分层管理模式在缓解血管外科护士工作压力中的效果应用

血管外科患者大部分为高龄患者,且伴有心脑血管疾病、糖尿病以及高血压等并发症的风险较高,而且由于存在下肢无力以及肢体功能障碍等现象,出现跌倒等风险的可能性较大。患者身体活动受限,患肢感觉明显衰退,受压部位出现压疮的风险较高,导致血管外科护士工作压力大、护理质量下降[1]。本文把分层管理模式应用在血管外科护士管理工作中,探讨研究了其对减轻压力的效果,具体内容报告如下。

针对外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策

分析外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的原因,并提供预防护理对策,旨在预防下肢深静脉血栓形成。方法:采取回顾性分析方法对照分组研究,将我院术后下肢深静脉血栓形成的患者15例作为观察组,同期选择术后无下肢深静脉血栓的患者20例作为对照组,分析其原因,并制定相应预防护理对策,观察其应用效果。结果:通过原因的分析,经有效预防措施后,患者有下肢深静脉血栓形成的发生率得到控制,患者对护理工作的满意度高。结论:高龄、糖尿病者、凝血功能异常、术中不正确体位摆放、卧床时间≥1周、术后物理抗凝类型及药物抗凝类型均是外科围术期患者下肢深静脉血栓形成的危险因素,通过重视术前评估,强调术中规范操作,强化术后护理,积极预防下肢深静脉血栓形成,对促进患者康复有重要作用。

AngioJet机械吸栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效观察

总结本中心使用Angiojet机械吸栓治疗急性LEDVT的疗效。方法 回顾性分析2021年7月至2022年7月运城市中心医院血管外科收治的急性LEDVT患者的临床资料共30例,根据手术方式不同分为导管接触溶栓治疗组(CDT组)和AngioJet机械吸栓治疗组(PMT组),比较两组临床疗效。结果 CDT组手术时间少于PMT组,住院时间、溶栓时间、尿激酶用量均多于PMT组(P<0.05);术后即时血栓清除效果,PMT组明显高于CDT组(P<0.05);两组术后3月静脉通常率、Villalta评分无统计学差异。结论 AngioJet机械吸栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成血栓清除效率更快、效果更优,可减少尿激酶用量、溶栓时间及住院时间,术后3月患肢静脉通畅率、Villalta评分与导管接触溶栓术效果相当,临床疗效良好。

股腘动脉病变腔内治疗与外科血管旁路移植术疗效分析

目的比较泛大西洋协作组织（TASC）ⅡC、D型股胭动脉病变腔内治疗与外科血管旁路移植术的临床疗效。方法回顾分析2009年1月至2014年1月山西省运城市中心医院92例（97条肢体）TASCⅡC、D型股胭动脉病变患者腔内治疗与外科血管旁路移植术临床资料，男58例，女34例，年龄56-86岁，平均年龄（68±9岁），〉70岁的患者52例（56．5％）。Rmherford分期：Ⅲ期（重度间歇跛行）51条肢体，Ⅳ期（静息痛）33条肢体，Ⅴ期（溃疡）10条肢体，Ⅵ期（坏疽）3条肢体。总结分析腔内治疗和外科血管旁路移植术技术成功率、围手术期并发症发生率、死亡率、靶血管通畅率、保肢率以及手术前后踝肱指数（ABI）。结果腔内治疗技术成功率96．0％，严重并发症发生率8．6％，围手术期死亡率0％，ABI由术前（0．40±0．16）升至术后的（0．72±0．24），两者差异有统计学意义（t=-7．842，P〈0．05）。血管旁路移植术技术成功率95．4％，严重并发症发生率15．9％，围手术期死亡率4．5％，ABI由术前（0．36±0．19）升至（0．76±0．21），两者差异有统计学意义（P〈0．05）。术后24个月一期通畅率：腔内治疗组为67．4％，旁路移植术组为71．4％，2组差异无统计学意义（X^2=3．694，P〉0．05）；术后24个月累计通常率：腔内治疗组为79．0％，旁路移植术组为79．4％，2组差异无统计学意义（X^2=3．463，P〉0．05）。术后24个月的累计保肢率：腔内治疗组为93．o％，旁路移植术组92．3％，2组差异无统计学意义（X^2=2．642，P〉0．05）。结论TASCⅡCD型股胭动脉病变腔内治疗可以获得同外科血管旁路移植术相当的一期、二期通畅率和保肢率，但其创伤小，并发症发生率低，死亡率低，可作为首选治疗方法。

马来酸桂哌齐特治疗下肢缺血性疾病临床疗效观察

目的对马来酸桂哌齐特注射液治疗下肢缺血性疾病的疗效进行临床观察。方法马来酸桂哌齐特注射液160～320mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL,静滴,每日一次,连用14～28d;进行临床指标观察及血液流变学检查。结果马来酸桂哌齐特注射液治疗下肢缺血性疾病总有效率达93.1%,无不良反应。结论马来酸桂哌齐特注射液对治疗下肢缺血性疾病疗效确切且安全可靠。

