39例胸腺瘤外科治疗体会

目的探讨胸腺瘤外科手术治疗、病理分期与预后的关系。方法对2004年1月至2010年12月收治的39例胸腺瘤患者行手术治疗。按Masaoka分期法进行分期,Ⅰ期11例,Ⅱ期17例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例。分析胸腺瘤不同病理分期、手术治疗与生存率之间的关系。结果全组无手术死亡病例,手术完全切除35例,姑息性切除4例。5年生存率分别为Ⅰ期90.9%,Ⅱ期82.3%,Ⅲ期62.5%,Ⅳ期33.3%。结论胸腺瘤的Masaoka分期及其手术方式是影响预后的主要因素。治疗原则应尽可能完全切除肿瘤及胸腺、清扫前纵隔脂肪组织。术后根据具体情况辅助放疗。

食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊疗探讨

胸内吻合口瘘是食管癌和贲门癌术后最严重的并发症之一。近年来随着胸外科手术水平的提高和医疗技术的发展。虽然其发生率和死亡率已经明显降低。但仍然无法完全避免，一旦发生．治疗困难，死亡率高。笔者自2008年8月至2012年8月共治疗食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘患者11例，效果良好，现将其临床诊断和治疗经验报告如下。

带蒂大网膜对食管癌胸内吻合口瘘作用的临床分析

目的 探讨带蒂大网膜覆盖包绕吻合口对食管癌术后胸内吻合口瘘的作用.方法 将食管癌根治性切除食管胃弓上吻合术加带蒂大网膜覆盖包绕吻合口的102例患者作为治疗组,将行食管癌根治性切除食管胃弓上吻合术的113例作为对照组,对两组发生吻合口瘘的情况进行比较分析.结果 两组患者均顺利完成手术.治疗组发生吻合口瘘3例（2.94%）,对照组发生吻合口瘘5例（4.42%）.两组病例吻合口瘘发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗组发生吻合口瘘病例的临床症状较对照组轻.结论 带蒂大网膜覆盖包绕吻合口对食管癌术后胸内吻合口瘘无明显预防作用,但是对减轻发生吻合口瘘后的临床症状有明显作用,有助于吻合口瘘的后续治疗,值得推广.

食管胸中段癌120例淋巴结转移因素分析

目的总结分析影响胸中段食管癌淋巴结转移因素。方法回顾1996年3月至2006年6月行手术治疗的120例胸中段食管癌患者的临床资料,从大体病理类型、病程长短、肿瘤大小、组织学类型和肿瘤外浸程度6方面分析总结影响淋巴结转移的因素。结果120例患者中淋巴结转移率49.2%,转移度为18.3%。病程长短、肿瘤大小、组织学类型和肿瘤外浸程度对淋巴结转移率的影响有统计学意义。结论病程的长短、肿瘤的大小、组织学类型和肿瘤外浸程度是影响淋巴结转移的重要因素;实践中应注意观察、分析,避免术中与术后综合治疗出现疏忽,从而提高手术治疗效果。

侵犯肺静脉根部或左心房肺癌的外科治疗体会

目的：探讨累及左心房或肺静脉根部的局部晚期肺癌的手术治疗方法及疗效。方法：回顾总结1994-01～2006—12其34例肺癌累及左心房或肺静脉根部手术治疗患者的临床资料。均行左心房部分切除，其中左肺下叶切除术14例，左全肺切除术4例．右肺中下叶切除术8例，右肺下叶切除术6例，右全肺切除术2例。结果：本组无手术死亡，术后发生并发症11例，其中心律失常最为常见。术后1、3、5年生存率为83．5％、42．1％、30．1％。结论：肺癌累及部分左心房或肺静脉根部进行手术治疗是可行的，应尽可能手术治疗。

多层螺旋CT动态增强成像在肺部孤立性结节诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT动态增强成像技术在肺部孤立性结节(SPN)良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法采用回顾性研究方法,选取2017年1月至2019年12月连云港市第二人民医院收治的SPN患者70例,将患者CT常规扫描与动态增强扫描的结果进行分析,以病理穿刺诊断结果为金标准,分析CT动态增强扫描的诊断结果,对比常规与动态增强扫描的CT值变化。结果 SPN在病理穿刺诊断结果中,良性46例,恶性24例。SPN在CT动态增强扫描中,良性43例,恶性27例,与病理穿刺诊断比较,误诊率与漏诊率差异均无统计学意义(P> 0.05)。CT动态增强扫描的敏感度为93.02%,特异度为77.78%,阳性预测值为86.96%,诊断符合率为87.14%。恶性SPN的常规扫描(25.52±11.39 Hu vs.13.24±5.79 Hu)与动态增强扫描CT值(79.38±7.68 Hu vs.17.49±5.63 Hu)均明显高于良性SPN,良性与恶性SPN动态增强扫描CT值改变幅度明显大于常规扫描,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论多层螺旋CT动态增强成像技术能够准确鉴别诊断SPN的良恶性。

