西安地区1478例骨密度调查研究

目的调查西安地区部分人群骨密度,为建立骨密度正常参考值数据提供资料。方法应用双能X线骨密度仪对西安地区1478例受检对象进行骨密度检测,分析各年龄组骨密度值,以及骨量丢失率及患病率,用SPSS13.0分析软件进行统计学处理。结果西安地区女性和男性骨密度峰值（PBM）分别出现在20～24岁和30～34岁年龄组,随后呈下降趋势,但女性在30～34岁和50岁左右,其BMD值各形成一个波形向上小峰,男性BMD于40岁左右和60～64岁呈现相同波形。各部位BMD均下降,其中以沃氏三角降低幅度最大。同年龄段和同一测量部位的男性BMD均高于女性。女性在50岁以后、男性在55岁以后骨密度值明显降低,骨量丢失率增加,OP发生率升高。结论骨质疏松发生率与增龄呈明显正相关,女性在50岁以后、男性在55岁以后,OP的发生几率增大,应及早预防。

未成熟粒细胞计数预测脊柱手术术后早期感染的应用价值

目的:评估未成熟粒细胞在脊柱手术术后感染的早期预测价值。方法:收集2016年10月至2018年10月期间收治的78例脊柱手术患者的临床资料,其中男57例,女21例;年龄45~63(55.2±6.1)岁,最常见的损伤病因是脊柱外伤或退行性变。按美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级,完全损伤为37例(A级和B级),不完全损伤为41例(C级和D级)。78例患者均表现为不同程度的肢体深浅感觉障碍,均在入院后完善相应椎体节段的CT及MRI检查,根据患者术后1周内是否发生继发性感染分为感染组和未感染组。测量入院时及术后1、3、6 d的IG#(未成熟粒细胞绝对值),IG%(未成熟粒细胞百分比),CRP,PCT,IL-1β,IL-6,TNF-α等指标,运用ROC曲线比较IG%、IG#、PCT在早期判断术后感染的预测价值,使用Spearman相关性检验分析IG%、IG#与PCT的相关性。结果:术后1周33例发生感染,45例未发生感染。出院时未发生严重并发症及死亡病例,感染组完全性损伤的比例显著高于未感染组(P=0.046),并且感染组损伤部位多为颈胸椎,未感染组多为腰椎损伤(P=0.044)。术后1 d,PCT、IG%、IG#感染组分别为(0.71±0.10) ng/ml、1.08±0.10、0.20±0.05,末未感染组为(0.51±0.08) ng/ml、0.82±0.13、0.13±0.04,两组差异有统计学意义(P<0.001);术后3 d,CRP、PCT、 IL-6、IL-1β、TNF-α、IG#、IG%感染组为(80.47±15.74) mg/L、(2.39±0.27) ng/ml、(15.74±3.85) pg/ml、(16.47±4.75) pg/ml、(2.18±0.57) ng/ml、0.28±0.10、1.38±0.54,非感染组为(62.42±14.68) mg/L、(0.89±0.21) ng/ml、(13.10±3.87) pg/ml、(14.57±3.35) pg/ml、(1.63±0.37) ng/ml、0.09±0.01、0.83±0.24,两组差异有统计学意义(P<0.001)。术后6 d,感染组的各实验室指标均显著高于未感染组(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,PCT、IG%、IG#均可以预测SCI术后早期感染(P<0.001),IG#的曲线下面积(AUC)显著低于PCT和IG%,分别为0.847、0.947、0.934 (P<0.05)。相关性分析结果显示,IG%、IG#与PCT均呈显著相关,相关系数分别为0.724和0.472 (P<0.001)。结论:脊髓损伤患者术后24 h内升高的IG%、IG#、PCT水平对预测早期继发感染具有较高的敏感度与特异度,术后量化这些指标有助于早期识别具有感染高风险的患者。

针对性护理干预在51例乳腺癌术后上肢水肿患者中的应用观察

有研究指出,在对乳腺癌术后上肢水肿患者采取积极治疗之外,予以患者有效护理干预亦对加速其康复进程及改善其生活质量具有重要意义[1].针对性护理干预是一种重要临床护理干预模式,强调在治疗过程中“以患者为中心”,对患者情感、心理、社会、生理等各方面存在的护理问题施行针对性干预,最终达到促进患者疾病康复的目的[2].本研究选择102例乳腺癌术后上肢水肿患者,分组分析针对性护理干预在该病患者中的应用效果,现报告如下.

