超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果分析

目的探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的麻醉效果。方法纳入2019年10月—2022年10月在连云港市中医院麻醉科就诊的上肢手术患者100例作为研究对象,按入院顺序编号后随机分为固定解剖定位臂丛神经麻醉阻滞组(对照组)和超声引导下行臂丛神经阻滞麻醉组(研究组),每组50例。两组均进行肌间沟臂丛神经阻滞,上臂内侧、肘部及以下的手术加腋路及锁骨上路臂丛神经阻滞。比较两组患者麻醉效果、麻醉相关指标、术后疼痛程度及不良反应发生情况。结果与对照组的麻醉优良率(64.00%)比较,研究组的94.00%更优,差异有统计学意义(χ^(2)=13.562,P<0.001)。研究组麻醉起效时间及麻醉完成时间更短,麻醉持续时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为4.00%,显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.061,P=0.014)。结论超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果显著,可显著降低患者术后不良反应发生率,提高临床麻醉维持时间。

2种骶裂孔穿刺方法的骶管麻醉效果比较

目的探索B超定位引导骶裂孔穿刺法和传统体表定位法穿刺骶管麻醉的成功率与并发症。方法选取该院肛肠科和泌尿外科97例会阴部手术患者,随机分为两组,观察组(B超定位)51例,对照组(传统方法)46例。观察组采取线性高频B超探头纵横十字交叉法定位。探及骶裂孔后,将纵置的探头下部置于骶裂孔上方,采用声场内平面技术,将注射针头经超声探头下缘,与皮肤呈45°角缓慢进针。根据超声实时显像图像,引导和调整穿刺方向及深度,直至针尖完全位于骶管腔中。对照组采取传统体表定位法穿刺。结果观察组一次穿刺成功率、血管损伤率、穿刺次数及穿刺时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1例穿刺失败,是因为初次实施B超定位穿刺时,未注意避开静脉丛,导致血管损伤。结论 B超引导下骶管麻醉,不但大大提高穿刺成功率,而且节约操作时间,减少穿刺次数,减少血管损伤并发症,有很好的临床推广应用价值。

不同剂量布托啡诺治疗硬膜外麻醉后寒战临床观察

目的观察不同剂量布托啡诺治疗硬膜外麻醉后寒战的临床效果。方法将45例出现硬膜外麻醉后寒战病人随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3组,每组15例,分别静脉注射布托啡诺0.01、0.02、0.03 mg/kg,观察用药后寒战治疗效果、镇静程度、不良反应。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组有效率分别为60.0%、93.3%和93.3%,Ⅱ组、Ⅲ组疗效显著好于Ⅰ组(uc=2.623、2.888,P<0.01);Ⅰ组、Ⅱ组用药后5 min OAA/S评分显著高于Ⅲ组,差异均有显著意义(t=3.695、2.550,P<0.05);Ⅲ组不良反应发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P=0.000 3)。结论0.02 mg/kg布托啡诺静脉注射适用于治疗硬膜外麻醉后寒战。

右美托咪定在瑞芬太尼复合丙泊酚肿瘤手术全身麻醉中的辅助作用及效果分析

目的评价右美托咪定在瑞芬太尼复合丙泊酚肿瘤手术全身麻醉中的辅助作用及效果分析。方法选取2010年8月至2014年8月连云港市中医院收治的78例胃癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各39例。观察组患者全身麻醉前应用右美托咪定0.6μg/kg微泵注射15 min后,改为0.4μg/(kg·h)维持,至手术结束前40 min停止;对照组患者全身麻醉前应用等量的生理盐水。记录两组患者不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Ramsay镇静评分和视觉模拟评分(VAS),同时比较苏醒时间及拔管时间。结果两组MAP和HR T_2时均降至最低,T_3、T_4、T_5、T_6时均呈上升趋势(P<0.05);观察组不同时间点MAP和HR均低于对照组(P<0.05)。观察组瑞芬太尼用量为(682±212)mg,丙泊酚用量为(743±320)μg,对照组分别为(963±269)mg、(1121±291)μg,观察组瑞芬太尼用量和丙泊酚用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 h和4 h观察组患者VAS低于对照组,观察组患者Ramsay评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助静脉全身麻醉应用于肿瘤手术可有效指导麻醉药的输注,减少瑞芬太尼和丙泊酚用量,不影响苏醒时间,值得在临床上予以推广。

