脊髓损伤中线粒体自噬的作用及进展

背景:脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统疾病,其特点是神经元再生能力弱,病理过程复杂。线粒体自噬是具有高度选择性的自噬,能够降解受损的线粒体,在能量供应、细胞代谢以及神经元存活等方面发挥重要作用。目的:探讨线粒体自噬的发生机制以及药物对线粒体自噬的影响,为脊髓损伤的治疗提供新的靶点。方法:在中国知网、万方数据库以“脊髓损伤,线粒体自噬,自噬,线粒体”为检索词,在PubMed数据库以“Spinal cord injury,Mitophagy,Autophagy,mitochondria”为检索词,检索线粒体自噬与脊髓损伤相关作用及机制的文章。结果与结论:①线粒体自噬水平的调节对脊髓损伤的治疗具有关键作用,其调控机制比较复杂,主要包括PINK1/Parkin、Nix/BNIP3L、FUNDC1、Atg蛋白等,除此之外,还发现GIT1调控途径、下调miRNA-124诱导途径等。②在治疗方面,雷帕霉素、乙酰左旋肉碱、红景天苷、桦木酸、麦芽酚等可以通过适当激活线粒体自噬抑制细胞凋亡,改善脊髓损伤;相反,罗格列酮则是通过抑制线粒体自噬改善脊髓损伤。这说明激活或抑制线粒体自噬都有可能会改善脊髓损伤,这与药物作用机制的不同有关,药物具体的作用机制还有待进一步研究。

采用斜外侧腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗伴矢状面失衡的退行性腰椎疾病的疗效

目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合(OLIF)联合后路内固定术对伴矢状面失衡的退行性腰椎疾病的治疗效果。方法 2017年9月至2021年8月在北京积水潭医院脊柱外科因腰椎退行性疾病伴矢状面失衡行OLIF联合后路内固定手术的患者40例;其中女27例,男13例;年龄43~81(65.9±5.2)岁。随访时间14~48(28.5±8.3)个月。比较患者术前、术后与末次随访时的脊柱冠状面及矢状面相关参数,包括:椎间隙高度(DH)、椎间孔高度(FH)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎侧凸Cobb角、C7铅垂线至骶骨中垂线距离(C7PL-CSVL)、脊柱矢状面垂直轴(SVA)、骨盆腰椎匹配值(PI-LL)。收集患者术前、术后与随访时的主要功能评分,包括腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分、腰部和下肢疼痛视觉模拟(VAS)评分。对术前、术后和末次随访时的影像学和临床指标进行统计学分析。结果 全部患者都一期顺利完成OLIF联合腰后路内固定手术。术后与末次随访时的DH、FH、腰椎侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、SVA、LL、PT、SS、PI-LL等指标均明显改善,DH和FH分别由术前(7.8±1.2)mm和(15.6±2.7)mm增加至末次随访的(11.6±2.6)mm和(18.1±2.2)mm;腰椎侧凸Cobb角和C7PL-CSVL分别由术前的(18.1±5.3)°和(27.3±18.3)mm下降至末次随访的(3.4±2.6)°和(10.3±9.1)mm。SVA自(97.3±55.1)mm降为(53.9±41.6)mm。LL由术前的(-8.6±13.2)°增加至末次随访的(-28.0±12.3)°。除PI,各项指标术后及末次随访与术前比较差异有统计学意义(均P<0.05)。末次随访时上述指标与术后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后和末次随访时的ODI、JOA评分、腰部及下肢VAS评分有明显改善,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OLIF联合后路内固定术是一种较为安全和有效的治疗策略,可以有效缓解退行性腰椎疾病伴矢状面失衡患者的症状,同时稳定脊柱、重建矢状面和冠状面平衡,帮助患者提高生活质量。

