慢性肾脏病3～5期患者维生素D治疗前后FGF-23水平变化及临床意义

目的探讨慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析患者维生素D治疗前后血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、25羟维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺素(PTH)等相关指标水平变化及临床意义。方法选取2015年7月至2017年5月在连云港市东方医院肾内科住院病情稳定的非透析CKD3~5期[按照肾小球滤过率(GFR)分期]患者66例,平均年龄53.4岁(22~76岁)。所有患者给予临床常规骨化三醇治疗,治疗剂量参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)治疗标准,检测治疗前和治疗30、60、90 d时血清中25(OH)D,FGF-23,PTH,钙(Ca),磷(P)等水平。结果CKD3~5期患者服用骨化三醇治疗后,血清FGF-23、25(OH)D、Ca水平明显升高,治疗30、60、90 d时与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗60、90 d时与治疗30 d时比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗90 d时与治疗60 d时比较,CKD5期患者25(OH)D水平和CKD3~5期患者Ca水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而CKD3~5期患者FGF-23水平,CKD3~4期患者25(OH)D水平无明显变化。血清PTH、P水平明显降低,治疗30、60、90 d时与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗60、90 d时与治疗30 d时比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗90 d时与治疗60 d时比较,CKD3~4期患者PTH和CKD3~5期患者P水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而CKD5期患者PTH水平无明显变化。CKD3~5期患者治疗前后影响血清FGF-23水平的相关因素分析,logFGF-23与P、logPTH呈显著正相关(r=0.725,P<0.05;r=0.815,P<0.05),与GFR呈负相关(r=-0.765,P<0.05),与Ca无明显相关性。结论CKD3~5期患者骨化三醇治疗可以补充体内维生素D,刺激血清FGF-23水平升高,有助于降低CKD3~5期患者血清PTH、P水平,升高Ca水平,减轻甲状旁腺功能亢进,纠正Ca、P矿物质代谢紊乱,降低CKD3~5期患者并发症的发生率,减缓CKD的进程。

肾康注射液对慢性肾炎患者治疗前后血清炎性细胞因子水平的影响

目的:探讨肾康注射液对慢性肾炎患者治疗前后血清IL-18,TNF-a和hs-CRP炎性细胞因子水平的影响。方法:应用酶联法和生化法对32例慢性肾炎患者治疗前后血清IL-18,TNF-a和hs-CRP水平进行检测,并与32名正常健康人作比较。结果:慢性肾炎患者治疗前血清IL-18,TNF-a和hs-CRP水平均显著地高于正常人组(P<0.01),经肾康注射液治疗1个月后与正常人比较差异仍有显著性(P<0.05),但与治疗前比较有明显下降(P<0.01)。血清IL-18水平与TNF-a和hs-CRP水平呈正相关(P<0.01)。结论:慢性肾炎的发生和发展可能与血清IL-18,TNF-a和hs-CRP水平升高有关,肾康注射液可改善患者的炎性状态,促进疾病的康复。

肾康注射液联合肾衰宁胶囊在慢性衰竭患者中的应用观察

目的分析肾康注射液联合肾衰宁胶囊在治疗慢性肾衰竭中的效果。方法选取2017年1月1日-2019年1月1日在我院接受治疗的42例慢性肾衰竭患者纳入研究,采用数字表随机法将其分为观察组、对照组,各21例。对照组使用肾康注射液治疗,观察组使用肾衰宁胶囊联合沈康注射液治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗前两组患者肾功能指标比较无明显差异(P>0.05),治疗后观察组各项肾功能指标水平明显对于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率90.48%明显高于对照组76.19%(P<0.05)。结论慢性肾功能衰竭患者使用肾康注射液联合肾衰宁胶囊治疗,能够有效促使患者肾功能恢复,有着较高的治疗有效率。

维持性血液透析患者高敏心肌肌钙蛋白T水平及其与左心室结构的关系

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）的变化及其与左心室结构的关系.方法 选择48例慢性肾衰竭行规律血液透析患者为维持性血液透析组,30名健康体检者为对照组,分别测定血清hs-cTnT、血清脑钠肽（BNP）等生化指标,应用心脏超声心动图测量相关参数,计算左心室质量指数（LVMI）,分析hs-cTnT水平及其与左心室结构的关系.结果 维持性血液透析组hs-cTnT水平与对照组比较明显升高[（138.70＆#177;158.62）ng/ml比（0.22＆#177;0.64）ng/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.单因素相关分析显示,维持性血液透析患者hs-cTnT与LVMI、BNP、收缩压、年龄呈正相关（r=0.513,P=0.000;r=0.438,P=0.001;r=0.317,P=0.003;r=0.304,P=0.032）.Logistic多元回归分析显示,hs-cTnT与LVMI及BNP呈独立正相关.结论 维持性血液透析患者hs-cTnT水平升高.Hs-cTnT可作为左心室肥厚预测因子,有助于维持性血液透析患者心血管疾病的早期风险评估.

