超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞与连续腰丛神经阻滞在老年髋部骨折患者术后镇痛中的应用比较

目的:比较超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞(CFICB)与连续腰丛神经阻滞(CLPB)在老年髋部骨折患者术后镇痛中的应用效果。方法:选择2019年4月—2023年4月本院收治的118例老年髋部骨折患者,将其随机分成CFICB组(n=59,实施超声引导下CFICB)、CLPB组(n=59,实施超声引导下CLPB)。采用数字评价量表(NRS)对两组术后不同时间点静息和活动状态下疼痛度进行评定,并检测丙二醛(MDA)、白细胞介素6(IL-6)、皮质醇(Cor)应激指标水平。评定两组术后24h、48h肌力状况,记录术后48h自控镇痛泵(PCA)次数。结果:不同时间点两组静息和活动状态下NRS评分及血清MDA、IL-6、Cor水平比较均有显著差异(P<0.05),组间和时间的静息和活动状态下NRS评分及IL-6、Cor水平均无交互作用(P>0.05),组间和时间的血清MDA有交互作用(P<0.05),其中CLPB组术后12h、24h、48h上述指标均明显低于CFICB组(P<0.05);两组术后24h、48h肌力评分未见显著差异(P>0.05);CLPB组术后48h PCA次数明显较CFICB组少(P<0.05)。结论:与超声引导下CFICB相比,采用超声引导下CLPB对老年髋部骨折患者术后镇痛效果更佳,同时可减轻术后应激状况,减少PCA次数。

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术时对患者血流动力学和苏醒质量的影响。方法选择ASAI一Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术老年患者96例，年龄65—79岁。采用随机数字表法，将患者分为瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉组（R组）和异氟醚静吸复合麻醉组（I组），每组48例。2组均采用静脉快速诱导；麻醉维持：R组持续泵入瑞芬太尼1．0μg·kg。·min。和异丙酚2mg·kg-1·h-1，I组术中持续吸入异氟醚和异丙酚各2mg·kg-1·h-1，异丙酚速度不变，2组分别调节瑞芬太尼泵注速度和异氟醚吸人浓度，间断注射阿曲库铵10mg-次一。连续监测血压（NIBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp02）、心电图（ECG）和呼气末二氧化碳分压（PETCO：）。记录麻醉前（T。）、插管后5min（T2）、切皮时（T3）、手术20min（T4）、术毕（T，）及拔管后5min（T6）各时点的MAP和HR，比较2组术后睁眼时间（手术结束至呼之睁眼的时间）和拔管时间（手术结束至拔除气管导管的时间）。结果与I组比较，T2一T6时R组MAP下降，HR减慢（P〈0．05）。与Tl时比较，R组T2时MAP下降，I组T1时MAP升高（P〈0．05）。I组术后睁眼时间和拔管时间比R组相比增加（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚静吸复合麻醉应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术相比，患者术中循环平稳、应激反应轻微。术后睁眼时间和拔管时间较短，苏醒质量高。

日间宫腔镜手术围术期麻醉管理

目的回顾分析并总结日间宫腔镜手术围术期麻醉特征,为安全开展日间宫腔镜手术提供参考依据。方法按照日间手术管理模式,对535例日间宫腔镜手术患者进行麻醉管理,观察术中不良事件、术后及出院后恢复情况。结果1例患者因术后并发肾绞痛转入普通病房治疗,其他患者均在24 h内完成手术、如期出院,实际纳入本研究的患者534例。年龄(41±9)岁,体质指数(22±7)kg/m^2,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级分别为112、422例,手术时间(18±4)min,麻醉时间(21±7)min,苏醒时间(5.1±2.1)min,住院时间(9±3)h。未出现高血压、低血压、心动过速、心动过缓及其他心律失常;未发生术中知晓、苏醒延迟及水中毒等不良事件。回日间病房后未出现严重疼痛,轻度疼痛发生率3.8%[视觉模拟评分(VAS)2.2±1.4],中度疼痛发生率1.6%(VAS 4.0±1.2);恶心呕吐发生率7.2%;头晕发生率8.7%;咽部不适发生率5.2%。出院后30 d内非计划再就诊率、非计划再入院率均为0;轻度疼痛发生率5.5%(VAS 1.8±1.0);未见恶心呕吐及头晕等不适;治疗效果满意度100%;未出现伤口严重出血。结论麻醉医师应从围术期多个方面加强管理,确保患者安全舒适接受日间宫腔镜手术。