经椎旁肌置入椎弓根螺钉治疗对腰椎退变性侧弯患者氧化应激和关节功能的影响

目的探究经椎旁肌置入椎弓根螺钉对腰椎退变性侧弯患者氧化应激和关节功能的影响。方法前瞻性选取2021年3月至2022年4月运城市中心医院脊柱外科收治的100例腰椎退变性侧弯患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组(n=50)和研究组(n=50)。其中对照组采用传统正中入路进行螺钉置入术,研究组患者采用经椎旁肌置入椎弓根螺钉术。比较两组患者的手术前、手术后3个月的氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、人血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)],手术前、手术后1 d、手术后1个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会评估治(JOA)评分,手术前、手术后1 d、手术后3个月的Cobb角、伤锥前缘高度,并观察两组患者的不良反应发生情况。结果手术后3个月,两组患者GSH-Px水平均降低,Ang-Ⅱ、NE水平均升高,但研究组GSH-Px水平为(49.15±2.86)U/L,高于对照组[(31.16±2.96)U/L],Ang-Ⅱ、NE水平分别为(127.14±11.84)mmol/L、(49.25±3.85)ng/mL,均低于对照组[(189.05±14.17)mmol/L、(69.04±4.26)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后1 d、1个月,两组患者VAS评分均降低,JOA评分均升高,且研究组VAS评分分别为(3.73±1.36)、(1.25±0.98)分,低于对照组[(4.32±1.55)、(2.89±1.03)分],JOA评分分别为(13.14±2.01)、(21.98±1.84)分,高于对照组[(12.43±2.16)、(17.98±1.76)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后1 d、3个月,两组患者Cobb角均降低,伤锥前缘高度均升高,且研究组Cobb角分别为(13.13±2.04)°、(7.16±1.38)°,低于对照组[(17.28±2.18)°、(11.03±2.04)°],伤锥前缘高度分别为(69.02±6.24)、(88.04±6.02)mm,高于对照组[(65.23±5.83)、(79.98±6.23)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组(62.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统正中入路进行螺钉置入术比较,经椎旁肌置入椎弓根螺钉术更能有效调节患者氧化应激指标,降低患者术中术后疼痛感,改善伤锥功能恢复,降低不良反应发生风险,值得临床推广应用。

TGF-β/Smad7信号通路在狼疮肾炎患者肾损害中的作用研究

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种全身性自身免疫病,以多系统、多脏器损害为特征,肾脏损伤是SLE的重要脏器受损之一,影响预后,是风湿病领域的研究热点。本课题将以狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)为研究对象以期发现TGF-β/Smad信号通路在狼疮肾炎发病中的作用及Smad7对该通路的影响。各入组60例LN为实验组及原发性肾小球肾炎患者作为健康对照,(1)探讨LN病人TGF-β、Smad基因的表达。(2)通过MTT、ELISA、PT-PCR、免疫组化方法对狼疮肾炎、原发性肾小球肾炎患者血清、尿液、肾组织中TGF-β、Smad、Smad7的表达差异,以期发现TGF-β/Smad信号通路在狼疮肾炎发病中的作用及Smad7对该通路的影响。ELISA法检测两组患者血清、尿液中TGF-β的含量,观察组较对照组含量高,P<0.05,有统计学意义。RT-PCR半定量分析发现TGF-β、Smad7 mRNA表达观察组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),患者肾组织TGF-β、Smad7蛋白主要表达在皮质肾小管上皮细胞内。TGF-β、Smad7蛋白表达观察组较对照组均明显增强(P<0.05)。狼疮肾炎患者血清、肾组织中TGF-β、Smad、Smad7的表达较原发性肾小球肾炎血清、肾组织中高,且统计学有差异(P<0.05),进一步验证了狼疮肾损害患者的炎症损伤机制,且炎症发挥作用的途径为TGF-β/Smad7信号通路。

