血栓弹力图血块形成时间和最大振幅预测乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的有效性

目的探讨血栓弹力图血块形成时间(K值)、最大振幅预测乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的有效性。方法回顾性分析2021年5月—2022年5月徐州市中心医院收治的行中心静脉置管术的166例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据术后是否出血分为出血组(n=45)与未出血组(n=121)。所有患者予血栓弹力图(TEG)检测,对各项指标进行单因素分析,并将其中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,从而筛选出预测乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各项危险因素预测乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的价值。结果单因素分析结果显示,两组患者凝固时间(K)、国际标准化比值(INR)、最大振幅(MA)比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,K时间≥3.05 min、INR≥2.6是乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的危险因素(OR=5.613、5.703,P<0.05),MA≥48.8 mm是乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的保护因素(OR=0.874,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,K、MA、INR预测乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的曲线下面积为0.878、0.858、0.854,预测效能较好。结论血栓弹力图血块形成时间(K值)、最大振幅预测乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血价值较高,K时间≥3.05 min、INR≥2.6是乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的危险因素,MA≥48.8 mm是乙型肝炎肝硬化中心静脉置管术后出血的保护因素。

院内临床早期预警系统的研究进展:从传统模型到人工智能

早期识别高危的患者并及时干预,可预防患者在住院期间发生心脏呼吸骤停等严重不良事件。在院内心脏呼吸骤停之前,患者多会表现出生命体征或生理指标的异常。临床早期预警系统正是基于监测这些关键指标,以实现对高危患者的早期识别和干预,从而降低不良事件的发生率。本文综述了院内临床早期预警系统的发展历程,从传统的单参数系统、多参数系统和综合加权预警系统,到基于信息化的自动化预警系统,再到基于机器学习和人工智能的新型临床预警系统。此外,本文还评估了这些系统在实际临床环境中的应用效果,以及它们在提高患者安全和改善预后方面的潜力。

血尿酸/肌酐比值变化与急性脑梗死患者rt-PA溶栓后认知功能障碍的关系

目的探讨血尿酸/肌酐(SUA/Cr)比值变化与急性脑梗死患者阿替普酶(rt-PA)溶栓后认知功能障碍的关系。方法回顾性收集连云港市第一人民医院2020-06—2023-06收治的203例急性脑梗死rt-PA溶栓治疗患者(病例组)及160例健康体检者(对照组)的临床资料,根据rt-PA后3 d认知功能障碍发生情况将病例组患者分为认知功能障碍组(n=82)与正常组(n=121),收集对照组体检测定的SUA、Cr检查资料及病例组患者溶栓前、溶栓后6 h、溶栓后1 d的血SUA、Cr检查资料,计算血SUA/Cr,分析血SUA/Cr变化与急性脑梗死患者rt-PA溶栓后认知功能障碍关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血SUA/Cr预测急性脑梗死患者认知功能障碍发生的价值。结果2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05);与对照组比较,病例组患者溶栓前血SUA/Cr升高(3.65±0.35比5.04±0.62,t=26.778,P<0.001);与溶栓前(5.04±0.62)相比,病例组溶栓后6 h(4.57±0.49)、溶栓后1 d(4.12±0.53)血SUA/Cr降低(F=173.949,P<0.001);溶栓后各时点,认知功能障碍组与正常组的血SUA/Cr均较溶栓前降低(5.35±0.56比4.82±0.58、4.85±0.44比4.37±0.43、4.42±0.47比3.91±0.47,t=6.443、7.613、7.685,均P<0.001),且认知功能障碍组溶栓前后各时点血SUA/Cr水平均高于正常组(P<0.05)。限制性立方样条模型(RCS)分析显示,溶栓后1 d血SUA/Cr与认知功能障碍发生的关联呈非线性剂量反应关系,当血SUA/Cr>4.195时,患者认知功能障碍发生风险增加;ROC曲线显示,溶栓后1 d血SUA/Cr预测溶栓后认知功能障碍发生的曲线下面积(AUC)为0.780(95 CI:0.718~0.842),有一定预测价值。结论急性脑梗死患者入院时血SUA/Cr表达水平较高,但随着rt-PA溶栓治疗的展开可降低,患者溶栓后仍有认知功能障碍风险,可能与血SUA/Cr表达上调有关,且血SUA/Cr表达对急性脑梗死rt-PA溶栓后认知功能障碍的发生有一定预测价值。

