连云港市4个月婴儿喂养现状

目的了解连云港市4个月婴儿纯母乳喂养情况及不能坚持纯母乳喂养的原因。方法选择在院出生的508名婴儿进行调查。结果4个月纯母乳喂养率为44.9%。结论影响纯母乳喂养的最重要因素为产后奶量不足,加强有关母乳喂养的知识教育可大大提高母乳喂养率。

连云港市城区小学生单纯性肥胖症的筛查及相关因素探讨

连云港市新浦区７所小学共７３３６名小学生进行体检，筛选出单纯性肥胖儿５５６人，发生率为７．６％；并对部分肥胖儿和正常儿童同时测定其血压和心功能。结果显示：①肥胖与血压升高直接相关；

品管圈活动在提高儿科新分配护士静脉穿刺成功率中的应用

品管圈（QCC）是由工作性质相同的人员组成,通过定期选题活动,提出、讨论、解决并改善工作中主要问题的管理方法[1]。静脉输液是儿科常见且有效的治疗方法,但由于患儿缺乏沟通能力,不能主动配合且静脉血管细,因而操作难度大[2]。本科年轻护士所占比例较大,家长对护士穿刺水平要求高,极易产生护患矛盾甚至医疗纠纷。

脑脊液β_2-m RIA在儿科中枢神经系统感染性疾病中的诊断价值

本文报道88例脑脊液β2-m测定结果,旨在探讨在儿科中枢神经系统感染性疾病中的诊断价值,现报道如下。材料和方法一、正常人脑脊液（CSF）32例。均为6～12岁儿童,获自经检测潘氏试验阴性、细胞总数为0、糖】0.5g/L。二、中枢神经系统感染性疾病患者的CSF:获自临床上明确诊断的住院患儿。其中病毒性脑炎63例,化脓性脑膜炎13例,结核性脑膜炎12例,年龄6月～13岁。三、β2-m试剂盒:由北方免疫试剂所供应,操作按说明书。结果和讨论一、正常及病理CSF测定结果:见表1。二、关于CSF正常值:有关脑脊液β2-m测定国内报道不多。

CBL教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用价值分析

本文对CBL教学模式在儿科临床医学教学中的主导实施进行了重点介绍,结合当下儿科常见疾病的统计特点和CBL教学法的优点和缺点展开了理论研究,探讨了如何在儿科临床医学教学过程中实施更加高效的教学办法。

脑脊液β_2-m RIA在儿科中枢神经系统感染性疾病中的诊断价值

β2-m是人体正常组织细胞合成。它广泛存在於血、尿及脑脊液中。正常人β2-m合成和释放相当恒定。近年来该项目在临床上被应用於肝脏、肾脏、心血管病等,已得到了有意义的结果,引起了科研工作者的普遍关注。本文报道88例脑脊液测定结果,旨在探讨在儿科中枢神经系统感染性疾病中的诊断价值,现报道如下。材料和方法一、正常脑脊液:32例。为年龄6～12岁的儿童,获自经检测潘氏试验阴性、细胞总数为0,糖大于0.5g/L。

支气管肺炎的临床路径教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨支气管肺炎的临床路径教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2016年7月至2017年7月在该院儿科轮转的48名规范化培训医师,随机分为对照组和试验组,每组24名。对照组采用传统教学法,试验组在传统教学的基础上引入临床路径教学法。比较2组住院医师临床理论知识和临床实践等方面能力的提高情况及教学满意度。结果试验组在理论知识掌握、病例分析、病史采集、体格检查、医患沟通、病历书写方面的成绩均高于对照组,但在个体化诊治方面不及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组在掌握诊治要点、规范诊疗行为、提高临床思维、教学启发性和提高自学能力方面的满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组在教学的生动性和个体化诊治方面的满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床路径教学法对规范儿科住院医师,提高其疾病诊治能力、临床工作综合能力和教学满意度方面有重要意义。

肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液细胞因子特点与临床相关性分析

目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞因子在肺炎支原体肺炎(MPP)患儿中特点与临床因素间的相关性。方法 回顾性分析2019年12月—2021年11月本院收治的53例行支气管肺泡灌洗(BAL)的MPP患儿的临床资料,按临床特点进行分组,根据临床表现是否有发热分为发热组和无热组;根据病情分为重症组和非重症组;根据患儿胸部CT影像学特点分为实变组和非实变组。比较各组间细胞因子及与临床各因素间的差异。结果 (1)发热组BALF细胞因子IL-6和TNF-α的表达水平高于非发热组,差异具有统计学意义(P<0.05)。重症组BALF及血清细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ的表达水平均高于非重症组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实变组BALF细胞因子IL-6、IL-10和IFN-γ水平高于非实变组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)血乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、中性粒细胞/单核细胞比值(NLR)、白蛋白、IgA、IgM等指标在不同的组别也有变化。外周血WBC、LDH、D-二聚体、CRP与BALF细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ呈显著正相关(P<0.05)。(3)经受试者工作特征曲线(ROC)分析,BALF细胞因子中以IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ最具有检验效能,AUC分别为0.933(95%CI:0.859~1.000,P<0.001),0.842(95%CI:0.730~0.953,P<0.001),0.814(95%CI:0.691~0.937,P<0.001)和0.845(95%CI:0.729~0.962,P<0.001)。结论 MPP患儿肺部炎症反应以IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ为主。BALF细胞因子水平与MPP患儿是否发热、病情严重程度、肺部病变类型有关,能一定程度反应病情的严重程度。MPP患儿外周血LDH、CRP、D-二聚体、PLT、白蛋白等与BALF细胞因子存在相关性,与BALF细胞因子的结合可更好的评估肺部炎症及病情。

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析

目的评价纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法回顾性分析2015年2月至2016年2月因难治性肺炎支原体肺炎住院的55例患儿的临床资料。结果 55例患儿中,接受纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗的30例,为治疗组,另25例为对照组。治疗组和对照组仅有肺部片状影患儿分别为17例和13例,经治疗后吸收好转率分别为100%和69.2%,两组差异有统计学意义(P=0.026);治疗组总有效率为96.7%,高于对照组的64.0%,差异有统计学意义(P=0.006);治疗组的住院时间和平均治疗费用均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组未出现严重并发症。结论纤维支气管镜支气管肺泡灌洗加局部应用药物治疗难治性支原体肺炎的效果明显,无严重不良反应。

影响儿童急性白血病发病的相关因素分析

目的:主要从室内环境暴露与行为和生活方式的角度分析影响儿童急性白血病发病的相关因素。方法:回顾性分析本院64例初发急性白血病患儿的临床资料,另同期选取本院50例体检健康儿童为对照组。记录2组儿童的基本资料、室内环境暴露、行为及生活方式等情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响儿童急性白血病发病的相关因素,并计算OR(95%CI)值。结果:单因素分析结果显示,急性白血病组父亲日常饮酒率和12个月内杀虫剂使用率较对照组明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,儿童夏季睡眠时保持通风(OR=0.35,95%CI:0.14-0.88)和3岁前与其他儿童接触(OR=0.34,95%CI:0.18-0.65)均是防止儿童急性白血病发病的保护因素(P<0.05),母亲伴有化学物质接触史(OR=3.68,95%CI:1.64-8.27)、儿童伴有化学物质接触史(OR=3.84,95%CI:1.64-9.01)、儿童出生后家庭有室内装修史(OR=1.38,95%CI:1.05-1.81)、在儿童0-3岁期间家庭使用杀虫剂(OR=2.17,95%CI:1.08-4.36)均是影响儿童急性白血病发病的独立危险因素(P<0.05)。结论:室内环境暴露和儿童、父母行为及生活方式与儿童急性白血病的发病可能存在密切关系。

