普鲁卡因干预乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的实验研究

目的分析利用普鲁卡因湿热敷干预,预防乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的效果。方法利用普鲁卡因溶液,对乳腺癌改良根治术术中皮瓣创面进行湿热敷,与传统生理盐水纱布湿热敷进行对照,观察其对术后皮瓣坏死的预防效果。结果普鲁卡因组54例,术后发生皮瓣坏死10例,占18.51%(10/54)。生理盐水组52例,术后皮瓣坏死3例,占5.76%(3/52)。结论应用普鲁卡因湿热敷干预,乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的比例明显降低。统计学分析显示差异有显著性(P<0.05)。

甲状腺手术中喉上神经损伤的防护

甲状腺手术病人约有14％术后有声音改变，其中相当多病人是由于喉上神经暂时或永久性损伤引起的。甲状腺手术中喉上神经的损伤由于症状和体征多较轻微，常被误认为喉头水肿或气管炎等。文献报道喉上神经损伤率为1．0％～4．3％，并不低于喉返神经损伤的0．3％～9．4％。本院2010年1月～2011年12月共施行甲状腺手术215例，并发喉上神经损伤4例，现报告如下。

应用精细化被膜解剖法预防甲状腺手术中喉返神经的损伤125例报告

目的研究甲状腺手术中应用精细化被膜解剖法预防喉返神经损伤的方法和效果。方法回顾125例共146侧手术术中紧靠甲状腺真被膜解剖分离，处理下极时不解剖结扎下动脉主干，也不常规寻找喉返神经，分析其临床治疗效果和喉返神经损伤的发生率。结果125例手术均达到治疗效果，其中仅6例术中明确寻找出喉返神经，所有病例术后均无手足搐搦症状，1例术后出现声音嘶哑，喉返神经损伤率0．80％（1／125）。结论精细被膜解剖法可以保证病变切除范围的充分性，并有效预防喉返神经的损伤。

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的方法和临床意义

目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经（ICBN）的方法和临床意义。方法：将我科自2003年1月-2009年5月收治的52例ⅠⅢ期乳腺癌患者分为保留ICBN组和不保留ICBN组,并对两组患者术后进行随访观察。结果：两组乳腺癌切除均行常规改良根治术,保留肋间臂神经或保留上干或上支组34例,患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常30例（88.2%）,感觉异常4例（11.8%）;不保留ICBN组18例患者感觉异常12例（66.7%）,无异常感觉6例（33.3%）。两组比较具有显著性差异（P〈0.01）。两组肿瘤随访均无局部复发。结论：腋静脉下方途径最为方便和安全,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌腋窝淋巴结切除术时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,提高生活质量。

小干扰RNA抑制肝癌HepG2细胞VEGF表达的研究

目的观察小干扰RNA(small interference RNA,si RNA)对肝癌HepG2细胞血管内皮生长因子(VEGF)表达的抑制作用。方法将VEGFsi RNA经LipofectamineTM2000脂质体转染肝癌HepG2细胞后,实时荧光定量PCR和Western blot方法分别检测VEGF mRNA和蛋白的表达,ELISA检测细胞培养上清液中VEGF蛋白浓度。结果细胞培养6 h后si RNA的转染效率为(90.4±2.9)%,转染后肝癌HepG2细胞中VEGF mRNA和蛋白的表达明显减少,细胞培养上清液中VEGF蛋白表达下降。结论运用RNA干扰技术,可以有效地干扰肝癌HepG2细胞VEGF的表达并能降低VEGF的生成。

腰鼓式股浅静脉环缩术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的应用改良的腰鼓式浅静脉环缩术治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全,评价治疗效果。方法对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的25例患者(共29条下肢)进行股浅静脉瓣膜腰鼓式环缩手术。结果25例(29条患肢)近期症状和体征全部或基本消失,24例(28条患肢)瓣膜功能恢复至Kistner0～Ⅰ级,Ⅱ级1例,痊愈率96%(24/25),有效率100%(25/25)。结论腰鼓式股浅静脉瓣环缩术在缩窄扩张的股静脉同时,又可防止股静脉瓣窦部因静脉血的重力作用进一步扩张,是治疗深静脉瓣膜功能不全确切手段,结合术中造影可有效解决如何确定缩窄管径的大小及修复瓣膜的数目的难题。