腔内激光与泡沫硬化剂闭合术在轻中度下肢静脉曲张治疗中的应用价值对比

目的对比腔内激光和泡沫硬化剂闭合术治疗轻中度下肢静脉曲张的疗效及安全性。方法收集2019年1月至2020年12月运城市中心医院收治的120例轻中度下肢静脉曲张患者临床资料,根据治疗方法不同将患者分为对照组(实施腔内激光闭合术)和观察组(实施泡沫硬化剂闭合术),每组60例。比较两组患者的围手术期指标,包括手术时间、术中出血量、穿刺点数量、治疗费用及住院时间。比较两组患者术前及术后1周凝血功能指标[纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)、纤维蛋白原(Fib)、纤溶酶原激活物(t-PA)]和炎性反应指标[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-2(IL-2)]。比较两组患者术后1周、6个月的疗效及术后1周的并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间明显短于对照组患者,穿刺点数量明显少于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。与对照组患者相比,观察组患者术后1周的PAI-1、Fib、IL-2水平明显降低,t-PA、IL-10水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后1周、6个月,两组患者的治疗总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周,对照组患者的并发症总发生率明显高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔内激光闭合术和泡沫硬化剂闭合术均是治疗轻中度下肢静脉曲张的有效手段,疗效相当,但泡沫硬化剂闭合术对患者凝血功能及炎性反应的改善更显著,术后并发症发生率更低。

血管介入联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果

目的 探讨血管介入联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果.方法 选取下肢动脉硬化闭塞症患者49例,随机分为两组.对照组23例单用外科手术治疗,观察组26例在对照组基础上加用血管介入治疗,对比两组临床效果.结果 观察组总有效率为92.3％,并发症发生率为11.5％,通畅率为88.5％;对照组分别为56.5％、34.8％、52.2％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对下肢动脉硬化闭塞症采用血管介入联合外科手术临床效果明显,可减少并发症,安全可靠,有推广价值.

围术期下肢深静脉血栓治疗体会

目的:了解围术期下肢深静脉血栓形成的特点,为临床预防和治疗提供参考。方法:回顾性总结我院2003年1月～2008年12月62例下肢深静脉血栓形成患者的治疗情况。结果:围术期是下肢深静脉血栓易发阶段,正规抗凝溶栓治疗疗效满意,总有效率达96.8%。结论:围术期须采取相应措施预防深静脉血栓,并注意观察,做到早发现、早诊断、早治疗。

西洛他唑在预防下肢动脉硬化闭塞症支架植入术后再狭窄的应用

目的探讨西洛他唑在预防下肢动脉硬化闭塞症支架植入术后再狭窄的应用。方法选取下肢动脉硬化闭塞症支架植入术后患者100例,随机分为西洛组和对照组,每组50例,对照组给予阿司匹林+氯吡格雷治疗,西洛组在此基础上给予西洛他唑治疗。结果西洛组和对照组患者术后再狭窄发生率及3、6个月支架处最小腔内直径水平明显低于术毕,但西洛组患者总支架处最小腔内直径下降值低于对照组(P<0.05),但两组患者出血事件发生率基本相同,差异无统计学意义。结论西洛他唑可进一步改善患者支架处最小腔内直径水平,有利于预防再狭窄发生,且具有良好的安全性。

腹主动脉瘤腔内修复术围术期临床特点及预后观察

对腹主动脉瘤腔内修复术围术期的临床特点及其预后进行观察和分析。方法:对我院收治的37例行腹主动脉瘤腔内修复术患者进行研究,通过患者的临床资料进行回顾分析,观察患者的围手术期有关指标,评估患者的预后。结果:37例行腹主动脉瘤腔内修复术治疗的患者,手术时间以及术中出血量、术后进食时间、住院时间等各项围手术期指标分别为(104.2±25.8)min、(106.7±24.5)ml、(21.1±8.4)h、(15.1±4.7)d,且患者术后无一例死亡发生,整体效果十分显著。结论:对腹主动脉瘤患者行腔内修复术治疗,能够有效提升患者的预后效果,降低患者术后并发症发生率,具有更加显著的应用优势。

改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床疗效分析

分析改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张的作用。方法:在2018年2月~2021年2月期间选取180例分两组,对照组给予常规高位结扎剥脱术进行治疗,研究组给予改良高位结扎剥脱术进行治疗,对比效果。结果:研究组治疗的总有效率更高;研究组出现并发症的概率更低;治疗后,研究组生活质量改善的幅度更大;研究组对于治疗工作更为满意,差异有统计价值(P<0.05)结论:在大隐静脉曲张患者治疗过程中,改良高位结扎剥脱术有利于实现患者手术指标的优化,对于其健康的充分维系具有良好的促进意义,值得推广。

