经关节突滑膜和椎板肌肉附着点感受器通路给药治疗椎间盘突出性腰腿痛:1236例分析

背景:髓核中炎症递质诱导神经根炎症是产生腰腿痛主要因素。感受器通路系列研究发现,神经系统存在自身循环,经感受器通路给药有靶向给药的功效。目的:分析经腰椎关节突滑膜和椎板肌肉附着点给药治疗椎间盘突出性腰腿痛1236例治疗效果。设计、时间及地点:病例分析,于2002-03/2007-03在连云港市第一人民医院完成。对象:选择疼痛科就诊的椎间盘突出性腰腿痛患者1236例。男370例,女866例。年龄20～80岁。患者腰腿痛伴有腰椎间盘膨出、突出物小于椎管的1/3。方法:患者经腰椎间盘膨出、突出的椎关节突和椎板注射药物,药物配方:复方倍他米松(得宝松)5mg+左氧氟沙星0.1g+20g/L利多卡因5mL+生理盐水氯化钠至20mL+透明质酸钠(施沛特)20mg。1次/周,2,3次为1个疗程。1个月以内不要过度负重。主要观察指标:治疗效果和复发率。结果:1236例椎间盘突出性腰腿痛患者1个疗程临床治愈1142例(94%),好转89例(7.2%),无效5例(0.4%)。1年随访资料完善的322例,未复发250例(77.6%),复发72例(22.4%);2年随访资料完善的206例,未复发155例(75.2%),复发51例(24.8%);3年随访资料完善的91例,未复发74例(81.3%),复发17例(18.7%);4年随访资料完善的62例,未复发52例(83.8%),复发10例(16.2%);5年随访资料完善的32例,未复发27例(84.3%),复发5例(15.6%)。结论:经腰椎关节突滑膜和椎板肌肉附着点感受器通路给药治疗椎间盘突出性腰腿痛简单有效。

膝关节镜术后关节腔注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因的镇痛效果

目的观察关节腔内注射右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛的效果。方法 60例择期膝关节镜手术患者随机分为A、B、C 3组,术毕A组关节腔内注射0.25%罗哌卡因20 ml,B组关节腔内注射0.25%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定20 ml,C组0.25%罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定20 ml,视觉模拟评分(VAS)≥4分时肌注芬太尼镇痛,镇痛效果根据VAS、镇痛持续时间和术后24 h内芬太尼用量评估。结果术后B、C组VAS及芬太尼用量显著低于A组,C组VAS及芬太尼用量显著低于B组(P<0.05)。B、C组术后镇痛持续时间显著长于A组,C组术后镇痛持续时间显著长于B组(P<0.05)。结论关节腔内注射右美托咪定可明显增强罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的效果,且其镇痛效果呈浓度依赖性。

经颈椎关节突滑膜注药治疗颈肩痛神经形态解剖学机制研究

颈肩痛为临床常见病、多发病,病因错综复杂。研究[1-2]表明颈椎关节突关节病变是导致颈肩痛发生的一个重要原因,约占颈肩痛发生原因的50%左右。颈椎关节突关节滑膜含有丰富的神经末梢,是颈肩痛发生与治疗的重要感受器,其由颈神经后支支配,临床通过行颈椎关节突滑膜注射、银质针导热或颈神经后支射频治疗颈椎关节突源性颈肩痛,效果确切[3-5]。

