以岗位胜任力为导向的中医住培出科考核方案的设计与实施

中医住院医师规范化培训目标是培养具备岗位胜任力的中医住院医师。中医住培结业考核通过率、中医住培年度业务水平测试结果等质量评估核心指标是评价中医住院医师规范化培训学员岗位胜任力的重要依据。通过持续完善中医住培出科考核方案,包括优化专业理论考核、专科技能考核的形式和内容,增加中医基础考核、中医经典考核的内容,强化中医住培出科考核的组织实施和结果认定,对中医住培考核结果在绩效考核、师资遴选、评先评优等方面予以积极运用,明显的提升基地中医住院医师规范化培训质量评估核心指标,为中医住院医师规范化培训学员岗位胜任力培养打下较为坚实的基础。

中医住院医师规范化培训教学门诊的实践与思考

学员的临床接诊能力和临床思维培养是目前中医住院医师规范化培训的难点,常规的门诊教学不能充分满足中医住院医师规范化培训需要。而教学门诊作为门诊教学的特殊形式,是临床教学的重要阵地,也是中医住院医师规范化培训学员培养的重要教学环节。基地作为全国中医医师规范化培训教学门诊试点单位,针对当前门诊医疗工作实际和教学现状,围绕中医住院医师规范化培训学员岗位胜任力的培养需要,通过规范和创新教学门诊运行,增强教学门诊师资力量,加大教学门诊学员评估,强化教学门诊考核结果运用,从根本上提高中医住院医师规范化培训学员独立执业水平,促进中医住院医师规范化培训基地更好、更快地发展。

首都国医名师田从豁教授针药结合六经分治中枢神经系统感染临床经验探析

目的:基于首都国医名师田从豁教授思想,总结其针药结合六经分治中枢神经系统感染学术经验,结合临床实践探讨病毒性脑膜炎谱系疾病、化脓性脑膜炎谱系疾病、猫立克次体脑炎的中医病因病机,探讨六经分治的深层次含义和关系,针药结合的学术内涵和应用特点。方法:回顾性分析田从豁教授临床指导下的3例不同类型中枢神经系统感染患者的就诊经历,根据其中医辨病辨证、检验检查结果,从核心取穴方案、针刺手法的选择以及常用中药联合应用等方面,调整中西医治疗方案,综合判断疾病转归及预后。结果:病毒性脑膜炎谱系疾病、化脓性脑膜炎谱系疾病和猫立克次体脑炎分别对应太阳经脑病、少阳经脑病和厥阴经脑病。田从豁教授以卒感风寒湿毒、气血脉络失养,浊毒郁里化热、脑络髓海受损为主要病机,治疗以扶元通督、益宗调任、活血通脉、养血调络、益气宁神、形神共调为法则,中西医结合治疗后达到临床症状好转,随访后未见症状加重。讨论:田从豁教授通过少而精、便而效的取穴,灵活细致的行针手法,配合中药有效改善患者症状,笔者基于跟随田从豁教授多年临床实践,总结出针药结合六经分治中枢神经系统感染的有效方法,对于确定中西医治疗方案有较好的作用。

基于田从豁教授“形神共调五步八法”针药结合论治多系统萎缩经验探析

多系统萎缩(MSA)是一种神经系统变性病,属罕见病和疑难病,起病后呈现进行性发展的趋势。田从豁教授认为MSA属中医学“脑髓脉痿”范畴,小脑共济失调型、帕金森型及自主神经功能障碍型分别对应“脑痿”“髓痿”“脉痿”。田教授以脑络髓海受损、脉络气血失养为病机,治疗以益气宁神、养血调形和形神共调为法则,中西医结合治疗后达到临床症状好转,随访后未见症状加重。田教授“形神共调五步八法”通过“小而精”的取穴和灵活细致的行针手法,配合益脑养髓、填精通脉中药,有效改善了患者症状。基于田教授多年临床实践,总结出针药结合论治MSA的有效方法,对于确定MSA的中西医治疗方案有较好的作用。

芒针速刺法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及对血清IgG、IgM的影响

目的:观察芒针速刺法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对血清免疫球蛋白IgG、IgM的影响。方法:将70例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为普通针刺组和芒针组各35例,分别采用普通针刺疗法和芒针速刺法治疗,治疗10次为1个疗程,共治疗2个疗程,观察2组患者治疗前后McGill疼痛问卷评分、血清免疫球蛋白IgG、IgM变化和JOA评分及改善率变化。结果:2组患者治疗后McGill疼痛评分、血清IgG、IgM水平、JOA评分及改善率与治疗前比较差异有统计学意义,治疗后芒针组McGill疼痛问卷评分、血清IgG、JOA评分及改善率优于对照组,IgM比较差异无统计学意义。结论:芒针速刺法能明显改善腰椎间盘突出症患者临床疼痛症状,并降低血清免疫球蛋白IgG、IgM水平。

