超声引导下臂丛神经阻滞复合全麻对肩关节镜手术患者麻醉效果、应激反应的影响

目的超声引导下臂丛神经阻滞+静脉全麻对肩关节镜手术应用价值探讨。方法选取2021年1月—2023年4月江苏省连云港市东海县人民医院行肩关节镜手术的80例患者为研究对象,按照随机数表法分成对照组和观察组,每组40例。前者单纯静脉(全身)麻醉,后者实施超声引导下臂丛神经阻滞复合静脉全麻,比较两组生命体征、应激反应、不良反应。结果T0时,两组平均动脉压对比,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时,观察组平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。T0时,两组皮质醇、去甲肾上腺素对比,差异无统计学意义(P均>0.05);T1、T2、T3时,观察组皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率为2.50%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(χ2=4.507,P<0.05)。结论对肩关节镜手术患者行超声引导下臂丛神经阻滞+静脉全麻价值较高。

瑞马唑仑复合瑞芬太尼在小儿疝气手术中的应用效果

目的:探讨瑞马唑仑复合瑞芬太尼在小儿疝气手术的麻醉过程中的临床效果及安全性。方法:选取2022年8月~2023年4月连云港市东海县人民医院行单侧小儿疝气修补术的适龄男性儿童120例为研究对象,随机分为A组与B组各60例。A组:麻醉诱导时瑞马唑仑按照0.3 mg/kg静脉推注,顺阿曲库铵按照0.1 mg/kg静脉推注。3 min后,再次追加瑞马唑仑0.15 mg/kg,同时给予瑞芬太尼1μg/kg,约30 s后进行喉罩置入。术中以瑞马唑仑1.0 mg/kg/h,瑞芬太尼0.2~0.5μg/kg/min进行麻醉维持,术毕给予芬太尼1μg/kg起到术后镇痛作用;B组:麻醉诱导时丙泊酚按照2 mg/kg静脉推注,顺阿曲库铵按照0.1 mg/kg静脉推注,芬太尼4μg/kg静脉推注,3 min后再次追加丙泊酚1 mg/kg,约30 s后进行喉罩置入。术中以丙泊酚4~8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2~0.5μg/(kg·min)进行麻醉维持。观察两组患儿诱导前、诱导后、切皮时以及结束时的血压、心率;记录两组患儿苏醒时间及定向力恢复时间;记录两组患儿术后呼吸抑制、恶心呕吐的发生率;对两组患儿切口疼痛程度采用FLACC量表进行评估。结果:两组患儿诱导前、诱导后、切皮时以及结束时的血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术毕苏醒时间、定向力恢复时间明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组术后呼吸抑制恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组苏醒后切口疼痛的FLACC量表评分与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞马唑仑复合瑞芬太尼在小儿疝气手术的麻醉过程中能够明显缩短患儿苏醒时间及定向力恢复时间,具有良好的安全性与可行性。

右美托咪定对老年髋关节置换术患者血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪定对老年髋关节置换术患者血流动力学的影响。方法:选择2018年1月~2022年9月东海县人民医院收治的80例老年髋关节置换术患者以随机掷骰子法划分为对照组与观察组各40例,两组均行腰-硬联合麻醉,对照组给予生理盐水,观察组给予右美托咪定,对比两组血流动力学、炎性反应、相关指标、免疫功能、肾功能、术后谵妄发生率及不良反应发生率。结果:观察组手术期间平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学指标稳定性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d观察组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素1β(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组简明精神状态量表(MMSE)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组谵妄持续时间更短,术后1、3、7 d观察组的MMSE评分较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)对比差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组CD8^(+)对比差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组肾功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d观察组肾功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年髋关节置换术患者在右美托咪定辅助腰-硬联合麻醉相对于无右美托咪定辅助麻醉安全性更高,血流动力学更稳定,术后炎症反应较轻,还可减少对免疫功能的影响,保护肾功能。

