人造血管旁路在下肢动脉硬化长段闭塞治疗中应用

目的:探讨人工血管在下肢动脉硬化闭塞症的治疗临床经验。方法 :回顾性分析2006年6月～2011年6月收治的27例(27条肢体)下肢动脉硬化闭塞症患者实施人造血管动脉重建术资料。结果:术后25条下肢疼痛消失,2例肢体溃疡愈合,疼痛减轻,随访1～3年,2例术后6个月人工血管血栓形成,无死亡病例。结论:人造血管旁路术是治疗主髂、股腘动脉长段闭塞性疾病的主要治疗方法。

腹主动脉覆膜支架腔内修复术后并发症相关的术中危险因素与预警模型研究

目的探讨腹主动脉覆膜支架腔内修复术(EVAR)后并发症相关的术中危险因素与预警模型。方法收集2020年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京友谊医院进行覆膜支架EVAR治疗的90例腹主动脉瘤患者的临床资料,将30例发生术后并发症的患者作为并发症组,根据并发症组患者的年龄、性别按1:2的比例采用倾向性评分匹配法将60例未发生术后并发症的患者作为无并发症组。采用多因素Logistic回归模型分析腹主动脉覆膜支架EVAR术后并发症相关的术中危险因素,明确危险因素与腹主动脉瘤覆膜支架EVAR术后发生并发症的关系并建立预警模型,根据预警模型制定术中预防措施。结果单因素分析结果显示,并发症组患者术中栓塞双侧髂内动脉的比例、术中最低体温、术中平均动脉压(MAP)最大差均高于无并发症组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,术中最低体温较高为腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发症的保护因素(P﹤0.05),术中MAP最大差较大、术中栓塞双侧髂内动脉均为腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发症的危险因素(P﹤0.05)。根据危险因素建立腹主动脉覆膜支架EVAR术后发生并发症的预警模型,术中MAP最大差的cut-off值≥16.16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术中最低体温的cut-off值≤36.30℃;术中MAP最大差的曲线下面积(AUC)为0.778,术中最低体温的AUC为0.713。结论腹主动脉覆膜支架EVAR术中给予保温措施、预防血压过度波动、尽量保留单侧髂内动脉可有效降低患者术后并发症的发生风险。

下肢气压泵于ICU长期机械通气患者下肢DVT防治中的应用效果

目的探讨下肢气压泵于重症医学科(ICU)长期机械通气患者下肢深静脉血栓形成(DVT)防治中的应用效果。方法收集2019年1月至2021年1月于连云港市第二人民医院ICU需长期机械通气92例患者的临床资料,根据治疗方式的不同将患者分为对照组(采用常规下肢DVT防治)和观察组(在常规防治方案基础上联合应用下肢气压泵治疗),每组46例。治疗1个疗程后,比较两组患者治疗前后下肢股深静脉血流速度指标(平均血流速度,血流峰速度增加值,踝部、小腿周径增加值)、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)水平],以及下肢DVT、疼痛、肿胀、皮肤颜色异常的发生率。结果治疗后,观察组患者的下肢股深静脉平均血流速度、血流峰速度增加值均高于对照组患者,踝部、小腿周径增加值低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的APTT、PT均长于对照组患者,D-D水平低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者下肢DVT、疼痛、肿胀、皮肤颜色异常的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下肢气压泵于ICU长期机械通气患者下肢DVT防治中的应用效果较好,能够改善患者的凝血功能,降低下肢DVT及其相关症状的发生风险,加快静脉血流速度。

腔内激光疗法联合透光旋切术与传统手术治疗大隐静脉曲张的临床对照研究

目的：比较腔内激光疗法（EVLT）联合透光旋切术（TIPP）与传统手术治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法2014年1月至2015年1月共收治77例大隐静脉曲张患者，应用随机数字表法随机分为两组，37例接受腔内激光疗法联合透光旋切术，40例接受传统手术，比较两种手术方法的疗效。结果 EVLT＋ TIPP组手术平均时间为（66．1±14．7） min，平均出血量为（24．4±10．5） ml，手术切口数量为（5．7±1．7）个，平均住院时间为（5．6±1．4） d；传统手术组手术平均时间为（84．3±18．5） min，平均出血量为（59．0±15．6） ml，手术切口数量为（8．0±1．8）个，平均住院时间为（10．1±3．1） d，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为－4．749、－11．460、－5．714，P均＜0．001）。两组患者均未出现严重并发症。 EVLT＋ TIPP组发生皮下硬结6例、皮下血肿5例、皮肤感觉异常7例；传统手术组发生皮下硬结2例、皮下血肿3例、皮肤感觉异常2例，两组比较差异均无统计学意义（ P均＞0．05）。两组患者随访12～24个月，平均（18±7）个月，EVLT＋ TIPP组复发1例，传统手术组复发2例，两组复发率比较差异无统计学意义（P＝1．000）。结论 EVLT＋TIPP治疗大隐静脉曲张效果确切，安全性好，与传统手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、微创和美观的优点。

