HBV前S/S区变异与HBV相关肝病的关系

HBV前S(pre-S)/S区基因变异导致了多种相关的病理及临床后果,包括隐匿性乙型肝炎、暴发性肝炎或肝衰竭、HBs Ag/抗-HBs双阳性的HBV感染、原发性肝癌,其参与了这些HBV相关疾病的发生发展。介绍了HBV pre-S/S基因组变异与这些HBV相关性疾病发生发展的关系,对相关临床及基础研究的结果作一综述,并强调了目前研究中尚存在争议的问题,为其进一步研究提供线索。

多学科合作护理干预对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者的影响

肝硬化的常见并发症是上消化道出血,主要因食管下段、胃底静脉曲张破裂出血等原因导致[1]。上消化道出血临床表现多为黑便、呕血等,出血严重者还易发生出血性休克,诱发肝性脑病,对患者生命健康构成了严重影响[2]。所以,及时采取积极有效的治疗及护理干预措施,提高此类患者的疾病自我管理能力,对改善预后、降低再出血率及致死率等方面具有非常重要的作用。本研究根据我院实际情况,制定了针对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者的多学科合作护理干预模式,以评价其实施效果。

HBV包膜蛋白N-糖基化修饰变异与HBV相关慢加急性肝衰竭发生和转归的关系

目的探索HBV包膜蛋白N-糖基化修饰变异与慢性乙型肝炎患者发生慢加急性肝衰竭(ACLF)的关系。方法入选HBV-ACLF患者90例,同期60例慢性乙型肝炎作对照。套式PCR扩增患者的HBV S区序列并测序,分析HBV包膜蛋白N-糖基化情况与ACLF发生的关系,并分析ACLF疾病严重程度、90 d生存率与HBV包膜蛋白N-糖基化的关系。结果慢性乙型肝炎患者纳入分析51例(85.0%),HBV-ACLF患者纳入分析79例(87.8%)。慢性乙型肝炎患者Asn59 N-糖基化样本33例(64.7%),Asn4 N-糖基化样本21例(41.2%),高于HBV-ACLF患者的Asn59 N-糖基化样本16例(20.3%)(P<0.001)和Asn4 N-糖基化样本14例(17.7%)(P=0.003)。ACLF患者中Asn59、Asn4 N-糖基化与非糖基化患者肝功能水平、HBV DNA、MELD评分及90 d生存率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 HBV包膜蛋白变异导致的Asn59、Asn4 N-糖基化水平降低与ACLF发生可能相关。

药物性肝损伤临床分型与影像特点的相关性分析

目的探讨药物性肝损伤(drug-induced liver injury, DILI)不同临床分型之间与影像学的相关性,以利于早期识别和诊断DILI。方法回顾性分析2014年12月至2017年3月首都医科大学附属北京佑安医院出院诊断并经肝活检病理确诊为DILI的住院患者117例,收集患者的临床资料、病理组织学及影像学资料,建立DILI患者数据库,并做统计学分析。结果 117例患者中男38例(32.5%),女79例(67.5%),男女比例为1∶2.1;所有患者均行影像学检查,结果显示,超声不能区分急性或慢性DILI。综合CT/MRI影像学特征示,急性DILI患者出现肝各叶比例失调高于慢性DILI患者,且肝门静脉直径比慢性宽,慢性患者易出现胆管扩张。按3种不同临床分型分析,肝细胞型出现肝各叶比例失调比例明显高于其他2型,混合型出现动脉血流灌注不均的比例明显较高,差异均有统计学意义。结论急慢性DILI的影像学表现具有一定的特征性。DILI不同临床分型的影像学指标在一定程度上反映肝损伤的严重程度,可为临床识别及诊断DILI提供依据。

个体化分期健康教育模式对肝硬化合并上消化道出血患者的影响

肝硬化的常见并发症是上消化道出血, 主要因食管下段、胃底静脉曲张破裂出血等原因导致[1].肝硬化合并上消化道出血不同发病阶段的临床症状表现及护理内容均不相同,针对患者不同阶段的具体病情,给予规范、科学的个体化分期干预,有利于抢救工作的顺利落实,提高预后效果,为患者生命安全保驾护航.本研究制定了一套针对肝硬化合并上消化道出血患者的个体化分期健康教育模式,且取得了一定效果. 现报告如下.

