血流储备分数CT成像预测冠状动脉临界病变患者功能性心肌缺血的临床意义

冠状动脉临界病变是指尚未出现症状的冠心病,冠状动脉造影(CAG)检查动脉狭窄程度为40%~70%,当出现进展后,会引起功能性心肌缺血,诱发心血管事件,目前临床对于动脉狭窄>70%且经常规方案治疗无效者多行冠状动脉介入(PCI)治疗,但对冠状动脉临界病变尚无确切治疗方法[1]。冠状动脉临界病变患者出现心肌缺血时若干预不及时,或无心肌缺血时过度干预均会增加心血管事件的发生风险,因此准确评估患者有无心肌缺血对选择治疗方案至关重要[2]。目前冠状动脉狭窄诊断金标准为CAG,但该方法仅能显示狭窄程度,而动脉狭窄程度与功能性心肌缺血并不完全匹配,无法准确评估患者心肌缺血情况[3]。血流储备分数(FFR)是评价冠状动脉狭窄的功能性指标,但其为侵入性检查方法,存在一定风险性,不合适作为常规手段应用。随着医学技术精进,FFRCT成像随之出现,有效弥补传统FFR的弊端,无创性提供解剖与功能评价[4]。鉴于此,本研究进一步分析FFRCT成像预测冠状动脉临界病变患者功能性心肌缺血的临床意义。现报告如下。

麝香保心丸联合左西孟旦治疗急性心衰临床观察

目的分析麝香保心丸与左西孟旦联合用药对急性心衰患者的治疗有效性。方法选取2017年1月—2018年5月收治的急性心衰患者106例作为研究对象,并依据随机的原则,按照就诊顺序分成试验组(常规抗心衰药物加麝香保心丸联合左西孟旦治疗)和对照组(常规抗心衰药物加左西孟旦治疗),每组53例,观察分析2组患者治疗效果。结果试验组患者治疗效果、心脏射血分数以及BNP变化幅度显著优于对照组,同时治疗后不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论麝香保心丸联合左西孟旦治疗急性心衰能提高治疗效果和用药安全性。

左主干狭窄行血管内超声及支架置入时心肺复苏一例

入院情况:患者于入院前4年无明显诱因出现胸闷不适,无胸痛,无反酸烧心、无恶心呕吐、无意识不清等症状,持续约数分钟自行缓解,后就诊于当地医院,诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)",给予住院输液治疗,自诉效果可. 于入院前1周,患者自觉上述症状发作频繁,且较前加重,患者及家属为求进一步诊治遂入我院. 既往史:4年前曾患"脑梗死",诉无后遗症,否认高血压、糖尿病史.

基于冠状动脉CT血管造影的无创血流储备分数评估冠状动脉病变的研究

目的探讨基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)的无创血流储备分数(FFR_(CT))在评估冠状动脉病变中的价值,以期为临床治疗冠心病,改善患者预后提供依据。方法回顾性分析2019年4月至2020年4月于运城第一医院行CCTA检查且结果显示为一支或多支冠状动脉病变的100例患者的临床资料,依据患者后续评估方式将其分为冠状动脉造影(CAG)组(接受CAG检查,40例)和FFR_(CT)组(接受FFR_(CT)检查,60例)。比较CAG和FFR_(CT)对心肌缺血病变靶血管和病变血管数的检查结果,并以冠状动脉血流储备分数(FFR)检查作为金标准,比较CAG、FFR_(CT)检查心肌缺血病变的诊断效能。结果两组患者缺血病变靶血管(前降支、回旋支及右冠)和病变血管数(单支、双支及三支病变)检查结果比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);以FFR检查作为金标准,CAG检查40例冠状动脉病变患者,其中36例确诊,2例误诊,1例漏诊;FFR_(CT)检查60例冠状动脉病变患者,其中48例确诊,0例误诊,1例漏诊;CAG检查52支缺血病变血管确诊,2支误诊,11支漏诊;FFR_(CT)检查79支缺血病变血管确诊,0支误诊,1支漏诊;以患者例数为单位,FFR_(CT)检查的特异度显著高于CAG检查,阳性检出率显著低于CAG检查(均P<0.05);但两种检查方式的准确度和灵敏度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);以血管支数为单位,FFR_(CT)检查的准确度和灵敏度均显著高于CAG检查(均P<0.05);但两种检查方式的阳性检出率和特异度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论FFR_(CT)对冠状动脉病变的诊断效能优于CAG检查,可指导冠心病的临床治疗。

