NucliSens miniMag与QIAamp系统检测血清丙型肝炎病毒RNA效能比较

目的比较研究NucliSens miniMag与QIAamp系统检测血清丙型肝炎病毒(HCV)RNA的效能。方法2021年6月~2023年6月我院收集的103例抗-HCV阳性血清标本,分别采用NucliSens miniMag系统(方法A)和QIAamp Viral RNA Mini Kit(方法B)提取HCV RNA,采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清HCV RNA载量。取高载量和低载量两份标本,分批重复检测,计算两种方法批内变异系数(CV)。取HCV RNA强阳性质控标本,梯度稀释后检测,评估两种方法检测的敏感度。结果在103例血清抗-HCV阳性血清标本中,经方法A和方法B提取核酸,检测血清HCV RNA阳性率分别为86.4%和82.5%,差异无统计学意义(P>0.05);方法A提取核酸检测的血清HCV RNA载量为(5.4±1.2)lg IU/mL,方法B检测结果为(5.0±1.6)lg IU/mL,差异有统计学意义(t=2.078,P=0.039);方法A提取核酸检测血清HCV RNA载量低值和高值的CV分别为2.4%和2.2%,方法B检测为4.7%和4.5%,方法A提取核酸检测HCV RNA的重复性优于方法B;方法A提取检测血清HCV RNA最低载量为2.8×10^(-6)lg IU/mL,低于方法B检测的3.5×10^(-6)lg IU/mL,表明更灵敏。结论与QIAamp Viral RNA Mini Kit相比,NucliSens miniMag系统检测血清HCV RNA的效能更高。

铁过载对初诊骨髓增生异常综合征患者T淋巴细胞亚群及生存预后的影响

目的 探讨铁过载对初诊骨髓增生异常综合征(MDS)患者T淋巴细胞亚群及生存预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月山西医科大学附属运城市中心医院收治的58例MDS患者的临床资料,根据血清铁蛋白(SF)水平将其分为铁过载组(SF≥1 000 ng/mL,27例)和非铁过载组(SF<1 000 ng/mL,31例)。比较两组一般临床资料、淋巴细胞亚群及生存预后。结果 铁过载组SF、转铁蛋白饱和度水平高于非铁过载组,外周血CD3^(+) T淋巴细胞、CD4^(+) T淋巴细胞和CD8^(+) T淋巴细胞水平低于非铁过载组,差异有统计学意义(P<0.05)。铁过载组和非铁过载组中位生存时间分别为8个月和30个月,非铁过载组的总生存期显著优于铁过载组(log-rank检验:χ^(2)=5.368,P=0.020)。多因素Cox回归分析结果显示,铁过载[HR(95%CI)=3.50(1.46~8.39),P=0.005]、IPSS-R危险分类为极高危[HR(95%CI)=6.28(1.15~34.27),P=0.034]是影响MDS患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 铁过载是MDS患者不良生存预后的危险因素,并可影响T淋巴细胞亚群水平,值得临床医师关注。

急性髓系白血病诱导化疗后粒细胞缺乏伴发热感染患者的临床表现和病原菌分布及其耐药性分析

目的分析急性髓系白血病(AML)诱导化疗后粒细胞缺乏伴发热感染患者的临床表现、病原菌分布及其耐药性分析。方法回顾性分析2017年7月至2020年7月运城市中心医院收治的32例AML诱导化疗后出现粒细胞缺乏伴发热感染患者的临床资料,分析患者临床表现、病原菌感染部位分布、病原菌类型、不同病原菌的耐药性。结果32例AML粒细胞缺乏伴发热感染患者中,伴发咳嗽21例,占比为65.63%;恶心呕吐22例,占比为68.75%;腹泻14例,占比为43.75%;寒战18例,占比为56.25%;水肿12例,占比为37.50%;黏膜破溃9例,占比为28.13%。感染部位明确22例,占比为68.75%,以呼吸道、血液占比较高,分别为45.45%、22.73%。病原菌类型:32例AML粒细胞缺乏伴发热感染患者中,共检出病原菌36株,其中细菌34株,占比为94.44%,以革兰氏阴性菌为主,占比为66.67%,革兰氏阳性菌次之,占比为27.78%;真菌感染2株,占比为5.56%,均为假丝酵母菌。革兰氏阴性菌中,大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟和左氧氟沙星及磺胺甲恶唑有一定耐药性,对亚胺培南、厄他培南及替加环素完全敏感,敏感率均为100.00%;肺炎克雷伯杆菌对头孢噻肟高度耐药,耐药率为75.00%,对头孢呋辛、磺胺类磺胺甲恶唑高度敏感,敏感率均为75.00%,对亚胺培南、厄他培南及替加环素完全敏感,敏感率均为100%.00;革兰氏阳性菌中,CNS对青霉素、磺胺甲恶唑高度耐药,耐药率分别为100.00%、80.00%,对万古霉素及左氧氟沙星、利福平高度敏感,敏感率分别为100.00%、80.00%、80.00%;金黄色葡萄球菌对青霉素完全耐药,耐药率为100.00%,对万古霉素、四环素、左氧氟沙星、磺胺甲恶唑、利福平完全敏感,敏感率均为100.00%;假丝酵母菌对两性霉素B完全敏感,敏感率为100.00%,对氟康唑、伏立康唑有一定耐药性,耐药性均为50.00%。结论AML诱导化疗后粒细胞缺乏伴发热感染患者以呼吸道感染为主,病原菌主要为革兰氏阴性菌,针对不同类型病原菌,临床应根据药敏试验合理使用抗菌药物。