专病一体化护理模式对COPD伴冠心病患者心肺功能及预后的影响

目的探讨专病一体化护理模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴冠心病患者心肺功能及预后的影响。方法选择2021年3月至2022年9月收治的96例COPD伴冠心病患者,随机分为对照组和观察组,每组48例。其中对照组给予常规方法进行护理,观察组给予专病一体化护理模式护理,出院后进行3个月的随访。比较2组干预前和干预后3个月的肺功能[最大呼气中期流量(MMEF)、用力肺活量(FVC)、呼气高峰流速(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)]、心功能[脑钠肽(BNP)、6 min步行距离(6MWD)]及生存质量评分变化,分析2组护理满意度差异。结果观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,2组MMEF值及血清BNP水平明显降低,FVC、PEF、FEV1及6MWD值明显升高,且观察组更明显(P<0.05)。与治疗前比较,2组生存质量、社会适应性、心理维度及生理维度评分均明显升高,且观察组更明显(P<0.05)。结论专病一体化护理模式干预COPD伴冠心病患者,可有效改善其心肺功能,提高护理满意度和预后生存质量,具有一定的临床应用价值。

单排再改良Mason-Allen术与双排缝合桥术治疗中型肩袖损伤的临床效果

目的比较肩关节镜下单排再改良Mason-Allen术与双排缝合桥术治疗中型肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析2021年2月至2022年6月期间连云港市第一人民医院收治的48例行关节镜手术治疗中型肩袖损伤患者的临床资料。根据所采用的治疗方式分为2组:单排再改良组(25例)和双排缝合桥组(23例)。采用美国肩肘外科协会评分(ASES)、Constant-Murley评分、视觉模拟评分(VAS)以及肩关节活动度评分(前屈、外展、内旋、外旋)对2组患者的肩关节功能恢复情况进行比较。结果48例患者术后均获得随访,时间为6~24个月。2组间术前和末次随访ASES、Constant-Murley、VAS评分和肩关节活动度(前屈、外展、内旋、外旋)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);组内比较:末次随访ASES、Constant-Murley评分和肩关节活动度(前屈、外展、内旋、外旋)评分明显高于术前,VAS评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两种手术方式均显著改善肩关节功能。结论对于中型肩袖损伤,单排再改良Mason-Allen术与双排缝合桥术均显著有效,强调了选择适合患者具体情况的手术方法的重要性。这一策略将有助于优化术后恢复,提升患者生活质量。

FRAX对绝经后骨质疏松症患者颈动脉粥样硬化的诊断价值

目的探讨FRAX对绝经后骨质疏松症患者颈动脉粥样硬化的诊断价值。方法选取201例在2019年2月至2023年7月于连云港市第一人民医院住院治疗的绝经后骨质疏松症患者,对受试者进行信息采集、血液检验、颈动脉超声和双能X线骨密度检查,将患者分为颈动脉粥样硬化组(n=125)和非颈动脉粥样硬化组(n=76),采用FRAX计算未来十年内主要部位骨折风险(PMOF)和髋部骨折风险(PHF)。结果颈动脉粥样硬化组的年龄和收缩压较非颈动脉粥样硬化组更高(P<0.05)。两组之间的血脂和骨代谢等指标差异无统计学意义(P>0.05)。颈动脉粥样硬化组髋部和股骨颈骨密度较非颈动脉粥样硬化组显著降低(P<0.05),PMOF和PHF显著升高(P<0.05)。回归分析显示髋部和股骨颈骨密度与颈动脉粥样硬化呈负相关(P<0.05),PMOF和PHF与颈动脉粥样硬化呈正相关(P<0.05)。调整混杂因素后,上述差异仍有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析发现PHF对颈动脉粥样硬化的诊断价值最高,曲线下面积为0.775,PMOF诊断颈动脉粥样硬化的曲线下面积为0.773。结论在绝经后骨质疏松症患者中,髋部和股骨颈骨密度与颈动脉粥样硬化呈负相关,PMOF和PHF与颈动脉粥样硬化呈正相关,FRAX对颈动脉粥样硬化具有良好的诊断价值。

