纳米碳混悬液示踪技术在老年甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值

目的探讨纳米碳混悬液示踪技术在老年甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值。方法甲状腺乳头状癌患者76例按照随机数字表法分为观察组及对照组各38例;对照组直接行甲状腺全切除术,患侧和(或)中央区淋巴结清扫术,观察组在术前10 min注射纳米碳混悬液,然后行甲状腺全切除术,患侧和(或)中央区淋巴结清扫术;对比两组淋巴结清扫情况,手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况及术后甲状旁腺腺素(PTH)与血钙水平。结果观察组中央淋巴结清扫数目、阳性淋巴结清扫数目以及淋巴结清扫总数均显著高于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、住院时间对比均无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组PTH与血钙水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论纳米碳混悬液示踪技术应用于老年甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中可提高清扫效果,减少术后并发症发生率且有效调节PTH与血钙水平。

BRAF突变与甲状腺乳头状癌临床病理学特征关系研究

目的 探讨BRAF基因在甲状腺乳头状癌(PTC)中的突变率,及其与临床病理学特征的关系。方法 选取2018年1月至2019年12月经手术治疗的253例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象,分析BRAF基因突变与甲状腺乳头状癌患者临床病理学特征的关系。结果 81%的PTC患者中发现有BRAF基因的突变。BRAF突变率随着年龄的增长而增加,BRAF突变与PTC的淋巴转移以及临床分期间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄≥45岁、高肿瘤分期、区域淋巴结转移是BRAF突变的独立影响因素(均P<0.05)。结论 BRAF基因突变与PTC淋巴结转移、临床分期相关,而且对于甲状腺肿瘤良恶性的诊断具有重要价值。

加速康复外科护理(ERAS)在乳腺癌患者围术期护理中的应用价值

目的探究加速康复外科护理(ERAS)在乳腺癌患者围术期护理中的应用价值。方法选择2019年2—12月该院接受手术治疗的70例乳腺癌患者作为试验对象。基于双色球随机抽取均分成参照组与观察组,每组35例。参照组采用传统外科护理方案,观察组则采用加速康复外科护理(ERAS)干预方案。对比分析两组对象围术期临床指标及干预满意度情况。结果观察组术后创口愈合时间(10.04±1.02)d,正常活动时间(21.01±1.37)d,住院时间(8.85±1.01)d,并发症发生(5.71±2.86)%相较于参照组(13.65±1.19)d,(25.22±1.74)d,(11.98±1.12)d,(11.43±2.86)%均呈明显优越性,差异有统计学意义(t=15.861、16.097、14.925、26.146,P<0.05);且观察组干预满意度(97.14%)优于参照组(77.14%),差异有统计学意义(χ^2=4.590,P<0.05)。结论在乳腺癌患者围术期护理过程中应用加速康复外科护理措施效果显著,能有效缩短患者住院时间,改善临床指标,提高患者满意度。

^(18)F-FDG符合线路SPECT/CT显像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的探讨18F-FDG符合线路SPECT/CT显像半定量分析法预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的最佳阈值。资料与方法以58例行腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者为研究对象,18F-FDG符合线路SPECT/CT测量腋窝淋巴结(L)与对侧相应部位腋窝本底(B)最大放射性计数比值(L/B值)。以病理为"金标准",通过ROC曲线建立预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的最佳阈值,将最佳阈值下的判定结果与病理结果行一致性检验。结果 58例患者共检测到119枚与手术区匹配的淋巴结(直径≥8mm)。L/B值的ROC曲线下面积为0.938,最佳阈值为2.22。采用L/B值≥2.22预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.9%、97.9%、98.5%、85.2%,与病理诊断的一致性较好(Kappa=0.862,P<0.05)。结论采用L/B值≥2.22作为预测直径≥8mm的腋窝淋巴结转移的标准具有较高的准确性,可用于腋窝淋巴结转移的评估。

糖类抗原153、人附睾分泌蛋白4联合高频超声及钼靶在乳腺癌早期诊断中的应用研究

目的:探讨糖类抗原153(CA153)、人附睾分泌蛋白4(HE4)、高频超声、钼靶在乳腺癌早期诊断中的应用价值。方法:选择2016年1月至2019年3月江苏省连云港市第一人民医院收诊的182例疑似乳腺癌早期患者,对所有患者进行病理活检、X线钼靶、高频超声以及血清CA153和HE4检查,分析早期乳腺癌的影像学特征,对比高频超声、钼靶、血清CA153和HE4水平及联合检查对乳腺癌早期诊断的灵敏度和特异性和成本效益比值。结果:共182例疑似者纳入研究,经病理活检共确诊早期乳腺癌136例,检出率为74.73%;实验组血清CA153和HE4表达水平明显高于对照组(P<0.05);血清CA153、HE4水平诊断早期乳腺的灵敏度、特异性、符合度都低于影像学手段;单一种检查手段诊断早期乳腺的灵敏度、特异性、符合度以及成本效益比都低于联合检查,且4种方法联合检查灵敏度、特异性、符合度以及成本效益比都最高。结论:钼靶和高频超声在乳腺癌早诊中有一定的临床应用优势。X线钼靶、高频超声、血清CA153和HE4联合检查用于诊断早期乳腺癌,可提高诊断准确性和诊断成本,值得临床推广运用。