免疫球蛋白联合激素及吗替麦考酚酸酯治疗ITP的临床分析

目的评价减低剂量人血免疫球蛋白联合激素及吗替麦考酚酸酯治疗原发免疫性血小板减少症的有效性及安全性。方法54例初治原发免疫性血小板减少症患者,随机分为研究组和对照组。比较两组治疗后血小板计数,完全反应率和总有效率,观察药物不良反应。结果治疗4周后,研究组的完全反应率及总有效率均高于对照组(P<0.05)。研究组起效时间低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应经对症处理后均可恢复正常。结论与单纯激素比较,减低剂量人血免疫球蛋白联合激素及吗替麦考酚酸酯治疗初治ITP有效率更高,起效快速,安全性较好。

静脉注射甲泼尼龙和免疫球蛋白治疗成人原发性免疫性血小板减少症效果比较

原发性免疫性血小板减少症(ITP)是一种以血小板减少为特征的免疫介导性疾病, 定义为外周血血小板计数小于100×109/L,根据血小板减少程度,出血风险也相应增加[1]. 对于新诊断ITP患者[如血小板计数小于20×109/L或血小板计数为(20~50)×109/L且有出血倾向],一线治疗药物主要包括皮质类固醇和免疫球蛋白[2].皮质类固醇有高达50%~80%的反应率,一小部分患者表现出持续反应.

WT1基因在骨髓增生异常综合征患者外周血中的表达及临床意义

目的:探讨WT1基因在骨髓增生异常综合征(MDS)患者中的表达情况及WT1基因与MDS发病及病情进展的关系。方法:采用逆转录-聚合酶链反应检测48例MDS患者,4例MDS-AL患者和10例正常人外周血中WT1基因的表达,并进行分析。结果:①4例MDS-AL患者的WT1阳性率100%,10例正常人的WT1阳性率0%,48例MDS患者WT1阳性率为27.1%。MDS组、MDS-AL组、对照组两两相比有统计学差异(P<0.05)。②将MDS按IPSS分组,WT1mRNA的表达水平在高危与中危及低危组之间差异均有统计学意义(P<0.05),中危与低危组、中危Ⅰ组与中危Ⅱ组之间无统计学差异(P>0.05)。WT1基因表达水平与IPSS评分值有相关性(r=0.74,P<0.05)。③WT1基因表达水平与原始细胞百分数密切相关(r=0.66,P<0.05)。④动态随访2例MDS患者,随着疾病进展,WT1的表达水平逐渐升高。结论:WT1基因在各类型MDS均高表达。WT1基因的表达与疾病的进展呈正相关,WT1基因表达情况与原始细胞百分比及IPSS评分均有明显相关性。其可作为临床上对MDS病情的高危评估,预测病情变化和动态监测治疗效果及判断预后的重要指标之一。

慢节奏背部按摩对急性白血病患者化疗期间症状的影响

慢节奏背部按摩(slow-stroke back massage,SSBM)是一种通过接触患者来进行的护理干预.SSBM包括缓慢、轻柔和有节奏的手掌抚摸,可以有效地安抚患者.同时能够影响患者的神经肌肉系统,增加淋巴回流,促进血液循环并改善肌肉新陈代谢[1].

白血病患者心理历程的质性研究探析

目的:通过对白血病患者展开心理历程研究,分析掌握在诊断、治疗以及康复的各个环节中,患者真实的心理感受与具体的需求,为白血病心理支持治疗提供可资借鉴的材料。方法:对4例白血病患者实施访谈式的交流访问,全面精准地记录访问结果,以Colaizzi分析方法对所得资料加以整合分析,从中提出研究主题。结果:白血病患者在全部的治疗过程中承担着巨大的压力,对情绪的表达与反应十分强烈,因为改变了自我概念而难以适应社会,渴望获得医疗信息,而且希望能够得到良好的医疗护理与强大的经济援助。结论:临床治疗白血病的过程中,应当从患者身心健康、情绪状况、信息需求以及经济支持等方面给予充分的关注,以缓解患者心理压力,提高治疗效果。

