硼替佐米与帕米膦酸二钠在大鼠肢体废用性骨质疏松症模型中的疗效比较

目的:探讨硼替佐米与帕米膦酸二钠在废用性骨质疏松症(DOP)大鼠模型中的疗效。方法:选取16周龄雄性SD大鼠40只,随机分为对照组、假手术组、模型组、帕米膦酸二钠治疗组和硼替佐米治疗组,每组8只。建立DOP大鼠模型。采用显微-CT测定大鼠后肢胫骨显微结构参数;采用酶联免疫吸附试验测定大鼠血清学指标核因子κB受体激活蛋白配体(RANKL)/骨保护素(OPG)浓度比值,血清骨硬化蛋白(Sclerostin)、碱性磷酸酶(ALP)的水平;采用定量聚合酶链反应测定骨组织中骨吸收相关因子Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-3和MMP-9 mRNA的相对表达水平;采用蛋白质印迹法测定大鼠骨组织中成骨分化关键转录因子钙调磷酸酶(Calcineurin)/活化T细胞核因子(NFAT)信号轴和糖原合成酶激酶-3β(GSK3β)/蛋白激酶B(Akt)信号通路水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠后肢胫骨骨体积分数(BV/TV)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)、连通性密度(Conn.D)、结构模型指数(SMI)和骨密度(BMD)降低,骨小梁分离度(Tb.Sp)升高;血清RANKL/OPG浓度比值、Sclerostin水平升高,血清ALP水平降低;骨组织中PINP、CTX-1 mRNA相对表达水平降低,MMP-3、MMP-9 mRNA相对表达水平升高;Calcineurin相对表达水平降低;p-Akt相对表达水平降低,p-GSK3β相对表达水平升高,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,帕米膦酸二钠治疗组和硼替佐米治疗组部分逆转了上述指标(包括后肢胫骨BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、Conn.D、SMI和BMD,血清RANKL/OPG浓度比值、Sclerostin水平和ALP水平,骨组织中MMP-3、MMP-9 mRNA相对表达水平,骨组织中Calcineurin相对表达水平,骨组织中p-Akt、p-GSK3β相对表达水平),差异均有统计学意义(P<0.05);且硼替佐米治疗组大鼠骨组织中PINP、CTX-1 mRNA相对表达水平升高,NFAT相对表达水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与帕米膦酸二钠治疗组比较,硼替佐米治疗组逆转上述指标的效果更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:硼替佐米改善DOP大鼠骨质疏松症的疗效优于帕米膦酸二钠。

3D打印技术在足部骨折手术中的应用及对足部功能生活质量的影响

足部骨折多由直接或间接的外力损伤所致,是临床常见的骨折部位[1]。临床对足部骨折患者的治疗通常以X线片、CT、磁共振成像(MRI)检查结果为依据,采取外固定或手术内固定的方式进行骨折复位,维持骨折部位的稳定,恢复患者的步态和足部功能运动。近年来,随着科技的发展,计算机影像学软件处理和3D打印技术逐渐在临床得到广泛应用.

皮瓣移位术修复小腿骨折术后软组织缺损的疗效分析及对患者预后疼痛视觉模拟评分的影响

由于车祸、压砸等因素致使下肢损伤严重造成的足踝部、小腿多处复合组织缺损合并骨外露的创面修复目前仍是临床治疗的难题。如今,对于足踝部皮肤软组织的创伤修复常采用胫后动脉穿支皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣,临床效果十分理想,但两者的皮瓣切取面积相对较小,无法满足大面积的创伤修复[1]。为了减少患者损伤治疗痛苦,寻找大面积的带蒂皮瓣供应区来修复小腿以及足踝部的多处复合组织缺损显得尤为重要。我院在小腿骨折术后软组织缺损的治疗过程中,选用同侧肢体小腿的带蒂皮瓣进行移位术治疗,疗效显著,现报告如下。

