基层医院开展介临放射学工作的经验体会(下)

四在技术上力采众家之长 北京、上海、武汉、南京、杭州等城市,是我国介入放射学的主要发源地.

基层医院开展介入放射学工作的经验体会(上)

我国的介入放射学工作起步于上世纪的70年代末和80年代初.经过二十余年的发展,如今,介入放射学已经在我国县级医院甚至更基层的医院,逐步得到普及和发展.我们自1992年初,开始开展介入放射学工作,十余年来已开展六大类共30余项各类介入诊断和治疗项目,共完成2000余台次介入诊、疗手术，取得了良好的经济效益和社会效益.现总结我们的经验与体会,以期得到专家和同道们的指正。

介入放射学对急性下消化道出血的临床应用价值

目的 :探讨选择性血管造影在急性下消化道出血中的诊断价值和导管定位对外科手术的指导意义。方法 :分析 9例急性下消化道出血血管造影表现 ,4例通过导管、导丝标记定位并与手术结果对比。结果 :9例血管造影 8例为阳性 ,4例导管均准确定位。结论 :血管造影是急性下消化道出血的有效检查方法 ,导管、导丝定位能为外科手术提供帮助。

肝癌伴门静脉癌栓DWI和ADC表现初步探讨

目的初步探讨肝癌和门脉癌栓DwI和ADC表现。材料和方法报道36例肝癌（45个癌灶）伴门脉癌栓（39支），所有患者均作肝脏MRI平扫、DWI和ADc成像、多期增强或动态扫描。结果在增强动脉期，有41个癌灶和32支门脉癌栓强化。在DwI和ADC图上，癌灶表现高、低信号的分别有43和35个，PVTT表现为高、低信号的分别有37个和30支。癌灶和PVTT的DWI、ADC表现与癌灶和PVTT的动脉期强化表现比较，无显著差异（P〉0．05）。癌灶和PVTTADC值分别为（1．134±0．205）×10-3mm2／s和（1．016±0．473）×10-3mm2／S，无显著差异P〉0．05：癌灶和PVTT的ADC值双侧95％置信限分别为1．062～1．206×10-3mm2／s和0．909～1．123×10-3mm0／S，无显著差异P〉0．05。结论PVTT与肝癌的DWI和ADC表现相似，这些表现可以为肝癌和PVTT的MRI诊断提供参考。

原发性肝癌门脉癌栓螺旋CT双期扫描诊断价值

目的探讨原发性肝癌门静脉癌栓螺旋CT双期增强扫描诊断价值。方法对36例门静脉癌栓(TTPV)患者行螺旋CT双期增强扫描,观察门静脉癌栓在CT上的表现。结果36例TTPV患者在螺旋CT动态增强扫描时均显示出门静脉内癌栓及相关的阳性征象,表现为门静脉扩张、门静脉腔内充盈缺损及"门静脉铸型",门静脉周围可见网状供血动脉。36例中,门静脉主干合并右支癌栓12例,门静脉主干合并左支癌栓8例,主干和左右支均有癌栓者9例,单纯右支癌栓4例,单纯左支癌栓3例。结论螺旋CT双期增强扫描是诊断门静脉癌栓的有效方法,可以完整地提供门静脉癌栓的全部资料。

螺旋CT诊断肝癌合并门静脉海绵样变性及其在介入治疗中的意义

目的分析门静脉海绵样变性(CPTV)患者的CT表现和特征,探讨螺旋CT诊断该病的价值及临床意义。方法回顾性分析28例经彩色多普勒、MRI或手术证实的CTPV,所有病例均行上腹部螺旋CT平扫及动态增强扫描。结果肝癌合并CTPV的螺旋CT主要表现为:门静脉主干或其分支扩张增粗,门静脉走行区可见迂曲扩张、紊乱的静脉血管影;肝实质动脉期一过性异常灌注;显示原发病灶。结论肝癌合并CTPV有特征性螺旋CT表现,螺旋CT可以诊断门静脉海绵样变性。正确认识其CT表现对肝癌的介入治疗具有重要指导意义:对于肝癌合并门静脉癌栓患者,在有CTPV形成时,经皮肝动脉栓塞治疗是安全、可行的。