地佐辛对七氟醚麻醉腹腔镜手术患者应激反应的影响

目的：评价地佐辛对七氟醚麻醉腹腔镜手术患者应激反应的影响.方法：择期腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30～60岁,随机分为2组（n=20）：芬太尼组（F组）和地佐辛组（D组）.麻醉诱导：静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼3ug/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.两组患者吸入七氟醚维持麻醉,调整七氟醚呼气末浓度为2.5％,建立气腹前5minF组静脉注射芬大尼3ug/kg,D组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg,二氧化碳气腹压力维持在（13-15）mmHg.观察麻醉诱导前（T0）、气腹前5min（T1）、气腹前1min（T2）、气腹后1min（T3）、气腹后5min（T4）时HR、MAP,拔管时间以及术后24小时不良反应发生率.结果：两组在T1、T2时间点的MAP均显著低于同组的T0时间点（P＜0.05）,T3、T4时间点的MAP均与同组的T0时间点无显著差异（P＞0.05）,两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）.在T1、T2、T3、T4时间点的HR和同组T0时间点差异无统计学意义（P＞0.05）,两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）.F组拔管时间为16.1±2.1min,D组拔管时间为17.5±1.4min,两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）.两组均无术中知晓发生.D组苏醒期躁动、呼吸抑制的发生率均显著低于F组（P＜0.05）.两组的恶心呕吐发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：在七氟醚呼气末浓度为2.5％时,静脉注射0.2 mg/kg地佐辛可以抑制腹腔镜手术患者应激反应,同芬太尼相比具有苏醒期躁动、呼吸抑制的发生率低的优点.

布托啡诺和芬太尼用于妇科术后静脉镇痛的临床观察

目的:观察布托啡诺和芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛的效果和不良反应。方法:将90例行全子宫切除术或子宫次全切除术的患者随机分为布托啡诺组(A组,n=30例),芬太尼组(B组,n=30例),布托啡诺和芬太尼组(C组,n=30例)。结果:三组术后静脉镇痛效果均很满意,布托啡诺和芬太尼组嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒的发生率明显低于布托啡诺组和芬太尼组。结论:布托啡诺和芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛效果满意,且不良反应的发生率明显低于单用布托啡诺和芬太尼术后静脉镇痛。

超声辅助定位对提高椎管内麻醉穿刺成功率的比较

目的分析超声辅助定位对椎管内麻醉穿刺成功率提高的效果。方法选择2016年1月—2018年9月89例接受腹部及下肢手术治疗的患者,随机分为两组,45例接受超声辅助定位,视作观察组,44例采取传统解剖方法定位,视作对照组,比较两组定位质量、穿刺成功率。结果对照组穿刺一次成功率为68.18%,穿刺失败率13.64%,观察组穿刺一次成功率86.67%,穿刺失败率为2.22%(χ^2=4.363 2、3.999 7,P<0.05)。观察组不良反应发生率为4.44%,对照组不良反应发生率18.18%(χ^2=4.209 5,P<0.05);观察组穿刺次数少于对照组,定位时间长于对照组,穿刺时间、操作时间短于对照组(P<0.05),总时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声辅助定位有助于明显提高椎管内麻醉穿刺一次成功率,缩短穿刺成功所需时间,有更好的应用价值。

超声定位选择性椎间隙穿刺在老年患者低位硬膜外麻醉的应用

目的:通过对老年患者进行腰椎超声扫描,评估穿刺路径,选择定位合适的穿刺间隙和穿刺点,以提升硬膜外麻醉穿刺质量。方法:选取2017年1月—2019年12月拟于低位硬膜外麻醉下行下腹部或下肢手术的老年患者60例,随机分为超声组(U组)和常规组(G组),每组30例。U组在超声扫描评估后进行穿刺,G组进行常规穿刺。记录U组L4-L5、L3-L4、L2-L3间隙皮肤至黄韧带距离,前、后复合体距离,穿刺间隙。两组穿刺时间、穿刺次数、调整次数、直入法、侧入法、置管异感发生率、麻醉成功率。结果:L2-L3间隙的前、后复合体距离分别同其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),选择L2-L3间隙穿刺的例数显著多于L4-L5、L3-L4间隙,(P<0.05)。U组穿刺时间、穿刺次数、调整次数均显著低于G组,侧入法显著多于G组(P<0.05)。两组置管异感发生率、麻醉成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过对老年患者进行腰椎超声扫描,评估穿刺路径,选择定位合适的穿刺间隙和穿刺点,可以提升硬膜外麻醉穿刺质量。