磁共振SWI技术在急性脊髓损伤中的应用及对神经功能的评价

目的探讨磁共振磁敏感加权成像(SWI)技术在急性脊髓损伤(ASCI)中的应用及对神经功能的评价。方法选取2017年9月—2020年9月山西省运城市中心医院脊柱外科诊治脊髓损伤患者80例,根据磁共振检查分为研究组51例(急性脊髓损伤),对照组29例(通过CT检查判断为非急性脊髓损伤)。比较2组磁共振SWI技术扫描参数,ASCI不同程度患者神经功能缺损程度评分及相关指标[神经丝轻链(NFL)、胱抑素C(CysC)、美国脊柱损伤协会(ASIA)感觉、运动评分]水平,应用ROC曲线分析磁共振SWI技术对ASCI的预测价值。结果研究组FA参数低于对照组,ADC、λ1、λ2参数高于对照组(t/P=10.650/0.001、9.890/0.001、5.097/0.001、5.157/0.001)。重度ASCI患者FA参数低于轻中度ASCI患者,ADC、λ1、λ2参数高于轻中度ASCI患者(t/P=7.846/0.001、3.579/0.001、3.726/0.001、8.959/0.001)。重度ASCI患者第7、15、30、90 d神经功能缺损程度评分均高于轻中度ASCI患者(t/P=21.630/0.001、15.270/0.001、12.660/0.001、12.010/0.001)。重度ASCI患者血清NFL、CysC水平高于轻中度ASCI患者,ASIA感觉评分、运动评分低于轻中度ASCI患者(t/P=15.100/0.001、13.030/0.001、6.890/0.001、9.846/0.001)。ROC曲线分析显示,FA、ADC、λ1、λ2及4项联合诊断ASCI的AUC分别为0.923、0.662、0.763、0.653、0.967,4项联合诊断ASCI的价值高于单一指标(Z/P=2.353/0.001、2.465/0.031、2.386/<0.001、2.597/0.041)。结论磁共振SWI技术可用于急性脊髓损伤的诊断,与患者神经功能相关,可用于评价患者神经功能。

3.0 T MR Dixon椎旁肌成像参数评估退变性腰椎侧凸患者冠状位失衡的临床价值

目的探讨高场强磁共振水脂分离序列(3.0T MR Dixon)椎旁肌成像参数评估退变性腰椎侧凸患者冠状位失衡的临床价值。方法选取2020年9月至2022年4月山西省运城市中心医院脊柱外科收治的80例退变性腰椎侧凸患者为病例组,另选取30例健康志愿者为对照组,均接受3.0T MR Dixon椎旁肌成像,测量椎旁双侧多裂肌、竖脊肌和腰大肌Dixon-VIBE序列参数:横截面积(CSA)、脂肪浸润面积(FIA),计算FIA占CSA的比例(FSF)、凹侧与凸侧CSA比值(rCSA)、凹侧与凸侧FSF比值(rFSF),比较病例组和对照组CSA、FSF,比较病例组凹侧与凸侧CSA、FSF;采用Pearson相关性分析法分析脊柱-骨盆冠状位X线参数(Cobb角、冠状面平衡距离)与椎旁肌不对称度相关性。结果病例组多裂肌和竖脊肌的FSF高于对照组,多裂肌、竖脊肌和腰大肌的CSA低于对照组(P<0.05),病例组与对照组腰大肌FSF比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组凹侧多裂肌、竖脊肌和腰大肌的CSA均低于凸侧,多裂肌和竖脊肌的FSF均高于凸侧(P<0.05),凹凸侧腰大肌FSF差异无统计学意义(P>0.05)。病例组Cobb角10.20°~58.25°,平均(25.55±6.93)°,冠状位平衡距离0.22~71.5 mm,中位距离18.50(8.24~29.10)mm。Pearson相关性分析结果显示,多裂肌rCSA与脊柱-骨盆冠状位Cobb角及冠状位平衡距离呈显著负相关(r=-0.579、-0.511,P<0.001),竖脊肌和腰大肌rCSA与脊柱-骨盆冠状位平衡距离呈显著负相关(r=-0.361、-0.402,P<0.01)。结论多裂肌、竖脊肌和腰大肌3.0T MR Dixon成像参数与退变性腰椎侧凸患者冠状位Cobb角及冠状面平衡距离关系密切,对评估退变性腰椎侧凸患者冠状位失衡有重要参考价值。

布鲁氏菌性脊柱炎诊断与治疗研究进展

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的一类人畜共患性传染病。其典型临床表现为发热、寒战、乏力、骨骼和肌肉疼痛等。布鲁氏菌病可影响多个器官和组织,其中脊柱是最常见的受累部位,形成布鲁氏菌性脊柱炎。由于感染者的临床表现及影像学特征与其他脊柱疾病相似,易引起误诊、漏诊和误治。本文综述了布鲁氏菌性脊柱炎的临床表现、影像学检查、诊断及鉴别诊断和治疗等方面的国内外最新研究进展,以期为布鲁氏菌性脊柱炎的诊断与治疗提供参考依据。

阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠联合治疗老年性骨质疏松的临床疗效和安全性分析

目的:对阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠联合治疗老年性骨质疏松的临床疗效和安全性进行分析。方法:将2015年8月—2017年7月我院收治的136例老年性骨质疏松患者随机分为对照组和观察组,每组68例,两组患者均给予阿仑膦酸钠口服,100mg/次,每周1次,观察组在此基础上另给予阿托伐他丁口服,20mg/次,1次/d,两组患者疗程均为6个月。比较两组患者的临床改善情况、骨密度改善情况、疼痛VAS评分、不良反应等。结果:临床症状改善比较,观察组总有效率为94.11%,对照组为75.00%,观察组优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;骨密度改善情况比较,治疗后两组患者的前臂、股骨颈、腰椎正位、股骨粗隆处骨密度均增高,对照组增高优于观察组,P<0.05,差异有统计学意义;疼痛VAS评分比较,治疗后,对照组评分为(1.93±0.05)分,观察组评分为(4.76±0.09)分,观察组明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;观察组的不良反应率为23.53%,对照组的不良反应率为44.12%,观察组不良反应率明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠联合治疗老年性骨质疏松疗效满意且不良反应率低,值得临床推广。

联用半夏泻心汤加减方和雷贝拉唑治疗反流性食管炎的效果观察

目的:探讨联用半夏泻心汤加减方和雷贝拉唑治疗反流性食管炎的临床效果。方法:将2015年6月至2018年6月期间运城市中心医院收治的100例反流性食管炎患者作为研究对象。将这100例患者平均分为对照组和联合组。为对照组患者使用雷贝拉唑进行治疗,为联合组患者使用半夏泻心汤加减方和雷贝拉唑进行治疗。然后,比较两组患者的治疗效果。结果:经过治疗,与对照组患者相比,联合组患者治疗的总有效率和各项临床症状积分改善的比率均更高,P <0.05。结论:联用半夏泻心汤加减方和雷贝拉唑治疗反流性食管炎的效果显著,可有效地改善患者的临床症状。

经皮椎间孔镜椎间盘切除术与椎板开窗髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者脊柱运动单位的影响比较

目的观察椎板开窗髓核摘除术(FD)、经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)对腰椎椎间盘突出症患者脊柱运动单位的影响.方法选取2014年1月至2017年10月于运城市中心医院进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者96例,按照随机数字表法将其分为两组.观察组48例采取PTED治疗,对照组48例采取FD治疗.观察两组患者术后脊椎恢复情况,并比较两组患者的脊柱运动单位.结果两组患者恢复优良率比较差异未见统计学意义(P>0.05).术后,观察组椎间隙高度(ISH)、椎间孔高度(FH)下降幅度小于对照组,节段活动度(ROM)增加幅度小于对照组;观察组术后关节突关节间隙差(DID)、小关节角度差(DFJA)均增加,对照组术后DID、DFJA均下降,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论PTED与FD治疗腰椎椎间盘突出症均能够达到良好的恢复效果,其中,PTED对ISH、FH、ROM影响更小,FD对DID、DFJA影响更小.

微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果及其护理评价

分析在脊柱创伤患者临床过程中应用微创脊柱创伤手术进行治疗并给予护理干预对于患者预后健康的价值。方法:在2019年7月~2021年7月期间医院收治的脊柱创伤患者中选取100例作为研究对象并分为两组,所有患者均给予微创脊柱创伤手术治疗,其中,对照组给予常规护理,研究组给予个体化护理,对患者临床数据进行对比。结果:两组患者治疗有效率差异无统计意义(P>0.05);研究组并发症率低于对照组;经护理,患者疼痛情况均有所改善,且研究组VAS评分低于对照组;经护理,患者生活质量均有所改善,且研究组评分高于对照组;研究组护理满意度评分高于对照组,对于数据差异,以P<0.05,表示具有统计意义。结论:在脊柱创伤患者临床过程中,微创脊柱创伤手术可以帮助患者实现对于临床症状的改善,对于患者预后健康的恢复具有积极价值,在接受治疗期间,个体化护理服务有利于实现患者术后康复效果的改善,基于此,该护理模式值得进行推广。