大剂量胶原酶联合臭氧盘内注射治疗巨大型腰椎间盘突出症48例疗效分析

目的:探讨大剂量胶原酶联合臭氧盘内注射治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床效果及安全性。方法:对48例巨大型腰椎间盘突出症患者进行椎间盘造影后,经穿刺针向盘内缓慢注入50 mg/L臭氧30～50 ml,留针观察10 min,然后再根据突出物大小,注入溶于6～8 ml生理盐水的胶原酶1 800～2 400 u。结果:48例患者均成功地进行了椎间盘造影检查及介入治疗。术后随访6～12个月,显效36例,有效8例,无效4例,总有效率为91.7%;无严重并发症发生。结论:经皮穿刺大剂量胶原酶联合臭氧盘内注射治疗巨大型腰椎间盘突出症是一种安全、有效的治疗方法。

肝癌合并门脉癌栓和血栓的影像学类型的认识及临床应用

目的探讨肝癌合并门脉癌栓和血栓的影像学类型及临床意义。方法肝癌伴PVTT32例,肝癌伴PVBT18例。均排除肝动静脉瘘。肝动脉插管介入治疗后,肝癌伴PVTT32例、肝癌伴PVBT中4例做了门静脉途径介入治疗。结果依据门静脉栓子、管壁受累情况,将肝癌伴PVTT的影像学表现分型:门静脉完全阻塞型17例(17/32)、不全阻塞型6例(6/32)和侵犯门静脉管壁型9例(9/32)。PVTT、PVBT和门静脉壁的影像学检查所显示的供血情况:18例PVBT中,彩超检查仅1例(1/18)示PVBT内疑有少许血供。32例PVTT,彩超检查示有血供29例(29/32),HCT和DSA显示PVTT内有血供的分别为26例(26/32)、21例(21/32)。PVBT与PVTT血供有非常显著差异[χ02.01(1)=38.11,P<0.01]。肝癌伴PVBT组影像学表现分型:门静脉完全阻塞型10例(10/18)和不全阻塞型6例(8/18)。结论加深对各种门脉栓子的影像学表现及类型的认识,具有一定临床意义。

子宫腺肌症MRI诊断

目的总结子宫腺肌症的MRI表现及其诊断价值。方法对23例经病理证实的子宫腺肌症的MRI资料进行回顾性分析。结果弥漫型子宫腺肌症10例,结合带弥漫性均匀或不均匀增宽,内均可见斑点状等T1长T2信号影,其中4例还可见斑点状短T1信号影;局限型腺肌症13例,结合带局限性增宽,11例可见斑点状等、短T1长T2信号影,2例信号均匀。3例行增强检查,病灶强化程度同结合带相近,强化不均匀,内可见斑点状低强化区。结论 MRI具有较高的定位、定性价值,为临床医生选择治疗方案提供重要参考。

CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床疗效观察

目的 观察CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床疗效。方法 选取2014年9月—2015年1月连云港市东方医院收治的肝、肾、盆腔巨大囊肿患者16例,均予以CT导引下聚桂醇硬化治疗,并观察患者预后。结果 16例患者均一次穿刺成功,术后无出血、发热、感染等并发症,术后1-2个月复查CT示残余囊肿腔均缩小至Ⅲ级。结论 CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床疗效确切,适用于对无水乙醇耐受性差、高龄及体质虚弱的患者,可提高患者的生活质量。

经皮摘除术联合胶原酶溶核术治疗腰间盘突出症

目的总结胶原酶髓核溶解术联合经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的操作方法和疗效情况。方法选择132例腰椎间盘突出患者进行治疗,共计132个椎间盘,其中L3～41例,L4～586例,L5～S145例。病变椎间盘中包容型42个,非包容型90个。包容型椎间盘突出在行PLD后,向髓核腔内注入600U(2ml)胶原酶;非包容型突出在行PLD后,有54例用5ml生理盐水溶解1200U胶原酶注入到髓核腔内,36例用10ml生理盐水溶解胶原酶1200U,抽取5ml酶液注入到髓核腔内,注射5ml到病变椎间盘相应的硬膜囊前间隙。术后根据突出部位不同而采取不同的卧位。结果显效94例,占71.2%,其中包容型突出38例,非包容型突出56例;有效33例,占25%,其中包容型突出4例,非包容型29例;无效5例,占3.8%,均为非包容型突出。结论经皮椎间盘摘除术联合胶原酶髓核溶解术进一步扩大了微创治疗腰椎间盘突出症的适应证。