维持性血液透析患者钙磷代谢现状分析

2004年美国肾脏数据系统曾报告约50％的血液透析患者死于心血管系统疾病[1]。透析预后与实践研究（dialysis outcomes and practice patterns study，DOPPS）显示仅有8%的患者血清钙、磷和钙磷乘积以及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）达到目标值[2]，提示目前钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进仍然是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者普遍存在的问题。

维持性血液透析病人钙磷代谢相关分析

目的探讨维持性血液透析病人钙磷代谢异常情况及其影响因素。方法选择60例维持性血液透析(MHD)患者,详细采集性别、年龄、原发病、是否使用含钙的磷结合剂和(或)维生素D等情况,同时检测血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Rc)等。结果本组60例患者,iPTH高于目标范围者22例,占36.7%;达标者18例,占30%;低于目标范围者20例,占33.3%。矫正总钙低于目标范围者17例,占28%;达标者29例,占48%;高于目标范围者14例,占24%。血磷低于目标范围者6例,占10%;达标者37例,占61%;高于目标范围17例,占29%。钙磷乘积达标者52例,占86.6%;高于目标者8例,占13.4%。针对iPTH的逐步回归分析显示,白蛋白、eGFR、磷、血红蛋白、钙进入方程,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示iPTH与白蛋白、磷呈正相关,与eGFR、钙磷乘积呈负相关。结论维持性血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱的问题,其可能与白蛋白、磷、eGFR、钙磷乘积等因素有关,尚需更多研究证实。

MCP-1、肾胺酶联合检测对狼疮性肾炎肾小管间质损伤的预测价值

目的研究血清单核细胞趋化因子(MCP-1)、肾胺酶联合检测在预测狼疮性肾炎(LN)的肾小管间质(TIN)损伤中的价值。方法将本院2017年1月至2021年8月收治的78例活动期LN患者纳为研究对象,设为观察组;同时将本院同期的50例健康体检合格者纳为对照组,所有患者均行肾组织活检,统计其TIN损伤病例数与病理病变情况,检测患者的血清MCP-1以及肾胺酶水平,分析血清MCP-1及肾胺酶在预测LN患者的TIN损伤中的价值。结果观察组患者的血清MCP-1以及肾胺酶水平均显著高于对照组(均P<0.05)。LN患者的血清MCP-1及肾胺酶水平与患者血肌酐、24 h尿蛋白定量水平呈正相关(均P<0.05),与eGFR水平呈负相关(均P<0.05),与患者性别、年龄无明显相关性(均P>0.05)。相关性分析提示,LN患者血清MCP-1及肾胺酶水平与其肾组织间质炎细胞浸润程度、肾小管萎缩程度、间质纤维化、肾小管上皮细胞变性程度、活动指数及慢性指数间均呈正相关(均P<0.05)。存在TIN损害的LN患者血清MCP-1及肾胺酶水平显著高于无TIN损害者(均P<0.05),且随着TIN损害程度的加重,患者血清MCP-1及肾胺酶水平均呈依次上升趋势(均P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,血清MCP-1与肾胺酶联合应用预测LN患者TIN损害的效能高于各指标单独应用时的效能(AUC=0.86,95%CI:0.790~1.000)。结论血清MCP-1及肾胺酶在活动期LN患者TIN损害中均具有一定的预测效能,两者联合应用在预测活动期LN患者TIN损害中的价值较高,可作为临床筛查LN患者TIN损害的有效指标。