全面护理干预在80例宫颈癌放疗患者中的应用观察

宫颈癌为女性生殖系统常见恶性肿瘤疾患,居女性恶性肿瘤第二位,居女性生殖器官癌瘤首位,且近年有攀升趋势,有报道显示我国每年新增8万余例宫颈癌患者,每年死亡人数高达3万人之多,已成为危害女性生命健康的主要肿瘤疾患[1].放疗仍为目前临床治疗宫颈癌的主要手段,可在一定程度上控制肿瘤恶化,延长患者生存时间,降低病死率;但此类患者往往承受着巨大心理压力,易产生恐惧、焦虑等负性心理情绪,加之放疗产生的不良反应,导致其治疗依从性差,影响放疗效果.有学者指出给予宫颈癌患者一定的护理干预,可纠正其错误认知,消除负性心理情绪,提高治疗依从性,强化治疗效果[2].全面护理干预是一种综合、系统化、细致化的护理手段,其融合了心理、环境、饮食等多方面,可从各个方面出发为患者提供针对性护理服务,从而提升医院护理服务质量[3].基于此本研究将全面护理干预应用于宫颈癌放疗患者,探讨其对患者卧床时间及生活质量的影响,现报告如下.

股骨防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的相关因素分析

股骨粗隆间骨折是一种常见的老年骨科疾病,目前临床存在多种治疗方案。股骨防旋髓内钉(PFNA)是一种髓内固定方式,在合并骨质疏松的骨折患者治疗中具有十分显著的优势,可有效降低手术创伤,增强固定牢固性[1]。但调查指出,在采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者时,部分患者术后多存在一定程度贫血表现,且其贫血程度与患者术中出血量存在较大差异,即为PFNA术中隐性失血[2]。术中隐性失血不仅会造成患者出血量增加,对术后恢复造成不利影响,严重时可导致老年患者心脑血管发生风险上升,对其生命安全造成严重威胁。本次研究以59例接受PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者对术中隐性失血发生原因进行分析,旨在为临床针对性预防策略的制定提供建议。现将结果汇报如下。

防旋型股骨近端髓内钉内固定联合骨肽注射液治疗股骨粗隆间骨折69例及近期随访研究

防旋型股骨近端髓内钉内固定为近年发展起来的新术式,不仅可明显减轻患者疼痛程度,且能有效改善其髋关节功能。骨肽注射液含有多种活性肽类物质,不仅具有调节磷钙代谢、促进成骨细胞生长及分化、增加骨钙沉积、刺激新骨生成、镇痛、抗感染等功效,且能有效预防骨质疏松。本研究选取股骨粗隆间骨折患者137例,分组探究骨肽注射液与防旋型股骨近端髓内钉内固定联合治疗对股骨粗隆间骨折患者疗效及近期预后效果的影响,报告如下。

尺骨鹰嘴V形截骨入路锁定钢板内固定治疗成人C型肱骨远端骨折患者的临床研究

肱骨远端骨折为临床常见骨折类型,主要由交通事故、钝器击打等直接暴力引起,其中C型肱骨远端骨折多为粉碎性,骨折位于关节内,若处理不当可影响患者肘关节功能恢复[1]。目前,临床多采用切开复位行内固定治疗C型肱骨远端骨折,然而其入路路径繁多,方法繁多,选取合理有效的入路手术,对促进关节面的解剖复位、肘关节功能恢复具有重要意义。本研究将尺骨鹰嘴V形截骨入路锁定钢板内固定应用于我院成人C型肱骨远端骨折患者,旨在探究其临床效果,报告如下。