经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路

背景:经关节突滑膜和椎板骨骼肌附着点感受器通路给药及银质针导热治疗盘源性腰腿痛效果显著,但关节突滑膜和椎板骨骼肌附着点感受器通路尚不清楚。目的:观察家兔经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路形态学特征。方法:将8只家兔随机分为2组,在CT引导下经双侧腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点分别注射荧光逆行神经追踪剂核黄进行逆行神经追踪,分别在注射后18,36h取T12～L5脊神经节、颈、胸交感神经节、肠系膜下神经节、大脑、小脑、丘脑、脑干、脊髓、内脏、血管、皮、腰椎关节突滑膜、椎板骨骼肌附着点的肌腱、腰椎间盘、雄性的睾丸、雌性的卵巢等,连续冰冻切片,荧光显微镜及苏木精-伊红染色观察荧光标记的神经细胞及荧光标记密集的神经末梢部位,并记录曝光时间。结果与结论:荧光素注射18h,在下丘脑,颈、胸交感神经节,T12～L5脊神经节,胃黏膜下、小肠黏膜及黏膜下、肠系膜下神经节发现荧光标记细胞;在脊髓前、后角、大脑、小脑、腰椎间盘纤维环、腰椎间盘髓核、腰椎间关节滑膜、骨骼肌膜、气管内外膜、肺泡内膜、心肌的内外膜、肾小球、肾小管、胆囊壁、输卵管内外膜、卵巢、子宫内外膜、睾丸、皮内毛细血管袢及肠系膜动脉壁发现荧光密集区。苏木精-伊红染色可见脊神经节内淋巴细胞浸润,各荧光密集区与荧光显微镜下所见相同,但曝光时间显著减少(P<0.01)。荧光素注射36h,脊神经节标记细胞明显减少,曝光时间显著延长(P<0.01),荧光密集区的部位相同,但有些部位曝光时间显著延长(P<0.01),有些部位曝光时间显著减少(P<0.01)。说明家兔腰椎关节突滑膜和椎板骨骼肌附着点感受器通路网络由交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节、外周副交感神经元、下丘脑部分神经元5大神经网络组成。

右美托嘧啶关节腔注射对膝关节镜术后镇痛效果的观察

目的观察关节腔内注射右美托嘧啶复合布比卡因对膝关节镜术后镇痛的效果。方法 60例患者随机分为A、B、C 3组,术毕A组关节腔内注射生理盐水20 mL,B组关节腔内注射0.25%布比卡因20 mL,C组0.25%布比卡因19 mL+1μg/kg的右美托嘧啶1 mL共20 mL,记录患者术后VAS评分、术后首次需要镇痛药时间和术后24 h内芬太尼用量,同时记录患者用药后的不良反应。结果术后各时间点B、C两组VAS评分低于A组,术后6 h内C组VAS评分低于B组。B、C两组术后首次需要镇痛药时间长于A组,C组术后首次需要镇痛药时间长于B组,24 h内总的芬太尼用量B、C组低于A组,C组低于B组。结论关节腔内注射右美托嘧啶复合布比卡因用于膝关节镜术后镇痛能够产生良好的镇痛效果,延长术后首次需要镇痛药的时间,减少镇痛药用量。

全膝关节置换术膝关节有限元模型的构建及其力学分析

目的通过多模态CT和MRI影像数据构建复杂人体膝关节有限元模型的研究较少。文中旨在通过CT和MRI影像数据配准融合构建全膝关节置换术(TKA)膝关节有限元模型,进行有限元分析,为TKA膝关节生物力学仿真研究提供模型。方法采集连云港市第一人民医院关节外科2016年6月1例26岁正常成年男性左侧膝关节CT和MRI影像数据,导入至Mimics软件构建膝关节骨性和非骨性结构三维模型。以外部参照点进行模型配准,融合成膝关节三维整体模型。仿真植入TKA假体组件,构建TKA膝关节三维模型,进一步网格划分,构建TKA膝关节三维有限元模型。对其定义材料属性、确定边界条件和载荷后,进行有限元分析。结果通过CT和MRI影像配准融合构建出包含骨骼、韧带、假体、聚乙烯衬垫和骨水泥层的TKA膝关节有限元模型,模型保持了TKA膝关节内不同结构的空间位置关系。有限元分析结果显示了TKA膝关节内的应力分布特征。TKA膝关节内外侧间室股骨假体与聚乙烯衬垫发生接触,内外侧间室接触总面积为230 mm2,内侧间室为124mm2,外侧间室为106mm2,内侧间室接触面积约为外侧间室的1.17倍。内侧间室聚乙烯上表面的压应力峰值为15.72 MPa,外侧间室聚乙烯上表面的压应力峰值为14.45 MPa,内侧间室压应力峰值是外侧间室的1.09倍。结论基于CT和MRI影像数据配准融合构建的TKA膝关节有限元模型为研究TKA膝关节生物力学行为提供了可靠工具。

