脑脊膜黑色素细胞瘤的临床病理分析

目的 :探讨脑脊膜黑色素细胞瘤的临床病理特征、组织发生及预后。方法 :报道 2例罕见的椎管内软脊膜黑色素细胞瘤(0 0 5 % ) ,并结合国内外文献中报道的 5 8例脑脊膜黑色素细胞瘤进行讨论。结果 :2例均为女性 ,分别为 14岁和 4 6岁 ,肿瘤均发生于脊髓软脊膜 ,大体上呈黑色 ,包膜完整。光镜下见瘤细胞由上皮样细胞和梭形细胞混合而成 ,细胞无异型 ,大部分瘤细胞质内含有多量黑色素颗粒 ,核分裂象无或偶见 (0～ 1个 / 10HPF) ,无出血坏死。免疫表型HMB4 5和S 10 0蛋白呈阳性表达。 1例颈髓单发者全切除术后生存 14个月 ,无肿瘤复发。另 1例开始为颈髓单发性 ,全切除术后 12年复发 ,为颈、胸髓多发性 ,再次行肿瘤部分切除术。结论 :脑脊膜黑色素细胞瘤生物学行为相对良性 ,好发于后颅凹及脊髓的软脑脊膜 ,具有明确的临床和组织学特征。免疫组化和电镜检查有助于本瘤与其他黑色素性肿瘤的鉴别诊断早期完全切除有望治愈或减少复发 。

甘精胰岛素在糖尿病患者中的应用

目的:评估甘精胰岛素用于治疗糖尿病的降糖作用和安全性。方法:按门诊就诊顺序连续选择血糖控制欠佳的糖尿病患者20例,其中1型糖尿病8例,2型糖尿病12例。在原治疗方案基础上加用或将中效胰岛素换为甘精胰岛素,疗程16周,观察治疗后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白A1C(glycosylated hemoglobin A1c,GHbA1C)、体重变化及低血糖的情况。结果:试验前FBG、GHbA1C分别是(7·5±1·6)mmol/L、0·074±0·014,终点时FBG、GHbA1C分别是(5·7±0·6)mmol/L、0·061±0·006,前后比较差异有统计学意义(分别为P<0·05,P<0·01);试验前体重指数为(23·0±1·8)kg/m2,终点时为(23·3±1·7)kg/m2,两者比较差异无统计学意义(P>0·5);治疗过程中低血糖发生少,仅1例次。结论:甘精胰岛素可以使糖尿病患者的FBG、GHbA1C均达到理想控制目标,而且不会增加体重,低血糖发生率低,使用方便。

颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值

目的 探讨颈部血管彩超、磁共振血管成像 (MRA)对椎基底动脉供血不足 (VBI)病因诊断的价值。方法 对临床已确诊为VBI的 5 0例患者 (经头颅MRI、颈椎MRI排除颅内新发的脑梗死病灶及椎动脉受骨源性机械压迫的因素 ) ,行颈部血管彩超检查 ,其中 30例行椎动脉与颈动脉MRA检查。结果 (1) 5 0例颈部彩超检查中 ,31例 (6 2 % )异常 ,分别显示椎动脉扭曲、变细、闭塞 ,动脉硬化或斑块形成。 (2 ) 30例MRA检查中 ,15例 (5 0 % )异常 ,分别显示不同程度的椎动脉变细、扭曲、局限性狭窄或闭塞。结论 颈部彩超对于显示椎动脉壁硬化、动脉血管内附壁血栓与椎动脉内径有独特优势 ,MRA可显示椎动脉的狭窄 ,在椎动脉整体形态的显示上占优势 。

中枢神经系统神经节细胞胶质瘤/神经节细胞瘤的病理特点

目的探讨神经节细胞胶质瘤/神经节细胞瘤的病理特点。方法对19份神经节细胞胶质瘤/神经节细胞瘤标本进行光镜、免疫组化标记及电镜观察。结果(1)肿瘤细胞呈弥漫分布,排列紊乱、疏密不匀,部分区域成团分布;(2)肿瘤细胞与神经节细胞形态相似,呈多形性,核大、不规则,可见双核,核仁清楚,胞浆丰富,突起不明显;(3)胶质瘤成分为世界卫生组织分级标准Ⅱ～Ⅲ级;(4)瘤细胞免疫组化表型:胶质纤维酸性蛋白(-)、S100蛋白(+)、突触素(+);(5)电镜观察瘤细胞胞浆中可见溶酶体、核糖体及粗面内质网,线粒体丰富,并有神经内分泌颗粒。结论神经节胶质细胞瘤/神经节细胞瘤是罕见的中枢神经系统肿瘤,诊断主要依靠病理组织学、免疫组化标记及电镜观察;瘤的性质取决于胶质瘤成分。