肿瘤相关巨噬细胞在弥漫大B细胞淋巴瘤免疫微环境中的研究进展

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是发病率最高的淋巴瘤亚型。肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)是肿瘤微环境(TME)中的重要组成部分,具有促进DLBCL的生长增殖、逃脱机体免疫、降低生存期等一系列作用。鉴于TAMs对DLBCL具有重要的意义,本文就目前有关TAMs对DLBCL免疫微环境中的作用进行简要综述,对TAMs的形成、分类、逆转M2型为M1型以及相关因子的作用机制,预后影响等方面进行了简略总结,并对TAMs相关的分子靶向治疗及新药物等进行简要阐述。

Mini-CEX联合DOPS双轨形成评价体系在血液科住培中的应用

目的探讨迷你临床演练评分量表(mini clinical evaluation exercise,Mini-CEX)结合临床技能操作评分量表(direct observation of procedural skills,DOPS)双轨形成性评价体系在血液科住培中的应用及价值。方法选取2021年10月—2022年12月在南京医科大学康达学院第一附属医院血液内科参加住院医师住培的72名住院医师为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=35)和观察组(n=37)。对照组采用传统教学模式。观察组在传统教学基础上纳入Mini-CEX联合DOPS形成性评价体系。在轮转结束时对2组同步进行Mini-CEX、DOPS考核及常规出科理论、病历书写质量和操作技能考核,对比考核成绩,观察教学效果。结果2组学员的出科理论考核成绩、病历书写质量和技能操作成绩比较[(84.27±5.89)分vs.(81.43±3.13)分,(81.89±3.85)分vs.(79.69±3.57)分,(86.95±4.96)分vs.(83.66±4.52)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的Mini-CEX考核量表成绩、DOPS考核成绩、出科各项考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相比于对照组,观察组住培学员对Mini-CEX联合DOPS的双轨评价体系教学效果的各项评分更高(P<0.05)。结论将Mini-CEX结合DOPS双轨形成性评价应用于血液科住培中,能提升住培学员的临床理论水平和实践操作水平。

中枢神经细胞瘤的临床特征及外科疗效分析

目的探讨中枢神经细胞瘤的临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析31例中枢神经细胞瘤病人的临床资料,其中采用单额皮质入路切除肿瘤13例,经纵裂-胼胝体入路18例。结果肿瘤全切除28例,次全切除3例。术后脑积水症状均缓解,术后并发症包括脑室继发性血肿1例,癫疒间发作1例,肢体肌力下降1例,经治疗后好转。随访40~50个月,平均46.3个月,术后病人接受放疗12例,术后48个月复发1例。无死亡病例。结论显微外科手术切除中枢神经细胞瘤并结合立体定向放疗是有效的治疗方法。

无缝式手术患者转运交接系统的研发及应用

目的研发手术患者转运交接系统,优化交接流程,实现无缝式交接。方法 2019年4~7月使用传统的电话沟通、口头传达方式进行手术患者转运交接;2020年4~7月研发并应用无缝式手术患者转运交接系统,通过信息化管理手段优化手术患者交接,信息同步推送,扫码识别患者身份,全流程监测患者路径信息。结果系统应用后,工勤人员接入患者用时、连台手术间隔时间、手术患者转运交接不良事件发生率显著低于应用前,护士及工勤人员满意度显著提升(均P<0.01)。结论手术患者转运交接系统的应用,优化了交接流程,确保各环节标准化、精细化、高效化。

不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛效果的影响

目的观察关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛的效果。方法选取80例择期行膝关节镜手术患者随机分为A组(0.25%罗哌卡因+0.25μg/kg右美托咪定);B组(0.25%罗哌卡因+0.50μg/kg右美托咪定);C组(0.25%罗哌卡因+0.75μg/kg右美托咪定);D组(0.25%罗哌卡因+1.00μg/kg右美托咪定)。记录患者术中心率、平均动脉压等生命体征,术后24 h内的疼痛评分(VAS)、术后首次需要镇痛药时间、芬太尼用量及不良反应。结果 4组患者术中生命体征变化差异无统计学意义(P<0.05);术后<6 h C和D组患者VAS评分低于A、B组,B组低于A组;C和D组比较差异无统计学意义(P>0.05),其他4组时间差异无统计学意义;术后首次需要镇痛药时间C、D组长于A、B组,B组长于A组,C和D组比较差异无统计学意义;术后<24 h芬太尼用量C、D组低于A、B组,B组低于A组,C和D组比较差异无统计学意义。A和B组未出现不良反应,C组出现低血压1例、恶心呕吐1例;D组出现心动过缓1例、恶心呕吐1例。结论关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛,其镇痛效果及不良反应呈浓度依赖性,综合考虑推荐其镇痛浓度为0.50μg/kg。