经腰椎间盘的感受器通路

背景:哪些经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点标记的神经元末梢可以进入椎间盘呢?椎间盘的感受器通路尚不清楚。目的:观察家兔经腰椎间盘的感受器通路形态学特征。方法:8只家兔在CT引导下经L3～4腰椎椎间盘分别注射荧光逆行神经追踪剂核黄进行逆行神经追踪,按注射后18,36h均分为2组,取不同部位连续冰冻切片观察神经末梢部位,并记录曝光时间。结果与结论:家兔腰椎间盘感受器通路网络由交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节3大神经网络组成。作用的靶点分别在腰椎间盘纤维环、腰椎间盘髓核、腰椎间关节滑膜、胃黏膜、小肠黏膜、肌膜等,与腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路在交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节、3大神经网络相重叠。且盘内注药可引起多个脊神经节内的炎症反应。

帕瑞昔布钠超前镇痛在银质针疗法中应用

目的:探讨帕瑞昔布钠超前应用在银质针疗法中的有效性与安全性。方法:120例腰腿痛患者随机分为两组:帕瑞昔布钠组(n=60)和对照组(n=60)。穿刺前30min给药,运用VAS法记录患者的疼痛评分,记录两组穿刺完成时间,穿刺过程中因疼痛影响穿刺的患者数量,穿刺前、穿刺时和拔针后1h的VAS评分,拔针后1h患者对镇痛总体满意度及整个治疗过程中的不良反应。结果:两组患者一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺时疼痛、拔针后疼痛、患者满意度方面帕瑞昔布钠组明显优于对照组(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠用于银质针疗法中具有超前镇痛作用。

经感受器通路银质针导热治疗急性腰扭伤近远期疗效观察

急性腰扭伤是临床常见病,常因腰部用力不当、姿势不妥或突然扭转等原因,导致腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等发生病理性改变。本病有一定的自限性,但部分患者急性期失治,可转为慢性腰痛。传统的温热银质针治疗急性腰扭伤效果显著,但因治疗时痛苦大、治疗过程复杂、针刺数量多等缺点,限制了其广泛应用。皮肤、肌膜、关节突滑膜是人体的重要感受器,随着其神经通路网络的明确,我们在传统的温热银质针治疗急性腰扭伤中引人感受器通路概念。

家兔腰椎关节突滑膜与椎间盘感受器通路关系形态学研究

滑膜注药是临床疼痛治疗中有显著疗效的方法[1,2],在经腰椎关节突滑膜银质针导热治疗盘源性腰腿痛中,取得了与在此部位注药相同甚至更强、更久的疗效[3],且治疗方法简单经济。神经病理性疼痛的外周机制的临床及基础研究资料显示,腰交感神经节射频治疗膝骨性关节炎[4]、下肢病理性疼痛[5]疗效显著,腰椎神经卡压性神经病理性疼痛的发生与交感神经密切相关[6]。

皮内注药联合加巴喷丁治疗胸腰段带状疱疹后遗神经痛的疗效

目的:探讨皮内注药联合加巴喷丁治疗胸腰段亚急性带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法 :57例亚急性带状疱疹后遗神经痛患者随机分为A组(皮内注药联合口服加巴喷丁,n=29)和B组(口服加巴喷丁,n=28),共治疗6周。以疼痛评分(VAS评分)及疼痛缓解程度作为评价的主要疗效指标,其他指标包括疼痛对睡眠及生活质量的影响,患者对治疗效果的评价及Mc Gill疼痛问卷简表(SF-MPQ)分值的改变。结果:两组患者治疗后VAS评分分别降至(1.10±0.41)分和(4.27±0.89)分,与治疗前相比均显著降低,A组较B组降低更为明显。A、B组达到50%疼痛缓解程度的比率分别为89.7%和39.3%(P<0.05)。A组患者睡眠和生活质量改善的比率均明显高于B组(P<0.05)。结论:皮内注药联合加巴喷丁治疗胸腰段亚急性带状疱疹后遗神经痛,可迅速缓解疼痛,改善睡眠及生活质量,疗效确切,结果优于口服加巴喷丁治疗。

