24 h动态心电图在心房颤动伴长R-R间期检查中的应用效果

目的探讨24 h动态心电图在心房颤动(Af)伴长R-R间期检查中的应用效果。方法回顾性分析2019年3月至2022年3月连云港市第二人民医院收治的Af伴长R-R间期患者500例的临床资料,所有患者均行24 h动态心电图检查,对患者Af伴长R-R间期发生时间进行统计,根据动态心电图检测结果分为睡眠相关组(在21:00~6:00出现长R-R间期,319例)与非睡眠相关组(非睡眠期间出现长R-R间期,181例),比较两组患者的心电图特征及逸搏心律、逸搏及昏厥发生情况。结果两组患者的性别、年龄、NYHA分级、疾病类型及Af持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);睡眠相关组最慢心室率、平均心室率及最快心室率均高于非睡眠相关组,差异有统计学意义(P<0.05);睡眠相关组的逸搏心律、逸搏及昏厥发生率均低于非睡眠相关组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论24 h动态心电图可有效检测Af伴长R-R间期的特征,Af伴长R-R间期多发生于睡眠状态,应密切关注Af伴长R-R间期患者的24 h心电图检查情况,及时采取干预措施。

动态心电图、超声及CTA对不同严重程度冠状动脉病变的诊断价值

目的 研究动态心电图(DCG)、颈动脉超声及CT血管造影(CTA)对不同严重程度冠状动脉病变中的诊断价值,方法选取2017年9月至2019年12月我院CHD患者137例为研究对象,均在1个月内完成DCG、颈动脉超声、CTA和冠脉造影(CAG)检查,根据Gensini评分将患者分为轻度组59例、中度组47例和重度组31例,比较各组检查结果并分析DCG、颈动脉超声、CTA对冠脉病变程度诊断价值。结果随着冠脉病变严重程度增加,DCG测量参数正常N-N间期标准差(SDNN)、每5min N-N间期平均值的标准差(SDANN)和相邻N-N间期之差的均方根(RMSSD)均呈明显下降趋势(P<0.05);颈动脉超声测量参数动脉硬化度(β)、弹性系数(EP)及颈动脉中膜厚度(IMT)均呈明显上升趋势(P<0.05),颈动脉顺应性(AC)呈明显下降趋势(P<0.05),且各组间差异有统计学意义(P<0.05);CTA对冠脉狭窄程度评估结果与Gensini评分相比无明显差异(P>0.05);DCG、颈动脉超声和CTA对冠脉病变严重程度进行鉴别的Kappa值分别为0.541、0.752和0.880。结论 DCG、颈动脉超声和CTA用于冠脉病变严重程度诊断均具有良好参考价值,对提升CHD患者诊断和治疗水平具有积极作用。

假丝酵母菌ERG11和ERG3基因突变与氟康唑耐药的研究

目的 分析假丝酵母菌ERG11和ERG3基因突变情况及其对氟康唑耐药的机制。方法 100株念球菌,体外药敏试验获得耐氟康唑的热带假丝酵母菌5株和白色假丝酵母菌9株,提获DNA,基于聚合酶链式反应(PCR)分别扩增分为以上假丝酵母菌的ERG11、ERG3基因。比较分析PCR产物和GenBank数据库外供的基因序列,进而探寻到基因突变点。结果 ITS1扩增后形成了片段规格类似的条带,在500~620 bp范围中。鉴定发现,分离到的100株假丝酵母菌内,其中热带假丝酵母菌、白色假丝酵母菌占真菌总数的65%,分别有15株和50株。其中9株白色假丝酵母菌株的氟康唑24 h最小抑菌浓度(MIC)>16 mg/L,确定其是耐药菌株;5株热带假丝酵母菌对氟康唑和伏立康唑双重耐药。PCR对临床分离获得的14株假丝酵母菌进行扩增,都获得了预期产物,规格和DNA Marker相比较,部位吻合,未形成非特异性产物带。基于Blast比较热带假丝酵母菌和白色假丝酵母菌的测序结果 ,将起始密码子ATG的A计数设定成1,基于此探寻到突变基因。5株热带假丝酵母菌ERG11基因存有同义、错义突变分别为5、4个,错义突变分别是Y132H、G487T、A530C、G533C;ERG3基因依次有7个和12个;白色假丝酵母菌ERG11和ERG3基因各发现4个同义突变,前者有3个错义突变,后者为0。分析ERG11基因序列以后,发现其在氟康唑敏感菌株仅是发生了单个突变,康唑剂量自身依赖敏感程度和耐药菌株内ERG11基因突变以多位点错义突变同时出现为主。结论 假丝酵母菌ERG11、ERG3均存在程度不一的突变,其可能参与假丝酵母菌耐药性形成过程。

