医疗事故技术鉴定·医疗损害结果与医疗事故之九

通过上一期的讨论，我们知道：医疗事故的鉴定主体是医疗事故技术鉴定委员会。重点讨论了构成医疗事故的首要要件——医疗干预行为过失的认定问题。认识到判定医疗干预行为的正确与否，必须从科学的原理出发，依据专业知识，对医疗干预行为进行是否符合相关法律、法规、规章、规范和常规的综合评价，不可偏颇。医疗干预行为不存在过失，即使存在医疗损害后果也不属于医疗事故。

医疗纠纷危机应对防范十二策之九

大家知道,医学临床行为是对患者疾病状态的诸多未知和不稳定因素的实践。行为的结果具有多变性和不可预见性。临床急诊行为集诸多高危、高风险因素于一身,使得医理与法理的融合要求更显突出。同样的疾病。

医疗纠纷危机应对防范十二策之二

医疗纠纷危机一旦发生，医疗机构必须面对医、患不良情绪的引导；媒体造访的应对；解决方案的制定三大任务。其中，有效化解医、患不良情绪成为应对危机的关键，其最大的难题就是如何重塑医、患之间的信任。社会大环境对人们价值观的影响破坏了医疗诚信。医、患间的信任危机在医疗纠纷危机的发生上起着催生、催化剂的作用，它的发生有着医方的因素也有患方的因素。由于患方价值观念的变化常常把医方看作“强势群体”，看成是用“大处方”、“收红包”来谋取私利的人，看成是“看病贵”、“就医难”的制造者。医护由患者心目中敬重的“天使”变为了“恶魔”。患方怎么可能去信任医护？另一方面，

医疗纠纷危机应对防范十二策之八

通过对于医德问题的讨论，我们知道行医者的道德对医疗干预行为起着重要的作用。以往的医学临床教育主要是进行狭义的医德（个人修养）和技术性内容的教育，缺乏医疗专业行为的依法规范教育。行医者的基础临床思维存在着随意性、模仿性，因此导致的不规范性往往会成为医疗纠纷发生的原因和行医者对依法行医行为认识不足的心理基础。加之，管理医疗安全的方式是以制度及规范管理为核心，把医疗安全的标准设定为行医者“有无事故发生”。

医疗过错鉴定·医疗事故技术鉴定与医疗事故赔偿之十

以上，我们用两期的篇幅，主要讨论了医疗事故技术鉴定的问题。确认了在医疗干预过失和医疗损害事实存在的情况下，医疗干预行为过失与医疗损害结果具有直接因果关系才构成医疗事故的医疗事故技术鉴定原则。《医疗事故处理条例》第49条第2款明确规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”为什么有些案例不构成医疗事故医疗机构也要赔偿呢？请看案例：

医疗纠纷危机应对防范十二策之一

序 2007年1月7日中国医师协会公布,2006年350所三级以上医疗机构“医闹”发生率为97.92%,每家平均遭遇“医闹”15.31次,经济损失30.18万元,受伤害的医务人员6.92人。面对医疗纠纷危机,医疗机构往往采取聘请公安、鞠躬迎接患者等措施进行息事宁人的应对，试图减轻对本机构的损害。

医疗纠纷危机应对防范十二策之四

发生任何的危机都有可能引起公众的关注，有时甚至使公众产生紧张、焦虑情绪。媒体通过报道危机事件的处理过程来满足公众需求，实现其社会效益与经济利益的增长。因此，很多事件就变成了媒体关注的“焦点”。医疗纠纷危机发生后，医疗机构出于对自身主体的认识不足和缺乏对媒体的认知、应对技巧，加之对于个别媒体诸如“茶水事件”等等不实、片面报道的反感，对于媒体的介入多选择逃避甚至排斥、拒绝等不合作态度。这些妨碍了媒体与医疗机构的有效沟通，加深了误解。岂不知，媒体不仅可能使“家丑”暴露，也可能因良好的合作关系把“危机”转变成树立和改变机构形象的“机会”。因此，正确认识媒体探究危机事件的“目的”，设计一套有效的应对策略，对于减轻医疗纠纷危机应对负担，顺利化解危机是十分重要的。请看案例：