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效观察

拉米夫定在抑制病毒、控制病情、改善预后等方面效果明确,但病毒对拉米夫定耐药后可引起肝病进展,甚至肝衰竭。阿德福韦酯能有效抑制慢性乙型肝炎病毒（HBV）DNA的复制,病毒变异率低,用于治疗乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎1,2,3年耐药发生率分别为0,1.6%,3.1%。本文比较了拉米夫定加用阿德福韦酯或换用阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药患者的疗效和安全性，现报告如下。

醋酸泼尼松联合熊去氧胆酸对自身免疫性肝炎患者体液免疫及肝功能的影响

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)属于临床较为特殊的慢性肝病,好发于中老年女性群体,早期患者主要表现为肝大、脾大、黄疸等症状,若不及时治疗,随着病情的发展可累及皮肤及关节,影响外形美观及运动功能,且严重者还可造成肝硬化,危及生命[1]。本研究旨在探究醋酸泼尼松联合熊去氧胆酸对AIH患者体液免疫及肝功能的影响,取得一定成果,现报告如下。

恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎疗效研究

目的:探讨恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效和安全性。方法:选择18例乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者,采用经皮肾穿刺活检来明确病理特征。在一般治疗的同时,采用恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗HBV-GN,对比该方案治疗前后,患者各项临床指标的变化情况及所有不良反应。同时回顾既往收治的15例HBV-GN患者,将其作为对照组,对照组仅在一般治疗的基础上联用恩替卡韦。结果:治疗组总有效率88.9%显著高于对照组的53.3%,两组比较有统计学差异(χ~2=5.215,P=0.022);两组患者治疗前24h尿蛋白(UPRO)、血肌酐(Scr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)及HBV-DNA比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组患者的UPRO、Scr、ALT和AST都有降低,ALB升高,但在治疗组患者中,各项临床治疗变化,有统计学差异(P<0.05),而HBV-DNA治疗后表达变化,无统计学差异(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗HBV-GN疗效确切且安全性良好,具有一定的临床推广价值。

肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化临床疗效观察

目的:探讨肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法:选择100例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,将其随机均分成观察组和对照组各50例。对照组患者仅用恩替卡韦治疗,观察组患者采用肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗,两组治疗时间均为1年。治疗结束后对两组患者的肝功能、HBV、Child-Pugh评分以及DNA与纤维化指标变化等进行观察比较。结果:经过治疗,观察组总有效率为96.0%,对照组总有效率为80.0%,两组总有效率比较差异显著(P<0.05)。治疗后两组患者的Child-Pugh评分、肝功能以及纤维化指标比较差异显著,且观察组各指标改善情况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效显著,不良反应较少,有较好的耐受性,值得临床推广应用。

慢性丙型肝炎合并非酒精性脂肪肝血清尿酸与病毒及代谢的相关分析

目的探讨慢性丙型肝炎(CHC)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)尿酸水平与病毒和代谢因素的相关性。方法选择98例初次就诊且未行抗病毒治疗的CHC,根据是否伴NAFLD分为CHC合并NAFLD组45例和单纯CHC组53例。检测2组尿酸水平,并比较其水平与丙型肝炎病毒、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素水平(NS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等的相关性。结果 CHC合并NAFLD组BMI、尿酸、TG、TC、FBS、NS及HCVRNA载量较单纯CHC组明显升高(P<0.05)。相关性及回归分析表明,尿酸同BMI、FBS、NS、TG、HOMA-IR及HCVRNA载量明显呈正相关,与ALT、AST无相关性。结论 CHC并发NAFLD与患者血清尿酸水平升高密切相关,与丙肝病毒因素相关。合并脂肪变的慢性丙型肝炎患者病毒栽量与尿酸水平升高及胰岛素抵抗相关。

肝硬化并上消化道出血应用三腔二囊管的护理体会

上消化道出血为肝硬化常见的并发症之一,多突然发生呕血或黑便,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,病死率高[1]。肝硬化引起的上消化道出血多为食管下端及胃底静脉曲张引起的出血,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理是促进病情好转,延长出血周期,减少出血次数的重要措施。