镇颤舒胶囊治疗不同亚型早期帕金森病疗效及对血浆多巴胺、乙酰胆碱水平的影响

目的观察镇颤舒胶囊治疗不同亚型早期帕金森病的疗效及对患者血浆多巴胺(DA)、乙酰胆碱(Ach)水平的影响。方法选取原发性帕金森病患者120例,其中震颤为主型48例为TD组,姿势异常及步态障碍为主型72例为PIGD组,2组均给予镇颤舒胶囊口服,每次4粒,每日3次,疗程3个月。观察2组治疗前后UPDRS3. 0版帕金森病评定量表前三部分评分总分及血浆DA、Ach水平变化情况。结果治疗后TD组UPDRS总分明显低于治疗前(P <0. 05); PIGD组UPDRS总分有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗前2组血浆DA水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05),PIGD组血浆Ach水平明显高于TD组(P <0. 05);治疗后TD组血浆DA水平明显升高(P <0. 05),PIGD组变化不明显(P> 0. 05),2组治疗后血浆Ach水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P均> 0. 05)。结论镇颤舒胶囊对早期震颤为主型帕金森病有良好疗效,其作用机制可能与增加帕金森病患者血浆DA水平有关。

深髓静脉征和皮质静脉征对急性脑卒中出血转化的预测研究

目的探讨3. 0T高分辨磁共振的磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)对脑深髓静脉征(deep medullary vein sign,DMVS)和皮质静脉征(cortical veins sign,CVS)与急性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的出血转化(hemorrhagic transformation,HT)之间关系,预测评估的临床应用价值。方法 60例AIS(<72h)均行常规MRI、SWI检查患者,利用SWI评估HT的类型,DMV和CVS与HT变化进行相关性分析。结果本组有60病例AIS中有30例HT,SWI显示有30例出血HT,DMVS有17例,DMVS无13例;CVS有9例,CVS无21例。30例AIS无HT,DMVS有10例,DWVS无20例,CVS有8例,CVS无22例。HT及无HT各30例病灶区周围有无DMVS的差异有统计学意义(2=4. 434,P=0. 037,<0. 05)。HT与无HT病灶区周围有无CVS无统计学意义(2=0. 082,P=0. 774,> 0. 05)。结论SWI图像上DMVS的信号改变可作为早期、快速预测脑卒中患者严重程度的影像学表现之一,对急性脑梗死HT预测,制定正确的治疗方案具有重要临床意义。

新型冠状病毒肺炎恢复期患者86例临床特征分析

目的探讨湖北武汉江夏方舱医院新型冠状病毒肺炎恢复期患者的临床特征和中医证候特点,以进一步指导中医临床应用。方法收集武汉江夏方舱医院新冠肺炎恢复期患者病例资料,于入院第1日采集流行病史、新冠病毒核酸检测、胸部CT、症状体征等信息,分析患者基本特征及中医证候特点。结果86例新冠肺炎恢复期患者中男45例,女41例,男女比例1.10∶1。平均年龄(42.00±12.24)岁,48例有基础疾病。实验室检查显示病毒核酸反复转阳48例,胸部CT以多肺叶下野外带病变为主。临床症状可见发热38例,咳嗽29例,乏力3例,咽痛2例,胸闷1例,腹泻1例,流涕1例,头晕1例。单纯CT阳性15例,单纯病毒核酸阳性27例。中医辨证主要分为肺脾不足证57例,气阴两虚证29例。肺脾不足证可见舌质淡、苔薄腻,脉细;亦可见舌质紫黯,脉涩。气阴两虚证可见舌质红、苔薄干,脉细数;亦可见舌质紫黯,脉涩。结论武汉江夏方舱医院新冠肺炎恢复期患者以中青年居多,以发热、咳嗽为主要症状,中医证型以肺脾不足证为主。

中药热敷配合关节局封治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的:总结对膝关节骨性关节炎患者行关节局封联合中药热敷的有效性。方法:以2014年2月-2016年10月进入我院骨科治疗的膝关节骨性关节炎患者为对象,从中筛选出48例进行随机对照分析,基础组内24例患者接受关节局封治疗,而治疗组内24例则予联合中药热敷方案进行治疗,对两组患者临床效果进行对照。结果:基础组总有效率为70.83%(17/24),治疗组是95.83%(23/24),P<0.05;基础组有3例(12.50%)出现不良反应,而治疗组则有2例(8.34%),P>0.05。结论:对膝关节骨性关节炎患者在予以局封治疗的基础上配合中药热敷措施,除了可提升治疗效果外,还能防止出现不良反应,安全性更高,值得推广。