散发性脑炎的病理诊断及病因探讨

本文报告19例临床诊断为散发性脑炎的脑组织活检病理材料。15例病理变化主要表现为神经元不同程度的变性、坏死,有嗜元现象,胶质细胞增生,大部分可见胶质结节淋巴、单核细胞形成管周浸润,部分有小片状出血。4例仅见白质髓鞘脱失及水肿。上述结果表明:本组病例病理改变多数(79％)具有病毒性脑炎的特征,少数(21％)具有变态反应性脱髓鞘性脑炎的特征。作者认为脑组织活检可作为诊断本病的有效手段,并有助于明确病因。

甲亢合并白细胞减少的临床分析

目的分析甲亢合并白细胞减少的特点以指导其预防及治疗。方法对我院1999年1月至2004年1月103例甲亢合并白细胞减少病例进行回顾性分析。结果103例患者中初诊甲亢41例,非初诊患者62例。其中29例与抗甲状腺药物的使用有关,9例患者合并感冒。所有患者均使用升白细胞药物治疗,这些药物包括一般升白细胞药物,糖皮质激素,粒细胞集落刺激因子等。结论甲亢合并白细胞减少的发生与甲亢本身、抗甲状腺药物、感染等有关。

急性肺水肿的急诊特点及救治——附72例临床分析

探讨急性肺水肿(acutepulmonaryedema,APE)的急诊特点及救治措施。方法:回顾性分析72例急诊APE病人的临床资料,以及对应用气管插管、人工机械通气,小剂量吗啡静脉注射,硝普钠治疗伴有低血压或休克的病例进行疗效分析。结果:①72例病人51例(71%)抢救成功,21例(29%)死亡;②38例行气管插管人工机械通气,25例(66%)抢救成功;③51例应用小剂量吗啡静脉注射,39例(77%)好转,无1例出现呼吸抑制;④8例伴有低血压,合用硝普钠和多巴胺,4例好转。结论:对急诊APE诊疗措施的实施需果断及时,尽快纠正低氧血症、及时进行气管插管和机械通气、积极应用小剂量吗啡,对伴低血压或休克者联合应用多巴胺和硝普钠疗效确切、安全。

血流动力学稳定伴右心室功能不全的急性肺血栓栓塞症的临床研究

目的:分析血流动力学稳定伴右心室功能不全(right ventricular dysfunction,RVD)的急性肺血栓栓塞症(简称急性肺栓塞,acute pulmonary embolism,APE)的临床特点、诊断、治疗和预后,以提高对血流动力学稳定伴右心室功能不全的急性肺栓塞的认识。方法:对我院近8年来141例急性肺栓塞患者进行回顾分析,根据超声心动图是否存在右心室功能不全将血流动力学稳定的131例患者分为两组,分别为血流动力学稳定伴RVD(伴RVD组)50例和血流动力学稳定不伴RVD(不伴RVD组)81例,对两组患者的高危因素、临床特点、诊断及治疗等进行分析及比较。结果:血流动力学稳定伴RVD的急性肺栓塞占所有的急性肺栓塞的比率为35.5%。伴RVD组的高危因素主要包括慢性静脉机能不全、陈旧深静脉血栓形成、骨折及手术等。临床表现伴RVD组以呼吸困难最常见(68.0%),与不伴RVD组比较仅晕厥、P2亢进、呼吸频率>20次/分、心率>100次/分、低碳酸血症、心电图异常更常见,差异均有统计学意义(P<0.05)。急性肺栓塞患者同时存在晕厥、P2亢进和心电图异常时,对右心室功能不全的阳性预测率可达100%。静脉溶栓治疗伴RVD组(42.0%)明显多于不伴RVD组(9.9%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血流动力学稳定伴RVD的急性肺栓塞是肺栓塞的重要亚组,对临床上存在晕厥、P2亢进、心电图异常的肺栓塞患者,应尽早行超声心动图检查明确有无RVD,以指导进一步治疗。

