沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

目的探讨沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法本研究为随机对照试验。选择2020年3月至2022年3月连云港市第二人民医院收治的老年急性加重期COPD患者126例,随机数字表法分为两组,各63例。对照组男34例、女29例,年龄(69.19±4.25)岁,给予异丙托溴铵治疗;观察组男32例、女31例,年龄(69.04±4.36)岁,在此基础上联合沙美特罗替卡松治疗,两组均治疗14 d。对比两组临床疗效,治疗前后肺功能、血清炎症因子水平、气道重塑指标、不良反应发生情况。采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组治疗总有效率为96.83%(61/63),高于对照组79.37%(50/63),差异有统计学意义(χ^(2)=9.157,P=0.002)。治疗14 d后,观察组第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平分别为(1.94±0.55)L、(2.59±0.54)L、(76.04±8.01)%,均高于对照组[(1.53±0.49)L、(2.23±0.51)L、(67.94±7.35)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗14 d后,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平分别为(54.02±11.05)mg/L、(8.99±1.46)mg/L、(57.15±8.02)ng/L、(34.12±8.38)ng/L,均低于对照组[(68.04±10.84)mg/L、(12.33±2.08)mg/L、(64.70±7.83)ng/L、(40.73±9.09)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗14 d后,观察组基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、转化生长因子-β(TGF-β)水平分别为(8.39±1.79)mg/L、(56.02±8.79)mg/L、(81.85±11.06)ng/L,均低于对照组[(10.81±2.04)mg/L、(63.91±9.48)mg/L、(95.70±12.25)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组总不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗老年急性加重期COPD患者可提高疗效,改善肺功能与气道重塑效果,减轻血清炎症因子水平,且不会增加不良反应,安全可靠。

老年科传统教学查房与多学科融合教学查房的比较研究

目的 探讨基于多学科融合的老年病学实践教学的作用与效果。方法 将2018年7月1日—2019年10月31日在本院老年科病房实习的54名学生分为实验组与对照组,分别采用多学科团队融合教学查房模式与传统常规教学查房模式,开展过程性评价与终结性评价,进行理论考试、病例分析以及实践操作来评价教学效果。结果 对传统模式教学查房的整体满意度评分为(6.37±0.65)分,多学科教学查房的整体满意度评分为(7.52±0.64)分,两者差异有统计学意义(P <0.05)。两者在提升学习的积极性以及逻辑思维能力乃至沟通交往能力方面,差异尤其明显;多学科团队融合教学查房模式,明显优于常规教学查房模式,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 基于多学科融合的老年病学实践教学新模式在老年病学实践教学中能够显著提升教学查房的绩效,多学科团队教学查房模式有助于拓展老年病的临床实践与操作,是临床实习带教的有效教学方法。

太极运动对老年2型糖尿病患者骨质疏松的预防作用

目的观察太极运动对老年2型糖尿病（T2DM）患者骨密度（BMD）,血糖、血脂、尿微量白蛋白（UALB）水平的影响。方法将2011年9月至2013年8月在我院就诊的老年T2DM患者随机分为对照组和试验组,两组均接受常规药物治疗,给予常规护理和健康宣教,试验组在常规治疗基础上进行太极有氧运动干预,干预周期为6个月,测定患者0和6个月时BMD,血糖、血脂、UALB水平,比较治疗前、后两组患者各指标的变化。结果试验组治疗后较试验前第2~4腰椎L2~4、股骨颈和Wards三角BMD均显著增加（P〈0.05）,而对照组治疗前后各BMD指标无差异;治疗6个月后,试验组各BMD差值显著高于对照组（P〈0.05）;太极运动可显著改善老年T2DM患者的空腹血糖（FBG）,糖化血红蛋白（Hb A1c）,体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）等指标。结论太极运动对老年T2DM患者骨质疏松有预防作用,该方法可有效提升患者生活质量。