非1型丙型肝炎病毒导致的代偿期肝硬化抗病毒疗效观察

丙型肝炎病毒（HCV）感染极易慢性化，病情呈隐匿性进展，是导致肝硬化、肝细胞癌及终末期肝病的主要原因之一。阻止HCV引起的肝病进展，最有效的治疗手段是抗病毒治疗，通过抗病毒可获得较理想的治疗效果。自然病程下超过10％慢性感染者最终死于失代偿期肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等终末期肝病。持续有效的抑制病毒复制，

扶正化瘀胶囊治疗肝炎后肝硬化代偿期疗效观察及对患者生存质量的影响

目的 探讨扶正化瘀胶囊治疗肝炎后肝硬化代偿期的临床疗效及对患者生存质量的影响.方法 选取160例肝炎后肝硬化代偿期患者作为研究对象.遵循随机原则,按数字表法分为观察组和对照组.两组均常规保肝抗病毒治疗,观察组给予中成药（扶正化瘀胶囊）治疗,对照组只给予常规治疗.治疗6个月后,对两组患者治疗效果及生存质量状况进行评价.结果 与治疗前相比,两组患者治疗后透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）各项指标均显著下降,差异具有统计学意义（t=10.89、15.88、10.42、12.38、4.41、9.27、4.97、6.55,均P＜0.05）.对两组患者治疗后纤维化各项指标进行分析发现,观察组下降更为显著,差异有统计学意义（t =5.32、3.88、5.25、5.01,均P＜0.05）.与治疗前相比,两组患者ALT、AST水平均显著下降,差异有统计学意义（t=2.02、17.87、2.62、7.96,均P＜0.05）.对两组患者治疗总有效率（87.50％与66.25％）进行比较发现,差异有统计学意义（x2=10.16,P＜0.05）.与治疗前相比,两组患者在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分及总分显著升高,差异具有统计学意义（t=13.94、12.37、11.12、10.71、16.45、8.60、6.54、8.35、4.86、8.04,均P＜0.05）;对治疗后两组患者各项得分及总分进行比较发现,观察组升高更为明显,与对照组相比,差异有统计学意义（t=4.97、3.81、4.98、2.56、5.05,均P＜0.05）.结论 给予肝炎后肝硬化患者中医治疗可以显著临床症状,改善肝纤维化程度,提高患者生存质量,提高临床疗效.

慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中瞬时弹性波扫描仪的应用

目的 探讨瞬时弹性波扫描仪在慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中的应用价值.方法 选取慢性乙型肝炎患者124例,采用瞬时弹性波扫描仪对患者进行肝脏硬度（LSM）测量,取连续10次测量结果的平均值,并对患者的血清纤维化指标进行检查和上腹部核磁共振成像并检查.对比两种检查诊断的符合率.结果 重度肝纤维化患者LSM值（24.65 ±8.54）,显著高于轻度肝纤维化患者的（5.46 ±2.11）和中度肝纤维化患者的（8.96±6.75）（t=12.871、8.254,均P〈0.05）.LSM值与血清学肝纤谱之间诊断符合率为87.8％,行上腹部MRI检查的患者中,检查结果提示二者诊断肝硬化的符合率为79.2％,差异有统计学意义（χ^2=2.866,P〈0.05）.结论 瞬时弹性波扫描仪在慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中具有较高的诊断价值,对患者无创伤,诊断符合率高,易被患者接受,值得广泛推广应用.