注射用血栓通临床应用的主动监测与合理性分析

目的主动监测注射用血栓通临床应用情况并进行综合评价,为临床安全合理用药、完善药品说明书提供参考。方法基于医院信息系统(HIS)哨点医院药物警戒系统,主动监测连云港市中医院2019年1月至12月住院并使用注射用血栓通的1688例患者,对患者基本情况、药品使用信息、药品不良反应(ADR)发生情况和用药合理性进行统计分析。结果监测患者平均年龄(63.08±18.86)岁,男女比例1∶1.07;用药原因主要是脑血管疾病、骨科疾病、肾脏疾病等;在全院84.21%的临床科室使用;平均用药疗程(8.00±5.28)d,日剂量范围150~600 mg/次,均采用每日1次静脉滴注给药;溶媒主要使用0.9%氯化钠注射液(92.42%);联合用药品种数共130种;有7例发生ADR,发生率为0.41%,主要表现为皮肤及附件损害。不合理用药主要表现在超适应证用药、用药疗程过长、溶媒选择不适宜以及合并使用功效相似药物。结论临床药师基于哨点医院药物警戒系统主动监测注射用血栓通,评价其临床应用合理性及不良反应发生情况。用药患者多为老年人,合并用药品种数多,存在重复用药现象;ADR发生与年龄、合并用药等有关。临床药师应加强患者用药监护,指导临床医生安全合理用药。

清溃愈疡汤灌肠联合美沙拉嗪治疗湿热型溃疡性结肠炎的临床研究

目的探讨清溃愈疡汤灌肠联合美沙拉嗪对湿热型溃疡性结肠炎(UC)患者中医证候积分、肠道屏障功能及Toll样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)水平的影响。方法选取110例湿热型UC患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为美沙拉嗪组(采用美沙拉嗪治疗)35例、联合益生菌组(采用益生菌联合美沙拉嗪治疗)35例、联合清溃愈疡汤组(采用清溃愈疡汤灌肠联合美沙拉嗪治疗)40例。3组患者均治疗4周,比较3组患者治疗前后的中医证候积分、Baron内镜评分、肠道屏障功能指标及TLR4、NF-κB水平变化。结果治疗前,3组患者腹痛积分、腹泻积分、脓血便积分、Baron内镜评分、血清D-乳酸(D-LA)水平、二胺氧化酶(DAO)水平、乳果糖/甘露醇(L/M)值以及TLR4、NF-κB蛋白的平均光密度值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组患者腹痛积分、腹泻积分、脓血便积分、Baron内镜评分、血清D-LA水平、DAO水平、L/M值以及TLR4、NF-κB蛋白的平均光密度值均低于治疗前,且联合清溃愈疡汤组低于联合益生菌组和美沙拉嗪组,联合益生菌组低于美沙拉嗪组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论湿热型UC患者采用清溃愈疡汤灌肠联合美沙拉嗪治疗,可降低中医证候积分,改善肠道屏障功能,并抑制TLR4/NF-κB信号通路表达,改善临床症状。

消风止痒颗粒、止痒液穴位离子导入联合常规治疗对尿毒症皮肤瘙痒患者的临床疗效

目的探讨消风止痒颗粒、止痒液穴位离子导入联合常规治疗对尿毒症皮肤瘙痒患者的临床疗效。方法60例患者随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组给予常规治疗(抗组胺药物、维生素D、紫外线照射等),观察组在对照组基础上加用消风止痒颗粒、止痒液穴位离子导入(外关、曲池、足三里、三阴交),疗程1个月。检测临床疗效、皮肤瘙痒评分、IL⁃2、IL⁃6、hs⁃CRP、尿素氮、肌酐、PTH、β2⁃MG、GQOL⁃74评分、不良反应发生率、复发率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),1年后复发率更低(P<0.05)。治疗后,2组皮肤瘙痒评分、IL⁃2、IL⁃6、hs⁃CRP、尿素氮、肌酐、PTH、β2⁃MG降低(P<0.05),GQOL⁃74评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05,尿素氮、肌酐除外)。2组不良反应发生率、6个月后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论消风止痒颗粒、止痒液穴位离子导入联合常规治疗可安全有效地改善尿毒症皮肤瘙痒患者临床症状,促进机体恢复,提升生活质量。