医疗纠纷危机应对防范十二策之十一

任何医疗纠纷，都有发生医疗侵权诉讼的可能。患者的诉讼形式大致可分为医疗过错损害赔偿诉讼、医疗事故损害赔偿诉讼及其他财产损害诉讼。医疗诉讼的防范和应对，必须落实于日常工作之始，随时将应对思维和策略落实到每一行动。时时把维护患者的健康利益作为工作指南和行为目的，严格遵守各项卫生法律、法规、规章和技术操作规范。用踏实严谨的工作作风，热情周到的医疗服务去消除医疗纠纷隐患。临床工作中在强调医德医风建设时，更要强调最高境界的医德是为患者服务时的守规则意识。这些规则，既包括依法行医，

医疗纠纷危机应对防范十二策之七

医学是仁者之术。全部的临床实践活动都应体现着一个敬业、仁慈、善良的人格。临床医师所有的德与仁应当体现在对待患者的态度上。最高尚的医疗道德是什么？窃以为，不能仅理解为对患者鞠躬、奉承或投其所好而是要服务为主，规则为重。高尚的医德应具备善良、仁慈、敬业和技术精良以及自始至终保持在临床诊疗过程中的“规则意识”。医德的内涵，应当从个人行为修养约束和社会规范、规制约束两方面来认识。俗语说“没有规则，不成方圆”，单纯以个人行为修养为内容的所谓“医德”，随意性太强，难免空泛和片面。它不但不能应对防范医疗纠纷危机，有时还是引发医疗纠纷的导火索。请看案例：

医疗事故技术鉴定·医疗干预过失行为的认定之八

医疗事故技术鉴定委员会进行医疗事故技术鉴定时，认定构成医疗事故的三个必备要件是医疗干预过失、医疗损害事实和医疗干预过失行为与损害结果构成直接因果关系。医疗干预过失行为是构成医疗事故的首个要件。医疗干预行为不存在过失，即使存在医疗损害后果也不属于医疗事故。判断医疗干预行为是否存在过失必须是依照医学科学原理和专业知识，结合医疗卫生管理法律、行政法规、卫生部门规章、诊疗护理规范和常规对医疗干预行为作出有无违反的评价。请看案例：

医疗干预行为·患者的物权与医疗纠纷(六)

医疗干预过失行为除对患者的人身权造成损害以外，也可以损及患者的物权，它包括使患者的金钱、特殊财物造成的损害。干预过失行为可以造成患者财产权损害或身体权损害不难理解，但由于医疗干预行为过失造成的“特殊物”物权的损害就不容易把握了。我们之所以将这些“物权”称之为“特殊物”物权，原因是这些“物”在法律上还没有明确界定为物权“物”。一般情况下，医务人员可以认为不是患者的物权“物”。本期将就这个问题进行相关讨论。

医疗纠纷危机应对防范十二策之十

医疗纠纷的解决问题是一个十分棘手而复杂的问题。医患双方不同的认识、不同的解决方式、不同的调解结果的选择往往影响到事件的发展和最终的结果。医患协商达成的调解协议往往成为引发第二次诉讼的证据和理由。那么,什么样的调解协议才能真正达到息事止讼的目的呢?请看案例:

医疗纠纷危机应对防范十二策之六

因知情同意书而引发的医疗纠纷比比皆是。医疗纠纷危机的应对有必要对病历中的知情同意书进行再次审识。出于临床诊断思维，我们往往认为“同意书”是经过向患者告知取得患方同意签字形成的法律文书，一旦发生医疗纠纷，同意书就应能证明医方无责任。司法实践中却并非尽然。请看案例：

医疗纠纷危机应对防范十二策之五

医疗危机的解决必须依据客观事实,有效地应对策略必须建立在为客观事实服务的基础之上。因此,维护医疗纠纷危机事件的真实性,证明医疗行为的合理与合法性是化解医疗纠纷危机的基础条件。医疗危机的解决离开了基础事实,

医疗纠纷危机应对防范十二策之十二“篇终寄语”

本年度重点探讨了应对防范医疗纠纷危机的方略，把临床活动服从“患者安全”，制度设计、行为模式都应围绕“患者安全”转作为了主旨，全文总结如下。

医疗纠纷危机应对防范十二策之三

医疗纠纷危机应对实践中常常引人第三方。第三方的介入使医疗纠纷危机的应对产生了新的应对内容。虽然应对医疗纠纷危机中第三方的介入顺应社会需要，符合民法的“私法自治原则”也经常被采用，但也常常因为选择了不恰当的第三方使危机加剧。但现行的医疗纠纷解决缺乏专门性规定，因此多参考《医疗事故处理条例》第四十六条中“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，