心电散点图在交界性早搏中的诊断价值

目的探讨心电散点图在交界性早搏中的诊断价值。方法选择两例分别误诊为频发房性早搏(房早)及成对房早的动态心电图病例,分析其散点图特征,并结合逆向技术修正诊断结论。结果一例心电散点图符合频发室性早搏(室早)的散点图特征,另一例符合室性并行心律伴插入性室早的散点图特征。结合逆向技术,将原诊断分别修正为频发交界性早搏和插入性交界性早搏。结论交界性早搏的心电散点图特征类似于频发室早的散点图特征,而插入性交界性早搏的心电散点图特征类似于插入性室早的散点图特征。心电散点图是快速鉴别交界性早搏与房早的"秘密武器"。

落新妇苷对oxLDL诱导的血管平滑肌细胞凋亡及炎症反应的影响

目的 落新妇苷是广泛存在于多种植物中的二氢黄酮醇苷,黄酮类化合物的有效成分,具有抗炎、抗氧化、抗病毒等多种药理活性。文章主要探讨落新妇苷对oxLDL诱导的血管平滑肌细胞凋亡、炎症反应的影响及分子机制。方法 人主动脉血管平滑肌细胞(HA-VSMC)随机分为对照组、oxLDL组、oxLDL+落新妇苷低、中、高剂量组、oxLDL+miR-NC组、oxLDL+miR-613组、oxLDL+落新妇苷+anti-miR-NC组、oxLDL+落新妇苷+anti-miR-613组;流式细胞术检测细胞凋亡;Western blot法检测蛋白表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-1β、TNF-α水平;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测miR-613表达水平。结果 不同剂量落新妇苷处理后,oxLDL诱导的血管平滑肌细胞的凋亡率降低,cleaved-caspase3和cleaved-caspase9蛋白表达水平降低,IL-1β、TNF-α水平降低,miR-613表达水平升高,呈剂量依赖性(P<0.05)。过表达miR-613后,血管平滑肌细胞的凋亡率降低,cleaved-caspase3和cleaved-caspase9蛋白表达水平降低(P<0.05)。与oxLDL+miR-NC组IL-1β水平[(43.33±4.23)pg/mL]、TNF-α水平[(89.15±5.61)pg/mL]比较,oxLDL+miR-613组[(17.98±1.26)、(46.31±4.59)pg/mL]降低(P<0.05)。结论 落新妇苷通过上调miR-613的表达抑制oxLDL诱导的血管平滑肌细胞凋亡、炎症反应。