三种手术方式治疗桡骨远端关节内骨折的疗效比较

目的使用不同方式治疗桡骨远端关节内骨折,探讨治疗该病症的有效方法。方法对我院2011年3月至2013年3月收治的使用不同方法治疗的150例桡骨远端关节内骨折患者为研究对象,进行回顾性分析,对手术效果进行统计。术后进行随访,统计分析患者长期恢复情况。治疗前采用AO分型法对患者骨折类型进行分类,随机将患者等分为三组,分别采用骨外固定架加克氏针手术固定法、开放复位挠骨远端锁定加压钢板固定法和切开复位内固定法进行治疗。结果治疗后对患者腕关节功能进行评价,以上三种治疗方法的治疗有效人数分别45、49和47例,治疗有效率为90%、98%和94%,锁定加压钢板固定法治疗效果最佳。结论挠骨远端关节内骨折患者行使锁定加压钢板固定法效果良好,有利于患者腕关节的快速恢复。

改良式嵌甲根治术治疗嵌甲性甲沟炎的效果探讨

研究分析改良式嵌甲根治术治疗嵌甲性甲沟炎的效果。方法:研究选取我院2023年1-11月收治的嵌甲性甲沟炎患者100例,分为对照组与实验组各50例。对照组采用传统拔甲治疗,实验组采用改良式嵌甲根治术治疗。分析比较两组患者疼痛评分等指标。结果:与对照组相比,实验组患者疼痛、焦虑抑郁评分降低,生活质量、满意程度高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:改良式嵌甲根治术治疗嵌甲性甲沟炎的效果较好。

探讨手指钝性离断伤断指再植的手术的临床治疗效果

研究分析手指钝性离断伤断指再植的手术临床治疗效果。方法 研究选取我院2020年11月-2022年10月收治的手指钝性离断伤断指再植患者60例,观察手术后患者断指恢复及成活情况并根据结果分析可能对断指再植手术成功率造成影响的因素。结果 经过治疗后发现所有60例患者中断指完全存活者44例,部分存活者6例,再植失败者10例,总成功率为83.33%。此外研究结果显示随着年龄的增高、断指时间的延长、基础疾病的增多及受教育程度的降低断指再植存活率降低,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 手指钝性离断伤断指再植的手术可为患者提供较好的医疗效果,同时成功率可能与患者年龄、合并基础疾病等多种因素有关。

以胫后动脉为蒂的逆行岛状皮瓣并联胫骨瓣修复足跟皮肤及跟骨缺损

对于足跟部的软组织缺损合并跟骨部分缺损的修复,以往取髂骨或腓骨的骨块移植后,再用皮瓣修复,或行骨皮瓣的显微外科修复,创伤大,技术要求高.2011年1月至2013年12月,我们应用以胫后动脉为蒂的逆行岛状皮瓣并联胫骨瓣,一期修复足跟部的软组织合并跟骨骨缺损7例,取得较好疗效.

改良克氏针构建外固定支架在手指复杂骨折中的应用

目的 探讨改良克氏针构建外固定支架在手指复杂骨折中的应用。方法 自2013年5月至2016年5月采用改良克氏针构建外固定支架治疗手指复杂骨折13例13指。结果 13例患者术后随访6~12个月,骨折愈合时间为6~12周,平均7.5周。12周愈合的患者因骨质粉碎严重,伴有严重软组织损伤,组织血运较差。术后6个月根据中华医学会手外科学会掌指关节功能评定标准评价:优9例,良4例。结论 采用改良克氏针构建外固定支架取得满意疗效,既有外固定支架的优点,且材料易选、操作简单,无需特殊器械,有利于在基层医院中应用。

躅横动脉分支皮瓣修复躅趾皮肤缺损

足部的损伤在临床上比较多见，躅趾的创伤及术后皮肤软组织缺损尤为常见，清创后经常出现骨质、伸趾肌腱、神经等深部组织的外露。足趾的修复原则是尽量保持长度，恢复功能，为达到这些要求，须行皮瓣转移修复。2012年3月至2015年3月，我科共收治蹲趾软组织缺损患者18例，经过清创、扩创，部分患者采用VSD膜覆盖，使创面新鲜后，以躅横动脉分支足内侧皮瓣修复，取得了较佳的治疗效果。

指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果.方法 2008年12月至2010年12月,对25例手指软组织缺损的患者,以指固有动脉背侧支为轴心血管,于手指近节或中节指背设计皮瓣,逆行转移修复远端软组织缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支与创面指神经断端缝合,重建手指感觉.结果 术后25例皮瓣全部存活.随访时间6～ 18个月,皮瓣外形、颜色、质地均佳,感觉恢复良好,两点分辨觉为4～11 mm.结论 指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣操作简单,血管蒂长,旋转弧大,成功率高,不牺牲指固有动脉及神经,并能重建手指感觉,是修复手指软组织缺损的理想方法.

胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

足踝部皮肤菲博．皮下软组织少，损伤后的创面常伴有骨质、肌腿、神经血管等深部组织外露．易并发感染和组织坏死，通常都需要凤瓣修复。随着显微外科技术的发展．穿支皮瓣越来越多的被应用于临床.2010年6月至2013年11月．我们应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损18例．获得了满意的临床效果.

阔筋膜折叠填充加包裹式缝合游离移植治疗跟腱断裂

跟腱断裂在足踝部的损伤较为常见，多有外伤史，自发性断裂少见。根据流行病学调查，男女比例为2．1～1．9：1。临床上多以手术治疗。传统的手术方法术后容易出现足跟疼痛、伤口不易愈合、提踵无力，甚至再次断裂等，效果不甚理想。以往应用阔筋膜移植治疗跟腱断裂手术，均采用阔筋膜条或束进行缝合，尚未见到有关阔筋膜折叠、填充包裹式缝合方法。笔者采用回顾性病例系列研究分析2013年2月～2015年10月我科利用阔筋膜折叠填充包裹缝合游离移植治疗的17例跟腱断裂患者临床资料，探讨其临床疗效。

足背皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损

目的探讨应用足背皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2008年12月至2012年6月，对15例手部皮肤软组织缺损患者采用足背皮瓣进行修复，其中手背9例，示、中指背3例，中、环指背3例，皮肤缺损面积2．5cm×3．6cm～5．0cm×9．0cm，均合并骨或肌腱外露。皮瓣切取面积为2．8cm×3．9cm．5．5cm×10．0cm。结果15例皮瓣全部成活。1例皮瓣术后出现静脉危象，行手术探查重新吻合血管后成活。2例供区皮肤部分坏死，经换药后瘢痕愈合。结论足背皮瓣薄而柔软，色泽与受区相近，血供丰富，是修复手部皮肤软组织缺损的有效方法。

逆行带蒂桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部软组织缺损

桡动脉皮瓣被国外学者誉为“中国皮瓣（Chinese flap）”.该术式的主要缺点为需要牺牲前臂1条主要动脉.随着显微外科技术的发展许多新的皮瓣供区不断被发掘和应用,对供区损伤较小的穿支皮瓣被广泛应用于临床[1-5].2009年6月至2013年12月,我们应用逆行带蒂桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部软组织缺损患者15例,效果良好.

不同构制的拇指尺背侧逆行桡神经浅支营养血管皮瓣的比较研究

目的 比较不同构制的拇指尺背侧逆行桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效.方法 应用拇指尺背侧逆行桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损31例,其中11例（A组）仅保留较窄的筋膜蒂,未保留较粗大的连续性良好的指背静脉;20例（B组）设计皮瓣蒂部筋膜较宽且包含较粗的有完整连续性的指背静脉.结果 A组中3例术后皮瓣发紫,3～4d后恢复,1例部分发黑坏死;B组无术后皮瓣发紫现象,全部存活.结论 保留较粗的有完整连续性的指背静脉筋膜蒂能明显降低术后皮瓣发紫概率,提高皮瓣成活率.