食管癌根治术围术期全程营养管理干预对患者快速康复进程的影响

目的探讨食管癌根治术围术期全程营养管理干预对患者快速康复进程的影响。方法选取我院胸外科经NRS、BMI筛选为轻中度营养不良行择期手术的食管癌患者64例,随机分为观察组和对照组,各32例。对照组围术期给予常规护理和营养宣教,观察组实施围术期全程干预外科快速康复营养支持方案,对比两组术后营养指标、并发症及平均住院时间。2月后出院随访比较两组NRS、BMI得分。结果两组患者入院当天NRS、BMI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院2个月后随访结果对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均住院时间和并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。两组入院和术前当天血清白蛋白和转铁蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第1周、2周、2个月后观察组血清蛋白和转铁监测均高于对照组(P<0.05)。结论实施食管癌根治术患者围术期全程营养管理干预,可显著改善其营养状况,减少术后并发症,促进快速康复。

肺炎型肺癌的多层螺旋CT诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)及图像后处理技术对肺炎型肺癌(PTCL)的影像诊断价值。方法回顾性分析30例肺炎型肺癌患者的临床及影像学资料,分别记录病灶的位置、数目、形态及增强表现,总结其影像特点。结果本组21例腺癌、7例细支气管肺泡癌、2例腺鳞癌。病灶多位于胸膜下或者肺野外周,局限或弥漫发病,易累及肺多叶多段,影像学分型可为:磨玻璃型、实变型及混合型。11例可见病理性支气管充气征(37%),8例可见空泡、蜂窝征(27%),3例可见血管造影征(19%)。结论 MSCT动态观察及后处理技术的合理应用,能清晰观察肺炎型肺癌实变及磨玻璃影中所见之结节,空泡、蜂窝征,血管造影征及含气支气管征等相对特异性改变,结合临床表现及纤维支气管镜检或肺穿刺活检的早期应用,提高临床PTCL诊疗水平。

基于人本化理念的认知行为干预对食管癌患者管状胃重建上消化道术后近期恢复的影响

目的探讨基于人本化理念的认知行为干预对食管癌患者管状胃重建上消化道术后近期恢复的影响。方法选取行管状胃上消化道重建术的食管癌患者60例,按照手术顺序随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予胸外科围术期常规护理,观察组在常规护理基础上引入基于人本理念的认知行为干预。对比两组患者术后恢复情况、术后1年内生存质量变化、患者自我管理水平和并发症发生情况。结果两组患者术后恢复情况比较有明显差异(P<0.05);两组患者术后1个月生活质量评分比较无差异(P>0.05),均较低;出院6个月及1年后两组患者生活质量比较分别有明显和显著差异,观察组生活质量总评分明显和显著高于对照组(P<0.05);出院1年后两组患者自我管理依从性和并发症发生率均有明显差异(P<0.05)。结论实施基于人本化理念的认知行为干预,可显著改善患者机体恢复状况,降低并发症风险,促进患者早期快速康复,改善生活质量。

纯钛爪型钢板治疗多发肋骨骨折临床研究

目的探讨纯钛爪型肋骨接骨板在多发型肋骨骨折及连枷胸的临床治疗效果。方法对2005年1月至2014年1月连云港市第二人民医院收治的42例多发肋骨骨折及连枷胸行纯钛爪型肋骨接骨板内固定术患者及30例非手术患者的临床资料。结果所有患者均临床治愈,胸壁结构稳定,胸廓畸形有效矫治,疗效满意。住院天数、伤后胸部并发症均明显优于非固定对照组(P<0.05)。结论纯钛爪型钛合金肋骨接骨板在临床疗效上有操作简便,疗效可靠,优于非手术治疗。

膳食护理联合营养管理对老年食管癌患者临床转归的影响

目的探讨膳食护理联合营养管理系统干预对老年食管癌术后患者临床转归的影响。方法选择于本院行食管癌切除术的围术期老年患者60例为研究对象,按入院单双日随机分为对照组和观察组各30例。2组患者入院时和出院6个月时进行营养风险筛查、体质量指数(BMI)测定,并在入院时、术前1 d、术后第8天和术后6个月随访时进行血清蛋白监测。对照组围术期实施肠外营养下的常规膳食护理,观察组围术期实施肠内营养结合肠外营养的常规膳食护理联合系统营养管理干预,比较2组患者营养状况及身体质量指数。结果入院时,2组患者营养风险筛查及BMI差异无统计学意义(P>0.05),出院6个月时2组差异有统计学意义(P<0.01)。入院时、术前1 d,2组患者血清蛋白监测结果差异无统计学意义(P>0.05);干预后术后第8天、出院6个月后,2组血清蛋白监测结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年食管癌患者围术期实施膳食护理联合系统营养管理干预,可显著改善患者营养状况及预后,减少并发症,提高患者生活质量并延长生存时限。