非甲状腺综合征对急性心力衰竭患者院内结局的影响

目的 评价急性心力衰竭（AHF）患者入院游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平与患者院内结局的相关性。方法 选取在我院心内科重症监护病房治疗的189例HF患者，在患者入院后第1天与第7天检测患者血清FT3指标，根据患者是否患有非甲状腺疾病综合征（NTIS）将患者分为低FT3组（n=91）与正常FT3（n=98）组，比较两组患者的临床资料与院内结局，采用多元线性回归模型评价患者住院时间与其他变量的相关性。采用Logistic回归分析评价患者住院时间的独立相关因素。结果 患者入院FT3水平与患者住院时间呈负相关（R=-0.590，P=0.013）。与正常FT3组患者比较，低FT3组患者住院时间［12（8，25）d vs.8（7，20）d，Z=5.268，P＜0.001］与有创机械通气患者比例［8.8%（8/91）vs. 2.0%（2/98），χ2=28.841，P＜0.001］均显著增加。低FT3组与正常FT3组病死率比较差异无统计学意义［2.2%（2/91）vs. 0，χ2=1.154，P=0.283］。入院FT3水平与患者住院时间独立相关［OR=0.617，95%CI 0.494～0.770，P＜0.001］。入院第7天，25例低FT3组患者T3恢复正常（T3恢复组，n=25），与66例T3未恢复（T3未恢复组，n=66）患者比较，T3恢复组患者住院时间、有创机械通气患者比例、再入院患者比例均显著降低（P均＜0.05）。结论 低T3水平预示着急性HF患者较差的院内结局，而低T3水平恢复正常可以显著改善患者院内结局。

烟酰胺磷酸核糖基转移酶在乳腺癌中的表达及临床意义

目的探讨烟酰胺磷酸核糖基转移酶(Nampt)在乳腺癌组织中的表达并确定其与临床病理特征之间的关系及对患者预后的影响。方法采用免疫组化法分析83例乳腺癌患者的癌组织和癌旁正常乳腺组织中Nampt的表达情况。Nampt表达与临床病理变量间的关系采用χ2检验;Nampt对总生存率的预后价值采用Kaplan-Meier法评价。结果 Nampt在乳腺癌组织中表达升高,其表达程度与肿瘤大小、淋巴结转移及TNM分期相关;在雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达阴性的癌组织中Nampt表达更高;Nampt高表达与较低的无病生存率及总生存率相关。结论乳腺癌组织中高表达的Nampt与更多的恶性肿瘤生物学行为及不良预后相关。

乳腺癌手术前后检测血清CA153、HCY和VEGF的临床意义

目的探讨乳腺癌患者手术治疗前后血清糖类抗原(CA153)、同型半胱氨酸(HCY)和血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化及其临床意义。方法应用放射免疫分析法和酶联法对36例乳腺癌患者手术前后的血清CA153、HCY和VEGF水平进行检测,并与35名行体检的健康者进行比较。同时对三者联检与单检的敏感性和特异性进行比较。结果乳腺癌患者术前的血清CA153、HCY和VEGF水平显著高于健康人组(P<0.01),术后1个月明显下降至正常。术后2年内复发的5例血清CA153、HCY和VEGF水平又恢复至术前水平(P<0.05)。CA153、HCY、VEGF三者联检的敏感性、特异性分别为89.5%和92.4%,好于单检的敏感性和特异性。结论血清CA153、HCY和VEGF水平的变化可作为乳腺癌患者诊断和疗效观察的监测指标,且三者联检的敏感性及特异性更高。

乳腺癌患者应用植入式输液港与PICC的价值对比研究

目的：探究乳腺癌患者应用植入式输液港与PICC的价值比较情况。方法选择2012年2月～2016年2月我院收治得804例乳腺癌患者为研究对象，依照患者意愿，分成PICC组（284）例，与VPA组（520）例。分别实施化疗，对比不良反应发生率。结果 VPA组患者并发症发生率为2.69%。PICC组并发症发生率为14.79%。组间数据对比，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论对于乳腺癌化疗者，推荐使用VPA法，这种方式可在一定程度上减少并发症发生率，降低护士工作量，提高患者的生活质量。