探讨腔内介入手术在主动脉夹层和胸主动脉瘤患者中的应用效果

研究讨论在主动脉夹层和胸主动脉瘤患者的手术中,使用腔内介入手术治疗的效果。方法:选择18例来我院接受主动脉夹层和胸主动脉瘤腔内介入手术治疗的患者(时间段:2019.01~2021.01)。观察患者术中出血量、住院时间和住院费用情况;评定患者的治愈效果。对比患者治疗前后血压及肾功能情况。结果:患者临床治疗效果为主动脉夹层治愈例数9例,占比100.00%,胸主动脉瘤治愈8例,占比88.88%。患者术前术后的血压变化显著、肾功能BUN、Ser水平变化不明显;术后血压下降,BUN水平提升,Ser水平下降。患者术中出血量较低,住院时间较短,住院金额较低。结论:腔内介入手术能有效提升主动脉夹层和胸主动脉瘤患者手术的治愈率,降低术中出血量的情况,同时和缩减患者住院时间,减少住院费用,对患者来说具有较大的应用意义。

对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗的效果分析

目的 :探讨对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗的效果。方法 :将2011年2月至2016年4月山西省运城市中心医院血管外科收治的48例主髂动脉硬化闭塞患者(56处闭塞血管)作为研究对象。其中18例患者进行单侧股动脉+单侧肱动脉联合入路介入手术,对其中21例患者进行双侧股动脉联合入路介入手术,对其中9例患者进行双侧股动脉+单侧肱动脉联合入路介入手术,然后观察分析其闭塞血管的完全开通率。结果:在本组患者的56处闭塞血管中,有55处闭塞血管完全开通,有1处闭塞血管未能开通(改行人工血管转流术),其闭塞血管的完全开通率为98.21%。在术后,本组患者下肢发凉、间歇性跛行的症状均得到显著的缓解。本组中有2例患者出现髂动脉周围血肿的症状,有6例患者发生足部溃疡,经保守治疗其症状均在术后1~2个月内消失。结论 :对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗可取得确切的效果,而且安全性较高。

药物涂层球囊经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的效果研究

研究分析药物涂层球囊经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的效果。方法 研究选取我院2018年1月-2023年1月收治的下肢动脉硬化闭塞症患者100例,分为对照组与实验组,每组各50例。对照组采用普通球囊经皮腔内血管成形术,实验组采用药物涂层球囊经皮腔内血管成形术。分析比较两组患者治疗有效性等指标。结果 与对照组相比,实验组患者治疗有效性增高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 药物涂层球囊经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的效果较好。

腘动脉瘤外科手术与腔内治疗疗效分析

目的比较外科手术与腔内修复术治疗腘动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾解放军总医院血管外科2009年12月至2015年3月收治的28例腘动脉瘤临床资料，对比分析外科手术及腔内修复术在围手术期的疗效及随访结果。结果28例手术均成功达到治疗目的。外科手术组（12例）平均住院时间（18±3）d，1例切口延迟愈合，1例吻合口假性动脉瘤形成，移植物血管1年通畅率100％（12／12），2年通畅率75％（9／12）；腔内治疗组（16例）平均住院时间（10±2）d。支架血管1年通畅率93．3％（14／15），2年通畅率86．7％（13／15）。外科手术治疗腘动脉瘤的住院时间较长，并发症更多（均P〈0．05），两组通畅率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论与外科手术组比较，腔内修复治疗腘动脉瘤的住院时间更短，并发症更少；Viabahn支架提高了腔内修复术血管的通畅率。

经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及中远期预后观察

目的探讨经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术对下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效及中远期预后效果的影响。方法选取67例下肢动脉硬化闭塞症患者，采用随机数字表法将其分为对照组（33例）与研究组（34例）。对照组采用动脉内膜剥脱术，研究组采用经皮腔内血管成形术＋血管内支架植入术。统计比较两组术后3个月临床疗效、并发症发生率、入院时及术后3个月跛行距离及踝肱指数、术后12～24个月动脉畅通率。结果研究组治疗有效率[91．18％（31／34）]高于对照组[66．67％（22／33）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后两组跛行距离及踝肱指数较治疗前增加，且研究组增加幅度大于照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；研究组并发症发生率[8．82％（3／34）]低于对照组[30．30％（10／33）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后12、18、24个月，两组动脉畅通率比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论经皮腔内血管成形术联合血管内支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果显著，可有效增加踝肱指数及跛行距离，提高治疗效果，减少术后并发症发生率，且对提高术后动脉畅通率、改善预后效果具有一定积极意义。