氢气在脊髓损伤治疗中的研究进展

随着经济的发展,脊髓损伤的发病率逐年上升,中国脊髓损伤发病率大约为6/10万人,好发于青壮年人群,呈逐年上升的趋势,且此类疾病致死率、致残率高,在经过包括手术以内的急性期治疗后,多数患者经抢救可存活下来,但大都残留多种功能障碍,并且会继发多种并发症,严重影响其预期寿命及生活质量.据国外统计分析,全球脊髓损伤总发病率约为10.5/10万人,全球每年估计有78万例脊髓损伤患者,平均年龄为39.8岁(男性受影响最大,男女比例约为3.37∶ 1),通过比较高收入国家和中低收入国家脊髓损伤的流行病学,研究发现中低收入国家脊髓损伤患者的发病率和病死率更高[1].

烯醇化酶抑制剂对大鼠脊髓损伤后自噬及运动功能的影响

目的探讨烯醇化酶(Enolase)抑制剂(ENOblock)对大鼠脊髓损伤后调控自噬相关蛋白表达及促进运动功能的影响。方法选取160只雌性SD大鼠,按照随机数字表法分为假手术组、3⁃甲基腺嘌呤(3⁃MA)自噬抑制剂处理组(3⁃MA组)、脊髓损伤组及ENOblock处理组(ENOblock组),每组40只。假手术组行背部椎板切除,但不损伤脊髓。3⁃MA组、脊髓损伤组和ENOblock组采用改良Allen法打击装置损伤T8脊髓,建立脊髓损伤模型。3⁃MA组和ENOblock组分别在伤后立即向鼠尾静脉推注3⁃MA(2.5 mg/kg)和ENOblock(100μg/kg)。假手术组和脊髓损伤组向鼠尾静脉推注等剂量的等渗氯化钠溶液。伤后1,3,7,14,21 d采用BBB评分评估各组双下肢运动功能。伤后3 d采用免疫印迹法检测各组微管相关蛋白1轻链3(LC3)⁃Ⅱ和LC3⁃Ⅰ比值、自噬效应蛋白(Beclin⁃1)和多泛素结合蛋白(p62)的表达量。伤后7 d采用免疫荧光法检测各组脊髓组织损伤区域LC3⁃Ⅱ和Beclin⁃1的阳性细胞。伤后3 d采用RT⁃PCR检测各组脊髓组织损伤区域Beclin⁃1和Enolase mRNA的表达量。结果与假手术组[各时间点均为(21.0±0.0)分]比较,伤后1,3,7,14,21 d 3⁃MA组[(1.4±1.1)分、(2.4±0.9)分、(3.8±1.8)分、(7.6±1.1)分、(9.0±2.1)分]、脊髓损伤组[(0.8±0.5)分、(1.8±0.9)分、(3.6±0.9)分、(6.2±1.3)分、(8.0±0.7)分]和ENOblock组[(2.0±0.9)分、(2.2±0.8)分、(4.8±1.1)分、(10.6±1.5)分、(13.2±0.8)分]BBB评分降低(P均<0.05);伤后14,21 d ENOblock组BBB评分明显高于脊髓损伤组,伤后21 d 3⁃MA组BBB评分明显高于脊髓损伤组(P均<0.05)。免疫印迹法检测显示,伤后3 d假手术组LC3⁃Ⅱ/LC3⁃Ⅰ比值、Beclin⁃1和p62表达量分别为0.46±0.10、0.41±0.03、0.81±0.03,3⁃MA组分别为0.66±0.06、0.69±0.02、0.59±0.05,脊髓损伤组分别为0.85±0.06、1.07±0.03、0.41±0.02,ENOblock组分别为0.68±0.06、0.66±0.08、0.55±0.02。与假手术组比较,脊髓损伤组LC3⁃Ⅱ/LC3⁃Ⅰ比值和Beclin⁃1表达量明显升高,p62表达量明显降低(P均<0.05);与脊髓损伤组比较,3⁃MA组和ENOblock组LC3⁃Ⅱ/LC3⁃Ⅰ比值和Beclin⁃1表达量降低,p62表达量升高(P均<0.05);3⁃MA组和ENOblock组LC3⁃Ⅱ/LC3⁃Ⅰ比值、Beclin⁃1和p62表达量差异无统计学意义(P均>0.05)。免疫荧光染色结果显示,伤后7 d 3⁃MA组和ENOblock组LC3⁃Ⅱ和Beclin⁃1阳性细胞比脊髓损伤组少。RT⁃PCR检测结果显示,与假手术组(0.25±0.06、0.29±0.03)比较,伤后3 d脊髓损伤组(1.08±0.16、0.98±0.17)Beclin⁃1和Enolase mRNA表达量升高(P均<0.05);与脊髓损伤组比较,伤后3 d 3⁃MA组(0.77±0.11、0.72±0.04)和ENOblock组(0.81±0.10、0.64±0.09)Beclin⁃1和Enolase mRNA表达量降低(P均<0.05);伤后3 d 3⁃MA组和ENOblock组Beclin⁃1和Enolase mRNA表达量差异无统计学意义(P均>0.05)。结论大鼠脊髓损伤后,神经元自噬活性明显增加,ENOblock可通过调控自噬相关蛋白的表达抑制神经元自噬并促进大鼠运动功能的恢复。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂对脊髓损伤后大鼠自噬相关蛋白表达的抑制作用