內镜下置放记忆合金支架治疗食管狭窄48例分析

目的探讨内镜下置入记忆合金支架治疗各种良、恶性疾病所致的食管狭窄的疗效。方法选用富士能电子胃镜,国产镍钛记忆合金支架,Savary-Gilliard扩张器扩张后常规置入支架。结果48例置入支架病例全部成功,均解除患者吞咽困难,提高患者生活质量。结论镍钛记忆合金支架对良性、恶性食管狭窄发挥持续扩张作用,是一种操作简便、安全、有效、并发症发生率低的治疗方法,值得临床推广应用。

气囊导管扩张加自制套管在食管内支架置入术中的临床应用

目的 针对食管胃吻合口高度狭窄、食管末端呈盲袋状扩张，吻合口与食管纵轴成角较大，常规食管内支架无法置人而设计。方法 用气囊导管扩张加自制套管置人，使支架置人器在套管内通过狭窄段，使置人成功。结果 本组3例在常规置人失败后，应用本方法一次成功，无并发症。结论 在常规置人食管内支架失败时，应用气囊导管扩张加套管有望获得成功，该方法简捷、安全，有一定推广价值。

探讨护理干预对食管癌根治术并消化溃疡患者围手术期相关并发症的影响

目的:研究食管癌根治术合并消化溃疡患者应用护理干预的效果。方法:选择我院接收的66例食管癌根治术合并消化溃疡患者,随机数字表法分观察组(综合护理干预)与对照组(常规护理)各33例,比较两组的护理效果。结果:护理前比较两组观察指标无统计学意义,P>0.05;护理后与对照组比,观察组皮质醇及C反应蛋白低;引流管留置、肛门排气及住院时间短;并发症率低,P<0.05。结论:综合护理干预能提高食管癌根治术合并消化溃疡患者整体疗效。

胸部手术后肺(叶)扭转的病因分析

目的探讨胸部手术后肺（叶）扭转的原因。方法回顾性分析8例胸部手术后并发肺（叶）扭转病例，其中男5例，女3例，平均年龄（55±8）岁，肺叶切除术4例（左上叶和右上叶各2例），食管癌切除术2例，右上纵隔巨大神经鞘瘤切除术和降主动脉置换术各1例。结果术后发生扭转的肺叶中，右中叶2例，右上叶1例，左上叶3例，左下叶1例，左全肺1例。术后48h内平均体温38．4℃（37．8—40．2℃），血白细胞数10．6×10^9／L（9．3—14．9×10^9／L）。术后胸部X线片提示肺浸润和容积减少6例，完全实变2例。确诊肺扭转距初次手术的平均时间为4d（2-14d），再次手术时行扭转肺（叶）切除6例，均痊愈；行病肺复位2例，均死亡。再次手术后并发呼吸衰竭2例，房颤2例，平均住院日为24d（10—56d）。结论胸部手术后（残）肺门游离和肺不张是发生扭转的主要原因。早期确诊肺扭转较难，高度怀疑时应立即手术；宜采取病肺切除术。

延续性护理在食管癌术后预防吻合口狭窄中的应用

食管癌是我国较常见的一种恶性肿瘤,病死率较高,目前外科手术仍是首选治疗方法。食管癌手术一般创伤较大,患者的基础疾病也较多,恢复时间长,出院后一般只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息,对于患者的恢复以及远期并发症,尤其吻合口狭窄的预防,有很大的局限性。而出院后延续性护理对于疾病的康复、减少并发症的发生具有重要的意义。本文对120例行食管癌根治术的患者实施出院后延续性护理，现报道如下。

品质管理圈活动对人工气道管理质量的影响

目的探讨品质管理圈活动对提高人工气道管理质量的影响。方法选取2017年2月至2019年5月在连云港市第二人民医院行人工气道治疗的100例患者,根据患者入院时间,将其分为常规组及研究组,各50例。对常规组患者实施常规护理,对研究组患者实施品质管理圈活动干预。比较两组患者治疗期间不良反应发生率、意外脱管情况、每日吸痰次数、湿化效果及干预前后生活质量。结果患者在治疗期间主要出现的不良反应包括呛咳、痰痂形成、肺部感染及黏膜出血,且研究组患者发生率均显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者意外脱管发生率为4.00%,每日吸痰次数为(3.22±1.08)次,显著优于常规组;同时,研究组患者湿化满意率为96.00%,显著优于常规组的56.00%;另外,干预后研究组患者生活质量评分为(80.26±4.23)分,显著优于常规组的(60.61±5.28)分,且其各维度评分也均显著优于常规组及干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对人工气道治疗患者采取品质管理圈活动干预,能够有效降低患者发生不良反应概率,且该模式对提高湿化效果具有重要意义。