健脾生血片联合琥珀酸亚铁片治疗妊娠期缺铁性贫血临床研究

目的探讨健脾生血片联合琥珀酸亚铁片治疗妊娠期缺铁性贫血(IDA)的临床疗效及安全性。方法选取医院2016年1月至2017年12月收治的IDA患者129例,随机分为对照组(64例)和治疗组(65例)。对照组给予琥珀酸亚铁片,治疗组在对照组基础上联用健脾生血片,均治疗4周。结果治疗组总有效率为90.77%,优于对照组的73.44%(χ~2=6.612,P=0.010<0.05);治疗后,两组转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞平均体积(MCV)、血细胞比容(HCT)均明显高于治疗前,且治疗组变化幅度均明显大于对照组(P<0.05);两组均未出现不良反应。结论健脾生血片联合琥珀酸亚铁片治疗IDA临床疗效显著,可明显改善贫血症状,且安全性较好。

敲低金属蛋白酶组织抑制物1(TIMP-1)抑制TGF-β1诱导的MRC-5人胚肺成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成

目的探讨敲低金属蛋白酶组织抑制物1(TIMP-1)对转化生长因子β1(TGF-β1)诱导的MRC-5人胚肺成纤维细胞生长的影响。方法将MRC-5细胞分为空白组、 TGF-β1组、转染阴性对照小干涉RNA的TGF-β1组和转染TIMP-1小干涉RNA(siTIMP-1)的TGF-β1组。噻唑蓝(MTT)法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞周期分布, ELISA检测上清液肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量, Western blot法检测TIMP-1、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、 1型胶原蛋白(Col1)和β联蛋白(β-catenin)的蛋白水平。结果转染siTIMP-1组的MRC-5细胞TIMP-1蛋白水平明显降低。与空白组相比, TGF-β1组细胞活力明显升高、 G0/G1期细胞百分比明显降低、 S期和G2/M期细胞百分比明显升高, TNF-α含量明显升高,α-SMA、 Col1和β-catenin的蛋白水平均明显升高。与TGF-β1组相比,敲低TIMP-1水平后,细胞活力明显降低、 G0/G1期细胞百分比明显升高、 S期和G2/M期细胞百分比明显降低, TNF-α含量明显降低,α-SMA、 Col1和β-catenin蛋白表达均明显降低。转染阴性对照小干涉RNA的细胞与TGF-β1组各项指标均无明显差异。结论敲低TIMP-1水平可抑制MRC-5细胞增殖活性、减少胶原蛋白合成及TNF-α释放,可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路有关。

银杏叶软胶囊对冠心病伴代谢综合征患者外周血Apelin、ADMA、APN、visfatin的影响

目的:探讨银杏叶软胶囊辅助治疗冠心病(CHD)伴代谢综合征(MS)的疗效及对患者外周血Apelin、不对称二甲基精氨酸(ADMA)、脂联素(APN)及内脂素(visfatin)的影响。方法:将160例CHD伴MS患者随机分成观察组与对照组,每组80例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用银杏叶软胶囊辅助治疗,疗程均为12周。比较两组临床疗效,于治疗前后评价中医证候积分,测定血清Apelin、ADMA、APN、visfatin水平及代谢指标。结果:治疗后,观察组的中医证候积分显著低于对照组,西医综合疗效和中医证候疗效总有效率均显著高于对照组(P<0.05),血清APN、HDL-C、SOD水平显著高于对照组,Apelin、ADMA、visfatin、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FBG、2hPG、FINS、HOMA-IR、IL-6、TNF-α、MDA水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:银杏叶软胶囊辅助治疗CHD伴MS能调节外周血Apelin、ADMA、APN、visfatin表达,并有抗炎、抗氧化作用,可提高临床疗效并改善患者的代谢紊乱。

