神经内科药学服务模式的建立及实施效果观察

目的探讨神经内科药学服务模式的建立及实施效果。方法选取2017年5月～2018年1月神经内科收治的88例患者。采用随机数字表法分组,常规组(44例)采取常规用药模式治疗,药学服务模式组(44例)则采取神经内科药学服务干预治疗。比较常规组、药学服务模式组效果;观察神经内科住院时间;分析治疗前后患者神经功能评分、认知功能评分、生存质量以及不良反应情况。结果药学服务模式组效果、神经内科住院时间、神经功能评分、认知功能评分以及生存质量相比较常规组更好,差异有统计学意义(P <0.05)。药学服务模式组不良反应发生率和常规组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论神经内科药学服务干预治疗神经内科的效果理想。

优质护理服务在神经内科的应用

总结了本院神经内科自2010年5月~2011年5月开展优质护理服务1年来的实践过程,包括更新护理管理理念、实施弹性排班、创新护理服务模式,深入探索基础护理和专科护理相结合的安全、专业的临床护理服务。认为通过优质护理的开展,拉近了护患之间的距离,提升了护士的整体素质,提高了护理服务质量,彰显了管理水平,提高了患者满意度。

神经节苷脂对超急性期脑梗死患者脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察神经节苷脂对超急性期脑梗死患者脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法选择超急性期脑梗死患者72例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组:对照组给予溶栓、脱水、抗凝、护脑、高压氧、对症治疗等常规治疗方法,观察组在对照组治疗的基础上应用神经节苷脂,治疗14 d。检测治疗前后的血清丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、相对表观扩散系数(r ADC)值及美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS),并评定临床疗效。结果治疗14 d后观察组患者的基本痊愈率及总有效率均高于对照组(P<0.05);两组患者的MDA、SOD、MMP-9、r ADC值及NIHSS评分均较治疗前改善(P<0.01),观察组患者较对照组改善更显著(均P<0.01)。结论神经节苷脂对超急性期脑梗死患者脑缺血再灌注损伤具有保护作用,该作用与减少氧自由基的产生有关。

无创呼吸机对急性缺血性脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清炎症因子及认知功能的影响

目的探讨无创呼吸机治疗对急性缺血性脑卒中(AIS)伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清炎症因子、认知功能及预后的影响。方法采用随机数字表法将108例AIS并OSAHS患者分为对照组(52例)和观察组(入组56例,完成治疗52例)。对照组给予常规治疗及康复训练,观察组在对照组基础上采用无创呼吸机双水平气道正压通气(BIPAP)治疗。两组患者均治疗12周。治疗前后分别检测两组患者睡眠结构指标[非快速眼球运动的快波浅睡眠(N1-N2)期占比、非快速眼球运动的慢波深睡眠(N3-N4)期占比、快速眼球运动(REM)期占比及微觉醒指数(MAI)],睡眠质量指标[呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、最低血氧饱和度(LSaO2)及Epworth嗜睡量表(ESS)评分],血清炎症因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)],认知功能指标[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力状态检查量表(MMSE)],神经功能指标[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数]。随访治疗后12个月内两组患者不良心脑血管事件再发情况。结果观察组患者睡眠结构、睡眠质量、血清炎症因子、血管内皮功能、认知功能及神经功能指标的改善优于对照组(均P<0.05);治疗后12个月内,观察组患者不良心脑血管事件的再发率低于对照组(χ2=10.400,P=0.001);治疗12周后患者的睡眠质量、炎症因子、血管内皮功能指标与认知功能及神经功能评分之间呈现高度相关或极高度相关(均|r|>0.70)。结论无创呼吸机治疗AIS并OSAHS患者,可改善患者睡眠质量,降低炎症因子水平,改善血管内皮功能,提高认知功能,减轻神经功能缺损程度,降低不良心脑血管事件的再发率。

