居家护理脑卒中患者,有3个关键点

脑卒中,这一医学术语在日常生活中常被通俗地称为“脑中风”,它是指由于脑部血管发生突发事件,如破裂或阻塞,导致大脑血液供应中断,进而引发缺氧,对脑组织造成损害的疾病状态。根据病因,脑卒中主要分为两大类:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中,即脑血管被血栓或其他物质阻塞,导致血流不畅,是更为常见的一种类型,其发病率高于出血性脑卒中,后者则是由于脑血管破裂导致血液流入脑组织所致。值得注意的是,这两种脑卒中的发病年龄多集中在40岁以上的中老年人群。

重组人白介素-11联合环孢素治疗糖皮质激素无效ITP的临床研究

目的探讨重组人白介素-11(rh IL-11)联合环孢素治疗糖皮质激素无效的原发免疫性血小板减少症(ITP)的远期临床疗效及其安全性。方法选取糖皮质激素治疗无效的ITP患者60例,患者随机分为治疗组(40例)和对照组(20例)。治疗组应用rh IL-11和环孢素治疗,对照组长春新碱和静脉注射用免疫球蛋白治疗,分别在治疗前、后检测两组血小板计数,观察两组临床疗效和不良反应。结果治疗组第1个月、3个月、5个月、12个月末的有效率分别为82.5%、80.0%、72.5%和52.5%,对照组的有效率分别为55.0%、50.0%、40.0%和25.0%,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组不良反应轻微,大多数患者耐受良好。结论 rh IL-11联合环孢素治疗糖皮质激素无效的ITP的中远期疗效满意,安全性良好,可作为理想的二线方案。

重组人白细胞介素-11联合环孢菌素治疗激素无效的特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）常规治疗包括糖皮质激素、脾切除,但部分患者糖皮质激素治疗无效但又不愿或不能行脾切除术,是个治疗难题。为了寻求糖皮质激素无效ITP患者安全有效的二线治疗方案,笔者采用重组人白细胞介素-11（rhIL-11）联合环孢菌素治疗激素无效的ITP 19例,疗效满意,报道如下。

以脾梗死为首发表现的急性髓细胞白血病(M5b)1例护理体会

目的探讨以脾梗死为首发表现的急性髓细胞白血病(M5b)的护理方法。方法对1例急性髓细胞白血病(M5b)患者采取心理护理、静脉护理、饮食护理、腹痛护理、预防感染护理等。结果科学的综合护理能够使患者正确认识疾病,提高治疗依从性,住院期间未出现重症感染、内脏出血、颅内出血、营养不良等并发症,化疗进程顺利,病情控制较好。结论以脾梗死为首发表现的急性髓细胞白血病(M5b)临床罕见,根据患者心理特点及病情特点采取科学的综合护理能够改善患者不良情绪,减轻化疗并发症,提高患者生活质量。

白血病患者NGF和CD271测定的临床意义

目的:观察初治白血病患者神经生长因子(NGF)及其低亲和性受体CD271的表达水平变化及其临床意义。方法:运用酶标记免疫吸附分析(ELISA)测定40例急/慢性白血病患者(病例组)血清NGF水平以及流式细胞术(FCM)测定白血病细胞群CD271阳性表达率,同时选择35例健康体检者为对照组。结果:病例组患者血清NGF水平较对照组有明显升高(P<0.01),但急性髓细胞性白血病(AML)、急性淋巴细胞性白血病(ALL)和慢性粒细胞性白血病(CML)患者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组患者白血病细胞群表面CD271表达水平与对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),但不同免疫分型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。经两个化疗周期后,总体缓解率为60.00%(21/35),未缓解组NGF和CD271表达水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),缓解组NGF和CD271表达水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:白血病患者血清NGF高表达以及白血病细胞CD271低表达可能参与白血病发生发展,且可能是判断近期疗效的有效指标。

白血病患者实施心理护理干预对情绪状况与生活质量的影响评估

目的对心理护理干预在改善白血病患者的情绪、提升其生活质量中的临床作用进行观察与探究。方法抽取2019年6月~2021年5月连云港市第二人民医院所接诊的72例白血病患者作为观察对象,以随机数表法将其分作对照组与观察组,每组36例;对照组实施常规护理,观察组实施常规护理加心理护理干预。比较观察组患者的情绪变化及生活质量,以了解不同护理的临床应用价值。结果观察组患者护理后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比观察组患者护理前的评分低,且显著低于对照组患者护理后,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后的物质生活、心理功能、躯体功能以及社会功能等评分显著高于本组护理前及对照组护理后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对白血病患者予以心理护理干预,效果显著,能改善患者的不良情绪,且能提升其生活质量,值得临床广泛应用。