ABC情绪管理训练法对护士焦虑、抑郁情绪的影响

目的探讨产科护士的心理健康状况及ABC情绪管理训练法对产科护士焦虑、抑郁情绪的影响,以期为从事灾害救援工作的护理人员情绪管理提供参考。方法采用随机数字表将108名产科护士分为对照组和观察组,应用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)与抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)调查两组护士的心理健康状况,对照组采用常规心理护理干预,观察组采用ABC情绪管理训练法,比较两组护士焦虑与抑郁的缓解效果。结果(1)对照组和观察组干预前评分均高于全国常模[SAS评分(37.23±12.58)分,SDS评分(41.88±l0.57)分],差异均有统计学意义(P<0.05);(2)观察组干预后SAS和SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)对照组和观察组干预后SAS和SDS评分均明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ABC情绪管理训练可有效缓解产科护士的焦虑与抑郁状态,以及不良心理健康状况,值得在产科、灾害救援等身心压力较大的护理岗位进行推广。

皮内复合骶管注射治疗原发性夜间遗尿症

目的观察皮内复合骶管注射治疗原发性夜间遗尿症(PNE)的临床疗效。方法 PNE患者91例。对照组20例,注射组71例,记录患者治疗前后觉醒状况、遗尿次数并评估其疗效。结果两组治疗后遗尿次数及觉醒状况均有改善。对照组治疗后3个月,18例完成,治愈6例(33.3%),好转7例(38.9%),未愈5例(27.8%),治疗后6个月,17例完成,治愈7例(42.2%),好转6例(35.9%),未愈4例(21.9%),3例未完成治疗者均改为注射治疗,其中2例治愈,1例好转。注射组治疗后3个月,治愈42例(59.2%),好转29例(40.8%),治疗后6个月,治愈54例(76.1%),好转17例(23.9%)。结论皮内复合骶管注射是一种新的安全有效的PNE治疗方法。

探讨血必净注射液对多发骨折患者凝血功能的影响

目的 研究探讨血必净注射液对多发骨折患者凝血功能的影响.方法 以56例多发骨折患者为研究对象,按照随机分配原则分为对照组和实验组各28例,对照组给予传统治疗方法 ,实验组在传统治疗方法 基础上给予50mL血必净注射液进行静脉滴注,2次/d,连续治疗1周.对比分析两组患者在治疗后第3、5、7d时血小板数目(PLT)、凝血酶原时间(PT)等指标;同时纪录评价两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分).结果 治疗后第5、7d后,实验组各项指标显著优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后APACHEⅡ评分均有所下降,实验组在治疗后第7d APACHEⅡ评分下降程度显著优于对照组(P<0.05).结论 血必净注射液能有效改善多发骨折患者凝血功能,值得在临床上推广应用.

改良银质针导热疗法治疗急性颈痛的疗效观察

目的观察改良型银质针导热治疗急性颈痛的效果。方法选取2016-08至2017-08连云港市第一人民医院疼痛科收治的36例急性颈痛患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(n=18)和对照组(n=18)。其中对照组采用口服艾瑞昔布治疗,观察组给予改良银质针导热治疗。分别比较两组在治疗前、治疗后30 min、1 d和3 d视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、颈椎功能评分(neck disability index,NDI)和患者整体印象变化量表(patient global impression of change,PGIC)等指标的变化。结果(1)两组在治疗后30 min、1 d和3 d的VAS(F=42.880,P<0.001)和NDI(F=36.910,P<0.001)评分与治疗前比较,差异具有统计学意义;经LSD-t检验提示,观察组治疗后30 min、1 d和3 d的VAS和NDI评分较对照组降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.001)。(2)治疗3 d后,观察组PGIC显著优于对照组(t=2.926,P<0.05);两组间不良反应比较,差异无统计学意义(χ~2=0.131,P>0.05)。结论改良银质针导热疗法是一种有效的治疗急性颈痛的方法,具有临床推广意义。

星状神经节阻滞与头痛患者颈部血流变化的相关性分析

分析星状神经节阻滞与头痛患者颈部血流变化关系。方法:收集我院收治疗的60例头痛患者资料,时间范围2020.8-2022.6,依据治疗时间先后顺序分为参照组,30例,常规治疗;研究组30例,星状神经节阻滞治疗;分析对比两组颈部血流动力学指标、治疗效果和满意度。结果:颈部血流动力学指标对比,研究组优于参照组(P<0.05);治疗有效率对比,研究组高于参照组(96.67%>70.00%),差异显著(P<0.05);治疗满意度对比,研究组高于参照组(96.67%>66.67%),差异显著(P<0.05)。结论:采用星状神经节阻滞治疗偏头痛患者,能够大大缓解患者头痛症状,效果显著,提升血流速度,获得患者较高的认同。

