糖皮质激素联合环磷酰胺治疗原发性IgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全的疗效分析

目的 探讨糖皮质激素联合环磷酰胺（cytoxan,CTX）治疗原发性免疫球蛋白A肾病（Immuno-globulin A nephropathy,IgAN）伴肾病综合征及肾功能不全的疗效.方法 选取70例原发性IgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全患者作为研究对象,遵循单盲随机分配原则将患者分为各两组,每组35例,对照组给予单纯糖皮质激素治疗,观察组患者给予糖皮质激素、环磷酰胺联合治疗,比较两组肾功能指标、24 h尿蛋白水平、血清白蛋白水平、不良反应发生情况.结果 治疗后,两组患者的内生肌酐清除率、肾小球滤过率与治疗前比较均未出现下降（t=0.368、0.186、0.234、0.200,均P〉0.05）,其24 h尿蛋白均明显降低（t=4.417、9.576,均P〈0.05）,血清白蛋白水平明显增高（t=5.922、9.433P〈0.05）,而两组治疗后内生肌酐清除率[（16.23±7.57）mL/min比（16.09±7.69）mL/min]、肾小球滤过率[（37.12±9.52）mL/min比（37.64±9.67）mL/min]差异均无统计学意义（t=0.077、0.227,均P〉0.05）,观察组治疗后的24 h尿蛋白水平（1.18±0.30）g、血清白蛋白水平（36.24±2.39）g/L优于对照组[（1.50±0.27）g、（33.92±2.07）g/L,t=4.691、4.341,均P〈0.05）];治疗期间,观察组的不良反应发生率（25.71％）与对照组（22.86％）比较差异无统计学意义（χ2=0.078,P〉0.05）.结论 糖皮质激素与环磷酰胺联用可在一定程度上减少IgA肾病伴肾病综合征及肾功能不全患者的尿蛋白,提高血清白蛋白浓度,但其与单纯应用糖皮质激素相比,对肾功能并无明显的额外改善作用,且不良反应较为严重,临床上应谨慎使用.