肱骨远端粉碎性骨折经尺骨鹰嘴截骨入路联合远端双钢板固定治疗效果分析

肱骨远端粉碎性骨折为临床常见严重肘关节损伤类型,数据显示,肱骨远端骨折在成人肘部骨折中约占30%,在成人全身骨折中约占2%~6%,其中粉碎性骨折占37%[1]。肱骨远端粉碎性骨折可累及双柱,部分患者还会合并血管、韧带、神经等软组织损伤,严重影响患者日常生活。手术为临床治疗的主要手段,但因肘关节解剖结构复杂、干骺端及关节面粉碎严重,可增加手术暴露、复位、固定难度,且若治疗不当,可引起肘关节功能障碍,降低预后效果,影响患者生活质量。因此,探讨其有效的手术治疗方法具有重要意义。基于此,本研究选取我院98例肱骨远端粉碎性骨折患者,通过分析骨折愈合时间、肘关节功能、骨代谢水平等指标变化,探讨尺骨鹰嘴截骨入路联合远端双钢板固定治疗的效果,现报告如下。

40例人工膝关节置换术后护理体会

目的:总结人工全膝关节置换术后患者的康复护理方法。方法:对40例患者进行术前心理护理、术后患者进行肌力训练,关节屈伸功能锻炼及支具保护等康复适应性康复锻炼及认真细致的护理、术后并发症的防治及循序渐进的功能锻炼指导。结果:40例患者切口均一期愈合,无感染发生,膝关节功能恢复良好。结论:对人工全膝关节置换术患者实施科学的康复护理,是保证人工全膝关节置换成功的重要因素。

髋关节脱位合并股骨头骨折18例治疗体会

目的探讨使用可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植治疗髋关节脱位合并股骨头骨折的临床效果。方法1998年8月至2004年12月,采用可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植治疗髋关节脱位合并股骨头骨折患者18例。据Pipkin分型,型4例,型7例,型4例,型3例。结果股骨头骨折临床愈合时间平均为12个月,股骨头坏死12例(67%)。结论股骨头骨折力争早期解剖复位,股方肌骨瓣既可解决植骨又可重建血运,可吸收螺钉加股方肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨头骨折的较好方法。

用PFNA内固定术与半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比

目的：对比分析用PFNA内固定术与半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取2013年1月~2015年1月间我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者120例作为研究对象,将其随机分为PFNA内固定组（60例）和半髋关节置换组（60例）,为PFNA内固定组患者实施PFNA内固定术,为半髋关节置换组患者实施半髋关节置换术,然后观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：PFNA内固定组患者的手术时间、术中出血量及术后引流量均明显少于半髋关节置换组患者,PFNA内固定组患者术毕至患肢能负重的时间明显长于半髋关节置换组患者,PFNA内固定组患者术后早期并发症的发生率明显低于半髋关节置换组患者,PFNA内固定组患者术后晚期并发症的发生率明显高于半髋关节置换组患者,差异显著（P〈0.05）,具有统计学意义。结论：用PFNA内固定术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的优点是手术时间短、术中出血量少、术后引流量少、患者在术后早期的并发症发生率较低。而用半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的优点是患者可在术后早期进行负重活动,并且在术后晚期的并发症发生率较低。

