纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的优势探讨

目的探讨纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸力学和炎症指标的影响。方法回顾性分析连云港市东方医院2019年9月至2023年9月收治的65例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床资料,依据治疗方案分为常规组(33例)与综合组(32例)。两组患者均进行机械通气、平喘等常规治疗,常规组同时采用无菌吸痰的方案,综合组同时采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗的综合方案,两组患者均治疗2周。比较两组患者治疗2周后临床疗效,临床症状改善时间,治疗前和治疗2周后呼吸力学指标、炎症指标水平。结果治疗2周后,相较于常规组,综合组患者的临床总有效率更高(均P<0.05);治疗2周后,相较于常规组,综合组肺啰音消失、体温恢复、机械通气时间均更短(均P<0.05);与治疗前比,治疗2周后两组患者呼吸做功(WOB)、气道峰压(PIP)、呼气阻力(RaW)均降低,且综合组均低于常规组;两组患者肺动态顺应性(Cdyn)均升高,且综合组高于常规组(均P<0.05);与治疗前比,治疗2周后两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、正五聚蛋白-3(PTX-3)水平均降低,且综合组均低于常规组(均P<0.05)。结论针对重症肺炎合并呼吸衰竭患者,相比于无菌吸痰的方案,应用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在缓解患者症状、改善呼吸功能及降低机体炎症反应等方面的优势显著,治疗效果更佳。

经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通气功能的影响

目的探讨无创正压通气(NPPV)与经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者通气功能的影响。方法选取2021年6月至2022年10月连云港市东方医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者106例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组53例,对照组患者接受NPPV治疗,观察组接受HFNC治疗。治疗后均对两组患者进行48 h的观察,比较两组患者的疾病转归指标,治疗前后的脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、氢离子浓度指数(pH值)水平及呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平进行比较;比较两组患者治疗后并发症发生情况及视觉模拟量表(VAS)评分。结果观察组患者的插管率、鼻面部皮损率低于对照组,气道护理干预次数少于对照组,通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率及VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的PaO_(2)、SpO_(2)、MAP水平高于治疗前,pH值、RR、HR水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);而两组上述指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与NPPV治疗相比,HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭患者能更有效减少患者插管、鼻面部皮损及气道护理干预次数,缩短通气时间,降低并发症发生率,减轻患者疼痛感。

miRNA-127-5p及sRAGE和IL-10预测重症肺炎临床转归不良的临床价值

目的分析重症肺炎感染病原菌分布及微小核糖核酸(miRNA)-127-5p、可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)、白细胞介素-10(IL-10)预测重症肺炎临床转归不良的临床价值.方法选取2019年6月-2022年9月连云港市东方医院收治的299例重症肺炎患者,根据患者临床转归分为临床转归良好组235例,临床转归不良组64例.分析重症肺炎感染病原菌分布,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析支气管肺泡灌洗液miRNA-127-5p相对表达量和外周血IL-10、sRAGE对重症肺炎临床转归不良的预测价值.结果299例重症肺炎患者临床转归不良64例,临床转归不良率为21.40%.共分离出病原菌342株,其中革兰阴性菌161株,占比为47.08%;临床转归不良组支气管肺泡灌洗液miRNA-127-5p相对表达量,血清IL-10、sRAGE水平均高于临床转归良好组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,miRNA-127-5p,IL-10、sRAGE预测重症肺炎患者临床转归不良的曲线下面积(AUC)分别为0.821、0.812、0.801.结论重症肺炎患者临床转归不良发生率较高,支气管肺泡灌洗液miRNA-127-5p相对表达量、血清IL-10、sRAGE水平对重症肺炎患者临床转归不良具有一定预测价值.

NLR、IL-17、SAA与AECOPD患者序贯机械通气治疗结局的关系及预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、白细胞介素-17(IL-17)、淀粉样蛋白A(SAA)与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者序贯机械通气治疗结局的关系及预测价值。方法选取2019年3月—2023年4月连云港市东方医院及连云港市第一人民医院收治的AECOPD患者137例为研究对象,均行序贯机械通气治疗,根据治疗结局分为治疗成功组(n=102)、治疗失败组(n=35)。比较两组临床资料及治疗前、撤机时NLR、IL-17、SAA水平,分析NLR、IL-17、SAA与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、COPD生活质量评估测试(CAT)及治疗结局的关系,并分析其预测价值。结果治疗失败组年龄、吸烟史比例高于治疗成功组,病程长于治疗成功组[(68.34±3.39)岁vs.(62.15±3.08)岁,68.57%vs.31.37%,(5.17±1.23)年vs.(3.43±1.10)年],差异有统计学意义(P<0.05);两组撤机时APACHEⅡ、CAT评分及NLR、IL-17、SAA水平较治疗前下降,且治疗失败组高于治疗成功组[(16.44±2.59)分vs.(13.52±2.16)分,(18.95±3.14)分vs.(16.43±2.37)分,(3.28±0.83)vs.(2.64±0.57),(38.10±8.11)ng/L vs.(32.47±6.23)ng/L,(85.37±25.19)mg/L vs.(62.55±18.75)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);撤机时NLR、IL-17、SAA水平与APACHEⅡ、CAT评分均呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);撤机时NLR、IL-17、SAA均与AECOPD患者序贯机械通气治疗结局独立相关,且联合预测AECOPD治疗结局的曲线下面积(AUC)为0.927(95%CI:0.870~0.965),敏感度为88.57%,特异度为83.33%,优于三者单独预测。结论NLR、IL-17、SAA水平与AECOPD患者病情均呈正相关,各指标均与序贯机械通气治疗结局独立相关,联合检测对治疗结局具有一定预测价值,可作为临床评估病情、预测序贯通气治疗结局的辅助指标。