Mini-CEX联合多媒体在血液科住院医师规范化培训中的应用价值分析

目的:对Mini临床演练测评量表(Mini-CEX)联合多媒体在血液科住院医师规范化培训中进行应用分析及效果评价。方法:选取2019年1月至2019年12月在连云港市第一人民医院血液科规培学员70名为研究对象,女38名,男32名,随机分为研究组36名和对照组34名。研究组为根据Mini-CEX评测结果来进行个体化临床教学指导联合多媒体PPT病例总结汇报,对照组则按照传统临床教学方法带教。评估两组规培学员培训前后Mini-CEX测评结果、理论成绩及PPT汇报得分差异。结果:培训后,两组学员在Mini-CEX各测评项目、理论成绩及PPT汇报得分均显著高于培训前,且研究组学员Mini-CEX各项目得分显著高于对照组,研究组学员规培结束后各项目测评得分均高于规培前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对血液科住院医师应用Mini-CEX教学法进行规范化培训有助于提临床住院医师的临床实践技能水平和综合能力。

心理护理在血液科白血病护理中的应用分析

目的:全面分析血液科白血病患者临床信息,探究其心理护理干预内容、应用效果。 方法:研究开始时间:2020 年 1 月,结束时间:2021 年 8 月,参考对象从以上时间段内抽取,具体构成为:本院血液科收治的50 例白血病老年患者,在电脑随机法指导下,将其分组,组别名称为:对照组、实验组;其中,25 例老年患者分入对照组,25 例老年患者分入实验组,而后提供临床护理,干预方案为:常规护理用于前者,心理护理用于后者,对比 2 组血液科白血病患者最终效果,内容包括:心理状态(焦虑自评量表 SAS、抑郁自评量表 SDS)、临床指标(治疗依从性评分、满意度评分)。 结果:①临床护理前阶段,实验组老年白血病患者 SAS 评分(53.34±3.07)、SDS 评分(55.93±3.44)VS 对照组老年白血病患者(53.28±3.12、55.96±3.45),差别无显著性,P>0.05;常规护理、心理护理干预后,对实验组予以评测,评分(34.59±3.18、37.62±3.09)相较对照组(45.04±3.33、48.53±3.51),实验组老年白血病患者低,P<0.05;②治疗依从性评分、满意度评分中,(81.67±4.53、82.44±3.01)VS(93.62±2.05、92.98±2.17),实验组老年白血病患者居更高水平,P<0.05。 结论:心理护理干预模式,不仅在其焦虑情绪、抑郁情绪改善方面,作用较好,而且能够有效提高老年白血病患者治疗依从性、满意程度,可进一步推广、使用。

人文关怀应用于血液科老年患者优质护理的临床效果观察

目的:探讨人文关怀应用于血液科老年患者优质护理的临床效果。 方法:选取 2019 年 7 月至2020 年 5 月于本院收治的 84 例血液科老年患者为研究对象,依据随机数表法将患者分为观察组及对照组,42例对照组患者给予常规护理干预,42 例观察组在对照组患者的基础上给予人文关怀,比较两组患者干预前及干预后焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分,干预后患者对护理满意度评价。 结果:观察组患者干预后 SAS 及 SDS 评分均低于对照组(P<0.05)。 观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。 结论:人文关怀在血液科患者优质护理中有利于缓解老年患者焦虑及抑郁情绪,提高患者的护理满意度评价。

异基因骨髓移植治疗恶性血液病19例长期疗效分析

目的:总结分析异基因骨髓移植治疗恶性血液病的长期疗效及相关影响因素。方法:采用HLA全相合同胞间异基因骨髓移植治疗19例恶性血液病患者,移植后采用环孢素A联合短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD)。总结分析其临床资料,统计方法采用寿命表法生存分析。结果:19例均获得造血功能重建。随访时间2～97个月,尚有14例患者健康存活,预期术后5年生存率为73%。结论:异基因骨髓移植是目前治愈恶性血液病的有效方法。移植后疾病复发及GVHD仍是影响长期存活的重要因素。

异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的护理

目的：阐述异基因造血干细胞移植的护理方法。方法：针对移植前的患者心理、预处理、回输造血干细胞、移植后并发症进行护理。结果：9例患者移植相关死亡率为0；1例出现反复鼻窦感染；2例出现Ⅰ°～Ⅱ°aGVHD，经短程地塞米松治疗后好转。3例出现cGVHD，其中1例为广泛性，给予强的松＋环孢素A治疗后得到控制；2例为局限性。7例存活，2例死亡（移植前均为高危患者）。结论：移植中及时发现和正确处理相关并发症是提高移植成功率的关键因素。