应用不同封堵装置封堵动脉导管未闭的临床评价

目的：评价应用不同封堵装置治疗儿童动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）的可行性和临床效果。方法：2009年3月至2011年9月间确诊为PDA并接受介入治疗的患儿共443例,男218例,女225例,平均年龄7.8岁（0.6-13岁）,平均体重17.5 kg（5.3-48 kg）,合并其他畸形者均排除。根据PDA大小分别选择弹簧圈、PDA封堵器和室间隔缺损（Ventricular sep-tal defect,VSD）封堵器治疗。根据PDA的形态和大小分别采用经股动脉逆行或经股静脉顺行释放。结果：431例（97.3%）成功封堵。4例因释放前存在主动脉缩窄,3例存在左肺动脉狭窄而放弃,5例大PDA合并肺动脉高压者封堵试验阳性而放弃。心导管检查肺动脉平均压32.5 mmHg（23-67 mmHg）,Qp/Qs：1.62（1.4-3.2）。其中45例采用弹簧圈封堵,53例应用动脉导管未闭封堵器-Ⅱ（Amplatzer duct occluder-Ⅱ,ADO-Ⅱ）,12例为膜部VSD封堵器,其余均采用ADO进行封堵。25例（5.8%）术后出现少量残余分流,18例1月随访时消失,3月随访时全部消失。6例（1.3%）术后出现主动脉轻度狭窄,压差〈10 mmHg,无需处理,随访无进展。2例（0.46%）术后出现血小板降低,对症治疗2周后出院,随访无异常发现。1例出现术后溶血。1例随访出现三尖瓣中度返流。结论：对不同类型和大小的PDA可应用不同装置进行封堵,术中操作仔细,避免损失三尖瓣,部分大PDA封堵后可存在残余分流、主动脉狭窄和血小板变化,随访时需密切观察。

重症手足口病患儿病情评估中床旁儿童早期预警评分的应用

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病,大多数为轻症患者,可治愈,无后遗症。但少数病例病情进展快,迅速发展为重症或危重症,出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等并发症,如不及早诊断和救治则病死率很高。早期识别重危病例,及时对症治疗及高级生命支持是降低病死率的主要手段。

小儿手足口病并脑炎的MRI诊断

目的:探讨小儿手足口病并脑炎的MRI影像表现及诊断价值。方法:对52例经临床确诊的手足口病并脑炎患儿行MRI检查。分析手足口病并脑炎患儿脑内病灶的信号特征。结果:52例中有35例可见脑内异常表现,阳性率为67.3%(35/52)。病灶单发者6例,多发者29例;累及大脑灰质29例,丘脑6例,基底核8例,小脑1例,脑干3例。病灶T1WI为低信号21例,等信号14例;T2WI为高信号27例,等信号8例;FLAIR/T2WI为高信号29例,等信号6例;DWI为高信号31例,等信号4例。结论:MRI是小儿手足口病并脑炎的首选影像诊断手段,FLAIR/T2WI和DWI序列是该病的诊断及随访观察的主要扫描序列。

宫外生长迟缓早产儿出院后不同营养策略对体格发育的近期影响

目的分析宫外生长迟缓早产儿出院后不同的强化营养强度及时间对其生后1~6月龄体质量、身长、头围等体格生长发育指标的影响,为进一步优化宫外生长迟缓早产儿出院后的营养方案提供依据。方法收集连云港市第一人民医院2016年1月至2018年12月期间住院好转出院的宫外生长迟缓早产儿共178例,随机分为A、B两组,A组给予足量强化营养至校正胎龄40周后改半量强化营养至校正月龄6月龄,B组给予足量强化营养至体质量达同校正胎龄平均体质量的第10百分位(P10)后改半量强化营养至体质量达同校正胎龄平均体质量的第25百分位(P25)。分别在校正胎龄40周、校正月龄1~6月龄进行体格发育指标测定并比较两组的差异。结果A、B两组早产儿在校正月龄6月龄体质量[(7643±359)g、(7452±305)g]、身长[(66.1±1.3)cm、(65.7±1.0)cm]、头围[(42.2±0.7)cm、(42.0±0.6)cm]均达同校正月龄平均体质量、身长、头围的第10百分位(P10)以上;A、B两组早产儿在校正胎龄40周、校正月龄1月的体格发育情况差异无统计学意义(P>0.05),A组早产儿在校正月龄2~6月龄体质量、身长、头围均超过B组早产儿,差异有统计学意义(P<0.05);两组中严重宫外生长受限(出院时体质量小于同校正胎龄平均体质量的第3百分位)的早产儿,B组在校正胎龄40周、校正月龄1~6月龄体质量、身长、头围略大于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论足量强化营养至校正胎龄40周后改半量强化营养至校正月龄6月龄及足量强化营养至体重达同校正胎龄体重的P10后改半量强化营养至体重达同校正胎龄体重的P25这两种营养策略均能帮助宫外生长迟缓早产儿实现追赶生长,前者较后者总体有优势,但对于严重宫外生长受限的早产儿采用后者效果可能更好。