腹主动脉瘤局限性破裂并发十二指肠瘘一例

患者男,81岁,因“腹部疼痛伴黑便6 d”入院。血常规:红细胞2.27 × 10^12/L,血红蛋白68 g/U急诊查腹主动脉CTA:腹主动脉瘤,腹膜后血肿(图1)。入院诊断:腹主动脉瘤破裂出血。入院后输红细胞3.5 U,复查血红蛋白71 g/L,考虑腹主动脉瘤破裂继续出血,完善术前准备后,急诊行剖腹探查人工血管置换术。术中见后腹膜粘连严重,局部水肿明显,暴露并游离腹主动脉瘤近心段,直径约6 cm,偏心性,腹主动脉硬化,并游离双髂总动脉,直径约8 m m,全身肝素化后,用阻断钳阻断腹主动脉近端及双髂动脉远端,顺行切开腹主动脉瘤,见腹主动脉内血栓及炎性坏死组织。腹主动脉瘤近屈氏韧带处十二指肠瘘,瘘口约5 mm,无明显肠液流出。

AngioJet机械血栓抽吸术治疗急性下肢动脉栓塞的临床效果

目的探讨AngioJet机械血栓抽吸术治疗急性下肢动脉栓塞的临床效果。方法回顾性分析采用AngioJet机械血栓抽吸技术治疗的33例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料。根据术中造影结果评价动脉复通效果，并随访观察其临床症状、体征，所有患者均定期接受下肢动脉彩色多普勒超声检查以评估其临床疗效。结果33例患者均顺利完成吸栓手术，术中、术后均未发生严重并发症。随访6～24个月，31例患者提示下肢动脉通畅，2例患者再次出现下肢缺血症状，随访中均无截肢。结论AngioJet机械血栓抽吸技术治疗急性下肢动脉栓塞安全有效，可迅速清除血栓，恢复患肢血流，短期疗效显著，长期疗效需进一步的临床研究加以证实。

下肢深静脉血栓保守治疗后髂静脉闭塞的介入微创治疗效果观察

目的讨论下肢深静脉血栓保守治疗后髂静脉闭塞的介入微创治疗的临床效果。方法选择连云港市第二人民医院血管外科2012年1月至2017年12月下肢深静脉血栓保守治疗后髂静脉闭塞患者30例,常规放置下腔静脉临时滤器,经患肢股静脉插管球囊扩张后支架置入治疗,临时滤器术后7~10d取出,观察治疗效果。结果30例患者术中、术后未出现严重并发症。治疗10d后,治愈和显效25例,有效5例。术后随访6个月、12个月、24个月,一期通畅率高。结论下肢深静脉血栓保守治疗后,髂静脉闭塞患者运用球囊扩张+支架置入技术,方法安全,效果良好,近期通畅率高。

Turbo Hawk斑块旋切术联合药物涂层球囊治疗长段股浅动脉硬化闭塞症的疗效分析

目的探讨Turbo Hawk斑块旋切术联合药物涂层球囊(DCB)治疗股浅动脉长段硬化闭塞症的临床疗效。方法回顾性分析连云港市第二人民医院血管外科2017年1月至2019年6月采用Turbo Hawk旋切术联合DCB治疗的21例股浅动脉长段硬化闭塞症患者的临床资料。所有患者均处理单侧病变。其中男性15例,女性6例,年龄(71.3±6.5)岁。记录患者患肢缺血症状、技术成功率、靶血管一期通畅率、踝肱指数(ABI)、Rutherford分级、最小管腔直径(MLD)和术中、术后并发症情况,并同患者术前资料进行统计分析。结果所有患者术后患肢缺血症状得到不同程度改善,技术成功率为95.24%(20/21)。21例患者均获得随访,随访时间为(12.5±5.7)个月。靶血管一期通畅率为71.43%(15/21)。术后6个月,ABI与术前相比明显升高(0.87±0.16比0.38±0.11),差异有统计学意义(t=14.026,P<0.001)。MLD值较术前增加(3.23±0.48比0.54±0.18),差异有统计学意义(t=26.705,P<0.001)。Rutherford分级与术前比较明显改善。随访期间未发现重大不良事件。结论Turbo Hawk斑块旋切术联合DCB治疗股浅动脉长段硬化闭塞症安全可靠,短期疗效良好。