CD21及CD43对黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤和良性淋巴组织增生的鉴别诊断价值

目的 探讨CD21、CD43蛋白表达对黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma）和良性淋巴组织增生的鉴别诊断价值.方法 应用免疫组织化学法检测25例良性淋巴组织增生（对照组）及25例MALToma（病例组）组织CD21、CD43蛋白表达情况.结果 病例组100%（25/25）显示出CD21＋的异常滤泡树突细胞网,多数稀疏破碎,少数扩大增生或融合成片;对照组100%（25/25）显示出CD21＋的完整滤泡树突细胞网,未显示异常滤泡树突细胞网.两组异常滤泡树突细胞网阳性率比较,差异有统计学意义（χ2=46.080,P=0.000）.病例组CD20＋细胞中CD43＋表达率为24%（6/25）,对照组CD20＋细胞中CD43均阴性,两组差异有统计学意义（χ2=4.375,P=0.030）.结论 CD21＋异常滤泡树突细胞网以及CD20＋细胞中CD43＋表达对MALToma和良性淋巴组织增生有鉴别诊断意义.在少数情况下,MALToma组织中异常的滤泡树突细胞网扩大增生或融合成片.

费城染色体阴性骨髓增殖性肿瘤并发假性高钾血症六例并文献复习

目的 探讨费城染色体阴性骨髓增殖性肿瘤（Ph-MPN）并发假性高钾血症患者的临床和实验室特点.方法 分析3例真性红细胞增多症（PV）和3例原发性血小板增多症（ET）患者的临床和实验室特点,并复习相关文献.结果 6例患者中男3例,女3例,年龄55～80岁,红细胞、血小板显著增多,骨髓红细胞、巨核细胞增生,JAK2 V617F基因突变阳性4例,阴性2例,bcr-abl融合基因均阴性.患者血清钾增高,血浆钾正常,临床没有高钾血症症状和心电图改变.假性高钾血症随着原发病控制而消失.结论 Ph-MPN患者血清钾升高需考虑假性高钾血症,结合临床表现和心电图结果综合分析,及时检测血浆钾,避免误诊、误治.

血细胞减少或增多患者骨髓穿刺干抽的相关原因分析

目的分析血细胞减少或增多患者骨髓穿刺干抽的相关原因。方法选择2012年1月至2017年8月连云港市第二人民医院收治的34例骨髓穿刺干抽的血细胞减少或增多患者，进行骨髓组织学、网状纤维染色以及选择性免疫组织化学染色检查。结果患者以头晕、乏力、脾大、盗汗、出血为主要表现，原发性骨髓纤维化17例（50.0%），慢性粒细胞白血病4例（11.8%），急性髓系白血病2例（5.9%），急性淋巴细胞白血病1例（2.9%），骨髓增生异常综合征2例（5.9%），多发性骨髓瘤2例（5.9%），非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润2例（5.9%），真性红细胞增多症1例（2.9%），骨髓转移癌3例（8.8%）。原发性骨髓纤维化患者骨髓增生程度以Ⅱ~Ⅳ级为主，非原发性骨髓纤维化患者以Ⅲ~Ⅴ级为主，两组骨髓增生程度构成差异有统计学意义（χ2=12.900，P=0.004）；原发性骨髓纤维化患者纤维化程度以2~3级为主，非原发性骨髓纤维化患者以1~2级为主，两组骨髓纤维化程度构成差异有统计学意义（χ2=12.692，P=0.003）。结论血液系统肿瘤尤其原发性骨髓纤维化是骨髓穿刺干抽的常见原因。骨髓组织学、网状纤维染色以及选择性免疫组织化学染色对明确病因具有重要意义。

由骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病出现费城染色体一例并文献复习

目的探讨由骨髓增生异常综合征（MDS）转化的急性髓系白血病（AML）出现费城染色体（Ph）的特点。方法对1例血小板减少患者的骨髓形态学、组织学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等结果进行追踪观察，并复习相关文献。结果该患者血小板单系减少，无肝脾大，骨髓巨核细胞成熟障碍，血小板相关抗体阴性，正常染色体核型，对糖皮质激素治疗无反应；7个月后出现骨髓巨核细胞病态造血以及＋8染色体；21个月后进展为AML，出现包含t（9；22）（q34；q11.2）的复杂染色体以及bcr-abl融合基因，采用伊马替尼联合HA、CAG方案化疗无反应。结论由MDS转化的AML出现Ph染色体非常罕见，与MDS疾病进展以及不良预后有关。