应用真空辅助活检系统进行乳腺多发病灶的诊断性切除

目的评价超声引导真空辅助活检(ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy,UGVAB)系统对具有适应证的乳腺多发病灶和单发病灶诊断性切除的疗效。方法选择2012年3月至2014年2月期间的345例乳腺小病灶患者,在超声引导下通过UGVAB系统连接旋切刀穿刺到超声定位病变,尽可能完全切除病变。术后对诊断为良性病变的患者进行随访和超声检查。结果大多数患者在手术过程中有较好的顺应性。多灶性病变组不适症状发生率(18/157)高于单发病灶组(3/188),差异有统计学意义(P=0.000);所有病灶均获得准确的病理诊断,多灶性病变组中癌或ADH的发生率(14/157)高于单发病灶组(3/188),差异有统计学意义(P=0.004);多灶性病变组患者的术后并发症发生率及良性病变残留率均高于单发病变患者,差异均有统计学意义(P<0.05),发生术后并发症的良性肿瘤患者均不需进一步手术治疗。良性病变患者在术后6个月的复查中无假阴性。结论超声引导真空辅助活检系统对具有适应证的乳腺多灶性病变进行诊断性切除具有良好效果,值得在临床上推广应用。

不可触及肿块的乳腺癌病灶定位与手术分析

目的分析不可触及肿块的乳腺癌病灶定位情况。方法收集325例不可触及肿块的乳腺癌患者应用125I粒子定位技术的资料。结果患者的平均年龄为59.5(SD11.9)岁。超声引导定位275例,立体定位45例,两种技术合并定位5例。125I粒子定位后平均(SD)第4(5)天,手术去除粒子。手术平均时间为62.9(21.2)min。完全切除肿瘤310例(95.4%)。结论应用125I的放射粒子定位对不可触及乳腺癌安全可靠,并提高乳房肿瘤切除率。

核磁共振在乳腺癌中的诊断价值

目的:探讨核磁共振(MRI)在乳腺癌中的诊断价值。方法:选择2014年1月—2016年3月采用乳腺钼靶摄片和乳腺B超发现肿块的病例76例,行MRI动态增强扫描。所有患者均经穿刺活检或手术病理证实。分析MRI检测的符合率。结果:MRI检测乳腺增生符合率为92.00%,乳腺良性腺瘤符合率80.00%,乳腺癌符合率为97.56%。扫描成像显示所有肿瘤形态为团块状,"毛刺症"和内部信号不均匀是主要诊断特征,其中,6例(14.63%)病灶曲线为I型,9例(21.95%)为Ⅱ型,26例(63.41%)为Ⅲ型;5例(12.20%)患者的肿块为分割样强化,20例(48.78%)花边样强化,10例(24.39%)为片状强化,6例(14.63%)为均匀强化。结论:MRI在乳腺癌临床诊断中具有较高价值,可在临床推广。

个体化心理干预对减轻乳腺癌患者术前焦虑的效果观察

目的对于乳腺癌手术患者开展个体化心理干预的具体方法以及对患者术前焦虑所产生的影响进行探讨。方法选取2018年7月至2019年8月,连云港第一人民医院甲乳外科接诊的乳腺癌手术患者62例作为本次研究对象。利用随机数字表法,对所选乳腺癌手术加以分组给予其中32例乳腺癌手术患者传统护理服务,选做对照组;另外30例患者进行个体化心理干预,选做研究组。对比两组乳腺癌手术患者接受不同护理服务之后的焦虑、恐惧程度,评价护理满意度。结果护理干预后,两组患者的HAMA和FPES评分均明显降低,且研究组评分低于对照组,有显著性差异(P<0.05)。研究组对护理工作的总满意30例(93.7%),高于对照组的23例(71.9%),有显著性差异(P<0.05)。结论临床中针对乳腺癌手术患者,为其提供个体化心理干预,能够有效缓解术前的焦虑和恐惧程度,提高护理满意度,使患者顺利度过围手术期。

难治性分化型甲状腺癌的研究进展

甲状腺癌是最常见恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势。分化型甲状腺癌约占全部甲状腺癌的85%以上,主要包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)两种病理类型,一般预后较好,但仍有约10%的病例经常规治疗效果不佳,此类病人多对放射性碘治疗不敏感,且有1个或多个癌基因的突变,易发生术后局部复发及远处转移。本文作者综述了难治性分化型甲状腺癌常见的基因变异位点及靶向治疗的最新研究进展。

乳腺癌患者手术治疗前后血清P-Selectin、CA15-3和TSGF检测的临床意义

目的:探讨了乳腺癌患者手术治疗前后的血清可溶性P选择素(P-selectin)、CA15-3和TSGF水平的变化及临床意义。方法:应用放免法、ELISA和化学法对38例乳腺癌患者进行了手术治疗前后血清可溶性P选择素、CA15-3和TSGF检测,并与35名正常健康人作比较。结果:手术前乳腺癌患者血清可溶性P选择素、CA15-3和TSGF水平均非常显著地高于正常人组(P<0.01)、手术治疗后一年复发组又非常明显地高于未复发组(P<0.01)。结论:检测乳腺癌患者手术治疗前后血清可溶性P选择素、CA15-3和TSGF水平的变化与患者的病情和预后密切相关,具有重要的临床价值。