全身麻醉联合神经阻滞在股骨骨折手术中的效果观察

目的观察全身麻醉联合股神经阻滞及股外侧皮神经阻滞在股骨骨折手术中的应用效果。方法选取2015年1月-2017年11月在医院进行手术的股骨骨折患者78例,依据麻醉方式的不同分为联合麻醉组和全身麻醉组各39例,联合麻醉组应用全身麻醉联合股神经阻滞及股外侧皮神经阻滞,全身麻醉组单纯应用全身麻醉。对比2组的麻醉效果及不良反应发生情况。结果联合麻醉组患者的麻醉总有效率为94.87%高于全身麻醉组的87.18%,差异有统计学意义(χ~2=4.632,P<0.05)。联合麻醉组的不良反应发生率低于全身麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉联合股神经阻滞及股外侧皮神经阻滞在股骨骨折手术中的麻醉效果优于单纯应用全身麻醉,且出现不良反应的几率较低,受到患者和医师的一致好评,可推广应用。

4例创伤性膈疝麻醉体会

创伤性膈肌破裂是急性胸腹外伤中少见而严重的合并损伤。由于多合并有严重的胸、腹、盆腔等部位的损伤,其临床表现错综复杂，若延误治疗，常可危及患者生命。膈肌破裂如无腹腔器官疝入胸腔，多表现为创伤部位疼痛、呼吸困难、休克等，或因合并伤行手术探查时发现，临床上容易误诊。因而麻醉的危险性大，并发症发生率高，现报道如下：

布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在膝关节镜手术中的应用

目的:探讨布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术的临床效果。方法:40例择期单侧膝关节镜手术病人随机分为两组,Ⅰ组(布比卡因10 mg)20例,Ⅱ组(布比卡因5 mg加芬太尼20μg)20例。选L3～4间隙进行穿刺,采用针内针法穿刺成功见脑脊液流出后,匀速(15 s)向蛛网膜下腔注入药物,拔出腰穿针,向头侧置入硬膜外导管3 cm,操作完毕改仰卧位。观测麻醉前后血压变化、感觉阻滞最高平面、有效镇痛时间、运动阻滞评级、镇痛效果、辅助药的使用及对止血带的反应。结果:麻醉后I组的血压变化、有效镇痛时间、运动阻滞评级与Ⅱ组比较差异有显著性;两组感觉阻滞最高平面、镇痛效果、辅助药的使用及对止血带的反应无差异。结论:布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术具有对血流动力学影响小,镇痛效果佳,运动阻滞程度轻,术后患者能及早运动,利于术后早期功能锻炼。

腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用效果

分析腰硬联合麻醉对下肢骨折手术患者认知以及应激反应的影响。方法 83例研究对象选自于2021年6月-2022 年8月期间在南京中医药大学附属连云港市中医院接受手术治疗下肢骨折患者,对患者进行随机编号并分组,硬膜外组(n=41)硬膜外麻醉,联合组(n=42)腰硬联合麻醉。对麻醉效果、认知功能(MMSE)以及应激反应情况进行对比。结果 ,联合组麻醉起效以及阻滞完成时间低于硬膜外组(t=15.907、13.757,P<0.001),联合组痛觉阻滞持续时间高于硬膜外组(t=32.985,P<0.001);麻醉前,两组MMSE评分对比(t=1.184,P=0.240),术后12h、3d、7d评分出现波动,联合组高于硬膜外组(t=4.751、5.408、4.780,P<0.001);麻醉前,两组Cor、Ang-Ⅱ、NE水平对比(t=0.323、0.337、0.154,P=0.747、0.737、0.878),术后12h,Cor、Ang-Ⅱ、NE水平呈上升趋势,联合组低于硬膜外组(t=3.567、3.037、2.530,P<0.05)。结论 在下肢骨折手术中采用将腰硬联合麻醉的方式,提升了麻醉效果,降低认知功能障碍以及术后有应激反应的发生风险,可以在临床推广应用。

糖尿病患者急诊手术的麻醉处理

目的总结糖尿病患者急诊手术的麻醉体会,提高手术麻醉的成功率。方法对34例外科急症合并糖尿病患者进行急诊手术,术前紧急评估患者的病情,做好各项术前准备,术中及时监测血糖,并根据糖尿病的类型,血糖控制的情况和手术时间的长短,选择适当的麻醉处理措施。结果34例患者手术顺利,术中无糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生,无手术死亡。结论糖尿病急诊手术的麻醉,通过围术期控制血糖以及急慢性并发症的防治,糖尿病急诊手术的麻醉是安全的。

硬膜外自控泵预防膀胱肿瘤和前列腺增生术后膀胱痉挛的失败原因及处理对策

目的探讨硬膜外自控镇痛泵防治膀胱肿瘤和前列腺术后膀胱痉挛的失败原因和处理对策。方法 2010年3月-2016年3月在经尿道膀胱肿瘤和前列腺切除术后,采取硬膜外自控泵镇痛(PCEA)预防膀胱痉挛302例,镇痛失败而发生膀胱痉挛18例。其中,2例自控泵电源不足,3例硬膜外导管滑脱,2例导管阻塞,2例接头漏液,3例麻药配方剂量不足,2例镇痛不全,4例化疗药物刺激。分别采取相应处理措施。结果 18例患者,防治效果满意,未出现严重血尿、术后尿道和造瘘口感染等严重并发症。结论 PCEA防治膀胱肿瘤前列腺术后膀胱痉挛效果肯定,若术后镇痛效果不佳,要及时分析原因,并积极采取相应处理措施,以免引起严重并发症。