老年慢性肾脏病患者骨密度水平与颈动脉IMT的相关性研究

目的研究不同分期老年慢性肾脏病(CKD)患者颈动脉粥样硬化与骨密度水平的关系,为CKD不同分期老年人群骨质疏松症与心血管疾病的防治提供相关的理论及临床指导。方法以本院门诊及住院的老年CKD非透析治疗患者为研究对象,健康老人为对照组,采用双能X线吸收法(DXA)测定腰椎骨和股骨区的骨密度水平(BMD),同时采用彩色多普勒超声探查颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样斑块的情况;应用SPSS18.0软件包,统计分析骨密度水平与颈动脉粥样硬化的关系。结果 CKD患者骨密度水平均比健康对照组显著降低(-2.4SD±0.18比-0.8SD±0.24,P<0.01);在非透析CKD患者中,肾小球滤过率(GFR)与骨密度水平呈现正相关,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);CKD患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)(0.78±0.21比0.71±0.24 mm,P<0.01)及斑块形成(66.6%比36%,P<0.01)、颈动脉硬化的患病率(66.6%比36%,P<0.01)较健康对照组均显著升高;直线相关分析显示,骨密度水平与hs CRP、TG、血磷、i PTH、血红蛋白(Hb)呈正相关(P<0.05或P<0.01),与GFR、血钙、血白蛋白(SAlb)、IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈负相关(P<0.05或P<0.01);多因素逐步回归分析显示,年龄、收缩压、糖尿病、吸烟、药物以及BMD是CKD患者颈动脉病变的独立危险因素。CKD患者IMT比对照组显著增厚(P<0.01),其颈动脉粥样斑块总检出率66%,对照组的总检出率仅为36%(P<0.01),CKD中晚期患者的颈动脉IMT增厚和粥样斑块的阳性率更为明显(P<0.05)。结论各期CKD患者骨密度水平均显著降低,且与颈动脉病变相关,骨质疏松可能是CKD患者并发动脉粥样硬化的危险因素之一。动脉粥样硬化斑块的形成,与患者的年龄、血脂、CKD不同分期及骨密度均有显著相关性,骨质疏松的危险因素与之亦有共同点。骨质疏松与动脉粥样硬化高度相关,二者互为因果。

参苓白术散联合多磺酸黏多糖封包对老年慢性湿疹血虚风燥证患者炎症因子和外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的观察参苓白术散联合多磺酸黏多糖封包对老年慢性湿疹血虚风燥证患者的临床疗效,研究其对炎症因子和外周血T淋巴细胞亚群的影响,为临床应用提供理论依据。方法选取医院2016年1月—2018年6月诊治的120例血虚风燥证慢性湿疹患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,各60例。对照组给予多磺酸黏多糖封包治疗,治疗组在对照组的基础上联合参苓白术散口服治疗,1周为1个疗程,服用4个疗程。观察治疗前及治疗2、4个疗程时两组症状总积分变化值,炎症因子及外周血T淋巴细胞亚群水平变化情况;随访3个月观察患者的复发情况。结果治疗后,治疗组临床疗效总有效率为90.0%(54/60),对照组为71.67%(43/60),治疗组显著高于对照组(P<0.05);治疗2、4个疗程,两组症状总积分与治疗前比较,均明显降低(P<0.05),治疗组症状总积分均低于同时期对照组(P<0.05),治疗4个疗程,两组总积分均低于2个疗程(P<0.05);两组患者白细胞介素(interleukins,IL)-β1,IL-2,IL-4,IL-5,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平较治疗前降低,治疗组低于对照组(P<0.05);两组CD+4,CD+4/CD+8水平比治疗前升高,治疗组高于对照组(P<0.05),随访3个月,未发生不良反应,观察组患者复发率低于对照组(P<0.05)。结论参苓白术散联合多磺酸黏多糖封包可抑制患者炎症反应,提高免疫力,能有效治疗老年慢性湿疹血虚风燥证。