恩替卡韦和替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果及HBeAg血清学转换的对比分析

目的比较恩替卡韦和替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果以及对HBeAg血清学转换的影响。方法选取我院收治的80例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者为研究对象，随机均分为两组，各40例，分别给予恩替卡韦和替比夫定治疗，观察两组患者治疗效果和血清学指标的变化。结果恩替卡韦组治疗总有效率为97．5％（39／40），替比夫定组治疗总有效率为95．0％（38／40），两组比较差异无统计学意义（x2=0．35，P〉0．05）。恩替卡韦组患者治疗后乙型肝炎病毒（HBV）DNA、HBeAg、前s1抗原以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）浓度分别为（3．21±1．08）U／L、（569．0±189．3）μg／L、（89．1±23．7）μg／L和（98．3±34．1）U／L，均低于治疗前（8．16±1．35）U／L、（834．3±314．9）μg／L、（148．3±78．3）μg/L和（170．3±98．3）U／L，两组差异均有统计学意义（t值分别为18．11、9．08、7．35、4．38，P均〈0．05）。替比夫定组患者治疗后HBVDNA、HBeAg、前s1抗原以及ALT浓度分别为（4．63±1．18）U／L、（342．1±135．1）μg／L、（56．2±12．4）μg/L和（134．6±78．2）U／L，均低于治疗前（8．24±1．13）U／L、（856．1±335．2）μg／L、（152．7±62．1）μg／L和（177．4±96．1）U／L，两组差异均有统计学意义（t值分别为13．97、4．72、6．05、2．18，P均〈0．05）。恩替卡韦组患者治疗后HBVDNA和ALT浓度均低于替比夫定组，而HBeAg和前s1抗原高于替比夫定组，两组差异均有统计学意义（t值分别为5．61、6．17、7．78、2．69，P均〈0．05）。结论恩替卡韦和替比夫定均可获得满意的抗HBV疗效，但恩替卡韦抑制HBVDNA和ALT浓度能力优于替比夫定，替比夫定降低HBeAg和前s1抗原能力优于恩替卡韦。

普通α-2b干扰素联合利巴韦林治疗非1型慢性丙型肝炎的对比研究

目的探讨低收入人群非1型慢性丙型肝炎切实可行的治疗方案及预后的预测。方法63例非1型慢性丙型肝炎患者分为两组，治疗组41例肌肉注射普通干扰素α-2b500万U，隔日1次，联合利巴韦林900～1200mg／d口服；对照组22例皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a135—180μg，每周1次，联合利巴韦林900～1200mg／d口服。用PCR荧光探针法检测患者不同时期点的HCV—RNA水平，比较两组疗效。结果治疗组快速病毒学应答（RVR）35例（85．37％），对照组RVR19例（86．36％），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗组完全早期病毒学应答（CEVR）3例（7．32％），对照组CEVR2例（9．09％），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗组、对照组完成疗程均随访24周，患者获持续病毒学应答（SVR）治疗组34例（82．93％）、对照组20例（90．91％），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；未获得RVR和CEVR治疗组、对照组患者获得SVR分别为1例（2．44％）、1例（4．76％），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组在治疗期间均无特殊不良事件发生。结论对由于多种因素所致不能应用长效干扰素的，普通干扰素联合利巴韦林在保障疗程和剂量时仍是较好的治疗非1型慢性丙型肝炎的方法。

急性药物性肝损伤256例临床分析

目的分析肝损伤患者的临床特征，总结急性药物性肝损伤的特点，并验证我国简化评估方法的应用价值。方法选择2012年7月至2017年3月医院收治的急性药物性肝损伤患者256例为研究对象。记录患者用药与肝损伤发生的时间关系以及患者停药后肝脏生物化学指标改善情况（下降50%峰值时间），评估患者是否存在其他致病原因。分别采用RUCAM评估和简化评估进行药物与肝损伤的关系评估，比较两种方法的评估结果。结果256例患者中，254例患者用药（停药）与肝损伤发生符合时间关系；235例患者符合停药后丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平迅速下降的临床过程。本组共62例患者存在引起肝损伤的非药物性其他病因。其中自身抗体阳性、慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪肝是引起肝损伤的其他主要病因，分别占6.25%、5.08%、4.69%。RUCAM评估结果和简化评估结果有很强的相关性（Gamma值为0.967，P〈0.05）。确诊组RUCAM评分5.0～11.0（7.65±1.25）分；疑似组RUCAM评分3.0～7.0（5.18±1.77）分；排除组RUCAM评分0～3.0（2.04±1.18）分。确诊组RUCAM评分显著高于疑似组和排除组（P〈0.05）。结论基于用药与肝损伤发生的时间关系判断急性药物性肝损伤有较好的参考价值。急性药物性肝损伤患者可能还存在非药物性其他致病因素。我国简化评估方法与RUCAM评估具有较强的相关性，可以作为急性药物性肝损伤的判断依据。

瘦是脂肪肝的护身符吗

【内容简介】本视频主要介绍瘦型代谢相关脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,MAFLD)患者的临床特点、诊疗过程以及体会。一、患者基本资料患者张某、男性,39岁,身高177 cm,体重66 kg,腰围86 cm,体重指数(body mass index,BMI):21.0,体脂率16.0%,血压:115/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。