应用临床护理路径对心内科老年患者进行健康教育

随着护理学的不断发展,临床护理模式的转变,健康教育作为一种手段已在临床得到广泛应用。但在我们心内科护理人员工作任务重,工作繁忙,护理人员缺编的情况下,健康教育被我们看成是一种软指标而被忽视。而且我们心内科收治的患者一般年龄偏大,记忆力差,忘记快或自理能力差,

提高心内科临床见习教学质量的方法探讨

心内科疾病专业性强,是内科学教学的重点、难点,为了提高心内科临床见习教学质量,笔者尝试多种教学方法应用于心内科临床见习,显著提高了教学质量。

基于保护动机理论的体质量管理联合分级活动对慢性充血性心力衰竭患者的效果

目的分析慢性充血性心力衰竭患者应用基于保护动机理论的体质量管理联合分级活动的效果。方法选取2019年3月至2021年3月在连云港市第一人民医院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者90例进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组45例。对照组男27例,女18例,年龄(62.37±3.15)岁。研究组男31例,女14例,年龄(62.54±3.40)岁。对照组实施常规护理及分级活动干预,研究组在对照组基础上实施基于保护动机理论的体质量管理。比较干预前、干预1个月后两组血清指标水平、超声心动图指标、体质量管理能力及生活质量。应用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)对患者生活质量进行评估。采用t检验、χ^(2)检验。结果干预前,两组血清指标、心动图指标、体质量管理能力及生活质量等差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预1个月后,研究组氨基末端pro脑钠肽(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)、半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)等血清指标水平低于对照组(3.17±0.71)ng/L比(4.98±0.67)ng/L、(6.37±1.24)ng/L比(9.27±2.15)ng/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)低于对照组[(55.07±4.27)mm比(58.41±5.12)mm、(40.29±3.45)mm比(45.37±4.87)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)高于对照组[(52.19±7.67)%比(48.67±6.24)%],差异有统计学意义(P<0.05);研究组体质量检测、知识、信念、行为体质量管理能力评分和总分均优于对照组[(4.86±1.24)分比(1.98±0.68)分、(3.98±2.18)分比(2.25±1.17)分、(8.15±3.74)分比(5.67±3.15)分、(9.99±4.87)分比(6.49±3.04)分、(26.98±12.03)分比(16.39±8.04)分],差异有统计学意义(均P<0.05);研究组MLHFQ躯体领域、情绪领域、其他评分及总分均低于对照组(13.08±3.74)分比(16.48±5.37)分、(2.27±1.34)分比(4.29±2.11)分、(9.67±2.18)分比(11.04±3.16)分及(25.02±7.26)分比(31.81±10.64)分,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在慢性充血性心力衰竭患者中应用基于保护动机理论的体质量管理联合分级活动,可提高患者活动耐力,促进心功能指标恢复,强化患者对体质量管理的重视,保证疾病顺利治疗,提高预后。

胺碘酮与普罗帕酮在阵发性室上性心动过速患者院前急救中的效果

目的分析胺碘酮与普罗帕酮在阵发性室上性心动过速患者院前急救中的效果。方法选择2019年6月至2021年6月连云港市急救中心收治的院前急救阵发性室上性心动过速患者100例作为研究对象,采用随机数表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。院前急救,对照组患者采用胺碘酮治疗,观察组实施普罗帕酮治疗。比较两组心动过速转归率、血细胞指标、急救效果。结果急救后,两组患者血细胞比容、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞沉降率均低于急救前,差异有统计学意义(P<0.05),急救后,两组血细胞参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的转归率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者药物起效、复律时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论院前急救,选择普罗帕酮、胺碘酮转复阵发性室上性心动过速均具有较好的疗效,各有优劣。普罗帕酮起效快,安全性相对较低,胺碘酮起效慢,安全性更高,适用范围广,临床上需要根据患者情况合理选择治疗药物。