急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后以附睾髓系肉瘤复发一例并文献复习

目的 探讨行异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的白血病患者以髓系肉瘤（MS）复发的临床病理特点、鉴别诊断及治疗方法.方法 分析连云港市第一人民医院收治的1例急性髓系白血病（AML）行allo-HSCT 9年后发生左侧附睾MS患者的临床、实验室及病理学资料,并复习相关文献.结果 该男性患者2004年2月经细胞形态学、 免疫学、 细胞遗传学和分子生物学（MICM）诊断为AML-M5b,经DA、HA方案诱导缓解;2004年5月行同胞全相合allo-HSCT;2013年7月发现左侧阴囊肿块,手术病理示左侧附睾MS,表达LCA、CD34、CD68、CD99;经化疗、供者淋巴细胞输注（DLI）后生存时间〉32个月.结论 MS是白血病造血干细胞移植后复发形式之一,多数在1～2年内发生,具有AML-M2/M5好发倾向,可选择手术、化疗、局部放疗、DLI以及二次移植等治疗方法,预后不良.

类风湿性关节炎合并非霍奇金淋巴瘤1例

1病历摘要 男性，61岁。因“左颈部肿块1月”于2007年11月2日入我院。入院前1月无意中发现左颈部肿块，初约花生米大小，进行性增大至蚕豆大小，局部无红肿热痛，无发热盗汗，无消瘦皮肤瘙痒，无腹痛腹泻，无黑便便血，无鼻塞头痛，无对称性小关节疼痛，精神食纳佳。

苯达莫司汀治疗多发性骨髓瘤研究进展

苯达莫司汀是氮芥的双功能衍生物,由于其特定的活性模式和可接受的毒性,以及对烷基化剂耐药患者的临床活性,成为治疗多发性骨髓瘤患者的一个选择。苯达莫司汀单药或联合蛋白酶体抑制剂、联合免疫调节剂在复发难治多发性骨髓瘤患者中均有广泛应用;苯达莫司汀在多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植预处理中的应用,延长了无进展生存时间和总生存时间,增加了缓解深度。现就苯达莫司汀在多发性骨髓瘤治疗中的研究进展进行综述。

T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍性贫血患者临床特征分析

目的提高对T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T-LGLL)合并纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的认识。方法回顾性分析2010年8月至2019年10月就诊于蚌埠医学院附属连云港市第二人民医院和江苏省人民医院的14例初诊T-LGLL合并PRCA患者的临床特征、外周血及骨髓相关实验室检查指标。结果14例患者男性和女性各7例,中位年龄58.5岁(33~75岁);初诊时中位白细胞计数5.02×10^9/L[(1.45~8.49)×10^9/L],中位中性粒细胞绝对值1.35×10^9/L[(0.43~7.16)×10^9/L],中位淋巴细胞比例0.49(0.13~0.77),中位血红蛋白58 g/L(42~10^6 g/L),中位红细胞计数2.01×10^12/L[(0.99~3.20)×10^12/L],中位网织红细胞比例0.52(0.14~3.02),中位血小板计数96×10^9/L[(38~281)×10^9/L],中位大颗粒淋巴细胞占淋巴细胞比例71%(32%~81%);骨髓穿刺结果示:中位大颗粒淋巴细胞占有核细胞比例0.16(0.08~0.41);中位血清β2微球蛋白4.85 mg/L(2.81~7.22 mg/L);2例患者ASXL1和TET2基因突变阳性,其中1例同时有STAT3、EP300、FAM46C基因突变阳性;6例患者T细胞受体(TCR)β、γ阳性,1例TCRβ阳性,4例TCRγ阳性,1例TCRδ阳性,1例TCRβ、γ、δ均阳性,1例均阴性。8例接受环孢素治疗,6例有效;6例接受甲氨蝶呤联合激素治疗,3例有效;初始诱导有效9例,5例初始治疗无效患者行挽救治疗,2例有效。结论T-LGLL合并PRCA患者的实验室特征与单纯T-LGLL相似,以贫血为突出表现,伴有中性粒细胞或血小板减少亦常见;外周血和骨髓中易见大颗粒淋巴细胞,T淋巴细胞单克隆重排是重要特征,对免疫抑制治疗反应良好。

泊马度胺在复发难治多发性骨髓瘤中的研究

多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增殖性血液系统肿瘤,目前有包括免疫调节剂(IMiD)、蛋白酶体抑制剂(PI)在内的多种类别的药物可用于治疗MM,患者的无进展生存期获得了明显的延长。由于MM患者的免疫功能障碍未能从根本上得到纠正,大多数患者最终都会复发并且产生耐药性。泊马度胺是第3代IMiD,在对来那度胺或硼替佐米治疗无效的复发难治MM患者的临床试验中获得了较高的反应率。文章就泊马度胺的治疗机制以及相关临床试验的疗效和安全性进行评估,从而为探讨复发难治MM的治疗措施进行综述。