颅后窝术后假性脑膜膨出的原因和防治

假性脑膜膨出,切口脑脊液漏,是颅后窝病变术后一种常见而严重并发症,可导致切口长期不愈,甚至发生颅内感染而危及生命.但其原因和诊治却少见文献报道[1].我院1994年以来行颅后窝手术142例,共发生假性脑膜膨出18例,合并脑脊液漏5例,现报告如下.

连续不卧床腹膜透析患者血脂异常的临床研究——附254例分析

目的:探讨连续不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)患者血脂异常的发生率及相关危险因素。方法:回顾性分析254例接受CAPD治疗的终末期肾病肾衰竭患者的基础疾病类型、胰岛素使用等对血脂水平的影响,并与非CAPD治疗的终末期肾病患者对照比较。结果和结论:CAPD组患者血脂异常的发生率为75.2%,较对照组25.0%明显升高(P<0.05)。其中以混合型高脂血症最多见。CAPD组中基础疾病为尿酸性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎的患者,其血脂异常的发生率较高,分别为6/7、67%和60%。接受皮下注射胰岛素治疗与高脂血症发生率无关。对CAPD患者应注意控制血脂异常,以减少心血管事件的发生。

脂化细胞胶质母细胞瘤1例报道及文献复习

目的探讨富于脂化细胞胶质母细胞瘤的临床病理诊断及鉴别诊断要点。方法报道1例14岁女孩右颞部皮层下占位性病变的MRI,肿瘤组织学表现及免疫组化结果,并复习相关文献。结果MRI示:右额颞叶大片不规则类圆形T1低、T2高且不均匀的异常信号影,周围呈指状水肿;中线向对侧明显移位,侧脑室受压消失,增强扫描病灶呈不规则环状强化。病理组织学检查:肿瘤主要有两种类型生长方式,主要一类肿瘤细胞胞质脂肪空泡状,细胞核位于一侧;另一部分肿瘤细胞排列呈梭形;两种细胞局部有明显多型性及异型性,可见血管内皮细胞增生及少量坏死。免疫组化:两种类型肿瘤细胞(脂肪样细胞及梭型细胞)均显GFAP()阳性,vimintin(+)阳性,大部分肿瘤细胞p53阳性,Ki-67阳性细胞10%。网织纤维染色梭形细胞成分显明显阳性、脂肪样细胞区阴性。患者术后3个月死亡。结论富于脂化细胞是胶质母细胞瘤的十分少见的新亚型,脂肪样细胞显示强GFAP阳性。主要需与间变型PXA进行鉴别诊断。该病预后结果文献报道不一。

抗双链DNA抗体与狼疮性肾炎关系的探讨(附776例分析)

为了进一步了解抗双链DNA抗体 (dsDNA抗体 )与狼疮性肾炎 (LN)的关系。该文通过 35 2例抗dsDNA抗体阳性的系统性红斑狼疮 (SLE)病人与 42 4例抗dsDNA抗体阴性的SLE病人相比较 ,结果发现 ,抗dsDNA抗体阳性组比抗dsDNA抗体阴性组C3、C4 降低明显 (P <0 .0 1)。另外抗dsDNA抗体阳性者 ,WHOⅢ、Ⅳ型多见 (P <0 .0 5 ) ,WHOⅢ、Ⅳ型是通常活动性狼疮性肾炎 (LN)。抗dsDNA抗体阳性的病人LN的发生多于抗dsDNA抗体阴性的病人 (P <0 .0 5 )。抗dsDNA抗体阳性的病人中抗dsDNA抗体水平高者比抗体dsDNA抗体水平低者更易患LN ,提示抗dsDNA抗体阳性是LN活动的很可靠的指标 ,抗dsDNA抗体阳性者 ,多有肾损害 ,特别是其滴定度高者 ,常有LN。