三维斑点追踪成像技术评价乳腺癌患者接受吡柔比星化疗后右心室心肌力学特性改变

目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评价乳腺癌化疗后右室心肌力学特性。方法选择术后接受吡柔比星化疗的乳腺癌36例,采用3D-STI观察化疗前及化疗第2周期、第4周期、第6周期末(下简称C2、C4、C6)右室心肌力学改变,检测血hs-c Tn I、NT-pro BNP水平,31例在C6进行^(99m)Tc-MIBI和^(18)F-FDG核素心肌灌注/代谢显像。测量参数:RV-V、FAC、TAPSE及S'、LV-V和LV-EF;RVGLS、RVGCS、RVGRS及RVGAS,根据核素显像评判心肌灌注和存活。结果 (1)与化疗前相比,C2时RVGLS明显降低,C4时RVGLS、RVGAS均明显降低(P<0.05),且C6时进一步下降,与药物剂量累计有关。TAPSE、hs-c Tn I水平及RV-FAC下降程度不同患者的RVGLS、RVGAS显著不同(P<0.05);(2)RVGLS、RVGAS与FAC,TAPSE,S'存在相关性(r=0.37,0.26;0.43,0.51;0.21,0.36;P<0.01),RVGAS、RVGLS判定RV-FAC下降>5%的敏感度和特异度高;(3)核素显像:17例右室心肌灌注正常,14例右室出现灌注异常但18F-FDG显示为存活心肌节段,且后者的RVGLS、RVGAS较前者显著减小;hs-c Tn I明显增高(P<0.05)。ROC曲线显示:RVGLS绝对值小于18.2%判断RV受损的敏感度92.9%,特异度88.2%,曲线下面积0.87;RVGAS绝对值小于26.8%判断RV受损的敏感度94.8%,特异度86.6%,曲线下面积0.86。结论 3D-STI可为评判乳腺癌接受吡柔比星化疗时右室心肌力学改变提供早期、可靠的新方法。

通心络对晚期糖基化终产物诱导的内皮祖细胞存活的影响及其机制

目的探讨通心络对晚期糖基化终产物(AGEs)诱导的内皮祖细胞(EPCs)存活的影响及相关的分子机制。方法分离出人外周血单个核细胞后经体外诱导分化为EPCs,采用Western印迹法检测通心络对糖基化人血清白蛋白(AGE-HSA)刺激的EPCs的丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路以及AGEs受体(RAGE)表达的影响,同时观察不同浓度通心络对AGE-HSA刺激的EPCs增殖及凋亡的影响。结果通心络超微粉溶液可抑制由AGE-HSA诱导的EPCs MAPK信号通路的激活,其中以100mg/L的通心络对p38和细胞外信号调节酶(ERK)MAPK信号通路的抑制作用最为显著(P值均<0.01)。结论通心络主要通过抑制AGE-HSA诱导EPCs MAPK(主要是p38和ERK)信号通路的激活,下调EPCs RAGE的表达,进而抑制EPCs的凋亡并促进其增殖。

冠心病患者外周血Tim-3及CD4^+、CD8^+的表达

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者外周血T细胞免疫球蛋白及黏蛋白-3(T cell immunoglobulin and mucin-domain containing moleculesfamily-3,Tim-3)及CD4^+、CD8^+的表达。方法 51例CHD为研究对象,其中稳定性心绞痛患者27例,急性冠脉综合征患者24例,25例经冠脉造影证实的非CHD者为健康对照组,患者在起病入科时抽取外周血,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoassay,ELISA)检测Tim-3浓度,流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+的表达。结果与健康对照组比,稳定性心绞痛组、急性冠脉综合征组外周血Tim-3浓度降低,且急性冠脉综合征组浓度更低,差异有统计学意义(P<0.05);与健康对照组比,稳定性心绞痛组、急性冠脉综合征组外周血CD4^+比例升高,CD8^+比例降低,CD4^+/CD8^+比值升高,且急性冠脉综合征组变化更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者起病时外周血Tim-3浓度降低,CD4^+比例升高,CD8^+比例降低,CD4^+/CD8^+比值升高,而且病情越重数值变化越大。

慢性心力衰竭患者连续性护理干预的实施及效果评价

目的探讨对慢性心力衰竭(CHF)患者实施连续性护理干预的效果。方法将88例CHF患者分为观察组和对照组各44例,观察组实施连续性护理计划,对照组接受常规护理和随访。分别在干预前后进行自我照顾认知及出院后1、3、6个月MLHF量表的测量。结果两组患者在住院天数、医疗费用、出院6个月疾病加重次数及再次入院次数等方面比较差异有显著意义(P<0.05)。观察组MLHF的身体领域、情绪领域、其他领域的得分均低于对照组(P<0.05)。结论对CHF患者实施连续性护理计划可提升患者自我照护能力,减少疾病加重次数、减少再入院率、减少住院费用,提升患者生活质量。

曲美他嗪联合参松养心胶囊治疗慢性心衰合并窦性心动过缓的临床疗效

目的:观察曲美他嗪联合参松养心胶囊对慢性心衰合并窦性心动过缓患者的疗效。方法:100例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为联合治疗组(曲美他嗪联合参松养心胶囊治疗)和参松养心胶囊组,各50例。两组均在西医常规治疗的基础上使用相应药物,检测比较两组患者心功能、心率、心率变异性相关指标。结果:治疗后,两组心功能,24h动态心电图平均心率、心率变异性(HRV)等相关指标均较治疗前有明显改善(P<0.05或<0.01);且与参松养心胶囊组比较,联合治疗组左室射血分数[(49.88±3.97)%比(53.66±4.15)%]、心输出量[(4.29±0.58)L/min比(4.98±0.73)L/min]、每搏量[(41.38±5.87)ml比(45.58±6.89)ml]、6min步行距离[(362.38±58.49)m比(392.38±60.59)m]、24h动态心电图平均心率[(55.14±6.68)次/min比(66.91±5.96)次/min]均明显增加,HRV相关指标均明显改善(P均<0.05)。联合治疗组总有效率明显高于参松养心胶囊组(98.0%比80.0%,P=0.031)。结论:曲美他嗪联合参松养心胶囊明显改善慢性心衰合并窦性心动过缓患者的心功能,提高心室率和改善心率变异性。