直肠癌术后低位吻合口瘘的非手术治疗

目的观察低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘非手术治疗的临床效果。方法6例低位直肠癌行全系膜切除术后发生吻合口瘘患者，均采用非手术治疗。应用瘘口局部引流冲洗，控制感染，配合肠内营养等治疗。结果6例患者均临床治愈，愈合时间1～6周，无再手术病例。结论在指征明确时，非手术治疗是低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的首选方法，疗效满意，安全可行。

胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的可行性、有效性。方法胰十二指肠切除患者149例分为对照组(58例)和治疗组(91例)。对照组术后常规肠外营养支持,治疗组术后24～48h开始肠内营养。比较两组间术后并发症发生率、术后一周时血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数及体重、术后肛门排气、排便时间和术后住院时间的不同。结果①两组间术后并发症发生率、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数及体重等比较均无显著差异;②治疗组术后排气时间(3.8±1.3)d,排便时间(6.2±3.5)d,对照组术后排气时间(5.4±2.1)d,排便时间(7.8±4.2)d,两组间差异均显著(P<0.05);③治疗组术后住院时间(13.2±3.3)d,对照组术后住院时间(16.2±4.1)d,前者术后住院时间明显短于后者(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术后早期肠内营养是安全可行的,它可促进肠功能恢复,缩短术后住院时间。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎35例

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除(LC)的相关问题。方法应用腹腔镜对35例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。结果35例中无1例中转开腹,无严重并发症发生,痊愈出院,疗效满意。结论急性结石性胆囊炎在急性炎症期行腹腔镜切除术,是可行的,安全的。

中低位直肠癌双吻合器保肛手术分析

目的探讨低位直肠癌用双吻合器技术行保肛手术的适应证、手术操作要点、常见并发症及预防。方法回顾性分析我院2002年1月～2007年11月用双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术30例资料。肿瘤下缘距肛缘4～8cm,平均6.5cm。Dukes分期:A期22例,B期6例,C期2例。结果30例无手术死亡,全组平均随访46个月。2例发生吻合口狭窄(6.6%)。局部复发2例(6.6%),97.7%(1/30)成功地保留了肛门和大便控制功能,无发生排尿功能障碍者。结论双吻合器技术的应用可以较好地解决根治与保留功能间的关系,最大限度地保留排便、排尿功能,具有成功率高,并发症少的优点,值得临床推广。

辅助生殖技术并发症-膀胱损伤6例的临床处理探讨

医源性膀胱损伤多由泌尿外科腔道手术及下腹部盆腔手术引起.辅助生殖技术是一项将胚胎学、遗传学和细胞培养学结合发展的技术,自从1978年世界上第一例体外受精-胚胎移植婴儿的诞生至今[1],辅助生殖技术已经被广泛地应用于各种难治性不孕症的治疗.其中阴道超声引导下经阴道取卵技术是体外受精.胚胎移植的治疗过程一项必备的关键技术,在取卵术的操作过程中,有发生脏器损伤、腹腔内出血等并发症的可能,因为膀胱与内生殖器官的相邻关系,使得膀胱损伤成为其中常见的并发症.自2000～2011年,我院在诊疗取卵术后发生膀胱损伤6例,报告如下.

腰鼓式股静脉环缩术治疗静脉瓣膜功能不全25例分析

目的评价腰鼓式股静脉瓣环缩术结合术中造影治疗下肢浅静脉曲张的疗效。方法对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的25例患者（共29条下肢）经大隐静脉残端逆行造影，指导股浅静脉瓣膜腰鼓式环缩手术。结果股浅静脉瓣环缩术者下肢肿胀均好转，溃疡愈合，无深静脉血栓发生。结论腰鼓式股浅静脉瓣环缩术是治疗深静脉瓣膜功能不全较好手段，结合术中造影可有效解决如何确定缩窄管径的大小及修复瓣膜的数目的难题。