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂对脊髓损伤后大鼠自噬相关蛋白表达的抑制作用。方法将60只大鼠分为假手术组、模型组、激动剂组及抑制剂组,每组各15只。通过椎板切除术暴露脊髓,用无菌动脉夹在T6-T7节段硬膜外压迫脊髓造成脊髓损伤模型。假手术组大鼠只接受椎板切除术,激动剂组及抑制剂组大鼠分别在脊髓损伤后腹腔注射PPARγ激动剂罗格列酮和PPARγ抑制剂GW9662(2 mg/kg,每2小时1次)。假手术组和模型组大鼠给予腹腔注射等剂量的等渗NaCl溶液。使用Tarlov’s评分法评估各组大鼠脊髓损伤后3、5、7、14、21、28 d后肢运动功能。采用Western-blotting检测脊髓损伤区组织LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、beclin-1及组织蛋白酶D蛋白的表达水平。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测脊髓损伤区PPARγmRNA的表达水平。结果 4组大鼠在各时间点运动功能评分比较,差异具有统计学意义(F=25.674,P <0.001)。与假手术组相比,其余各组大鼠脊髓损伤后3、5、7、14、21、28 d运动功能评分均显著降低(P均<0.05)。激动剂组大鼠在脊髓损伤后3、5、7、14、21、28 d运动功能评分均高于模型组及抑制剂组大鼠(P均<0.05)。4组大鼠脊髓损伤后3 d自噬相关蛋白LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、beclin-1、组织蛋白酶D的蛋白及PPARγmRNA表达水平比较,差异均有统计学意义(F=238.213、28.268、172.563、32.492,P均<0.001)。与假手术组比较,模型组、激动剂组及抑制剂组大鼠自噬相关蛋白LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、beclin-1、组织蛋白酶D的蛋白及PPARγmRNA表达水平均显著升高(P均<0.05)。且与激动剂组比较,模型组及抑制剂组大鼠LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值及PPARγmRNA均显著降低,而beclin-1及组织蛋白酶D的蛋白表达均显著升高(P均<0.05)。结论大鼠脊髓损伤后,PPARγ激动剂可以通过下调自噬相关蛋白的表达,促进神经功能的恢复。

氢气在脊髓损伤模型中的应用机制研究

脊髓损伤是一种毁灭性的神经系统疾病,是年轻人的主要致残致死原因。但目前没有治疗脊髓损伤确切方法。氢气是密度最小且无色无味的气体,具有可燃性和一定还原性,可选择性清楚氧自由基。目前氢气成为治疗疾病的热点:包括多种器官缺血再灌注损伤、神经退行性疾病、骨关节疾病、呼吸系统疾病,可以对脊髓损伤模型中炎症损伤、自噬形成机制及氢气可能的神经保护病理生理机制进行进一步的探讨,提高脊髓损伤后神经功能恢复。

高黏度骨水泥经皮椎体成形术联合唑来膦酸注射液治疗骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者的疗效