联合应用AF钉内固定术与椎板切除减压术治疗胸腰椎骨折对椎体功能影响的分析

目的:研究联合应用AF钉内固定术与椎板切除减压术治疗胸腰椎骨折对椎体功能的影响。方法 :将2011年10月1日-2014年10月1日我院收治的70例胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组有39例患者,对照组有31例患者。为对照组患者采用AF钉内固定术进行治疗,为观察组患者采用AF钉内固定术+椎板切除减压术进行治疗,并对比观察其椎体功能的指标和远期预后的情况。结果 :与进行治疗前相比,两组患者在进行治疗后其患处椎间隙的高度明显较高,其Cobb角的度数明显较小(P<0.05)。在进行治疗后,两组患者患处椎间隙的高度及Cobb角的度数相比较无显著差异(P>0.05)。两组患者的椎体融合率及术后生活质量的优良率相比较差异不显著(P>0.05),无统计学意义。结论 :联合应用AF钉内固定术与椎板切除减压术治疗胸腰椎骨折可有效解除椎管狭窄及神经压迫的情况,而且不会破坏患者脊柱的解剖结构或使其发生术后脊柱不稳、后凸畸形、椎体融合不佳等情况,此法值得在临床上推广应用。

腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的临床效果分析

目的探讨腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的临床效果分析。方法选取2018年1月至2021年10月在运城市中心医院接受治疗的100例骨盆骨折患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组患者采用从髂腹股沟入路进行手术治疗,观察组患者采用从腹直肌旁入路进行手术治疗。对比两组患者的手术指标、术前及术后24 h炎性因子水平,比较两组并发症发生情况、髋关节功能优良率、复位满意率。结果观察组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地活动时间均少于对照组(均P<0.05);观察组髂外静脉损伤、腹膜损伤、闭孔神经损伤、下肢深静脉血栓、内固定松动或断裂、髋关节内翻等并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组髋关节功能优良率为94.00%,明显高于对照组的78.00%(P<0.05);观察组复位满意率为98.00%,明显高于对照组的84.00%(P<0.05);与术前比较,术后两组患者的各血清炎性因子水平均有所升高,但观察组均低于对照组(P<0.05)。结论腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的临床效果显著,切口更小,复位及髋关节功能恢复更好,并发症发生率低,术后炎症反应程度轻,值得优先选择。

钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的应用分析

对四肢长管状骨创伤的骨折患者选择进行钢板螺钉内固定治疗手段的效果展开分析。方法 在院内抽取研究对象,具体界定在2022年1月-2023年8月这个时间段,其中共100例入院治疗的骨折患者,根据随机数字表法分成两组,将采用钢板螺钉内固定治疗的列为研究组别中,50例,另一组为单侧多功能外用固定架(对照组,50),通过对比疗效、并发症及骨折愈合情况等内容评估研究组治疗方案的有效性。结果 收集整理临床数据得出研究组的手法获得较高有效率,要比对照组更佳,在骨折愈合上也相对较快,缩短了功能恢复的时间,该组术后并发症少,数据对比P<0.05;另参与研究的两组都进行了长达1年的随访工作,具体情况可见研究组患者的生活质量各方面评分均高,组间差异明显P<0.05。结论 四肢长管状骨创伤骨折适合采用钢板螺钉内固定手法治疗,能促进骨折部位的快速愈合,减少术后并发症,相对安全性高,可推广实践。