经皮摘除术联合胶原酶溶核术治疗腰间盘突出症

目的总结胶原酶髓核溶解术联合经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的操作方法和疗效情况。方法选择132例腰椎间盘突出患者进行治疗,共计132个椎间盘,其中L3～41例,L4～586例,L5～S145例。病变椎间盘中包容型42个,非包容型90个。包容型椎间盘突出在行PLD后,向髓核腔内注入600U(2ml)胶原酶;非包容型突出在行PLD后,有54例用5ml生理盐水溶解1200U胶原酶注入到髓核腔内,36例用10ml生理盐水溶解胶原酶1200U,抽取5ml酶液注入到髓核腔内,注射5ml到病变椎间盘相应的硬膜囊前间隙。术后根据突出部位不同而采取不同的卧位。结果显效94例,占71.2%,其中包容型突出38例,非包容型突出56例;有效33例,占25%,其中包容型突出4例,非包容型29例;无效5例,占3.8%,均为非包容型突出。结论经皮椎间盘摘除术联合胶原酶髓核溶解术进一步扩大了微创治疗腰椎间盘突出症的适应证。

经臀部穿刺硬化治疗卵巢囊肿

目的总结CT引导下经臀部穿刺硬化治疗卵巢囊肿的疗效和操作经验。方法CT引导穿刺硬化治疗单纯性囊肿42例,子宫内膜异位囊肿16例,囊肿直径3.6～9.0cm。单纯性囊肿和子宫内膜异位囊肿分别用22G和21G Chiba针穿刺,囊液抽净后向囊腔内注入少量造影剂,经CT扫描确定造影剂在囊内且无外漏后将其抽出,然后注入相当于1/4～1/2囊液量的无水乙醇,并改变患者体位使乙醇与囊内各部充分接触。20分钟后将乙醇抽净,注入用5～10ml生理盐水溶解的平阳霉素8mg保留于囊内。结果58例均一次穿刺成功。抽出囊液15～260ml。6个月至24个月后复查有57例囊肿完全消失,1例由原来的9.0cm缩小至2.0cm,有效率100%,囊肿消失率98.3%。未发生严重并发症,术后无一例发生感染。结论CT引导经臀部穿刺硬化治疗卵巢囊肿,操作简便,创伤轻微,疗效满意,是一种安全、有效的治疗方法。

最小ADC值对四脑室区肿瘤诊断与分级的价值

目的:探讨最小ADC值对四脑室区肿瘤诊断及分级的价值。方法:回顾性分析41例四脑室区肿瘤的常规MR、DWI表现,以病理结果进行分类,WHOⅢ~Ⅳ级为高级别组,WHOⅠ~Ⅱ为低级别组,对两组最小ADC值进行统计学分析。结果:19例被分为高级别组,平均最小ADC值为(0.69±0.31)×10^(-3) mm^2/s;低级别组22例,平均最小ADC值为(1.50±0.45)×10^(-3)mm^2/s,两组差异有统计学意义(t=7.88,P<0.001);根据ROC曲线,以最小ADC值0.934×10^(-3) mm^2/s为阈值,判定四脑室区高级别肿瘤的敏感性为100%,特异性为92.6%,阳性预测值95%,阴性预测值100%。结论:最小ADC值对术前第四脑室区肿瘤的诊断与分级有明确的临床应用价值。

最小ADC值对侧脑室中枢神经细胞瘤诊断和鉴别诊断的价值

目的通过最小ADC值分析,以提高对侧脑室中枢神经细胞瘤(CNC)诊断及鉴别诊断的准确性。方法回顾性分析江苏省人民医院2010年9月—2016年9月间经手术病理证实的41例侧脑室肿瘤的常规MRI、DWI表现,分成CNC组、室管膜瘤组,星形细胞瘤组,并对其最小ADC值进行统计分析。结果 18例CNC DWI表现为高信号12例,稍高信号6例,平均最小ADC值为(0.65±0.13)×10^(-3)mm^2/s;23例非CNC DWI为等或稍信号16例,低信号7例,其中12例室管膜瘤平均最小ADC值为(1.07±0.15)×10^(-3) mm^2/s,11例星形细胞瘤平均最小ADC值为(1.14±0.19)×10^(-3)mm^2/s;CNC组平均最小ADC值与其他两组差异有统计学意义;根据ROC曲线,当肿瘤最小ADC值为0.85×10^(-3) mm^2/s,诊断CNC敏感性为94%,特异性为100%,阳性预测值为94%,阴性预测值为96%。结论最小ADC值对于侧脑室CNC的术前诊断及鉴别诊断有明确的应用价值。