目的探讨高黏度骨水泥经皮椎体成形术联合唑来膦酸注射液治疗骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者的临床疗效。方法选取88例骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组44例。对照组行单纯高黏度骨水泥经皮椎体成形术，观察组术后联合唑来膦酸注射液治疗。比较两组手术前及术后不同时段（术后1周、3个月、6个月、1年）疼痛（VAS评分）、椎体骨密度（BMD值）、椎体功能（ODI评分）及并发症、不良反应发生率，同时比较两组术后1、2年骨折再发生率。结果术前及术后1周两组VAS评分、椎体BMD值、ODI评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。术后3个月、6个月、1年，观察组VAS评分、ODI评分低于对照组，椎体BMD值高于对照组（P〈0.05）。两组术后均未发生骨水泥渗漏、脊髓神经压迫症状、硬膜外血肿等并发症，观察组静脉滴注唑来膦酸注射液后不良反应发生率为27.27%（12/44），但均为轻度及一过性，未给予特殊处理，24～48 h内自动消退。观察组术后1年骨折再发生率（2.27%）与对照组（9.09%）比较差异未见统计学意义（P〉0.05），术后2年骨折再发生率（4.55%）低于对照组（20.45%，P〈0.05）。结论高黏度骨水泥经皮椎体成形术联合唑来膦酸注射液治疗骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者疗效显著，可有效缓解患者疼痛，增加椎体骨密度，有利于改善患者椎体功能，降低骨折再发生率。

保留腰椎后柱结构椎管成形术与全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄效果比较

目的 对比腰椎管狭窄患者采用保留腰椎后柱结构椎管成形术和全椎板切除减压术治疗的效果.方法 选取2016年1月至2017年5月在运城市中心医院就诊的腰椎管狭窄患者84例,根据随机数字表法分为A组（42例）和B组（42例）.A组采用全椎板切除减压术治疗,B组采用保留腰椎后柱结构椎管成形术治疗,对比两组临床相关指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分及并发症发生情况.结果 两组术中出血量、手术时间及术后12个月JOA评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;B组滑移距离改变值及术后12个月VAS评分均低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与术前比较,两组术后12个月JOA评分明显较高,VAS评分较低,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组并发症发生率略低于A组,但差异未见统计学意义（P〉0.05）.结论 保留腰椎后柱椎管成形术和全椎板切除减压术均可改善腰椎管狭窄患者腰椎功能,但保留腰椎后柱结构椎管成形术可有效维持腰椎稳定性.

退变性腰椎侧凸患者椎旁肌群退变特征及生物力学效应研究

目的探讨退变性腰椎侧凸患者椎旁肌群退变特征及生物力学效应。方法回顾性分析山西省运城市中心医院2016年1月至2020年1月236例退变性腰椎侧凸患者的临床资料。患者均行腰椎X线和MRI测量,指标包括冠状面侧凸Cobb角、顶椎旋转分级、顶椎上下间盘平面横截面积(CSA)、腰大肌和背伸肌群(包括竖脊肌和多裂肌)脂肪浸润率(FIR)、横截面积差异指数(CDI)和脂肪浸润差异指数(FID),评价椎旁肌退变和冠状面侧凸Cobb角的相关性。结果236例患者冠状面侧凸Cobb角10.4°~57.8°(18.72±6.44)°;不同性别、侧凸方向和顶椎位置患者冠状面侧凸Cobb角和顶椎旋转分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。顶椎上间盘平面腰大肌凹侧CSA明显大于凸侧[(3.82±1.06)cm^(2)比(3.68±1.01)cm^(2)],多裂肌、背伸肌群和椎旁肌群(包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌和多裂肌)凹侧CSA明显小于凸侧[(9.80±2.14)cm^(2)比(10.46±2.60)cm^(2)、(18.18±3.03)cm^(2)比(19.79±3.22)cm^(2)和(25.25±5.06)cm^(2)比(27.86±6.90)cm^(2)],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01),腰方肌和竖脊肌凹侧与凸侧CSA比较差异无统计学意义(P>0.05);顶椎下间盘平面腰大肌和腰方肌凹侧CSA明显大于凸侧[(6.62±3.09)cm^(2)比(6.40±3.23)cm^(2)和(4.58±0.57)cm^(2)比(4.45±0.64)cm^(2)],多裂肌和背伸肌群凹侧CSA明显小于凸侧[(9.49±3.10)cm^(2)比(10.32±4.06)cm^(2)和(19.31±4.36)cm^(2)比(20.54±5.60)cm^(2)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05),竖脊肌和椎旁肌群凹侧与凸侧CSA比较差异无统计学意义(P>0.05)。顶椎上下间盘平面背伸肌群凹侧FIR明显大于凸侧[(31.83±11.04)%比(24.37±12.76)%和(38.62±10.09)%比(31.80±8.23)%],差异有统计学意义(P<0.01),腰大肌凹侧与凸侧FIR比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,顶椎上下间盘平面多裂肌、背伸肌群、椎旁肌群CDI和背伸肌群FID与冠状面侧凸Cobb角均呈正相关(顶椎上间盘平面:r=0.94、0.70、0.86和0.90,P<0.01;顶椎下间盘平面:r=0.92、0.94、0.81和0.66,P<0.01);顶椎下间盘平面腰大肌CDI与冠状面侧凸Cobb角呈正相关(r=0.73,P<0.01),顶椎上间盘平面腰大肌CDI与冠状面侧凸Cobb角无相关性(r=0.17,P>0.05)。顶椎位于L2和L3患者顶椎下间盘平面腰大肌和腰方肌CSA均明显大于顶椎上间盘平面,差异有统计学意义(P<0.01);顶椎位于L2患者顶椎下间盘平面竖脊肌凹侧CSA明显大于顶椎上间盘平面,差异有统计学意义(P<0.01)。结论退变性腰椎侧凸患者在病变进展过程中腰椎前屈/背伸肌群生物力学效应存在差异,其中背伸肌群能够有效抑制退行性病变;退变性腰椎侧凸治疗应将保护椎旁肌群功能放在重要位置。