多中心慢性骨髓炎多重耐药菌感染的耐药特点及危险因素分析

目的探讨慢性骨髓炎多重耐药菌(MDRO)感染的菌谱概况、耐药特点及危险因素。方法采取整群抽样方法,回顾性分析2016年1月至2021年12月期间山西医科大学第二人民医院骨科、山西省人民医院骨科、运城市中心医院骨科和临汾市人民医院骨科收治的414例慢性骨髓炎患者资料。根据是否检出MDRO分为两组:MDRO感染组150例,男118例,女32例;年龄(48.8±16.2)岁。非MDRO感染组264例,男194例,女70例;年龄(46.0±17.8)岁。描述并分析MDRO感染的菌谱特点及耐药性,比较两组患者的性别、年龄、病程、体重指数、入院前抗菌药物应用史、合并内科疾病、合并外伤及住院时间等临床资料,将P<0.05的项目纳入多因素logistic回归分析模型,探讨MDRO感染的危险因素。结果414例慢性骨髓炎患者中有286例检出病原菌,共331株。其中MDRO感染150例168株,检出率为50.8%(168/331)。168株MDRO中检出革兰阳性菌129株(76.8%,129/168),革兰阴性菌39株(23.2%,39/168)。金黄色葡萄球菌既是革兰阳性菌中检出率最高(58.1%,75/129)的菌种,也是本研究MDRO检出率最高(44.6%,75/168)的致病菌。革兰阳性菌对多肽类和恶唑烷酮类抗菌药物的耐药性较低(<10%)。多因素logistic回归分析结果显示:年龄≥45岁(OR=6.991,95%CI:3.525~13.865,P<0.001)、原发性高血压(OR=4.191,95%CI:2.070~8.485,P<0.001)、外伤(OR=4.232,95%CI:2.409~7.435,P<0.001)和住院时间长(OR=1.015,95%CI:1.001~1.029,P=0.030)是慢性骨髓炎患者MDRO感染的危险因素。结论MDRO检出率一直保持中高水平,以革兰阳性菌为主,对多数抗生素普遍耐药。以细菌培养为导向的抗生素治疗对慢性骨髓炎患者具有重大意义。年龄≥45岁、原发性高血压、外伤和住院时间长是慢性骨髓炎MDRO感染的危险因素。

踝关节融合术对创伤性关节炎的远期治疗效果分析

分析踝关节融合术对创伤性关节炎的远期治疗效果。方法:选择在本院治疗的110例创伤性关节炎的患者,开展分组治疗,对比各组患者的远期治疗效果。结果:观察组的治疗总有效比例为96.36%,对照组为72.73%,二者数据差异具有显著性(P<0.05)。结论:采用踝关节融合术治疗创伤性关节炎的效果较好,远期疗效显著,值得临床推广应用。

沉默RANK真核表达载体的构建及有效干扰序列的筛选

目的构建沉默小鼠RANK基因的真核表达载体pSuper-shRANK,筛选沉默RANK的最佳干扰序列。方法针对小鼠RANK基因设计并合成3对干扰序列,将其连接到真核表达载体pSuper上,酶切及测序鉴定正确后命名为pSuper-shRANK,后将其用脂质体瞬时转染小鼠骨髓巨噬细胞,用荧光显微镜观察转染情况,用Real-timePCR和Westernblot分析干扰效率。结果酶切分析与测序结果表明重组载体pSuper-shRANK构建成功,脂质体共转染后,Real-timePCR和Western blot分析结果显示shRANK-3干扰效果最好,干扰效率达88.7%,筛选出shRANK-3为最佳干扰序列。结论成功构建了沉默小鼠RANK基因的真核表达载体pSuper-shRANK;筛选出了沉默小鼠RANK的最佳干扰序列,为研究抑制该基因在破骨细胞分化及活化作用机制中奠定了基础。

RANK基因干扰序列对小鼠骨髓巨噬细胞向破骨细胞分化及其活性的影响

目的建立逆转录病毒介导的沉默小鼠RANK基因RNA干扰表达体系,并观察其对小鼠骨髓巨噬细胞向破骨细胞分化的影响。方法将沉默小鼠RANK基因短发夹RNA(shRNA)片段重组到pSuper-Retro质粒中,构建沉默小鼠RANK基因RNA干扰逆转录病毒载体pSUPER-shRANK,与PIK包装质粒经293FT细胞包装后,产生的重组逆转录病毒感染小鼠骨髓巨噬细胞,并用嘌呤霉素筛选产生稳定的细胞克隆,用Western blot检测细胞中RANK蛋白表达的变化。对病毒感染的小鼠BMM和未经感染的小鼠BMM分别用100ng/ml RANKL和30ng/mlM-CSF诱导,9d后TRAP染色及扫描电镜观察破骨细胞形成及骨溶解情况。结果重组逆转录病毒质粒经测序鉴定正确;逆转录病毒感染小鼠骨髓巨噬细胞后用嘌呤霉素筛选出稳定的细胞克隆;对经病毒感染的细胞进行RANK蛋白检测发现,RANK表达较未感染BMM RANK下降了80.7%(P<0.01);与未感染BMM相比较,感染BMM在培养9d后,TRAP染色发现核≥3个的破骨细胞数量明显减少,分别为(82.00±4.64)和(6.80±1.64)(P<0.05);扫描电镜的结果显示骨陷窝面积明显减小,分别为(16.60±2.70)%和(2.80±0.84)%(P<0.05)。结论携带沉默小鼠RANK基因的逆转录病毒感染小鼠骨髓巨噬细胞能明显抑制RANK蛋白表达,沉默RANK抑制小鼠BMM向破骨细胞的分化及其活性。

