基于德尔菲法的延续性护理在脑梗塞介入溶栓术后患者中的应用价值分析

目的探讨与分析基于德尔菲法的延续性护理在脑梗塞介入溶栓术后患者中的应用价值。方法选择2019年8月—2023年1月在灌云县人民医院收治的急性脑梗塞患者108例作为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组54例。所有患者都给予介入溶栓术治疗,对照组在溶栓术后给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予基于德尔菲法的延续性护理,两组护理观察时间为3个月,观察两组患者的预后情况。结果护理3个月后观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组护理3个月后的自我护理能力评分显著高于护理前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组护理3个月后的自我护理能力评分也显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组护理3个月后的焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分都显著低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组护理3个月后的焦虑SAS评分、抑郁SDS评分与对照组相比也显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的无症状颅内出血发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的症状性颅内出血发生率稍低于对照组,两组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于德尔菲法的延续性护理在脑梗塞介入溶栓术后患者中的应用能提高自我护理能力,改善患者的总体预后,也能缓解患者的焦虑与抑郁情绪,降低患者无症状颅内出血发生率。

高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后影响的Meta分析

目的系统评价高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后的影响。方法检索Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library(JBI)、PubMed、MEDLINE、Embase、CINAHL、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库及万方数据库中关于高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后影响的随机对照试验。经筛选文献、提取资料与评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14项随机对照试验,3375例患者。Meta分析显示,高流量鼻导管氧疗在降低患者再插管率[95%CI(0.52,1.22),Z=1.03,P=0.30]、降低患者病死率[95%CI(0.79,1.56),Z=0.61,P=0.45]、缩短ICU住院时间[95%CI(-1.53,1.27),Z=0.18,P=0.86]以及降低痰痂发生率[95%CI(0.01,1.88),Z=1.47,P=0.14]方面无明显优势,对降低肺部感染发生率[95%CI(0.13,0.70),Z=2.78,P=0.005]具有一定作用。结论经鼻高流量氧疗与常规氧疗比较,可以降低肺部感染发生率,但并不能降低患者的再插管率、ICU病死率、痰痂发生率,不能缩短ICU住院时间。

危重病患者经皮胃镜胃造瘘术的护理

目的探讨经皮内镜下胃造瘘治疗经口摄食障碍需长期肠内营养患者的方法和术后护理要点。方法摸索在胃镜引导下做经皮胃造瘘的护理方法与技巧，对胃镜引导下经皮胃造瘘的10例患者进行临床观察与护理。结果经皮胃瘘术通过护士精心护理无一例严重护理并发症发生。结论护士熟悉经皮胃镜引导下胃造瘘术，预防性地采取措施能降低术后并发症，减轻患者痛苦，增进健康。

高迁移率族蛋白B1参与心肺复苏术后大鼠海马组织P38MAPK信号通路的激活

目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在心肺复苏(CPR)术后大鼠海马组织激活P38 MAPK信号通路的作用。方法将SD大鼠随机分为假手术组和复苏组(按复苏后自主循环恢复后2、6、12、24和48 h各时间点分5个亚组)。在相应的时间点断头处死,取海马组织,HE染色观察海马病理变化,干湿称重法测定脑组织含水量,RTPCR法检测HMGB1 mRNA表达,Western blot检测HMGB1和P38激酶活性。结果假手术组海马组织结构未见明显变化,复苏组存在缺血病理改变,24 h最为显著。与假手术组比较:复苏组脑组织含水量、海马HMGB1 mRNA表达均呈先上升后下降的趋势,于24 h达到峰值(P<0.01);复苏组HMGB1表达在ROSC后2 h显著降低,6和12 h逐渐增高,24 h达到峰值(P<0.01);复苏组海马组织P38激酶活性于2 h表达显著升高(P<0.01),6 h达到高峰(P<0.01),后缓慢下降。结论 HMGB1可能通过参与P38 MAPK信号通路的激活介导CPR术后早期脑组织炎性反应损伤。

无肝素盐水冲洗法在连续性血液净化中应用与护理

目的探讨无肝素盐水冲洗法在连续性血液净化中如何使滤器寿命延长,从而达到最佳疗效。方法选取入住ICU患者40例,行无肝素盐水冲洗法连续性血液净化治疗40次,分Ⅰ组与Ⅱ组,各20次,当跨膜压达到300 mmHg时,Ⅰ组继续30 min以125 mL生理盐水冲洗,Ⅱ组通过采取增加血流速、停止生理盐水冲洗、减少脱水量、减少置换液量的方法,观察跨膜压变化及滤器凝血程度。结果Ⅱ组比Ⅰ组跨膜压下降(40±20)mmHg,滤器寿命延长(6±2)h。结论无肝素抗凝时,护士通过及时采取增加血流速、停生理盐水冲洗、减少脱水量、减少置换液量的方法能有效降低跨膜压,有效延长滤器寿命。

床头抬高角度对机械通气重症患者呼吸机相关性肺炎及压疮影响的Meta分析

目的 评价不同床头抬高角度对接械通气重症患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响.方法 计算机检索Cochrane图书馆、JBI、PubMed、Embase、Ovid、CMB、VIP、CNKI以及万方数据库中关于抬高床头角度对机械通气重症患者呼吸机相关性肺炎及压疮影响的随机对照试验,由3名研究者进行文献纳入、评价及提取工作,对纳入文献进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,涉及患者518例.纳入文献质量总体中等,Meta分析显示接械通气重症患者抬高床头＞30°;较抬高床头≤30°在降低VAP发生方面,差异有统计学意义（OR=0.42,P=0.02）;在引起压疮发生方面危险性差异无统计学意义（OR=0.85,P=0.55）;在增加患者死亡结局方面,差异无统计学意义（OR=0.86,P=0.52）.结论 在临床工作中在无禁忌情况下可适当抬高床头＞30°;,但须进一步关注抬高床头＞30°;持续性及医务人员的依从性.

探讨纤维蛋白原/白蛋白与AMI介入术后在院预后不佳的关系

目的探讨纤维蛋白原/白蛋白(fibrinogen to albumin ratio, FAR)与急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)介入术后在院预后不佳的关系。方法回顾性分析2016年9月~2018年10月就诊于连云港市第一人民医院的195例AMI患者住院电子病历,收集纳入研究对象的临床资料及在院期间预后转归情况,根据预后情况将患者分为预后良好组(n=27)及预后不良组(n=168),比较两组患者临床指标的差异性,应用Pearson法分析FAR与临床指标的关系,分析FAR诊断在院期间预后不良的价值及其与预后不良的关系。结果与预后良好组相比,预后不良组多支血管病变、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FAR及NYHA心功能分级显著升高(P<0.05),但左心室射血分数(LVEF)降低(P<0.05),多支血管病变亚组患者FAR水平显著高于单支病变亚组(P<0.01),同时预后不良亚组患者FAR水平显著高于预后良好亚组(P<0.01),FAR诊断AMI介入术后在院预后不佳的价值曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.84(0.78~0.89)(P<0.05),二元Logistic回归分析FAR是AMI介入术后在院预后不佳的影响因素,其优势比(OR)为2.672(P<0.01)。结论 FRA是预测AMI患者介入术后在院预后不佳的临床指标。