏原注入小血管相关。大部分(6例,占75%)在4天剂量递增过程中仅出现1次全身反应。组间不良反应比较结果提示,各组间局部不良反应及全身不良反应的发生率未见明显差异,≥18岁组比18岁以下组发生局部不良反应的风险接近有统计学差异(χ^(2)=3.519,P=0.061)。结论本研究纳入45例接受尘螨变应原冲击免疫治疗的患者,部分发生轻中度全身不良反应,但未发生严重全身过敏反应。该结果将为冲击免疫治疗的临床应用和推广提供临床数据和实践经验。

华中科技大学协和深圳医院过敏防治中心举办义诊、免费筛查活动

“中国过敏防治周”于2016年由北京协和医院、中国医师协会变态反应医师分会、北京医师协会变态反应医师分会、《中华临床免疫和变态反应杂志》联合倡议,联合40余家媒体和医药企业共同创建,时间为每年8月的第2周,过敏周设立的初衷是希望通过每年一周对过敏性疾病防治知识的集中宣传,推动过敏性疾病知识的普及和变态反应学科事业的发展。

2014—2021年北京市儿童过敏性疾病门诊就诊构成比及变化趋势分析

背景过敏性疾病的患病率在全球人群中急剧增长,已经影响着10%~40%的世界人口。该类疾病常在儿童期始发,但我国尚缺乏10年内儿童过敏性疾病发病率趋势分析数据,本研究拟通过对单中心电子病历数据进行挖掘,从而为国内过敏性疾病预防和管理工作的开展提供流行病学支持。目的分析2014—2021年首都医科大学附属北京儿童医院0~18岁儿童过敏性疾病门诊就诊年度构成比及变化趋势。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2014—2021年医院信息系统门诊电子病历数据,对过敏性疾病就诊年度构成比及变化趋势进行分析。计算不同性别、年龄过敏性疾病包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、食物过敏、药物过敏、花粉症、严重过敏反应等疾病的就诊年度构成比。进一步分析年度构成比排名稳定在前10位的过敏性疾病构成比变化趋势。结果2014—2021年门诊过敏性疾病就诊儿童累计1231890例次,去除缺失数据后共纳入1231863例次,其中男童727082例次(59.0%),女童504781例次(41.0%);过敏性疾病就诊患儿年龄以3岁以下为主(46.9%)。删除过敏性紫癜、支气管炎、呼吸道感染等非免疫球蛋白E介导的过敏性疾病,纳入疾病谱分析病例1208265例次。2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势。2014—2017年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽;2018—2021年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、过敏性结膜炎、支气管哮喘。年度构成比变化趋势分析显示,2014—2021年,过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏占全部过敏性疾病的构成比呈逐年上升趋势,构成比峰值分别达45.4%、11.1%及2.8%;湿疹、荨麻疹及支气管哮喘构成比呈下降趋势,构成比峰值分别为46.5%、24.9%及11.3%。结论2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势;2014—2021年,过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏年度构成比呈上升趋势,湿疹、荨麻疹及支气管哮喘年度构成比呈下降趋势。

2018年“中国过敏防治周”系列活动第一站、第12届协和过敏性疾病国际高峰论坛暨第二届北京医师协会变态反应专科医师分会学术年会纪要

每年8月的第2周，时值立秋，是中国北方地区“夏秋季花粉症”的爆发时节，数千万对花粉过敏的患者将遭受结膜炎、鼻炎、哮喘的折磨，甚至一些严重患者还面临喉头水肿或过敏性休克等生命危险。为此，这一周被定为“中国过敏防治周”，旨在提高广大患者及医务工作者对变态反应性疾病的认识，正确诊治，改善预后。今年的主题是：“防治过敏，深入基层，健康中国行”。