低剂量长疗程糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征的效果及安全性研究

目的探讨低剂量长疗程糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果及安全性。方法 2014年1月至2017年4月在呼吸科进行治疗的ARDS患者,随机分为两组,对照组25例患者采取无创或有创机械通气、抗生素、对症及支持治疗,糖皮质激素组25例患者在常规治疗的同时加用低剂量长疗程糖皮质激素。结果糖皮质激素组60 d内病死率(32%)低于对照组(60%)(P<0.05)。糖皮质激素组28 d内无机械通气时间、28 d内无心、肝、肾功能衰竭时间均显著高于对照组(P<0.05)。糖皮质激素组第14、28天氧合指数显著高于对照组而血清IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者第7天空腹血糖、28 d内消化道出血人次、28 d内院感人次无显著差异(P>0.05)。结论低剂量长疗程糖皮质激素能显著降低ARDS患者血清IL-8水平并改善预后。

应用单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的疗效分析

目的:探讨应用髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的方法及临床疗效。方法:回顾性分析2011年9月至2015年10月,采用髂腹股沟入路手术治疗,并获得随访的13例复杂髋臼骨折的患者资料。其中男性10例,女性3例;年龄24～58岁,平均36.8岁;伤后至手术时间5～13 d,平均8 d;骨折按Letournel-Judet分型:双柱骨折8例,前方伴后半横型骨折3例,T型骨折2例。术中通过髂腹股沟入路复位固定前后柱,术后按照Matta复位标准评估复位质量,按照改良的D’Aubigne-Postel评分标准评价髋关节功能。结果:13例患者均获得随访,随访时间8～49个月,平均23.4个月。术后按照Matta复位标准评估复位质量,优8例,良4例,差1例,优良率92.3%;按照改良的D’Aubigne-Postel评分标准评价髋关节功能,优7例,良4例,差2例,优良率84.6%。2例发生伤口脂肪液化,1例经换药后愈合,1例经手术室再次清创后愈合。1例术后拔除引流管后管口持续渗血,经腹带加压输血及应用止血药后创面愈合。4例发生股外侧皮神经损伤,均于术后3个月到半年逐渐减轻并恢复。1例复位差的患者于术后半年发生创伤性关节炎。结论:正确评估髋臼骨折类型,周密的术前计划,术中仔细操作,通过髂腹股沟入路,可以对前方伴后方横行骨折、大部分双柱骨折及部分T型骨折进行复位及固定,并获得满意的临床疗效。

MSCT扫描、MRI及X线三种诊断方式对髋臼骨折诊断准确率比较

目的比较多层螺旋CT(MSCT)扫描、磁共振(MRI)以及X线三种方式诊断髋臼骨折的准确率。方法将我院2014年10月-2018年11月间收治的28例髋臼骨折患者纳为研究对象,以术中所见结果作为金标准,分析MSCT、MRI及X线检查在诊断髋臼骨折中的准确性及应用价值。结果28例患者术中共见39处骨折,其中前壁骨折3例、前柱骨折4例、后壁骨折6例、后柱骨折8例、顶壁骨折6例、中间壁骨折10例;以手术病理检查结果为准,MSCT、X线与MRI诊断髋臼骨折分型诊断准确率分别为100%、76.92%与94.87%,MSCT与MRI诊断效果相当,且均显著高于X线(P<0.05)。结论MSCT与MRI在髋臼骨折分型中的准确率相似,均高于X线平片,MRI在提示隐匿骨折、无移位骨折中的效果更好,但其检查费用高,建议作为MSCT的补充检查。

伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病慢性期患者换药时机的临床研究

目的观察伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病慢性期(CML-CP)患者3个月时断裂点簇集区/艾贝尔逊白血病病毒(BCR/ABL)IS及BCR/ABL拷贝数下降率的变化,进行早期预后评估,探寻最佳换药时机。方法选取2013年9月—2015年12月连云港市第一人民医院收治的初诊CML-CP患者35例,予第一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)伊马替尼400 mg/d治疗,观察治疗3个月时BCR/ABL_(IS)及BCR/ABL拷贝数下降率对治疗12个月时分子学反应的影响。结果治疗3个月时BCR/ABL_(IS)≤10%的患者29例,随访至治疗12个月时10例达到完全分子学反应(CMR),14例达到主要分子学反应(MMR),余5例未达到分子学缓解;BCR/ABL_(IS)>10%的患者6例,仅1例达到MMR,余5例未达到分子学缓解。治疗3个月时BCR/ABL_(IS)≤10%者较BCR/ABL_(IS)>10%者治疗12个月时分子学反应程度更高(u=-2.456,P=0.014)。治疗3个月时BCR/ABL拷贝数下降率≥90%的患者19例,随访至治疗12个月时均取得分子学缓解,其中10例达到CMR,9例达到MMR;BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者16例,5例达到MMR,余11例未获得分子学缓解。治疗3个月时BCR/ABL拷贝数下降率≥90%者较下降率<90%者治疗12个月时分子学反应程度更高(u=-2.803,P=0.005)。治疗3个月时BCR/ABL_(IS)≤10%、BCR/ABL拷贝数下降率≥90%的患者19例,治疗12个月时10例达到CMR,9例达到MMR,均取得分子学缓解;BCR/ABL_(IS)≤10%、BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者10例,治疗12个月时5例取得MMR、5例未获得分子学缓解;BCR/ABL_(IS)>10%、BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者6例,治疗12个月时均未获得MMR;无患者同时符合BCR/ABL_(IS)>10%及BCR/ABL拷贝数下降率≥90%。治疗3个月时不同BCR/ABL_(IS)及BCR/ABL拷贝数下降率患者治疗12个月时分子学反应比较,差异有统计学意义(u=12.977,P=0.002)。结论治疗3个月时BCR/ABL_(IS)、BCR/ABL拷贝数下降率对治疗12个月时分子学反应均有预测作用,联合观察两项指标可能更有意义。对于BCR/ABL_(IS)≤10%但BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者,在条件允许下可考虑换药;对于BCR/ABL_(IS)>10%及BCR/ABL拷贝数下降率<90%的患者,早期更换第二代TKI可能会取得更好的分子学反应。

二肽基肽酶4抑制剂药物相互作用的研究进展

目的:了解二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂药物相互作用的研究进展。方法:查阅近年来国内外相关文献,就DPP-4抑制剂药物相互作用的研究进行归纳和总结。结果与结论:DPP-4抑制剂与大多数药物联用时罕见不良反应发生,无需调整剂量,如二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列波糖等传统降糖药,他汀类降脂药,口服避孕药和地高辛等;兰索拉唑、莫沙必利能够增强DPP-4抑制剂的降糖效果;中药辣木提取物和大黄与DPP-4抑制剂存在药物相互作用,能够降低DPP-4抑制剂的疗效,临床联用应谨慎对待;细胞色素P_(450)(CYP)3A4底物或弱效抑制剂辛伐他汀、地尔硫与DPP-4抑制剂联用时无需调整剂量,但与CYP3A4强效抑制剂酮康唑联用时,需按照低剂量给药。尽管DPP-4抑制剂与大多数药物联用具有较好的安全性,但仍需警惕其药物相互作用。

腹腔镜下单线内层连续外跳跃缝合法治疗儿童巨大腹股沟斜疝的临床效果

目的探讨腹腔镜下单线内层连续外跳跃缝合法治疗儿童巨大腹股沟斜疝的临床效果。方法回顾性分析165例巨大腹股沟斜疝(内环口直径≥1.5 cm)患儿的临床资料。根据手术方法将患儿分为观察组89例与对照组76例。对照组采用腹腔镜下单纯疝囊高位结扎术治疗,观察组采用腹腔镜下单线内层连续外跳跃缝合法治疗。比较两组的手术时间、术后住院时间,以及术后1年内的并发症发生率与复发率。结果两组患儿均顺利完成手术,术后均无并发症发生。两组患儿的手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而观察组术后1年内的腹股沟斜疝复发率低于对照组(P<0.05)。结论采用腹腔镜下单线内层连续外跳跃缝合法治疗儿童巨大腹股沟斜疝安全、有效,可降低术后复发率。