毫针速刺法结合推拿对脑卒中软瘫期肩痛疗效及病灶超声检测指标的影响

目的通过观察毫针速刺法结合推拿对脑卒中软瘫期肩痛疗效及病灶超声检测指标的影响,以便为针灸治疗此病提供高效、安全的方法。方法将102例脑卒中软瘫期肩痛患者以随机数字表法分研究组(51例)、对照组(51例)。对照组给予常规康复训练联合推拿治疗,研究组在对照组的基础上另给予毫针速刺法,两组均连续治疗4周后评估疗效。对比两组临床疗效,比较两组治疗前后肩痛、肩关节活动度、肩关节功能及肌骨彩超情况。记录两组治疗安全性。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于治疗前(P<0.05),且研究组治疗后VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗后屈曲、外展、外旋水平均高于治疗前(P<0.05),且研究组治疗后屈曲、外展、外旋水平均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后美国加州大学肩关节评分(UCLA)均高于治疗前(P<0.05),且研究组治疗后UCLA评分高于对照组(P<0.05)。两组治疗后盂肱关节下方关节囊厚度、肩峰至大结节间距均低于治疗前(P<0.05),且研究组治疗后盂肱关节下方关节囊厚度、肩峰至大结节间距均低于对照组(P<0.05)。毫针速刺法结合推拿治疗脑卒中软瘫期肩痛未发生任何不良事件。结论毫针速刺法结合推拿可明显降低脑卒中软瘫期肩痛患者肩关节疼痛程度,改善肩关节活动度、肩关节功能及肩周组织解剖学异常结构,临床疗效佳,且安全性高,值得临床借鉴。

自体吊带行尿道中段悬吊术治疗张力性尿失禁临床分析

目的:探讨自体阴道黏膜瓣行尿道中段悬吊术治疗张力性尿失禁。方法:选取2009—2018年我院收治的31例张力性尿失禁患者作为观察对象,其中合并阴道前、后壁膨出15例,合并子宫脱垂6例,合并子宫肌瘤7例,同时合并子宫脱垂+阴道壁膨出3例,手术均采用自身阴道黏膜瓣行尿道中段悬吊术。结果:31例患者,3例3~4年后稍有尿失禁,症状比手术前明显改善,1例半年后复发,2例1年后效果不佳,25例治愈,无排尿障碍及尿失禁发生。治愈率80.6%,改善率90.3%。结论:自体阴道黏膜瓣行尿道中段悬吊是治疗女性压力性尿失禁的微创、安全、有效的手术,近远期效果肯定,具有损伤小、出血少、费用低等优势。

体温干预下头颈部降温对脑外伤患者耳蜗温度的影响

目的通过观察耳蜗温度的变化,研究头颈部降温配合体温管理对脑外伤患者颅脑亚低温治疗效能。方法选取重度颅脑外伤患者33例,其中保守治疗患者16例和颅脑手术后患者17例,按入组先后顺序随机分为头颈降温组(18例)和单纯冰帽组(15例),分别在降温前及开始后1、2、4、8、9 h记录肛温和耳蜗温度,并对体温过低和发热进行干预。降温过程监测血压、心率及寒战等异常情况。统计学分析头颈部降温方法的颅脑降温效能,并分析手术后头部敷料包扎对颅脑降温效果的影响。结果单纯冰帽组耳蜗温度下降缓慢且耳蜗温度下降仅0.4～0.7℃,而头颈降温组耳蜗温度在3～4 h达到可靠的降温效果,降温幅度接近2.5℃,两组差异有统计学意义(P<0.05)。头颅手术后敷料包扎可以显著削弱头颈部降温的作用,但降温强度仍能接近1.5℃,与冰帽降温比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论头颈部降温,可以显著改善单纯冰帽的颅脑降温效能,结合体温管理,可以有效维持核心体温稳定。

中药结合针刺治疗眼肌麻痹疗效分析

目的:观察中药结合针刺治疗眼肌麻痹的临床疗效。方法:36例分为两组各18例,治疗组口服中药颗粒剂及针刺治疗,对照组只服中药颗粒剂。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:中药结合针刺治疗眼肌麻痹疗效较好。

恢复期去红细胞成分血治疗重症严重急性呼吸综合征和新型冠状病毒肺炎的机制及安全性探索

2019新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)席卷全球,其传染性强,病死率高,目前仍缺乏特效治疗方法。不能有效清除病毒是新冠肺炎患者死亡的主要原因,而细胞免疫在机体清除冠状病毒的过程中发挥着决定性作用,因此有必要在血浆治疗基础上对细胞免疫进行研究。恢复期去红细胞成分血中含有血液中细胞免疫和体液免疫的全部成分,这一方法较血浆治疗增加了细胞免疫治疗部分。目前研究表明,中性粒细胞、特异性抗体、干扰素、血小板、特异性效应细胞及记忆细胞等在清除冠状病毒的免疫过程中均具有不可替代的作用。本文对成分血中以上各要素在输注安全性、治疗机制及在免疫紊乱和过度炎症反应干预方面等作用进行了综述,以期为新冠肺炎的救治提供一个可选的参考方案。