异基因造血干细胞移植后低载量巨细胞病毒血症抢先治疗时机的临床研究

目的探讨异基因造血干细胞移植后低载量巨细胞病毒（CMV）血症抢先治疗的时机。方法选择2014年9月1日—2015年2月28日北京大学血液病研究所行异基因造血干细胞移植后的新发低载量CMV血症且不伴明显CMV相关临床症状的患者作为研究对象。采用实时定量聚合酶链反应（RQ-PCR）技术检测血浆CMV DNA，每周检测2次，直至移植后3-6个月。CMV DNA〉1×10^3 copies/ml定义为CMV阳性（CMV血症）；＂低载量＂定义为CMV DNA 1×10^3-5×10^3 copies/ml。2014年9月1日—10月31日的37例患者作为对照组，确认CMV血症后即刻开始抗病毒治疗；2014年11月6日—2015年2月28日的58例患者作为试验组，初始未行干预。观察两组的病情演变及抗病毒治疗情况。结果（1）试验组自行转阴者17例（29.3%）。（2）试验组41例患者先后接受药物干预，26例（44.8%）在第2次CMV检测阳性后接受抗病毒药物干预，其中18例CMV DNA〉5×10^3 copies/ml，8例低载量病例中，合并发热2例，合并膀胱炎2例，无症状者4例；11例（19.0%）患者在第3次CMV检测阳性时开始药物干预，其中5例CMV DNA〉5×10^3 copies/ml，6例低载量病例中，合并发热＋腹泻1例，无症状者5例；分别在第4次及第5次CMV检测阳性时开始抗病毒治疗者各2例，CMV DNA均〉5×10^3 copies/ml；需药物干预的这41例患者中，首选更昔洛韦者35例，膦甲酸钠者6例。（3）病程中的中性粒细胞最低值试验组[（1.63±0.41）×10^9/L]与对照组[（1.58±0.36）×10^9/L]的差异无统计学意义（P〉0.05）；试验组发病1周内CMV DNA〉5×10^3 copies/ml的例数为19例（32.8%），对照组为12例（32.4%），差异无统计学意义（P〉0.05）；试验组CMV转阴中位时间为21 d，对照组为18 d，差异无统计学意义（P〉0.05）。（4）两组病程中均未出现进展为CMV病者及CMV相关死亡者。结论对于异基因造血干细胞移植后的低载量CMV血症患者，部分可自行转阴，可避免抗病毒治疗的药物毒性而获益；在密切监测CMV载量变化的情况下，适当延迟抢先治疗的启动时机，不延长抗病毒治疗的疗程及增加进展为CMV病的几率。

全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效及对血脂的影响

目的探讨全反式维甲酸（ATRA）联合三氧化二砷（ATO）治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的临床疗效及对血脂水平的影响。方法90例APL患者按照治疗方法分为观察组和对照组，每组45例。对照组应用ATRA进行治疗，观察组应用ATRA＋ATO进行治疗，观察比较两组的临床疗效，并比较两组治疗前、完全缓解以及维持治疗后的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平的变化；随访2年，比较两组复发率和生存率。结果两组完全缓解（CR）率比较差异未见统计学意义（P〉0.05），观察组达到CR的时间短于对照组（P〈0.05）。两组治疗前、CR后的TC、TG水平比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；两组维持治疗后TC水平下降，TG水平升高，差异有统计学意义（P〈0.05）；与对照组维持治疗后比较，观察组TC升高，TG下降，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组复发率低于对照组（P〈0.05）；1、2年生存率高于对照组，但差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论ATRA、ATO、柔红霉素联合治疗初治APL患者可取得较好的临床疗效，对血脂代谢相对较小，复发率更低，推荐临床应用。

RUNX1-RUNX1T1融合基因阳性急性髓系白血病临床特征及预后分析

目的分析RUNX1-RUNX1T1融合基因阳性急性髓系白血病(AML)患者的临床特征及预后。方法收集并回顾性分析运城市中心医院2012年1月至2018年2月收治的25例RUNX1-RUNX1T1阳性AML患者临床资料,包括患者性别、年龄、血常规、流式细胞术(FCM)、细胞遗传学结果及RUNX1-RUNX1T1融合基因表达水平等资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 25例患者中4例失访,中位总生存(OS)时间为15.6个月(3.0~29.3个月)。21例患者均检出t(8;21)染色体异常,11例伴有其他染色体异常。5例患者获完全缓解(CR)停止治疗后,复查融合基因定量提示升高,但FCM及骨髓穿刺均未提示复发,而1~6个月后再次复查FCM及骨髓穿刺均提示复发,再行诱导缓解治疗。Kaplan-Meier生存分析显示,年龄、初诊白细胞计数、血红蛋白、血小板计数与OS时间均无关(均P>0.05);性别及是否1个疗程治疗达CR是OS时间的影响因素(均P<0.05)。1个疗程达CR者中位OS时间为18.2个月,1个疗程未达CR者中位OS时间为8.9个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论性别及是否1个疗程达CR对RUNX1-RUNX1T1融合基因阳性AML患者的OS有影响。融合基因表达水平检测比FCM检测能够更早地监测复发。