非Galen脑动静脉瘘的治疗和术后处理

目的 通过文献复习及分析 1例典型非Galen脑动静脉瘘病例的诊断和治疗 ,探讨该病在同时伴有深静脉 (Galen静脉 )引流时的治疗方法及术后处理。方法 对 1例 6岁非Galen脑动静脉瘘女童行血管内分期栓塞 (球囊 +NBCA)及术后辅以全身降压、镇静、抗凝为主的治疗方案。结果 患儿围手术期出现瘘口旁脑血肿 ,手术清除。 5个月后随访 ,颅内异常扩张的静脉球消失 ;Galen静脉、直窦形态恢复正常 ;面部青肿消失。颅内血流恢复正常。结论 非Galen脑动静脉瘘主要以血管内栓塞为主。在伴有深静脉 (Galen静脉 )引流时要充分考虑瘘口闭塞后血流动力学改变及可能的后果。治疗方案的制订主要围绕使患者平稳适应栓塞后的血流动力学改变来进行 ,如术中术后的降压、抗凝、镇静等。

巨大垂体腺瘤分期手术治疗分析

目的探讨经额入路联合经鼻蝶入路分期手术切除巨大垂体腺瘤的方法及其疗效。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月分期手术切除11例巨大垂体腺瘤患者的临床资料,全部患者均采取Ⅰ期经额入路切除鞍上及脑室内肿瘤,Ⅱ期经鼻-蝶入路显微手术切除鞍内肿瘤。结果肿瘤全切除9例,次全切除2例。术后均无颅内感染及严重的并发症,无死亡病例。术后随访2个月至3年,11例患者的临床症状均有明显改善;垂体激素水平恢复正常4例,较术前明显下降5例,轻度下降2例。结论根据患者病史及影像学资料,分析肿瘤的生长形态及质地,选择分期手术治疗巨大垂体腺瘤,具有对脑组织损伤小、并发症少、全切率高等优点,是一种安全、有效的手术方式。

烧伤大鼠肠道膜菌群的微生态失调研究

定量分析了烧伤大鼠的肠道粘膜及内容物中5类菌群,且对血液和内脏进行了细菌培养,结果烧伤大鼠48h的膜菌群变化明显,其中空肠膜菌群中,肠杆菌的活菌计数为5.25±0.67,肠球菌为4.01±0.4,双歧杆菌为4.10±0.13,类杆菌为5.42±0.79,乳杆菌为5.75±0.17,回肠膜菌群中5类菌群活菌计数分别为5.58±1.42,0,3.90±0.77,5.28±1.69,4.61±0.80,盲肠膜菌群依次为5.51±1.21,0,4.37±0.61,5.77±0.69,5.02±0.09,而盲肠内容物的5类菌数分别为7.37±1.02,5.70±1.47,6.46±1.18,7.76±0.88,6.75±0.20,内脏及血培养结果显示,烧伤48h大鼠血培养阳性率为50％,细菌移位率达41％,出现了微生态失调。

前牙核桩冠的临床应用和评价(附78例报告)

我们从1985年5月开始,在前牙残根残冠的保存修复和成人异位牙的矫治中,对78人102牙采用“冠、桩分离型”的核桩冠修复,并对核桩的固位方法进行了一些改进,取得满意效果,现报告于下:一、临床资料(见表1、2、3):二、铸造金属核的制作要点:

上颌骨造釉细胞瘤术后复发和转移

上颌骨造釉细胞瘤术后复发和转移杨明达，夏婉贞，陈关福，平飞云，孙才均，陈军造釉细胞瘤是临床上较常见的牙源性肿瘤，浙医大二院口腔科自１９５６年至１９９１年１２月共收治造釉细胞瘤１２８例，其中上颌骨１１例，下颌骨１１７例。１１例上颌造釉细胞瘤中有５例术后...

17例小脑出血误诊分析

目的 探讨小脑出血误诊原因。方法 回顾近 10a该院 17例小脑出血误诊临床资料。结果 误诊为椎基底动脉供血不足 9例 ,蛛网膜下腔出血 4例 ,幕上出血 2例 ,脑梗死 2例。结论 误诊原因是小脑出血症状体征多变、不典型 ;临床上对其发病率、危险性认识不足 ,体查不全面及对一些与小脑出血有关的体征欠全面分析。