达格列净对高血压合并糖尿病、心力衰竭患者脂代谢、心功能及血清微小RNA的影响

目的探究达格列净对伴有糖尿病的高血压合并心力衰竭患者脂代谢及心功能的改善作用及对血清微小RNA(miR)-26a-5p、miR-455的影响。方法入选2018年1月至2021年9月在连云港市第二人民医院治疗的210例伴有糖尿病的高血压合并心力衰竭患者,随机分为对照组和观察组,每组105例。所有患者进行常规降血压和抗心力衰竭治疗,对照组口服二甲双胍,观察组在对照组基础上口服达格列净,治疗6个月。分别于治疗前、后测定两组收缩压、舒张压、心率,检测空腹血糖、餐后2 h血糖(2hFBG)和糖化血红蛋白(HbA1c),检测三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),检测左心室射血分数(LVEF)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVEDD),并计算左心室质量指数(LVMI),检测miR-26a-5p、miR-455的水平。结果治疗后两组收缩压、舒张压、心率下降,且观察组低于对照组。治疗后两组空腹血糖、2hFBG、HbA1c下降,且观察组低于对照组。治疗后,两组LVEF升高,IVST、LVEDD、LVMI下降,且观察组LVEF高于对照组[(58.4±3.8)%比(53.8±3.3)%,t=9.531,P<0.001],IVST[(11.1±0.3)比(11.4±0.7)mm,t=4.926,P<0.001]、LVEDD[(53.1±1.7)比(55.9±1.9)mm,t=11.541,P<0.001]、LVMI[(112.9±4.9)比(115.4±5.7)g/m2,t=3.333,P<0.001]低于对照组。治疗后两组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C下降,且观察组低于对照组;治疗后两组HDL-C升高,且观察组高于对照组[(1.5±0.3)比(1.2±0.4)mmol/L,t=5.062,P<0.001]。治疗后两组血清miR-26a-5p、miR-455水平上升,且观察组高于对照组。结论达格列净能改善伴有糖尿病的高血压合并心力衰竭患者的糖脂代谢和心功能,并上调血清miR-26a-5p和miR-455的水平,具有心血管保护作用。

NSTEMI患者血清IL-6、cTnI和TNF-α检测的临床评价

目的:探讨非ST抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者血清IL-6、cTnI和TNF-α水平的变化的临床意义。方法:应用放射免疫分析和生化法对62例怀疑NSTEMI患者进行了血清IL-6、cTnI和TNF-α检测,并根据临床诊断分成观察组和对照组,进行统计学分析。结果:NSTEMI患者血清IL-6、cTnI和TNF-α水平均非常显著地高于对照组。且血清IL-6水平与cTnI和TNF-α水平呈显著正相关(r=0.5782、0.6024,P<0.01)。结论:血清IL-6、cTnI和TNF-α水平升高与NSTEMI的预测、诊断和预后均有一定的临床价值。

原发性高血压合并急性脑梗死患者血清hs-CRP与血压变异性的关系研究

目的探讨原发性高血压合并急性脑梗死患者血清hs-CRP水平与血压变异性(BPV)之间的关系。方法选择2017年10月至2019年9月在连云港市第二人民医院住院的原发性高血压患者共125例:其中合并急性脑梗死患者80例,以同期住院且性别比例、年龄范围相匹配的45例单纯原发性高血压病患者为对照组。所有患者检测血清hs-CRP水平,进行24h时动态血压监测,记录标准差及变异系数等BPV指标。应用SPSS25.0统计软件比较两组患者间血清hs-CRP水平及血压变异性,并探讨原发性高血压合并急性脑梗死患者血清hs-CRP水平与血压变异性(BPV)之间的变化及关系。结果脑梗组的血清hs-CRP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),脑梗组的dSSD、nSSD、24h DSD、nDSD、24h SCV、dSCV、nSCV、24h DCV、dDCV和nDCV均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),hs-CRP与24h SCV、dSCV和nSCV正相关,相关系数r分别为0.23、0.62和0.28(均P<0.05)。结论原发性高血压合并急性脑梗塞患者的血清hs-CRP水平与血压变异性高于对照组,且急性脑梗塞组患者的hs-CRP与血压变异性呈正相关。