膝内外侧双切口双钢板内固定术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用价值

目的探讨膝内外侧双切口双钢板内固定术在复杂胫骨平台骨折中的应用价值.方法选取2012年5月至2017年6月运城市中心医院复杂胫骨平台骨折患者68例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=34)与对照组(n=34).对照组行单侧锁定钢板内固定术,观察组行膝内外侧双切口双钢板内固定术,两组术后均随访6个月.统计两组手术及术后恢复情况、术后并发症发生情况、手术前及术后3个月膝关节功能[膝关节评分(hospital fo special sugey knee scoe,HSS)、Rasmussen评分]、生活质量( SF-36)评分.结果(1)手术及术后恢复情况:两组手术用时、术中出血量比较均差异无统计学意义(均P>0.05),观察组骨折愈合时间[(13.51 ± 2.03)周]与负重时间[(8.91 ± 1.25)周]均短于对照组(t=6.092、5.527,均P<0.05).(2)术后并发症:观察组术后并发症发生率为5.88%,低于对照组的23.53%(χ2 =4.221,P<0.05).(3)膝关节功能:手术前两组HSS评分及Rasmussen评分均差异无统计学意义(均P>0.05),术后6个月两组HSS评分及 Rasmussen 评分均较手术前提高(均 P <0.05),且观察组 HSS 评分[( 87.23 ± 8.91 )分]及Rasmussen评分[(16.34 ± 1.62)分]高于对照组(t1=6.078,t2=6.352,P<0.05).(4)生活质量:手术前两组SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月两组SF-36评分较手术前提高(P<0.05),且观察组SF-36评分[(72.26 ± 11.25)分]高于对照组(t=2.015,P<0.05).结论膝内外侧双切口双钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著,有利于缩短患者负重时间、促进骨折早期愈合,且术后并发症发生率低,对改善膝关节功能、提高术后生活质量具有积极意义.

微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的：探讨微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将60例胸腰椎骨折患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组给予传统开放跨伤椎四钉椎弓根钉内固定术联合后外侧植骨融合术治疗，观察组给予微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗，比较两组临床疗效。结果观察组手术后影像学参数指标[矢状面指（1．9±7.1）＆#176;、Cobb＇s角（4．2±3．5）＆#176;、椎体前缘高度变化（90．2±6．5）％]均明显优于对照组（t＝6．78、6．80、7．02，均P＜0.05）；观察组手术治疗后3个月影像学参数指标[矢状面指（4．9±3．2）＆#176;、Cobb＇s角（7．0±2．7）＆#176;、椎体前缘高度变化（87．6±4．1）％]均明显优于对照组（t＝7．72、7．89、5．68，均P＜0．05）；观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间分别为（141．9±14．2）min、（10．8±1．7）cm、（105．7±12．3）mL、（5．6± 4．1）mL、（6．6±1．1）d，均明显优于对照组（t＝12．45、8．90、13．37、16．70、7．88，均P＜0．05）。结论微创经伤椎椎弓根植骨附加伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效明显，且安全可靠。