急性心肌梗死患者血清LD同工酶异常区带的检出及意义

目的 探讨电泳法检测LD同工酶时位于LD5阴极侧异常区带 (LD6)的电泳特性及其临床意义。方法 对LD6的电泳特性、热稳定性、抑制剂的影响、显色底物成份的影响进行实验研究 ,并动态观察了急性心肌梗死 (AMI)患者血液酶学指标变化规律。结果 用乙醇取代显色液中的乳酸锂时 ,LD6显色明显增强 ,氰化钾可以完全抑制LD6活性 ;去除显色液中的乳酸锂时 ,LD6显色减弱 ,但仍然可见 ;LD6在 4℃保存至少稳定 7天 ,5 6℃加热 1h活性变化不大 ;4例AMI患者在出现LD6后 8～ 30h内全部死亡。结论 LD6是一种醇脱氢酶 ,它是肝小叶受损的标志 。

冠心病合并焦虑障碍与冠状动脉狭窄严重程度的相关研究

目的探讨冠心病合并焦虑障碍患者焦虑评分与冠状动脉狭窄严重程度的关系。方法 126例冠心病患者采用zung焦虑自评量表(SAS)测试评分,分为焦虑组和非焦虑组,并行冠状动脉造影检查,对冠状动脉病变狭窄程度进行Leaman评分,分析SAS评分与Leaman冠状动脉病变评分(LCAS)的关系。结果冠心病患者无焦虑组61例,焦虑组65例(轻度焦虑27例中度15例,重度23例),焦虑组Leaman冠状动脉病变评分为(9.38±3.74)分,与无焦虑组比较明显增高(P<0.01),SAS评分与Leaman冠状动脉病变评分呈正相关(r=0.789,P<0.01)。结论冠心病患者存在不同程度的焦虑,焦虑障碍程度与冠状动脉病变狭窄程度呈正相关,可根据SAS评分评定冠心病患者焦虑障碍状况,采取综合性干预治疗。

心肌灌注显像在PCI术前后的应用价值

目的探讨心肌灌注显像(MPI)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后的应用价值。方法 32例行PCI患者,分别于术前2个月及术后6个月内行心肌灌注断层显像,术后6个月内均再次行冠脉造影检查。应用配对t检验对比分析两次MPI与CAG结果。结果 PCI术后MPI显示28例患者心肌灌注可逆性缺损或固定性缺损节段数减少。与CAG对比分析,PCI术前后两次MPI敏感性/特异性分别为83.8/73.0%,86.5/81.1%。结论对于心肌血运状况的评价,心肌灌注显像无论在PCI术前还是术后均为必要而有效的诊断手段。

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的:评价超声心动图在术前病例选择、术中监测中的价值。方法:42例继发孔型房间隔缺损(ASD)患者经TTE或TEE检查确定适合行封堵术,并进一步术中监测和术后随访。结果:封堵手术成功率为100%,所有患者均根据超声测值选择封堵器,随访1～24个月,无严重并发症发生。结论:TTE是ASD封堵术前选择病例及术中监测常用的方法,但在一些病例中TEE仍有不可替代的作用,根据超声心动图测值选择封堵器也是安全可行的。

超声心动图对二尖瓣狭窄左房内血栓小剂量华法令治疗的随访价值

目的 研究经胸和经食管超声心动图 (TTE和TEE)在二尖瓣狭窄合并左房血栓的患者行小剂量华法令干预治疗中的随访价值。方法 对 2 2例风心二尖瓣狭窄合并左房血栓的患者行小剂量华法令 ( 2mg d)干预治疗 3～ 7月 ,以TTE或TEE随访。结果 除 3例失访 1例自行停药外 ,另 18例治疗 3～ 7月内血栓消失或机化均成功实施经皮二尖异球囊扩张术 ,其中 8例 ( 44 .4% )经TTE随访 ,与TEE随访符合率为 75 %。结论 小剂量华法令治疗二尖瓣狭窄合并左房血栓疗效确切 ,并发症少 ,TTE随访仍有一定价值。

新活素对急性心力衰竭患者临床症状及心功能的影响

目的研究新活素在改善急性心力衰竭患者临床症状及心功能方面的效果.方法选取2013年6月至2016年6月在我院接受治疗的84例急性心力衰竭患者,将其分为对照组和观察组.对照组进行常规抗心力衰竭治疗,观察组在此基础上加用新活素进行治疗.对比两组患者的临床症状及心功能的改善情况.结果观察组患者的心功能及临床症状改善情况均明显优于对照组(P<0.05).结论对急性心力衰竭患者在进行常规抗心力衰竭治疗的基础上加用新活素,可快速改善其临床症状和心功能,促进其生命体征的恢复.