心腔内三维超声辅助下经导管射频消融心房颤动的初步体验

目的采用心腔内三维超声导管（SoundStar）联合专用三维电解剖标测系统（CartoSound）进行射频消融治疗心房颤动（房颤）的初步经验。方法2015年01月阜外医院采用该技术为3例阵发性房颤患者完成房颤消融手术。局部麻醉下经左侧股静脉途径放置Sounstar导管，建立左心房及毗邻解剖结构、指导房间隔穿刺和导管消融。经右侧股静脉途径放置标测导管和消融导管到左心房，进行双侧环肺静脉电隔离消融。合并典型房扑患者进行三尖瓣峡部线性消融。术后3个月行24h动态心电图检查评判消融治疗效果。结果3例患者均顺利应用心腔内三维超声导管技术完成射频消融手术。术中及术后均无心包积液、心脏压塞、心房内血栓形成、腹股沟血肿等严重并发症。手术时间分别为130min（首例）、120min（包括三尖瓣峡部消融术）和130min（包括三尖瓣峡部消融术）；X线曝光时间分别为5、6和5min。术后3个月动态心电图随访均未见心房扑动（房扑）／房颤／房性心动过速（房速）发作。结论利用心腔内三维超声导管联合专用三维电解剖标测系统进行房颤消融手术安全有效、定位准确、无需造影剂、x线曝光时间明显减少。

左西孟旦联合连续性肾替代治疗对心源性休克合并急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨左西孟旦联合连续性肾替代治疗对心源性休克合并急性肾损伤患者预后的影响。方法本研究为病例对照研究,选取2020年1月至2022年1月运城第一医院心内科收治的60例急性心肌梗死后心源性休克合并急性肾损伤患者,男38例,女22例,年龄(62.93±7.35)岁,年龄范围为51~76岁。根据治疗方案不同将患者分为左西孟旦组与连续性肾替代治疗组,每组30例。比较两组患者肾功能、心功能、血流动力学的变化及预后的具体情况。结果治疗前两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者血肌酐清除率[(43.66±6.19)ml/min、(36.53±6.06)ml/min]均高于治疗前[(21.76±6.78)ml/min、(22.02±6.94)ml/min],尿素氮[(11.49±3.52)mmol/L、(15.71±3.48)mmol/L]、血肌酐[(313.57±96.51)mmol/L、(421.83±91.76)mmol/L]水平均低于治疗前[(21.43±5.36)mmol/L、(21.37±5.29)mmol/L,(572.46±123.36)mmol/L、(564.74±125.45)mmol/L],且左西孟旦组患者血肌酐清除率高于连续性肾替代治疗组,尿素氮、血肌酐水平均低于连续性肾替代治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者左心室射血分数[LVEF,(43.68±5.25)%、(36.28±5.42)%]均高于治疗前[(30.35±3.45)%、(30.81±3.53)%],左心室舒张期末容积[LVEDD,(48.46±5.33)mm、(54.75±5.49)mm]均低于治疗前[(60.47±6.53)mm、(60.36±6.64)mm],且左西孟旦组LVEF高于连续性肾替代治疗组,LVEDD低于连续性肾替代治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者平均动脉压[MAP,(79.36±6.35)mmHg、(71.64±6.22)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]均高于治疗前[(57.72±5.54)mmHg、(57.85±5.61)mmHg],中心静脉压[CVP,(9.58±1.27)cmH_(2)O、(11.46±1.53)cmH_(2)O,1 cmH_(2)O=0.098 kPa]、心率[(101.56±6.64)次/分、(112.47±6.35)次/分]均低于治疗前[(14.54±2.41)cmH_(2)O、(14.66±2.39)cmH_(2)O,(122.07±8.91)次、(121.84±8.67)次],且左西孟旦组MAP高于连续性肾脏替代治疗组,CVP、心率均低于连续性肾替代治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者急性生理学—慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者APACHEⅡ评分[(23.47±6.63)分、(31.38±6.48)分]均低于治疗前[(45.86±5.65)分、(45.94±5.46)分],且左西孟旦组APACHEⅡ评分低于连续性肾替代治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦联合连续性肾替代治疗能有效改善心源性休克合并急性肾损伤患者的肾功能、心功能,维持血流动力学稳定,改善预后,值得推广。

早期康复运动护理对急性心梗患者支架术后更早恢复的探讨

观察早期康复运动护理对急性心梗患者支架术后更早恢复的临床疗效。方法:我院2020年3月-2021年3月收治的72例急性心梗患者支架术患者按照是否开展早期康复运动护理将患者分为对照组(36例:未开展早期康复运动护理)与实验组(36例:开展早期康复运动护理),比较两组患者康复效果。结果:实验组患者术后6个月左心室射血分数(LVEF)、左心室每分钟搏出量(LVSV)、左心室短缩分数(LVEFS)等心功能指标均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。实验组患者术后2周6min步行距离比对照组长,数据差异明显(P<0.05)。实验组患者术后6个月并发症发生率(5.56%)低于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:急性心梗支架术患者早期康复护理运动有利于患者心功能的提升、并发症发生率低。