不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜术后镇痛效果的比较

目的比较不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞对妇科腹腔镜术后的镇痛效果。方法选择2017-01/2018-01期间在三峡大学人民医院择期全麻腹腔镜下妇科手术患者125例,年龄18～60岁, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为C组(对照组):未行TAP阻滞(n=25); R组:仅用0.2%罗哌卡因TAP阻滞60 mL(n=25); D_1+R组、 D_2+R组、 D_3+R组:分别以0.25、 0.5、 1.0μg/kg右美托咪定混合0.2%罗哌卡因TAP阻滞60 mL(n=25)。比较术后1、 6、 12、 24 h时疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、 Ramsay镇静评分;术后24 h内补救镇痛药使用率、镇痛满意率及不良反应发生率。结果术后1 h时R组、 D_1+R组、 D_2+R组、 D_3+R组静息痛及运动痛VAS评分均低于C组(P<0.05);术后6、 12 h时D_2+R组、 D_3+R组静息痛VAS评分均低于C组、 R组,运动痛VAS评分均低于C组、 R组及D_1+R组(P<0.05)。D_2+R组、 D_3+R组术后24 h内补救镇痛药使用率均低于C组、 R组及D_1+R组,而镇痛满意率均增加(P<0.05)。术后1、 6、 12 h时D_3+R组Ramsay镇静评分、术后24 h内镇静过度及心动过缓发生率均高于C组、 R组及D_1+R组(P<0.05)。结论右美托咪定复合0.2%罗哌卡因超声引导下TAP阻滞能显著改善妇科腹腔镜手术后镇痛效果, 0.5μg/kg是较为适宜的佐剂剂量。

氟比洛芬酯对两种不同靶浓度瑞芬太尼输注下七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的研究氟比洛芬酯对两种不同靶控浓度瑞芬太尼(1和3ng/mL)输注下七氟醚能抑制切皮时肾上腺素能反应的最低肺泡气浓度(MACBAR)的影响。方法 76例拟全麻行腹部手术患者随机分为4组:七氟醚+1ng/mL瑞芬太尼(A1组);七氟醚+1ng/mL瑞芬太尼+1mg/kg氟比洛芬酯(F1组);七氟醚+3ng/mL瑞芬太尼(A3组);七氟醚+3ng/mL瑞芬太尼+1mg/kg氟比洛芬酯(F3组)。采用改良序贯法进行实验,计算各组的七氟醚MACBAR,用概率单位回归分析计算各组七氟醚的ED50和ED95。结果 A1、F1组七氟醚的MACBAR分别为2.03%[95%置信区间(95%CI):1.9%～2.1%]和1.65%(95%CI:1.5%～1.9%),F1组较A1组减少18.8%,差异有统计学意义(P<0.01);A3、F3组七氟醚的MACBAR分别为0.4%(95%CI:0.2%～0.6%)和0.35%(95%CI:0.2%～0.4%),F3组较A3组减少12.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼效应室浓度1ng/mL靶控输注下,氟比洛芬酯可减低七氟醚MACBAR的18.8%;效应室浓度3ng/mL靶控输注下,其可减低七氟醚MACBAR的12.5%。

中心静脉导管的临床应用观察

中心静脉导管在临床上得到了广泛的应用，中心静脉导管可应用于中心静脉置管监测中心静脉压（CVP）、建立有效输液给药途径、血液透析和静脉营养等，同时还可以对气胸和需要多次抽液的恶性胸腔和腹腔积液进行微创治疗。现将远安县人民医院20lO年1月至2011年16例中心静脉导管的临床应用情况总结如下。

腰硬联合麻醉在下腹部第二次手术中的应用体会

腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，具有蛛网膜下隙麻醉（简称腰麻）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点，扬长避短。下腹部第二次手术往往比较紧急，患者多有腹腔粘连，解剖不清晰，对麻醉要求高，因此，麻醉方法的选择尤为重要。我院2007年3月至2010年3月收治112例下腹部第二次手术患者，其中56例应用CSEA，现报道如下。

经尿道膀胱肿瘤电切术联合表柔比星膀胱灌注治疗膀胱癌的效果分析

探究经尿道膀胱肿瘤电切术联合表柔比星膀胱灌注治疗膀胱癌的临床效果。方法 选取2019年1月至2021年1月本院收治的130例膀胱癌患者,随机分为对照组65人经尿道膀胱肿瘤电切术,观察组65人联合表柔比星膀胱灌注。结果 观察组术后1年肿瘤复发率较低,临床症状、炎性反应及生活质量改善更明显(P0.05),且治疗后,观察组成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子A及B均较低(P0.05)。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术联合表柔比星膀胱灌注治疗膀胱癌的临床效果更加显著。