临床疑诊冠心病的围绝经期女性冠状动脉特点分析

目的:探讨临床疑诊冠心病的围绝经期女性患者的冠状动脉造影特点,以及与冠脉造影相比心电图检查的局限性。方法:回顾性分析178例我院临床疑诊为冠心病的围绝经期女性患者的冠脉造影特点以及它与心电图的诊断价值比较。结果:绝经前及绝经期患者冠脉造影的阳性率明显低于绝经后患者;绝经前及绝经期冠脉病变往往以单支病变为主;而绝经后以2～3支冠脉病变为主,钙化病变、弥漫性病变及复杂斑块增多。心电图在诊断冠心病方面存在一定的假阳性。结论:心电图诊断女性冠心病假阳性率较高,尤其是对于绝经前及绝经期女性。对临床疑诊为冠心病的围绝经期女性患者,应尽早行冠脉造影术明确诊断,必要时行血运重建治疗。

瑞舒伐他汀对冠心病患者血清Vaspin、ROCK活性及FMD的影响及其临床意义

目的 探讨瑞舒伐他汀对冠心病（CHD）患者血清腹腔脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂（Vaspin）水平、Rho激酶（ROCK）活性、肱动脉血流介导的舒张功能（FMD）的影响及其临床意义.方法 选取2015年7月至2016年7月在我院诊治的120例CHD患者,采用前瞻性随机研究方法分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组各60例.两组患者均采用一致的基础治疗,对比两组治疗8周后的血清Vaspin、ROCK活性、FMD等指标.结果 治疗后,瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组比较,TG[（1.20±0.35）mmol/L比（1.28±0.37）mmol/L]、TC[（4.41±0.85）mmol/L比（4.60±0.76）mmol/L]、LDL-C[（1.56±0.45）mmol/L比（1.71±0.48）mmol/L]、HDL-C[（1.29±0.22）mmol/L比（1.22±0.27）mmol/L]未见统计学差异（P〉0.05）.治疗后,瑞舒伐他汀组的ROCK活性低于阿托伐他汀组[（40.8±6.3）%比（45.2±7.0）%]（P〈0.05）,FMD[（7.86±1.59）%比（6.82±1.63）%]、 血清Vaspin[（1.74±0.32）ng/ml比（1.48±0.39）ng/ml]高于阿托伐他汀组（P〈0.05）.瑞舒伐他汀组的血清IL-6[（200.7±32.5）pg/ml比（228.1±34.0）pg/ml]、IL-10[（20.9±2.4）ng/ml比（22.6±2.8）ng/ml]、TNF-α[（2.21±0.39）ng/ml比（2.65±0.44）ng/ml]水平低于阿托伐他汀组（P〈0.05）.结论 瑞舒伐他汀能抑制CHD患者ROCK活性,提高FMD及Vaspin水平,降低血清炎性因子水平.

黄芪颗粒联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察

目的:探讨黄芪颗粒联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效。方法:选取2014年6月—2015年12月连云港市第一人民医院收治的急性心力衰竭患者112例为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组各56例。对照组患者给予常规抗心力衰竭药物治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予黄芪颗粒联合冻干重组人脑利钠肽联合治疗。比较2组患者治疗后的临床效果,用药72 h后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、N-末端前体脑钠肽(NT-pro BNP)水平以及药物不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率为96.4%(54/56),对照组的为69.6%(39/56),差异有统计学差异(P<0.05);观察组和对照组患者的LVEDD均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),2组间的差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者的LVEF均较治疗前明显提高,且观察组LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者的NTpro BNP水平均较治疗前显著降低,且观察组下降幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黄芪颗粒联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭,疗效显著,安全性好。

心理护理干预对于冠心病患者负性情绪的影响

目的探讨冠心病患者的心理干预方法。方法回顾性分析2008年1月至2010年6月连云港市第一人民医院56例住院冠心病合并精神症状患者的临床资料,对其心理干预方法进行总结归纳。结果心理护理及正确的健康宣教对冠心病患者非常重要。结论针对冠心病患者的心境低落、自责、自罪、心理焦虑、烦躁等特点给予心理护理,并给予正确的日常指导,增强了患者自我护理能力,对其早日身心康复、回归社会大有益处。