新生大鼠海马神经干细胞的无血清培养及鉴定

目的探讨新生大鼠海马神经干细胞无血清培养的最佳方法,观察神经干细胞的生长、增殖及分化的特点。方法分离新生24h大鼠的海马组织,分别采用含碱性成纤维生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)、及bFGF+EGF的无血清条件培养基进行悬浮培养,采用神经巢蛋白(nestin)免疫荧光染色方法鉴定神经干细胞,通过胎牛血清诱导分化,鉴定分化细胞,进一步证实神经干细胞。结果bFGF+EGF能更好的诱导神经干细胞增殖,培养细胞呈nestin抗原阳性,分化后的细胞表达神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞特异性抗原。结论bFGF+EGF的无血清培养基可用于培养大鼠海马神经干细胞。

罗格列酮对大鼠系膜增生性肾炎的治疗作用

目的研究罗格列酮对大鼠系膜增生性肾炎(MsPGN)的治疗作用并探讨其可能的作用机制,寻找治疗系膜增生性肾炎的新途径。方法大鼠随机分为3组:空白对照组(A组)、模型对照组(B组)、罗格列酮治疗组(C组)。B、C组以四氯化碳及牛血清白蛋白灌胃制备系膜增生性肾炎模型,制模成功后,A、B组予生理盐水,治疗组予罗格列酮分别灌胃均8周,每周测各组大鼠24 h尿蛋白排泄量及尿红细胞计数。实验结束时,测血清白蛋白、血糖、肝肾功能、肾脏系膜细胞及系膜基质增生情况(光镜、PAS染色)及各组大鼠肾脏转化生长因子-β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达水平。结果治疗组大鼠24 h尿蛋白排泄量、尿红细胞计数、TGF-β1及α-SMA表达水平、肾小球PAS染色灰度值较模型组均明显减少,血清白蛋白明显升高,差异均有统计学意义。3组之间血糖及肝肾功能比较差异无统计学意义。结论罗格列酮对大鼠系膜增生性肾炎具有治疗作用,其作用机制之一可能是通过抑制TGF-β1及其下游因子表达。

1岁以下小儿不典型川崎病的诊断与治疗

目的探讨1岁以下小儿不典型川崎病的诊断与治疗方法。方法选取2009年1月～2013年12月在本院心内科进行住院治疗的不典型川崎病患者共60例，男39例，女21例，年龄均＜1岁。另选择同期治疗的典型川崎病患者30例作为对照组，月龄（9．8±0．1）个月，比较两组患者临床表现差异，影像学和实验室诊断差异，观察治疗效果。结果60例不典型川崎病患者，均符合诊断标准中I项人数为6例，符合2项人数为30例，符合3项人数为20例，符合4项人数为3例，符合超过4项者1例。心脏彩超结果发现，心脏血流异常38例（63．3％），冠脉扩张43例（71．6％），冠状动脉增厚17例（28．3％）；X线片结果显示，肺纹理增粗35例（58．3％），肺野斑点12例（20，0％），其他13例（21．7％）。通过一段时间的治疗后发现，0．5～5d均发热消退；心脏彩超检测显示，冠脉扩张人数降低到13例（21．6％），与治疗前比较有显著性差异（x^2=4．13，P=0．035）；超声心动图显示冠状动脉均有不同程度的恢复；X片显示肺纹理增粗和肺野斑点人数明显下降，与治疗前比较有显著性差异（x^2=8．06，P=0．001）；实验室检查各项指标均有明显改善，与治疗前比较有显著性差异（P＜0．05），患儿平均住院（9．1±1．2）d。结论1岁以下不典型川崎病患儿的临床表现不明显，与典型川崎病具有明显区别，通过影像学和实验室检测可以辅助诊断。经过治疗后，可以达到较好的治疗效果。