恶性血液病患者313例染色体核型分析及临床意义

目的探讨血液系统疾病中白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发性骨髓瘤（MM）等恶性血液病的染色体核型变化特点与临床意义。方法回顾性分析2007年10月至2012年12月在该院门诊和住院的313例血液系统疾病患者的临床特征,包括细胞形态学、细胞遗传学核型及临床特征,分析染色体核型异常情况、核型特点及与疾病之间的关系。所有患者均在无菌条件下抽取骨髓标本2～5 mL,肝素抗凝,按细胞数（1～2）×10^6mL^-1加入到培养基RPMI1640组合培养液中,同时采用直接法和/或短期培养法制片,平均每例分析20～30个中期分裂细胞,以R显带技术进行染色体核型分析。结果本组313例恶性血液病患者中,染色体核型异常139例,总体检出率44.41%。139例患者中,异常克隆包括结构异常和数目异常。其中结构异常以特异性染色体重排t（8;21）,t（15;17）,t（9;22）多见,数目异常以＋8最为常见,其次有＋21、-X、-Y常见,-7/7q-,17p-,11号染色体异常也易见。与FAB亚型的关系中,88%的急性早幼粒细胞白血病（APL）有t（15;17）易位,50%急性粒细胞白血病微分化型（AML-M2）有t（8;21）易位,38%的急性淋巴细胞白血病（ALL）有t（9;22）易位,95%慢性粒细胞白血病（CML）有t（9;22）易位。1例MDS发现del（20）（q11;q13）,8例为单纯＋8异常,3例为单纯的-Y异常。结论大约50%的急性白血病（AL）存在克隆性染色体异常,一些特异性染色体改变是AL的细胞遗传学特征,与AL的FAB分型有明显相关性。染色体核型分析在血液系统疾病诊断、分型、预后判断和随访监测中有重要的临床价值。

含伊沙佐米的联合方案治疗多发性骨髓瘤患者的临床疗效及安全性分析

目的:观察含伊沙佐米的联合方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2022年2月连云港市第一人民医院血液科32例MM患者应用含伊沙佐米联合方案治疗的临床疗效及相关不良反应。32例患者包括复发难治多发性骨髓瘤患者15例(R/RMM组)和硼替佐米诱导有效但因不良反应(AE)或其他原因转换为含伊沙佐米方案治疗的MM患者17例(转换治疗组)。治疗方案包括IPD (伊沙佐米+泊马度胺+地塞米松)方案,IRD (伊沙佐米+来那度胺+地塞米松)方案,ICD (伊沙佐米+环磷酰胺+地塞米松)方案,ID (伊沙佐米+地塞米松)方案。结果:R/RMM患者总有效率(ORR)为53.3%(8/15),其中完全缓解(CR) 1例,非常好的部分缓解(VGPR) 2例,部分缓解(PR) 5例。IPD方案组、IRD方案组、ICD方案组、ID方案组R/R MM患者的ORR分别为100%(3/3)、42.9%(3/7)、33.3%(1/3)、50%(1/2),4组间差异无统计学意义(χ^(2)=3.375,P=0.452)。既往接受1线治疗后的患者ORR为50%(2/4),2线治疗后的患者ORR为50%(3/6),3线及以上治疗后的患者ORR为60%(3/5),其不同线数间的有效率差异无统计学意义(χ^(2)=2.164,P=0.730)。17例转换治疗后获得CR 6例,VGPR 5例,PR 4例,ORR为88.2%(15/17)。IPD方案组、IRD方案组、ICD方案组、ID方案组的ORR分别为100%(3/3)、100%(6/6)、100%(3/3)、60%(3/5),4组间差异无统计学意义(χ^(2)=3.737,P=0.184)。R/RMM组患者中位无进展生存(PFS)时间为9 (6.6-11.4)个月,中位总生存(OS)时间为18(11.8-24.2)个月。转换治疗组患者中位PFS时间为15(7.3-22.7)个月,中位OS时间未达到。所有接受联合治疗患者中10例发生3-4级AE。主要血液学不良反应为白细胞减少、贫血、血小板减少。非血液学不良反应主要为消化道不良反应(腹泻、恶心、呕吐),周围神经病变,乏力及感染等。接受伊沙佐米治疗后周围神经病变发生7例,均为1-2级。结论:以伊沙佐米为基础的化疗方案对R/RMM治疗有效,特别是对于硼替佐米诱导有效的转换患者,AE整体可控,安全性高。