主动脉假性动脉瘤腔内修复治疗13例临床效果分析

目的探讨主动脉假性动脉瘤腔内修复治疗的效果。方法回顾性分析运城市中心医院血管外科2008年10月至2015年10月13例主动脉假性动脉瘤患者的临床资料，其中男11例，女2例；平均年龄55.6岁；降主动脉假性动脉瘤4例，感染性腹主动脉假性动脉瘤4例，白塞病并发腹主动脉假性动脉瘤4例，原因不明腹主动脉假性动脉瘤者1例。13例术前均完成CT动脉造影（CTA）等检查，均行主动脉腔内修复术（EVAR）。结果13例患者共放置覆膜支架14枚，术后无Ⅰ型内漏、截瘫、大出血等并发症，无围手术期死亡病例，技术成功率100%。随访患者13例，失访1例，12例患者随访期间总死亡率8.3%，存活率91.7%，1例白塞病合并假性动脉瘤复发破裂死亡，1例感染性腹主动脉假性动脉瘤复发，行假性动脉瘤切除解剖外旁路人工血管转流术后好转。结论主动脉腔内修复术治疗主动脉假性动脉瘤患者是相对安全、有效的。

不同类型球囊扩张对下肢动脉硬化闭塞症患者疗效及安全性的影响

目的探讨普通球囊(POBA)和药物涂层球囊(DCB)对下肢动脉硬化闭塞症患者疗效及安全性的影响。方法选取山西省运城市中心医院2016年2月至2018年2月收治下肢动脉硬化闭塞症患者共70例,以随机抽签法分为对照组(35例)和观察组(35例),均行腔内介入手术,其中观察组采用POBA和DCB治疗,对照组则采用DCB治疗,比较两组靶血管一期通畅率、靶病变血运重建率、手术前后最小管腔直径和踝肱指数(ABI)水平、术后随访Rutherford分级、术后随访晚期管腔丢失量及围手术期并发症发生率。结果观察组术后6个月和12个月靶血管一期通畅率均显著高于对照组[(85.71%(30/35)比62.86%(22/35)、80.00%(28/35)比48.57%(17/35)],P<0.05;观察组靶病变血运重建率显著低于对照组[8.57%(3/35)比28.57%(10/35)],P<0.05;观察组术后6个月和12个月最小管腔直径均显著大于对照组、术前[(3.20±0.66)mm比(1.53±0.38)和(0.45±0.09)mm、(2.97±0.60)mm比(1.40±0.35)和(0.45±0.09)mm],差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月和12个月ABI水平均显著高于对照组、术前(0.86±0.17比0.63±0.09和0.24±0.06、0.82±0.14比0.60±0.08和0.24±0.06),P<0.05;观察组晚期管腔丢失量和术后12个月Rutherford分级>3级比例均显著低于对照组[(0.42±0.10)mm比(1.59±0.32)mm、17.14%(6/35)比57.14%(20/35)];同时观察组围手术期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论DCB用于下肢动脉硬化闭塞症患者疗效及安全性均优于POBA,更具有临床应用价值。

妊娠合并主动脉夹层死亡1例报告并文献复习

妊娠期妇女并发急性主动脉夹层罕见，起病凶险，产妇及围产儿死亡率极高，多在发病数小时内死亡，24h病死率25％，48h病死率50％。主动脉夹层因受妊娠干扰极易误诊，早期诊断及处理是改善预后的关键，临床上按Stanford分型法将主动脉夹层分为A、B型。近期，山西省运城市中心医院收治1例妊娠合并StanfordA型急性主动脉夹层患者，经救治无效死亡。分析原因，患者入院后突发背部剧烈疼痛不足24h，疾病诊断不清，治疗方向不明确，后因动脉瘤破裂导致母胎死亡。现结合文献对其临床资料进行回顾性分析。

西洛他唑联合拜阿司匹林在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症术后患者中的应用效果

目的探讨拜阿司匹林联合西洛他唑在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症术后患者中的应用效果及对其近、中期预后的影响。方法选取2013年2月至2015年1月运城市中心医院收治的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症术后患者107例,依据治疗方式分为对照组和研究组。对照组53例给予拜阿司匹林治疗,研究组54例在对照组治疗基础上联合西洛他唑治疗。分析比较两组治疗前及治疗后6个月总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血液黏稠度、纤维蛋白原及生活质量(SF-36)评分,统计比较两组临床效果、再狭窄率及出血事件发生率。结果研究组临床效果优于对照组(P<0.05)。治疗后6个月,研究组TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c水平改善情况优于对照组(P<0.05),血液黏稠度、纤维蛋白原低于对照组(P<0.05)。研究组再狭窄率(5.56%)、出血事件发生率(3.70%)低于对照组(26.42%、24.53%),P<0.05。治疗后6个月,研究组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。结论对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症术后患者予以拜阿司匹林与西洛他唑联合治疗效果显著,可明显改善血脂及血液高凝状态,提高其近、中期预后。