加巴喷丁联合射频脉冲、神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的效果

目的:探讨加巴喷丁联合脉冲射频、神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的效果。方法:本研究选取106例确诊为带状疱疹后遗神经痛的患者,采用随机数表法将其分为对照组A(36例)、试验组B(35例)和试验组C(35例)。A组患者采用口服加巴喷丁进行治疗,B组患者采用加巴喷丁联合神经阻滞治疗,C组患者采用加巴喷丁联合脉冲射频治疗,观察比较三组患者的治疗效果,分别对视觉模拟评分(VAS)、夜间睡眠评分(SRSS)、疼痛程度(NRS)、不良反应及综合疗效进行统计评估。结果:治疗3天、7天、14天和1月后,与对照组A比较,B、C组患者的VAS、SRSS和NRS评分较治疗前均有显著降低(P<0.05);试验组B、C不良反应发生率分别为8.57%(3/35)和5.71%(2/35),对照组A不良反应发生率为22.22%(8/36),试验组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于使用加巴喷丁和加巴喷丁联合神经阻滞这两种治疗方案,加巴喷丁联合射频脉冲及神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛能够在短期内有效缓解患者疼痛并改善睡眠状况。

银质针导热治疗肩关节周围炎78例

目的:观察银质针导热治疗肩关节周围炎临床疗效。方法:回顾分析本科2007年12月至2018年5月治疗的78例肩关节周围炎。采用双颈椎2～7关节突滑膜联合肩关节滑膜银质针导热治疗肩关节周围炎,治疗后全部随访,对治疗前后的VAS评分及疗效进行分析。结果:随访3个月,VAS评分:治疗前均为8～10分,治疗后1个月,0分42例,2～3分34例,4～7分2例;2个月,0分76例,2～3分2例。疗效评估:1个月,痊愈42例(53.8%),显效34例(43.6%),有效2例(2.6%);2个月,痊愈76例(97.4%),显效2例(2.6%);3个月与2个月疗效相同。结论:颈椎关节突滑膜联合肩关节滑膜银质针导热治疗肩关节周围炎是一种疗效显著、安全的治疗方法,有临床推广价值。

经腰椎关节突滑膜感受器通路银质针导热治疗腰椎管狭窄症143例临床分析

目的探讨经腰椎关节突滑膜感受器通路银质针导热治疗腰椎管狭窄源性腰腿痛的疗效。方法回顾性分析143例腰椎管狭窄源性腰腿痛患者的临床资料,根据年龄分为三组,老年组(A组,年龄60-85岁)63例,中年组(B组,年龄40-59岁)57例,青年组(C组,年龄25-39岁)23例。三组均经左、右腰椎关节突滑膜银质针导热治疗1次,观察治疗后的疗效。结果治疗3个月后,A组优良率低于B组、C组(84.1%vs.96.5%、100%)(P<0.05)。结论经腰椎关节突滑膜感受器通路银质针导热治疗腰椎管狭窄源性腰腿痛安全、可靠,效果良好。

经感受器通路银质针导热治疗颈、腰椎间盘突出症470例疗效分析

目的分析银质针导热疗法治疗颈、腰椎间盘突出症的效果。方法本组颈、腰椎间盘突出症470例。分为C1组：经颈椎间盘突出的关节突和横突注药并银质针导热治疗；C2组：银质针导热治疗；L1组：经腰关节突和椎板肌肉附着点注药并银质针导热治疗；L2组：银质针导热治疗。随访治疗后6个月的效果。结果C1、C2、L1、L2组3～6个月随访的疗效没有统计学差异，轻、中度椎间盘突出的优良率均为100％，重度者为75％～84％。C1、L1组先行注药者，在1个月内疗效更显著。结论经感受器通路银质针导热治疗颈、腰椎间盘突出症有显著疗效。