阿加曲班对急性脑梗死患者血管内皮功能及炎症因子的影响

【目的】观察阿加曲班对急性脑梗死(ACI)患者血管内皮功能及炎症因子的影响。【方法】102例ACI患者被随机分为两组:对照组50例用常规治疗方法治疗,治疗组52例在常规治疗的基础上加用阿加曲班。于治疗前和治疗14 d后检测内皮功能及炎症因子指标,于治疗前和治疗14、28 d后评定神经功能缺损评分(NIHSS)和Barthel指数量表(MBI),于治疗28 d后评定临床疗效。【结果】治疗14 d后,治疗组患者的血管内皮功能(NO、ET-1、FMD)及炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)均较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01);治疗14及28 d后,治疗组患者的NIHSS及MBI均较对照组显著改善(均P<0.01);治疗28 d后,治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05);治疗过程中未发现阿加曲班的不良反应。【结论】阿加曲班治疗急性脑梗死安全有效,可以改善NIHSS及MBI,除抗凝之外,改善血管内皮功能及抗炎可能也是其作用机制之一。

重组组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓联合血管内治疗对早期脑梗死患者的疗效观察

目的：观察重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator， r-TPA）动脉溶栓联合血管内治疗对早期（发病时间6 h内）脑梗死患者的疗效及安全性。方法选择108例早期脑梗死患者，按照数字表法随机分为两组：观察组（54例，失访2例，完成52例）给予r-TPA选择性动脉溶栓术联合急诊血管内介入治疗（经皮血管内取栓＋血管成形＋支架置入术）；对照组（54例，失访2例，完成52例）给予单纯r-TPA静脉溶栓术治疗。观察两组患者的疗效、并发症及预后。结果观察组的血管再通率为100％，观察组完全再通率高于对照组（χ^2＝50.514，P＜0.01）。术后24 h、术后7 d、术后30 d、术后3个月，观察组NIHSS评分均低于对照组（均P＜0.01），ADL评分均高于对照组（均P＜0.01）。观察组患者出血发生率低于对照组（χ^2＝3.9829，P＜0.05）。术后3个月随访，观察组患者脑梗死再发率低于对照组（χ^2＝4.3789，P＜0.05）。结论在早期脑梗死患者治疗中动脉溶栓联合血管内治疗优于单纯静脉溶栓，显著提高血管再通率，降低出血率，改善预后。

血清基质金属蛋白酶9水平与急性脑梗死溶栓后出血性转化的相关性

目的探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与急性脑梗死(ACI)溶栓后出血性转化(HT)之间的相关。方法选择符合尿激酶溶栓适应证的ACI患者487例,均给予同样的尿激酶溶栓和基础治疗,在治疗过程中均进行血清MMP-9水平动态检测,30 d内有36例患者发生了溶栓后HT作为HT组;在未发生溶栓后HT的病例中随机抽取50例作为非HT组;选择同期年龄和性别构成与两组患者相匹配的健康体检正常者50例作为健康组。比较三组患者血清MMP-9水平及临床预后。结果 HT组患者的男性、高龄、大面积梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等伴发因素显著高于非HT组(P<0.05);两组患者溶栓前的血清MMP-9水平均显著高于健康组(P<0.01);在溶栓前、溶栓后12 h及溶栓后第3、5、7、14天HT组患者血清MMP-9水平和NIHSS评分均显著高于非HT组(P<0.01),HT组患者血清MMP-9水平和NIHSS评分峰值在第3天;HT组患者12个月内的死亡率明显高于非HT组(χ2=4.219 7,P<0.05);HT组患者12个月后的Barthel指数(BI)明显低于非HT组(t=6.036 4,P<0.05)。结论血清MMP-9水平与脑梗死关系密切,溶栓前血清MMP-9高水平可有效预测溶栓后出血性转化,溶栓后中后期血清MMP-9高水平可以预测脑梗死的严重程度及预后。