B超引导下骶管阻滞辅用吗啡在肛周术后镇痛效果的临床观察

目的:观察B超引导下骶管阻滞辅用吗啡在肛周术后镇痛的临床效果。方法:选取40例行肛周手术的患者,随机分为两组,每组各20例。两组骶管阻滞均在B超引导下进行,试验组局部麻醉药为2%利多卡因15 ml、0.75%左旋布比卡因10 ml、生理盐水7 ml内含吗啡2 mg的混合液共22 ml;对照组的局部麻醉药混合液仍为22 ml,除不含吗啡外,其他成分同试验组。观察患者术后8 h、12 h、24 h、48 h和第1次下地活动(术后4 h)、排尿(术后6 h)、排便(术后24 h)时的VAS值及术后镇痛维持时间,比较两组的不良反应发生率。结果:试验组术后镇痛效果明显优于对照组(P<0.05),试验组术后不良反应的发生率也明显小于对照组(P<0.05)。结论:B超引导下骶管阻滞辅用小剂量吗啡用于肛周手术,术后镇痛效果好,不良反应的发生率低。

地佐辛对腹部手术患者七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的：观察地佐辛对腹部手术患者七氟醚MACBAR的影响。方法：择期腹部手术患者60例,ASA I或Ⅱ级,年龄30~60岁,随机分为两组（n=30）：对照组（D0组）和地佐辛组（D1组）。麻醉诱导：静脉注射异丙酚2mg/kg、芬太尼3ug/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg,气管插管后行机械通气。D0组吸入七氟醚,D1组吸入七氟醚的同时静脉缓慢注射地佐辛0.2mg/kg。初始七氟醚呼气末浓度为3.0%。采用改良的序贯法进行试验,切皮时患者的心率或平均动脉压升高幅度≥基础值的15%定义为阳性反应,记录平衡点后各个由阳性反应到阴性反应的中点的浓度,取其平均值,即为MACBAR,计算其95%可信区间。结果：D0组七氟醚的MACBAR为3.04%（95%可信区间为2.84%~3.24%）,D1组七氟醚的MACBAR,为2.20%（95%可信区间为1.96%~2.44%）,Dl组七氟醚的MACBAR低于D0组（P〈0.05）。结论：静脉注射0.2mg/kg地佐辛可以降低腹部手术患者七氟醚MACBAR,增强七氟醚抑制应激反应的效应。

股神经阻滞复合喉罩全麻在股骨干骨折术中的应用

目的探讨股神经阻滞复合喉罩全麻在股骨干骨折术中的应用。方法股骨干骨折拟手术治疗患者36例,ASAI～II级,随机分为股神经阻滞复合喉罩全麻组(S组),气管插管全麻组(T组),每组18例。术中监测Bp、HR、SPO2、ECG变化,记录患者全麻用药量和术后不良反应发生率。结果 S组七氟醚用量明显少于T组(P<0.05),患者苏醒快,苏醒期躁动的发生率也显著低于T组(P<0.05)。结论股神经阻滞复合喉罩全麻,可有效减少全麻用药量,维持循环稳定,镇痛效果好,不良反应少,在股骨干骨折术中有很好的临床使用价值。

右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响分析

目的探究右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响。方法选取行髋关节置换术老年患者80例为研究对象,将其分成2组,各40例。观察组泵注右美托咪定,对照组泵注等量生理盐水,对比2组患者术中情况和术后1周发生POCD(手术后认知功能障碍)情况。结果和对照组相比,观察组患者阿托品使用例数明显较多,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。其余指标差异无统计学意义。观察组患者相关指标为:阿托品使用情况21例,麻黄碱使用情况26例,手术时长(117.5±33.5)min,术中输血量(599.7±9.7)m L,术中失血量(297.3±88.1)m L,不良反应3例。对照组患者相关指标为:阿托品使用情况12例,麻黄碱使用情况24例,手术时长(120.8±29.4)min,术中输血量(592.4±132.9)m L,术中失血量(294.4±83.4)m L,不良反应3例。和对照组相比,观察组患者术后1周发生POCD例数较少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年髋关节置换术患者使用小剂量右美托咪定,能够在术中起到良好的可控性,对呼吸系统影响少,可明显减少患者术后发生POCD的机率,缩短康复进程,值得进一步推广使用。