伏立康唑治疗恶性血液病深部真菌感染

目的:观察伏立康唑治疗深部真菌感染的效果和毒副作用。方法:临床诊断深部真菌感染患者45例,予伏立康唑治疗。结果:34例治愈,无效8例,3例不能耐受毒副作用换药;毒副作用主要表现为色觉异常、幻觉、肝功能异常等。结论:伏立康唑治疗恶性血液病深部真菌感染效果较好,毒副作用较小,价格适中,可以作为首选用药。

赋能健康教育对老年血液肿瘤PICC使用患者自我管理能力的干预作用

目的:探讨赋能健康教育对老年血液肿瘤PICC使用患者自我管理能力的意义。 方法:选取 2020年 9 月至 2021 年 8 月于本院收治的经 PICC 置管治疗的老年血液肿瘤患者 84 例作为研究对象,依据奇偶数表法将患者按照 1 ∶ 1 比例分为 A 组(基础护理+赋能健康教育) 及 B 组(基础护理)。 干预结束后通过SPSS20.0 对两组患者自我管理能力及并发症发生率进行评价。 结果:经 t 检验发现,A 组及 B 组患者日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、导管异常情况处理评分比较具有统计学意义,且 A 组>B 组(P<0.05)。 经 x2 检验,两组患者并发症总发生率比较具有统计学意义,且 A 组<B 组(P<0.05)。 结论:对老年血液肿瘤 PICC 患者给予赋能健康教育可促进自我管理能力,让病患在护理期间的并发症得到有效降低。

基于4P医学模式的健康教育在缺血性卒中二级预防中的应用研究

目的探讨基于4P医学模式的健康教育在缺血性卒中二级预防中的应用效果。方法选取2021年1~9月连云港市第一人民医院收治的280例缺血性卒中患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组140例。对照组患者接受神经内科常规护理,干预组患者在对照组基础上实施基于4P医学模式的健康教育,比较两组二级预防效果。结果出院6个月,干预组患者Morisky服药依从性量表(MMAS-8)得分为(7.65±1.02)分、血压达标率为93.13%、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率为95.42%、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率为94.66%,均高于对照组,卒中复发率为0.76%,低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者简化改良的Rankin问卷(smRSq)得分分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论开展基于4P医学模式的健康教育,能够提高缺血性卒中患者服药依从性、血压达标率、HbA1c达标率、LDL-C达标率,降低卒中复发率。

心理护理对老年血液病患者治疗依从性和配合度的干预效果

目的:探讨心理护理对老年血液病患者治疗依从性和配合度的干预效果。 方法:选取 2017 年 9月至 2021 年 8 月于本院收治的老年血液病患者 80 例为研究对象,将研究对象依照随机数表法把研究对象划分为常规组与研究组,在护理干预上实行不同的方法,常规组行基础护理,对研究组考虑的护理干预为基础护理+心理护理。 干预结束后比较两组患者行为活动及治疗依从性。 结果:经 t 检验发现,两组患者适当活动、定期洗浴、合理饮食、遵医服药比较差异具有统计学意义,且研究组>常规组(P<0.05)。 治疗依从性比较,研究组>常规组(P<0.05)。 结论:给予老年血液病患者心理护理干预有利于促进护患配合度,提高治疗过程中患者依从性。

多元化健康教育指导对慢性粒细胞白血病病人生活质量、睡眠质量、预后的影响

探究多元化健康教育指导在慢性粒细胞白血病患者护理中的实施效果,以及对患者的综合性影响。方法 以我院血液科于(2021年4月-2022年4月)收治的90例慢性粒细胞白血病患者进行研究,以随机数字表法为分组方法,划分成对照组、观察组,每组45例。对照组实施常规健康教育,观察组在实施多元化健康教育。比较两组患者干预前后的负性情绪评分、睡眠质量评分、生活质量以及1年存活率情况。结果 干预后,观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组的1年存活率(95.56%)高于对照组(77.78%),(P值<0.05)。观察组的知识知晓率(97.78%)高于对照组(75.56%),(P值<0.05)。结论 多元化健康教育在慢性粒细胞白血病患者护理中的实施效果显著,能够明显减轻患者的负性情绪,提高其生活质量,可提高睡眠质量,提高1年存活率,值得采纳、运用。