女性小儿单纯肥胖症患者血清leptin及其相关因子含量的相关性

目的:探讨了女性小儿单纯性肥胖症患儿血清瘦素(leptin)、神经肽Y(NPY)和脂联素(ADP)的含量变化及相关性。方法:应用放射免疫分析对32例女性小儿单纯肥胖症患者进行了血清leptin、NPY和ADP水平检测,并与35名正常女性小儿作比较。结果:女性小儿单纯性肥胖症患者血清leptin、NPY水平非常显著地高于正常女童组(P<0.01),而ADP水平则非常显著地低于正常女童组(P<0.01),且血清leptin水平与NPY水平呈明显的正相关(r=0.6014,P<0.01),与ADP水平呈明显的负相关(r=-0.4786,P<0.01)。结论:检测女性小儿单纯性肥胖症患儿血清leptin、NPY和ADP水平的变化对了解病情、指导临床实践均具有一定的临床实用价值。

糖皮质激素对肾病综合征患儿生长激素-胰岛素样生长因子轴的影响

目的:观察不同疗程糖皮质激素对肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)患儿生长激素-胰岛素样生长因子(growth hormone-insulin-like growthfactor,GH-IGF)轴的影响。方法:选择40例NS患儿,其中未治疗的活动组15例,激素治疗1个月尿蛋白转阴后(缓解期)10例(NS治疗组),缓解停药10例(NS缓解组),难治性肾病反复长期强的松治疗5例(难治性NS组),同年龄正常儿童24例作为正常对照组。采用酶联免疫吸附法,进行了血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)检测,计算NS患儿身高标准差积分(HtSDS)与同龄组正常儿童作对照。结果:NS活动组IGF-1、IGFBP-3水平明显低于正常对照组(P<0.001);难治性NS组与NS治疗组血清IGF-1、IGFBP-3水平比较,均明显低于NS治疗组(P<0.001);NS缓解组IGF-1、IGFBP-3水平与正常对照组比较明显降低(P<0.01)。结论:NS患儿在疾病初发、激素治疗期间均存在GH-IGF轴的变化,停药时GH-IGF轴的变化尚未恢复正常,这种变化可能是NS患儿生长发育障碍的主要原因之一。

儿童急性髓系白血病中miR-196b表达及预后意义

目的通过检测miR-196b在初诊急性髓系白血病(AML)患儿中的表达,评估miR-196b在儿童AML中的临床意义。方法从标本库中抽取52例初诊AML患儿骨髓,利用q RT-PCR方法检测miR-196b表达水平(结果以2-ΔΔCt表示),并与同期30例非白血病患儿标本对照。结果单核系组(M4、M5)的miR-196b表达水平高于非单核系组(M1、M2、M3、M6、M7)和对照组,而非单核系组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。miR-196b表达水平在t(15;17)组最低,11q23(MLL)组最高,差异有统计学意义(P<0.01)。使用NCCN2013预后分组标准,预后良好组miR-196b表达低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.01)。首疗程缓解组miR-196b表达明显低于首疗程未缓解组,差异有统计学意义(P<0.05)。WBC≥100×109/L组miR-196b表达水平高于WBC<100×109/L组,差异有统计学意义(P<0.01)。miR-196b表达水平与初诊时血小板计数呈显著正相关(r=0.302,P=0.030)。结论 miR-196b表达水平在初诊AML预后不良组明显增高,高水平的miR-196b与低缓解率和较差的预后相关。miR-196b有望成为AML患儿治疗新靶点。