丁苯酞治疗急性脑梗死及其对血栓素A_2、前列环素及抗凝血酶Ⅲ的影响

目的观察丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效及其对血栓素A_2(TXA_2)、前列环素(PGI_2)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的影响。方法将100例急性脑梗死患者随机分为对照组和丁苯酞组。对照组患者给予常规治疗;丁苯酞组在对照组治疗的基础上给予丁苯酞治疗。2组疗程均为21d。2组患者于治疗前后检测神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力评分(Barthel指数)、脑梗死灶体积、TXB_2、6-Keto-PGF1a及AT-Ⅲ。结果治疗21d后,丁苯酞组的总有效率90.0%高于对照组74.0%(P<0.05);丁笨酞组NIHSS评分、Barthel指数、梗死灶体积、TXB_2、6-Keto-PGF1α及AT-Ⅲ均显著改善(P<0.05,P<0.01),对照组除梗死灶体积、AT-Ⅲ外,余指标亦显著改善(P<0.05,P<0.01),丁苯酞组均优于对照组(P<0.01或P<0.05);且其不良反应轻微。结论丁苯酞联用传统药物治疗急性脑梗死安全有效,能显著改善神经功能和日常生活能力,缩小梗死灶体积,降低TXA_2,提高PGI_2及AT-Ⅲ水平。

幽门螺杆菌感染和老年颈动脉粥样硬化的关系

目的研究幽门螺杆菌(Hp)感染和老年颈动脉粥样硬化间的关系。方法选取确诊为老年颈动脉粥样硬化250例,检测Hp感染状况、颈动脉粥样硬化程度、血清氧化型低密度脂蛋白(Ox-LDL)及各项血脂水平,对统计结果进行比较分析。结果 Hp感染组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血清Ox-LDL各项指标水平与非Hp感染组比较,差异有统计学意义(P<0.05);而重度Hp感染组TC、TG及血清Ox-LDL指标水平均明显高于轻度Hp感染组,且差异有统计学意义(P<0.05);重度Hp感染组的动脉硬化程度达重度所占比例为52.78%,明显的高于非Hp感染组(6.92%)和轻度Hp感染组(23.81%),且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论幽门螺杆菌感染能够引起老年颈动脉粥样硬化患者血脂代谢紊乱,导致血脂水平升高。

激素联合丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征的效果观察

目的探讨激素联合丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征的临床效果。方法选取我院神经内科收治的100例吉兰-巴雷综合征患者为研究对象,对照组采用甲基强的松龙治疗,实验组采用甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗。结果实验组总有效率明显高于对照组,起效时间和住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征疗效较好,起效时间短,有效缩短了患者住院时间,患者及家属较满意,值得临床广泛应用。

脑梗死患者治疗前后血清Hcy、FA、VitB_(12)检测的临床意义

目的探讨了脑梗死患者治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)水平及临床意义。方法血清Hcy测定采用免疫分析法,FA、VitB12采用放射免疫分析。对36例脑梗死患者进行了治疗前后的血清Hcy、FA和VitB12的检测,并与30名正常健康人作比较。结果在治疗前脑梗死患者血清Hcy水平非常显著地高于正常人组(P<0.01),而FA和VitB12水平则显著低于正常人组(P<0.01),经治疗3个月后,血清Hcy、FA、VitB12水平与正常人组比较仍有显著差异(P<0.05)。结论检测脑梗死患者血清Hcy、FA、VitB12水平对其病情和预后判断均具有重要的临床价值。

分水岭脑梗死患者的临床特征及发病机制研究

目的探讨分水岭脑梗死患者的临床特征及发病机制。方法选取我院神经内科收治的分水岭脑梗死(CWI)患者70例,均经颅脑MRI或CT证实。根据动脉分布特征将其分为皮层分水岭脑梗死(CWSI)组和内分水岭脑梗死(IWSI)组,其中CWSI组39例,IWSI组31例。观察2组临床特征和影像学特点。结果 CWSI组心房纤颤发生率少于IWSI组,差异具有统计学意义(!2=4.478,P=0.034);CWSI组平均住院时间少于IWSI组,差异具有统计学意义(t=-2.434,P=0.018)。2组入院时NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院时,CWSI组NIHSS评分低于IWSI组,差异具有统计学意义(t=-2.664,P=0.010)。IWSI组大脑中动脉狭窄率高于CWSI组,差异具有统计学意义(!2=6.083,P=0.014);CWSI组皮层小梗死率高于IWSI组,差异具有统计学意义(!2=6.005,P=0.014)。CWSI组呈楔形或椭圆形比例高于IWSI组,IWSI组呈串珠状或条索状比例高于CWSI组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CWSI的主要发病机制是栓塞,IWSI的发生与血流动力学障碍有密切关系。针对两者不同的发病机制采用针对性的治疗方法,提高疾病的预后。