桡侧腕短伸肌腱团填塞术治疗月骨坏死远期疗效

目的探讨使用桡侧腕短伸肌腱团填塞术治疗月骨无菌性坏死的远期疗效。方法选取我科自2004年8月至2011年8月月骨无菌性坏死住院患者46例，按照Lichtman分期标准分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期组，分别行月骨摘除桡侧腕短伸肌腱团填塞术，各组分别进行术前腕关节功能与术后远期（术后3年）腕关节功能的对比，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定。结果术后平均随访时问为66个月（36～96个月）。Ⅲa期组术前患腕掌屈、背伸幅度平均值分别为34．0°、30．0°，术后3年分别为42．0°、47．5°；Ⅲb期组术前患腕掌屈、背伸幅度平均值分别为34．0°、26．0°，术后3年分别为39．0°、45．0°；Ⅳ期组术前患腕掌屈、背伸幅度平均值分别为22．5°、21．5°，术后3年分别为29．5°、35．0°。Ⅲa期组术前患腕功能优良率为46．15％，术后3年为92．30％。Ⅲb期组术前患腕功能优良率为50．00％，术后3年为80．00％。Ⅳ期组术前患腕功能优良率为30．43％，术后3年为43．47％。结论桡侧腕短伸肌腱团填塞术治疗晚期月骨无菌性坏死，手术操作简便，并发症少，是治疗月骨无菌性坏死Ⅲ、Ⅳ期病例的较好方法。

早期肠内营养与肠外营养支持在严重烧伤患者护理中的应用效果

探究早期肠内营养与始终肠外营养支持方式对严重烧伤患者的营养效果。方法 研究选取我院2020年1月-2021年6月收治的100例严重烧伤患者,按治疗先后顺序随机将其分为对照组与观察组,每组50例,对照组采用全程肠外营养方式,观察组则采用早期肠内营养方式。记录对比两组患者治疗前和治疗后4d、8d、15d的血浆胃泌素、内毒素,出院时总蛋白含量、白蛋白含量及总住院时长。结果 经统计学数据分析,治疗前两组患者生化指标数值对比无显著差异(P>0.05),治疗后观察组的血浆胃泌素、出院时总蛋白含量及白蛋白含量均较对照组高,且血浆内毒素含量较少、总住院时间较短。上述指标对比结果均为P<0.05,差异具有统计学意义。结论 与对严重烧伤患者全程采用肠外营养支持方式相比,采用早期肠内营养支持的方式可以保持胃黏膜功能、缩短住院时间并且显著改善患者营养状况,临床应用效果较好,值得推广应用。

拇指上皮样肉瘤一例

患者 男，12岁。5年前发现右拇指根部有一肿物，在当地医院行手术治疗。1年后伤口破溃，肿物复发，呈肉芽肿样。去年，由于肿物迅速增大，又到外地某医院行右拇指肿物切除，右示指背岛状皮瓣转移术。术后病理报告为良性肉芽肿。术后3个月，肿物再次复发，而来我院就诊。入院检查：全身一般情况好，胸部及手部X线片未见异常。局部检查：右拇指掌侧肿物。呈菜花状。有脓性分泌物，肿块大小约4．0cm×3．0cm×1．5cm 。

保守治疗与手术治疗老年桡骨远端骨折的效果对比分析

分析并比较保守治疗与手术治疗老年桡骨远端骨折患者的临床效果。方法:本次选取老年桡骨远端骨折患者,共70例,其均为2018年2月至2019年10月在我院接受治疗,将本组患者分为实施保守治疗的对照组(35例)和实施手术治疗的观察组(35例),比较两组治疗效果。结果:以Cooney评分为标准,骨折愈合时观察组高于对照组(P<0.05),治疗后12个月(P>0.05);以各项评分为标准,观察组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);以并发症为评价标准,与对照组(17.14%)相比较,观察组(2.86%)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年桡骨远端骨折患者实施手术治疗,术后恢复得更快,引发的并发症比较少,有较高的推广价值。

心律失常患者连续性细节护理干预对其治疗依从性的影响

分析心律失常患者应用连续性细节护理干预对提高其治疗依从性所发挥的作用。方法:将心律失常患者60例通过随机双盲法分为对照组与观察组,对照组接受常规护理干预模式,观察组接受连续性细节护理干预模式。结果:观察组与对照组治疗依从性分别为90.0%、70%,两组对比,观察组依从性明显更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组护理满意度分别为96.67%、76.67%,两组对比,观察组满意度明显更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为心律失常患者提供连续性细节护理干预可保证护理质量,既能够使其治疗依从性得到提高,还可提高其护理满意度。