不同透析方式下尿毒症患者贫血指标比较

目的通过慢性肾功能衰竭(CKD 5期)患者在两种不同透析方式下贫血指标的比较,进一步分析肾性贫血的病因并为治疗提供指导。方法筛选已行透析治疗的慢性肾功能衰竭(CKD 5期)患者共76例,其中血液透析(HO)患者40例,腹膜透析(PD)患者36例,透析龄≥1年,以Kt/V≥1.3为透析充分性标准,排除急慢性感染、出凝血障碍、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、血液系统疾病、风湿免疫性疾病及肾移植失败等疾病,分别以本院正常体检者40例为参照。统计各组患者年龄、性别;分别检测近1年内患者透析后Kt/V、血红蛋白(Hb)、铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、叶酸(FA)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、维生素B12(VitB_(12));分析比较其在正常组(NA组)、血液透析组(HD组)和腹膜透析组(PD组)之间的关系。结果 HD组和PD组的FA均低于NA组;PD组VitB_(12)明显低于HD组;HD组TSAT明显低于PD组,SF在HD组中最高;HD组与PD组血清VitB_(12)差异有统计学意义,但FA差异无统计学意义。PD组与HD组比较SF、TSAT差异有统计学意义,与NA组差异无统计学意义。结论 HD患者较易出现缺铁性贫血,PD患者更易出现VitB_(12)缺失,HD患者和PD患者均易缺乏FA,HD患者较PD患者较早出现甲状旁腺的亢进从而使得贫血加重,可能较早出现动脉血管并发症。

不同血液净化方式对ESRD患者血清FGF-23清除效果观察

目的：观察不同血液净化方式清除终末期肾病（ESRD）患者血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的效果,为ESRD患者选择合理血液净化方式提供参考依据。方法：选择我院2013年4月~2015年2月收治的60例行维持性血液透析的ESRD患者作为研究对象,根据随机数字表法分为：血液透析（HD）组、血液透析＋血液透析滤过（HD＋HDF）组和血液透析＋血液灌流（HD＋HP）组,每组各20例。治疗12周后比较三组患者的血清FGF-23、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、血钾、血磷、血钙、甲状旁腺素（PTH）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-1β水平变化情况。结果：治疗后HD＋HDF组、HD＋HP组FGF-23、β2-MG、PTH、血磷均显著低于治疗前,Hb均显著高于治疗前（P〈0.05）;HD组治疗前后各项指标变化不明显（P〉0.05）。三组患者治疗后血钾、血钙、BUN、Scr、Alb比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后HD＋HDF组、HD＋HP组TNF-α、IL-1β、IL-6均显著低于HD组（P〈0.05）,HD组治疗前后无明显变化（P〉0.05）;三组患者感染、出血、心衰竭及内瘘阻塞发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：HD＋HDF及HD＋HP对ESRD患者血清FGF-23等中大分子物质均有较好的清除效果,并能改善患者机体炎症反应程度。

厄贝沙坦对糖尿病肾病大鼠ICAM-1表达的影响

目的从影响细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达的角度,探讨厄贝沙坦对实验性糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其可能机制。方法SD健康大鼠24只,随机分为对照组、模型组、药物组,每组8只。链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠模型,药物组大鼠每日给予厄贝沙坦150mg/kg体重灌胃,持续6周。6周后抽血测血糖(BG),糖化血红蛋白(HbA1c),尿素氮(BUN),肌酐(Scr);测定24h尿微量白蛋白(mAlb),计算尿白蛋白排泄率(UAER)。处死SD大鼠,取其肾脏,用免疫组化方法检测ICAM-1。结果模型组与药物组的BG、HbA1c、BUN、Scr都高于对照组,上述指标在模型组与药物组之间差异无统计学意义。模型组UAER高于对照组,而药物组则低于模型组。药物组ICAM-1蛋白表达量低于模型组。结论厄贝沙坦对实验性糖尿病大鼠的肾脏有保护作用,其机制可能与抑制ICAM-1在肾脏的表达有关。

黄葵胶囊治疗肾性血尿临床观察

目的:观察中药黄葵胶囊治疗肾性血尿的疗效。方法:将60例肾性血尿患者随机分为实验组和对照组,每组各30例。对照组实行常规止血治疗方案(止血、降压、抗炎等),实验组在对照组基础上加用黄葵胶囊,2组观察期均为8周。测定2组患者治疗前后尿常规、尿沉渣计数、24h尿蛋白定量、C反应蛋白及肿瘤坏死因子的水平。结果:2组治疗前各指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗后实验组尿红细胞计数及24h尿蛋白定量较对照组下降,差异均有显著性意义(P<0.05),提示黄葵胶囊联合传统治疗方案在减少隐血、降低尿蛋白方面优于单纯传统治疗方案。实验组显效率66.7%,明显高于对照组30.0%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:黄葵胶囊治疗肾性血尿疗效确切,其机制可能通过抑制炎症反应而降低血尿的发生率。