脑卒中后抑郁相关危险因素的研究进展

脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见的并发症,是影响患者预后重要因素。其发病机制较为复杂,相关危险因素涉及人口统计学、功能结局、慢性病以及神经学等诸多因素,本文就PSD相关危险因素的研究做一综述。

颅内血肿微创术后中药治疗疗效观察

目的 研究大黄水蛭马钱子治疗脑出血的作用。方法 将颅内出血行微创治疗的 34例患者分为 2组各 1 7例。两组患者西医治疗措施相同 ,治疗组加服中药 ,大黄首次 30g煎液 2 0 0mL一次鼻饲 ,以后 1 5g ,1次 /d ,连用 3d ;手术 2 4h后予水蛭粉 3g ,3次 /d ,连服 4周 ;患病 1周后加服马钱子粉 0 .5g ,1次 /d ,连服 2周。结果 治疗组临床症状及体征恢复情况优于对照组。结论 大黄对降温、降颅压有一定作用。水蛭可促进血肿吸收 ,减轻脑水肿 ,改善脑出后继发性脑缺血性梗死。马钱子能兴奋脑脊髓锥体束 ,改善神经传导 。

水通道蛋白-4及相关临床指标与大面积脑梗死并发脑水肿的关系

目的研究水通道蛋白-4(AQP-4)及相关临床指标与大面积脑梗死发生脑水肿的关系。方法选取2016年11月—2018年4月连云港市市立东方医院神经内科收治的60例大面积脑梗死患者纳入研究均给予重组组织型纤溶酶原激活物治疗,依据患者治疗后24 h是否发生脑水肿分为脑水肿组(n=27)和无脑水肿组(n=33)。对比2组性别、年龄、身体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、神经功能缺损评分(NIHSS)、梗死部位、高血压病史、心脏病病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史及血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿酸(BUA)、空腹血糖(FPG)、肌酐(SCr)、AQP-4水平;通过ROC分析NIHSS、FPG、AQP-4预测大面积脑梗死发生脑水肿的价值,最后通过多因素Logistic回归分析明确大面积脑梗死患者出现脑水肿的危险因素。结果脑水肿组NIHSS评分及血清FPG、AQP-4水平显著高于无脑水肿组,差异有统计学意义(t=6.021、2.857、8.231,P<0.01)。经ROC分析证实,NIHSS评分及血清FPG、AQP-4水平均能用于大面积脑梗死发生脑水肿的预测,曲线下面积分别为0.789、0.943、0.849(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实NIHSS≥13.915分,FPG≥8.51 mmol/L,AQP-4≥0.64 pg/ml是大面积脑梗死患者出现脑水肿的危险因素(P<0.05)。结论NIHSS评分及FPG、AQP-4是大面积脑梗死患者出现脑水肿的危险因素,可用于患者发生脑水肿的预测。

紫草油佐治压疮48例效果观察

目的:观察紫草油佐治压疮的疗效。方法:对48例应用紫草油治疗的压疮患者的临床资料进行回顾分析。结果:40例临床治愈,治愈率为83.3%,8例明显好转,有效率为100.0%。结论:紫草油治疗压疮具有刺激性小、易耐受、抗感染、祛腐生肌效果显著、安全、简便、经济等优点。