髓核造影在腰突症微创治疗中的应用

目的探讨髓核造影对选择腰椎间盘突出症微创治疗方式的价值。方法对102例腰椎间盘突出患者在微创治疗前首先进行髓核造影,然后根据髓核造影情况选择适当的微创治疗方法(37例施行了经皮椎间盘摘除+臭氧注射治疗;22例施行了胶原酶髓核溶解术+臭氧注射治疗;7例施行了经皮椎间盘摘除+胶原酶髓核溶解术;17例单纯施行了经皮椎间盘摘除术;13例单纯施行了臭氧注射治疗;5例单纯施行了胶原酶髓核溶解术;1例施行了经皮椎间盘摘除+臭氧注射治疗+胶原酶髓核溶解术)。结果 所有102例患者均成功地进行了髓核造影检查及微创治疗。术后6～12个月的随访观察表明,治疗的总有效率为97.1%,其中显效率86.3%(88/102),有效率10.8%(11/102)。临床效果满意,无严重并发症发生。结论髓核造影对于选择不同的微创治疗方法治疗腰间盘突出症,具有重要的临床应用价值。

破裂型腰椎间盘突出的髓核造影诊断及微创治疗

目的探讨髓核造影对破裂型腰椎间盘突出的诊断价值及微创治疗的疗效。方法对102例椎间盘突出患者在微创治疗前首先进行髓核造影,根据髓核造影情况选择适当的微创治疗方法(32例患者施行了经皮椎间盘摘除术+臭氧注射治疗;22例施行了经皮椎间盘摘除术+胶原酶髓核溶解术;36例施行了臭氧注射+胶原酶髓核溶解术;12例患者单纯施行臭氧注射)。结果所有102例患者均成功地进行了髓核造影检查及介入治疗。术后6～12个月的随访观察表明,治疗的总有效率为96.1%,其中显效率51.0%(52/102),有效率45.1%(46/102)。临床效果满意,无严重并发症发生。结论髓核造影对于明确破裂型腰椎间盘突出的诊断具有很高的敏感性,对于选择适当的微创治疗方法,具有重要的临床价值。

多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病因的诊断价值

目的观察多层螺旋CT(MSCT)多平面重建诊断急性肠梗阻病因的临床价值。方法选取医院收治的急性肠梗阻患者74例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组37例。观察组以MSCT多平面重建进行诊断;对照组以MRI进行诊断。观察2组对梗阻部位及病因诊断的准确性。结果 2组患者梗阻部位及原因差异无统计学意义(P>0.05);2组梗阻部位诊断准确率均为100.0%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组梗阻病因诊断准确率为100.0%,高于对照组的86.5%(P<0.05)。结论多层螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻病变部位及病因诊断准确率高,能够为临床开展有效救治提供重要影像学依据,值得临床推广应用。

女性肺癌的影像诊断与临床对照分析

目的探讨女性肺癌的影像诊断及相关临床表现。方法回顾性总结经病理证实的女性肺癌76例,着重分析其CT表现,并结合临床症状、病理类型、TNM分期等资料,观察女性肺癌患者的临床及影像特征。结果患者年龄43～82岁,平均58岁,以50～65岁居多,占60.53%(46/76);周围型肺癌54例,中央型肺癌16例,弥漫型肺癌6例,病理分类以腺癌居多,占本组患者的59.21%(45/76);TNM分类以Ⅲ、Ⅳ期为主,占88.16%(67/76);最常见症状为腰腿痛,首诊发现骨转移14例,占18.42%。结论女性肺癌患者发病年龄较轻,肺外症状出现多,转移早,需要特别重视肺癌骨转移。