连云港农村地区高血压人群ApoB/ApoA Ⅰ比值的相关因素分析

目的探讨连云港农村地区高血压人群血清的Apo B/Apo AⅠ比值的相关因素。方法采集1 038例(男384例,女654例)平均年龄为(56.1±8.4)岁的连云港农村地区高血压人群为研究对象;采用DIMENSION RXL-MAX全自动生化仪测量Apo B、Apo AⅠ、尿酸等生化项目。结果连云港农村地区高血压人群的Apo B/Apo AⅠ均值水平为0.74±0.13,男性(0.76±0.14)显著高于女性(0.73±0.13)(P<0.05);多元线性回归显示血尿酸、BMI与Apo B/Apo AⅠ比值的升高呈正相关。结论连云港农村地区高血压人群血尿酸和BMI的增加均与Apo B/Apo AⅠ比值升高显著相关。高尿酸和BMI的增加与Apo B/Apo AⅠ升高具有较强的聚集效应,研究这种多重危险因素聚集的现象将为高血压人群心血管疾病的防治提供更多重要线索。

术前血清cTnI水平与心电图fQRS预测ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后ST段回落的价值

目的探究术前血清肌钙蛋白I(c Tn I)水平与心电图碎裂QRS(f QRS)波在预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后ST段回落的价值。方法回顾性分析我院124例行PCI治疗的STEMI患者的临床资料,根据患者PCI术后60 min与术前相比ST段回落情况分为ST段回落≥50%组(回落良好组)及ST段回落<50%组(回落不良组)。比较2组术前f QRS波发生率、血清c Tn I水平,使用Kappa系数分析术前f QRS波与PCI术后ST段回落不良的一致性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估术前血清c Tn I水平对PCI术后ST段回落不良的预测价值;并记录术后TIMI血流分级、术后3个月内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果124例患者回落良好组85例(68.55%),回落不良组39例(31.45%),2组性别、年龄、责任血管、合并高血压、糖尿病、吸烟史情况及甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);回落不良组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及左心室舒张末期容积显著高于回落良好组(P<0.05),左室射血分数则低于回落良好组(P<0.05)。回落不良组术前f QRS波发生率及血清c Tn I水平均高于回落良好组(P<0.05)。术前f QRS波与PCI术后ST段回落不良具有中度一致性,Kappa系数为0.541。经ROC曲线分析,发现术前血清c Tn I水平对PCI术后ST段回落不良具有较高预测价值(AUC=0.909,P<0.05),其cut-off值为2.375 ng/ml。回落不良组术后TIMI血流分级<3级及术后3个月MACE总发生率均高于回落良好组(P<0.05)。结论术前血清c Tn I水平与f QRS情况对预测STEMI患者PCI术后ST段回落有利,临床可在术前联合监测上述2项指标,以尽早判断疗效及预后,为STEMI患者制定更为个性化的干预策略。

aVL导联R波峰值在诊断下壁心肌梗死合并左前分支阻滞中的作用

目的探讨aVL导联R波峰值与诊断下壁心肌梗死合并左前分支阻滞的关系。方法自2007年6月至2011年6月在我院门诊查体或住院患者共计86例,有完整12导联同步心电图检查资料,根据QRS波群改变及心电轴中度以上左偏将心电图表现分为A、B、C三组,A组为典型下壁心肌梗死组,B组为典型左前分支阻滞组,C组为下壁心肌梗死合并左前分支阻滞组,观察其QRS波群中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联r波、Q波形态、S波深度及aVL导联R波峰值,对下壁心肌梗死合并左前分支阻滞标准进行判断。结果 C组在以QRS波群中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联r波、Q波形态、S波深度作为诊断下壁心肌梗死合并左前分支阻滞基础上,用aVL导联R波峰值对其诊断具有明显的相关性。结论用aVL导联R波峰值提前于aVR导联对下壁心肌梗死合并左前支阻滞进行诊断,可以增加其诊断的检出率并使诊断的敏感性、特异性均明显增高且方法简单易于操作。

心室除极异常合并急性心肌梗死六例分析

选取6例不同的心室除极异常合并急性心肌梗死(AMI)的病例,详细地分析了心电图改变的特征,除了右束支阻滞不会掩盖AMI的图形,其余的心室除极异常均不同程度地掩盖AMI的典型图形。心室除极异常时,依据Sgarbossa标准、Smith标准,能及时地对AMI作出准确的诊断。