替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后进展性脑梗死治疗中的有效性

目的:探析替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后进展性脑梗死治疗中的有效性。方法:以2018年6月~2020年9月接受过阿替普酶静脉溶栓治疗的100例进展性脑梗死患者为研究对象,以随机数表法分为参照组(n=50)与试验组(n=50)。参照组应用阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷联合治疗,试验组加用替罗非班,比较两组治疗效果。结果:试验组治疗后日常生活量表(ADL)评分明显高于参照组,美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);相较于治疗前,两组治疗后ADL评分明显升高,NIHSS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率与参照组比较显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。在不良反应发生率上,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后进展性脑梗死治疗中的有效性较高,能够进一步改善患者日常活动能力与神经功能,且安全、可靠。

品管圈活动在提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放合格率中的应用

目的：通过品管圈活动提高护士对卒中偏瘫住院患者良肢位摆放正确率,提高护理质量.方法：成立品管圈圈组,确定“提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放合格率”为主题活动.遵循 PDCA 循环的程序来实施品管圈步骤,通过现状调查,设定预期目标,进行要因分析,依据要因分析制定对策并实施.结果：品管圈活动后护士对偏瘫患者良肢位摆放合格率高于实施前（P〈0.05）,提高了护理质量.结论：品管圈活动在提高护士对脑卒中偏瘫患者良肢位摆放合格率中取得了较好的效果,值得临床推广应用.

蛛网膜下腔出血动脉瘤开颅术后并发吉兰巴雷综合征1例报道及文献复习

目的:总结1例蛛网膜下腔出血动脉瘤开颅术后并发吉兰巴雷综合征(GBS)病人的诊治体会,探讨致GBS发生的直接或相关因素及可能潜在机制。方法:分析1例GBS病人临床、影像学资料及相关诊治过程及病人的治疗效果,并进行相关文献复习。结果:该例病人因“蛛网膜下腔出血、大脑前动脉动脉瘤”收入院。入院后予尼莫地平抗血管痉挛,复方甘露醇降颅压,卡络磺钠止血,复方脑肽节苷脂、复方曲肽、乙酰谷酰胺营养神经、罗沙替丁醋酸酯预防应激性溃疡出血、维持水电解质平衡等治疗。入院第3天行开颅大脑前动脉瘤夹闭术手术治疗,术后第8天开始出现四肢肌张力、肌力降低,四肢浅感觉减退,并呈快速进行性发展。于术后12 d病情达高峰。脑脊液检查及肌电图检查提示GBS,免疫球蛋白治疗后好转。复习相关文献发现蛛网膜下腔出血、手术、注射神经节苷脂类药物后及可并发类似GBS的表现,且开颅术后并发GBS常易被漏诊、误诊。结论:蛛网膜下腔出血、外科手术可为GBS的诱因,尤其开颅术后并发GBS易被延误诊断、延误治疗;神经节苷脂可能引起GBS,应用相关药物要高度警惕GBS发生。静脉注射免疫球蛋白可有效治疗GBS,一旦怀疑GBS可能,应早期及时使用,可改善预后。

影响急性脑梗死静脉rt-PA溶栓早期疗效的相关因素分析

目的分析急性脑梗死患者采用重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗早期疗效的相关影响因素。方法选取2017年6月—2018年7月在该院就诊的91例急性脑梗死患者,所有患者均采用静脉rt-PA溶栓治疗,结合NIHSS评分将91例患者分为神经功能改善不明显组(61例,评分下降<4分或增加)和神经功能改善明显组(30例,评分下降>4分),通过单因素分析、Logistic回归分析静脉溶栓早期疗效的相关影响因素。结果神经功能改善不明显组患者发病到溶栓时间、合并糖尿病、高血压等因素和神经功能改善明显组差异有统计学意义(P<0.05),性别、嗜酒、嗜烟、高血脂、房颤等因素差异对比不存在统计学意义(P>0.05)。通过Logistic回归分析,发病至溶栓时间、糖尿病差异有统计学意义(P<0.05)。结论发病至溶栓时间、糖尿病是静脉rt-PA溶栓治疗的重要影响因素,临床治疗过程中应积极控制血糖,尽早进行溶栓治疗。