肠内营养支持对社区获得性肺炎高龄患者预后的影响

目的研究肠内营养支持对高龄社区获得性肺炎(CAP)患者预后的影响。方法将180例高龄(≥80岁)CAP患者按随机数余数分组法分为两组各90例,A组给予常规治疗,B组除常规治疗外,早期给予肠内营养支持。比较两组治疗前后血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、微型营养评价(MNA)评分及免疫指标(CD^+4、CD^+8、CD^+4/CD^+8、Ig G、Ig A、Ig M)差异。结果 A组HGB、TP、ALB及MNA评分治疗前后差异无统计学意义;B组治疗7,14 d后,HGB、TB、ALB、MNA评分及免疫指标与A组同时间点比较,均显著增加(P<0.05);各时间点两组体重指数(BMI)、上臂围(AMC)、小腿围(CC)以及肱三头肌皮褶厚度(TSF)比较,均差异无统计学意义;两组治疗前后比较,亦差异无统计学意义。结论高龄CAP患者选择合适肠内营养支持,可提高营养状况,增强机体免疫功能,改善预后。

CRP/AIb、NLR及CD64%对老年肺部感染预后的意义

目的分析C反应蛋白/白蛋白(CRP/Alb)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及CD64%对老年肺部感染预后的评估价值。方法选取2019年3月至2021年3月我院收治老年肺部感染患者55例,于入院1 d内检测CRP/Alb、NLR及CD64%水平,并根据生存情况分为死亡者和生存者。比较两者一般资料及CRP/Alb、NLR、CD64%水平,并采用Logistic回归分析预后的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)评估CRP/Alb、NLR及CD64%对预后的预测价值。结果55例老年肺部感染患者中生存40例(72.73%),死亡15例(27.27%);两者性别、年龄、BMI、合并症、实验室指标、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡者吸烟10例(66.66%)、CPIS评分(9.10±1.87)、APACHEⅡ评分(19.71±2.39)、CRP/Alb(1.82±0.42)mg/g、NLR(7.41±1.72)、CD64%(3.18±0.79),高于生存者(P<0.05);经Logistic回归分析,抽烟、CPIS评分、APACHEⅡ评分、CRP/Alb、NLR、CD64%为老年肺部感染的危险因素(P<0.05);经ROC分析显示,CRP/Alb、NLR、CD64%预测老年肺部感染预后的Cut⁃off值为1.628 mg/g、6.574、2.879,AUC值为0.845、0.873、0.910。结论CRP/Alb、NLR、CD64%对老年肺部感染患者的预后具有意义。

薄芝糖肽注射液联合盐酸奥洛他定片治疗慢性特发性荨麻疹患者的临床研究

目的观察薄芝糖肽注射液联合盐酸奥洛他定片治疗慢性特发性荨麻疹患者的临床疗效及安全性。方法将118例慢性特发性荨麻疹患者随机分为对照组和试验组,每组59例。对照组给予盐酸奥洛他定片每次5 mg,bid,口服;试验组在对照组治疗的基础上,给予薄芝糖肽注射液每次2 mL,qod,肌内注射。2组患者均治疗4周。比较2组患者的临床疗效,血清内皮抑素和凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)水平,以及药物不良反应的发生情况。结果试验期间,试验组和对照组分别脱落4例和2例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为98.18%(54例/55例)和70.18%(40例/57例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的血清内皮抑素分别为(379.41±55.19)和(348.24±59.03)pg·mL^-1,TSP-1分别为(128.08±26.37)和(107.63±30.12)μg·mL^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组发生的药物不良反应主要有口干、嗜睡、多汗和心悸,对照组发生的药物不良反应主要有口干和嗜睡。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为12.73%和8.77%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论薄芝糖肽注射液联合盐酸奥洛他定片治疗慢性特发性荨麻疹的临床疗效显著优于单用盐酸奥洛他定片,其能有效地改善血清中内皮抑素和TSP-1水平,且不增加药物不良反应的发生率。