不同黏度骨水泥用于严重骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果比较

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)术中低黏度与高黏度骨水泥对严重骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者活动功能、解剖学指标及渗漏率的影响。方法选取运城市中心医院2015年10月至2017年6月收治的OVCF患者136例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(68例)和观察组(68例),分别在PVP术中采用低黏度和高黏度骨水泥辅助治疗;比较两组患者手术前后视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、健康状况调查简表(SF-36)评分、后凸Cobb角、伤椎高度恢复率、骨水泥注入量及术后骨水泥渗漏率。结果术前,两组VAS评分、ODI评分、SF-36评分、后凸Cobb角均差异无统计学意义(均P >0.05)。术后12个月,对照组VAS评分、ODI评分、SF-36评分分别为(1.90±0.32)分、(30.38±3.52)分、(76.07 ±9.38)分,观察组分别为(1.94 ±0.34)分、(29.72 ±3.34)分、(77.10 ±9.60)分,两组均显著优于术前(对照组:t =4.27、5.01.4.02,观察组:t=4.21、4.89、3.87,均P < 0.05),但两组间均差异无统计学意义(均P>0.05);观察组术后12个月后凸Cobb角为(14.02 ±2.59)°,显著低于术前的(27.78 ±4.09)。和对照组术后的(16.83 ±3.31)。(t=4.99、2.64,均P <0.05);观察组伤椎高度恢复率为(28.34 ±5.70)%,显著高于对照组的(22.72 ±4.16)%(t = 3.42,P<0.05);两组患者骨水泥注入量差异无统计学意义(P >0.05);观察组术后骨水泥渗漏发生率为10.29%(7/68),显著低于对照组的30.88%(21/68)(x^2 = 12.15,P<0.05)。结论PVP术中低黏度和高黏度骨水泥用于严重OVCF患者在缓解疼痛、提高活动功能和生活质量方面效果接近,但高黏度骨水泥有助于改善伤椎解剖学指标,降低术后骨水泥渗漏发生率。

烯醇化酶抑制剂对脊髓损伤后神经保护的研究进展

脊髓损伤可导致不可逆的神经元损伤,严重危害患者生命健康,包括其身体和心理状态,为患者及社会带来沉重的负担。在过去三十年中,全球脊髓损伤的患病率从每百万人236例增加到1298例。据统计,全球脊髓损伤发病率每年在25万至50万人之间,在中国,由车祸、建筑和采矿事故引起的脊髓损伤的发生率在过去十年里增加了十倍,其中仅仅不到1%的患者能够在出院时完全恢复神经功能[1-3].