含大剂量阿糖胞苷方案治疗急性髓系白血病疗效观察

目的探讨含大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-c）化疗方案对急性髓系白血病（AML）缓解后巩固治疗的临床疗效及不良反应。方法对38例AML诱导缓解后给予含大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-c）巩固治疗,观察化疗反应,评估无复发生存（RFS）率及总体生存（OS）率。结果 38例AML均接受1个疗程及以上的巩固化疗,1例治疗相关死亡。38例患者中有11例无复发生存至今。中位RFS期为19（3~64）个月,中位OS期24（7~82）个月。3年OS率达43%,5年OS率达30%;3年RFS达40%,5年RFS达40%。统计学显示,FAB分型、染色体核型、大剂量阿糖胞苷巩固治疗疗程数、阿糖胞苷剂量以及发病时外周血白细胞数可影响OS期。不良反应主要为骨髓抑制,发生III-IV度中性粒细胞缺乏和血小板减少,感染发生率为89.4%（34/38）,消化道反应和肝脏损伤等其他不良反应较轻,不影响化疗。结论含大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-c）方案巩固化疗可延长无复发生存时间,延长生存期,提高生存质量。

重组人白细胞介素-11治疗重型再生障碍性贫血血小板减少的临床观察

目的观察重组人白介素-11（rh IL-11）治疗重型再生障碍性贫血（SAA）患者血小板减少的疗效和安全性。方法选取2005年6月-2014年12月该院SAA住院患者30例,所有患者接受猪抗人淋巴细胞球蛋白（p-ALG）治疗。将有无应用rh IL-11患者分为治疗组和对照组。治疗组所有患者在p-ALG治疗后给予rh IL-11治疗。用法为rh IL-11 3 mg,皮下注射,1次/d。当血小板计数（PLT）〈10×10~9/L时,输注单采血小板。监测血常规并观察记录患者用药后的不良反应及单采血小板输注量。结果两组PLT由最低恢复至≥20×109/L的时间分别为（43.43±11.78）和（53.42±10.80）d,差异有统计学意义（t=-2.672,P=0.012）;两组PLT由最低恢复至≥100×10~9/L的时间分别为（72.43±16.97）和（86.85±10.73）d,差异有统计学意义（t=-2.734,P=0.011）;两组在PLT恢复至≥20×10~9/L时,输注血小板悬液的数量分别为（5.81±2.17）和（8.00±2.29）u,差异有统计学意义（t=-2.688,P=0.012）。主要不良反应为水肿、注射部位疼痛、结膜充血、乏力、发热等,无Ⅳ度不良反应,不良反应都较轻,可以耐受。结论 SAA血小板减少患者应用rh IL-11可促进血小板增生,加快血小板恢复,减少血小板输注量,从而减少出血等并发症的发生,节约费用,提高治疗的效果。其不良反应较轻,患者可耐受,值得推广应用。

BCL-2与PD-L1联合检测在预测初治急性白血病预后中的价值分析

目的:探讨BCL-2与PD-L1联合检测用于初治急性白血病患者预后评估的临床价值。方法:选取本院血液科2013年1月至2016年9月收治的100例初治急性白血病患者,采用RT-PCR法检测患者骨髓分离细胞中BCL-2及PD-L1的mRNA表达水平,并对患者的预后进行随访。根据随访结果将患者分为完全缓解组与未完全缓解组,统计并分析不同指标预测患者预后的约登指数。结果:与健康对照组相比,AL患者骨髓标本BCL-2、PD-L1阳性表达率均显著升高(P<0.01)。BCL-2单独检测预测患者预后显示,曲线下面积(AUC)为0.725(P=0.006),判断阈值为1.550,Sen和Spe分别为72.0%和84.0%。PD-L1单独检测预测患者预后显示,AUC为0.740(P=0.004),判断阈值为12.500,Sen和Spe分别为66.7%和73.1%。两者联合检测显示,并联检测诊断指数为77.90,高于串联检测54.75,亦高于2项指标单独检测的诊断指数。结论:BCL-2联合PD-L1检测应用于初治急性白血病患者的预后评估,能够提升检测的特异度和敏感度,较2者单独检测有更高的诊断指数(约登指数),在临床评估急性白血病患者预后中有一定临床价值。