右美托咪定与咪达唑仑用于麻醉性监护效果比较

目的比较右美托咪定与咪达唑仑局麻下乳房肿块切除手术中麻醉性监护效果。方法选择50例局麻下择期乳房肿块切除术的患者按随机数字表法分为咪达唑仑组(M组)和右美托咪啶组(D组)。分析各时间点两组MAP、HR、SpO_2、OAA/S评分。结果 T_1、T_2,T_3时间点两组MAP明显低于T0(P<0.05)。D组用药后T_1、T_2,T_3的HR明显慢于T0(P<0.05),且慢于M组相同时间点(P<0.05)。两组OAA/S评分均较前降低(P<0.05),D组用药后T_1、T_2时间点OAA/S评分均高于M组(P<0.05)。结论相比咪达唑仑,右美托咪定心率降低更为显著,但镇静效果更好。

传统喉镜和视频喉镜在困难气道插管中血流动力学的变化比较

目的:比较传统喉镜和视频喉镜在困难气道插管中血流动力学的变化。方法:将80例需全麻的困难气道患者随机分为GlideScope视频喉镜组(G组)和Macintosh直接喉镜组(M组),记录插管总时间、一次插管成功率和插管并发症,以及插管各时间点收缩压、舒张压、平均动脉压和心率。结果:G组插管总时间明显短于M组,1次插管成功率明显高于M组,并发症发生率明显低于M组(均P<0.05)。两组患者在插管后即刻与麻醉诱导后相比SBP、DBP和MAP均显著升高(P<0.05)。M组患者的HR在插管后即刻显著上升,且明显高于G组同时间点的HR水平(P<0.05)。结论:G1ideScope视频喉镜在困难气道气管插管中与传统Macintosh直接喉镜相比,对血流动力学影响较小,插管成功率高,并发症少。

舒芬太尼复合地佐辛或氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的效果分析

目的探讨舒芬太尼复合地佐辛或氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的临床效果。方法以2017年10月—2018年7月该院96例剖宫产手术患者为研究对象,依据术后镇痛方案不同分为A组(舒芬太尼+托烷司琼+地佐辛,32例)、B组(舒芬太尼+托烷司琼+氟比洛芬酯,32例)、C组(舒芬太尼+托烷司琼+地佐辛+氟比洛芬酯,32例),对比观察3组镇痛效果,统计不良反应及患者镇痛满意度。结果 3组术后各时点疼痛评分与患者镇痛满意度相当;舒芬太尼总用量B组(64.1±6.8)μg,C组(38.5±6.9)μg,与A组比较差异有统计学意义(t B=7.54,P<0.05;t C=8.03,P<0.05);恶性呕吐发生率B组0.00%,C组3.12%,与A组比较差异有统计学意义(χ~2B=6.31,P<0.05;χ~2C=4.86,P<0.05)。结论剖宫产术后以舒芬太尼复合地佐辛或氟比洛芬酯镇痛效果相当,其中后者在减少舒芬太尼用药量、减轻恶心呕吐不良反应方面具有优势,更具临床推广价值。

硬膜外自控镇痛泵防治前列腺术后膀胱痉挛失败原因分析

目的观察硬膜外自控镇痛泵（PCEA）防治前列腺术后膀胱痉挛的失败原因，探讨补救措施。方法总结10年来PCEA防治前列腺术后膀胱痉挛的临床资料，分析PCEA防治前列腺术后膀胱痉挛的失败原因。结果本组11例，2例白控泵电源不足，3例硬膜外导管滑脱，1例导管阻塞，1例接头漏液，3例麻药配方剂量不足，1例硬膜外腔粘连。以上问题出现分别予以更换电池、静脉自控泵镇痛、更换三通管接头和应用盐酸屈他维林以补救。11例均达到防治膀胱痉挛的满意效果，未出现严重血尿和术后切口感染等严重并发症。结论PCEA防治前列腺术后膀胱痉挛效果肯定，一旦发现术后镇痛效果不佳，及时分析原因，并予以纠正或采取其他方法防止膀胱痉挛，以免引起出血、感染等严重并发症。