基于赋权理论的延伸护理模式对乳腺癌患者淋巴水肿的防控效果研究

目的探讨基于赋权理论的延伸护理模式对乳腺癌患者淋巴水肿的防控效果。方法随机抽取在本院行乳腺癌改良根治术的患者104例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各52例。对照组给予物理治疗与常规护理,观察组在对照组的基础上给予基于赋权理论的延伸护理。比较2组的护理效果。结果观察组淋巴水肿的发生率显著低于对照组,且观察组显著低于对照组(P<0.05);2组护理后的腕横纹周径与虎口掌径都高于护理前,且观察组显著高于对照组(P<0.05);护理干预后观察组的肩关节活动优良率显著高于对照组(P<0.05);护理干预后观察组的功能状况、生理状况、情感状况、附加关注和总分显著高于对照组(P<0.05)。结论基于赋权理论的延伸护理模式在乳腺癌改良根治术患者中的应用能显著降低淋巴水肿的发生率,改善肩关节状况,从而提高患者的生活质量。

互动达标理论在乳腺癌术后护理中的应用

目的:探讨互动达标理论在乳腺癌术后护理中的应用效果。方法:选取2016年7月至2017年7月本院收治的100例乳腺癌手术患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组实施互动达标护理,比较两组患者生活质量。结果:1)观察组依从30例,一般依从17例,依从率94.0%;对照组依从18例,一般依从21例,依从率78.0%,P<0.05;2)观察组躯体维度(58.6±8.3)分、心理维度(118.0±12.0)分、社会维度(79.9±10.3)分、信仰维度(79.4±6.3)分显著优于对照组,P <0.05。结论:互动达标理论在乳腺癌术后护理中的应用作用显著,具有较好的临床推广价值。

集束化护理对甲状腺术后患者颈部功能锻炼依从性及疼痛程度的影响

对甲状腺术后患者施以集束化护理,探究该护理方案对患者的颈部功能锻炼依从性及疼痛程度的影响。方法 通过电脑自动编号法,将2017年8月~2022年8月68例在连云港市第一人民医院甲乳外科行甲状腺手术的患者,分为两组。34例对照组患者接受常规护理;34例观察组患者接受集束化护理,对比分析两组临床护理效果。结果 术后6和9小时,对照组的疼痛评分均高于观察组(P<0.05)。对照组的颈部锻炼总依从率低于观察组。相较于干预前,两组患者干预后的生命质量4个维度评分均提高,且观察组4个维度的评分均高于对照组。对照组的护理总满意度低于观察组,差异显著(P<0.05)。结论 采用集束化护理后,可以有效降低甲状腺患者术后疼痛程度,提高颈部锻炼依从性和生活质量。

吲哚菁绿和亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用对比研究

目的:比较吲哚菁绿和亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床疗效。方法:选取我院2014年3月至2016年3月期间收治的240例乳腺癌患者,随机分为荧光组(n=120)及染色组(n=120),其中以吲哚菁绿作为示踪剂为荧光组,以亚甲蓝作为示踪剂为染色组,两组患者行前哨淋巴结活检结术后,行I、II水平腋窝淋巴清扫,比较术后两种示踪剂检出率、假阴性率及前哨淋巴结(SLN)检出个数,比较S型与M型淋巴引流的患者比例差异。结果:荧光组前哨淋巴结检出率为99.7%(116/120),染色组为93.3%(112/120),与染色组相比,荧光组检出率提高,组间比较数据具有统计学意义(P<0.05),荧光组假阴性率为5.2%,染色组假阴性率为8.4%,两组平均检出前哨淋巴结数量分别为荧光组(4.4±1.5)枚,染色组(4.2±1.6)枚,组间数据无统计学意义(P>0.05)。结论:吲哚菁绿检出率高于染料法,更适合作为前哨淋巴结活检术示踪剂。

乳腺微乳头型导管内癌治疗后胸壁复发为浸润性微乳头状癌1例

乳腺导管内癌是一种常见的乳腺原位癌,因肿瘤未突破基底膜,手术切除通常有效,少部分复发,极少部分以浸润癌复发。本文报道1例微乳头型乳腺导管内癌,乳腺改良根治术和内分泌治疗4年后出现同侧胸壁浸润性微乳头状癌复发,再次行化疗+放疗+内分泌治疗后随访3年无异常。本文回顾其临床病理资料并复习相关文献,以提高对该病的认识,并探讨可能的治疗方案。