影响儿童急性白血病发病的相关因素分析

目的:主要从室内环境暴露与行为和生活方式的角度分析影响儿童急性白血病发病的相关因素。方法:回顾性分析本院64例初发急性白血病患儿的临床资料,另同期选取本院50例体检健康儿童为对照组。记录2组儿童的基本资料、室内环境暴露、行为及生活方式等情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响儿童急性白血病发病的相关因素,并计算OR(95%CI)值。结果:单因素分析结果显示,急性白血病组父亲日常饮酒率和12个月内杀虫剂使用率较对照组明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,儿童夏季睡眠时保持通风(OR=0.35,95%CI:0.14-0.88)和3岁前与其他儿童接触(OR=0.34,95%CI:0.18-0.65)均是防止儿童急性白血病发病的保护因素(P<0.05),母亲伴有化学物质接触史(OR=3.68,95%CI:1.64-8.27)、儿童伴有化学物质接触史(OR=3.84,95%CI:1.64-9.01)、儿童出生后家庭有室内装修史(OR=1.38,95%CI:1.05-1.81)、在儿童0-3岁期间家庭使用杀虫剂(OR=2.17,95%CI:1.08-4.36)均是影响儿童急性白血病发病的独立危险因素(P<0.05)。结论:室内环境暴露和儿童、父母行为及生活方式与儿童急性白血病的发病可能存在密切关系。

培门冬酶与左旋门冬酰胺酶治疗Ph阴性急性淋巴细胞白血病的对比研究

目的比较培门冬酶与左旋门冬酰胺酶治疗Ph阴性急性淋巴细胞白血病的效果及安全性。方法回顾性分析连云港市第一人民医院2007年1月~2018年3月收治的52例Ph阴性急性淋巴白血病患者的临床资料,患者均接受VDCLP方案化疗,按照用药分为培门冬酶组(25例)与左旋门冬酰胺酶组(27例),比较两组的疗效、不良反应及生存情况。结果培门冬酶组及左旋门冬酰胺酶组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。左旋门冬酰胺酶组的过敏发生率及高血糖发生率高于培门冬酶组(P<0.05),培门冬酶组的纤维蛋白原(FIB)最低值较左旋门冬酰胺酶组高,活化部分凝血活酶时间(APTT)持续增高时间较左旋门冬酶胺组短(P<0.05)。结论培门冬酶治疗Ph阴性急性淋巴细胞白血病效果好、安全,值得临床推广。

老年急性髓系白血病诱导治疗的疗效及预后

目的探讨老年急性髓系白血病(AML)患者诱导治疗的疗效差异及预后影响因素。方法回顾性分析65例初治老年(年龄≥60岁)AML患者[非急性早幼粒细胞白血病(APL)]的临床资料。45例患者接受以阿糖胞苷(Ara-C)为基础的诱导缓解化疗方案,其中标准剂量Ara-C方案组21例,小剂量Ara-C方案组24例;姑息治疗组为20例。比较化疗和姑息治疗患者的疗效,并对预后进行单因素和多因素分析。结果标准剂量Ara-C方案组完全缓解(CR)率为52.4%(11/21),小剂量Ara-C方案组CR率为41.7%(10/24),两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组总生存(OS)率分别为33.3%(7/21)和25%(6/24),差异无统计学意义(P>0.05),6个月无病生存(DFS)率分别为38.1%(8/21)和29.2%(7/24),差异无统计学意义(P>0.05)。化疗组与姑息治疗组中位生存时间分别为16.27个月和3个月(P<0.05),两组总OS率分别为28.9%(13/45)和5%(1/20),差异有统计学意义(P<0.05);化疗组早期死亡率8.9%(4/45),姑息治疗组早期死亡率20%(4/20),无统计学意义(P>0.05)。COX多因素分析显示,白细胞计数≥100.0×10^9/L(RR:2.873,95%CI:1.383~5.968)、ECOG评分≥3分(RR:2.066,95%CI:1.051~4.059)、预后不良染色体核型(RR:2.465,95%CI:1.355~4.485)、是否接受诱导缓解化疗(RR:0.329,95%CI:0.157~0.689)是老年AML患者预后的独立危险因素。白细胞计数≥100×10^9/L(OR:10.208,95%CI:2.031~51.313)是老年AML患者早期死亡的独立危险因素。结论诱导缓解化疗未增加早期死亡率,可延长生存,小剂量Ara-C方案可作为老年及不适合标准方案化疗的AML患者的一线选择。

皮下隧道法预防PICC置管后穿刺点出血的效果观察

目的比较2种不同的穿刺方法对预防经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)后穿刺点出血的效果。方法将65例不同病种行PICC置管患者分为常规对照组(35例)和观察组(30例),常规对照组按常规方法由静脉上方穿刺直入血管行PICC,观察组则在血管下方2～3cm进针,不直接刺入血管,先皮下潜行2～2.5cm后刺入血管,再将导管插入行PICC。结果观察组出血发生率显著低于常规对照组(P<0.05)。结论改进PICC穿刺方法后,可减少PICC穿刺点出血的发生。