尿素氮/白蛋白对慢性阻塞性肺疾病加重期合并肾功不全通气的预测价值

目的:探究尿素氮与白蛋白比值(blood urea nitrogen to serum albumin ratio,B/A)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肾功能不全患者,无创机械通气(non-invasive mechanical ventilation,NIV)预后的预测价值。方法:选择2021年1月至2023年1月,在连云港市第二人民医院肾内科,收治的老年AECOPD合并肾功能不全患者接受NIV患者220例,依据患者住院NIV治疗后28 d的生存情况分为:生存组(180例)和死亡组(40例),比较两组患者的B/A,运用Logistic回归性分析和受试者工作特征曲线ROC评价入院初24 h的B/A预测AECOPD合并肾功能不全患者NIV治疗后28 d预后的价值。结果:生存组白蛋白、血红蛋白和血小板显著高于死亡组患者(P <0.05),生存组尿素氮、B/A、急性生理和慢性健康评分(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)显著低于死亡组患者(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示B/A和APACHEⅡ评分是导致患者死亡的危险因素(P <0.05)。ROC分析显示,B/A的曲线下面积、敏感度、特异度均较APACHEⅡ评分增高,B/A与APACHEⅡ评分的AUC差异无统计学意义(t=1.686,P=0.093)。结论:B/A和APACHEⅡ评分均可用于评估老年AECOPD合并肾功能不全患者NIV预后,与APACHEⅡ评分比,B/A在评估老年AECOPD患者NIV预后的效能更高。

老年急性丘脑出血患者血糖水平与预后的临床分析

目的探讨不同血糖水平对老年急性丘脑出血预后的影响。方法选择急性丘脑出血患者106例,根据入院后早期(24h)空腹血糖水平分为血糖正常组38例,轻度升高组21例,中度升高组23例,重度升高组24例,对各组预后进行对比分析。结果血糖正常组和轻度升高组基本痊愈率明显高于中度升高组和重度升高组,并发症发生率和病死率明显低于中度升高组和重度升高组(P<0.05,P<0.01)。结论老年急性丘脑出血早期血糖中度和重度升高的患者预后明显较血糖正常及轻度升高者差,而血糖轻度升高并不改变患者的预后。

个体化运动干预对改善老年维持性血液透析病人生活质量的效果

目的探讨个体化运动干预对改善老年维持性血液透析(MHD)病人生活质量的效果。方法将2016年1月至2017年6月我院61例老年MHD病人,随机分成观察组(n=31)与对照组(n=30)。2组病人采取相同的透析方法,对照组给予常规健康宣教,观察组在常规健康宣教的基础上给予为期12周的个体化运动干预。采用生活质量量表(KDQ)评估2组病人的干预效果。结果观察组病人运动干预12周后,其疲劳(FD1)、躯体症状(PSD)、抑郁情绪维度(DD)、人际关系(ROD)、挫折(FD2)评分前后比较差异均有统计学意义,且KDQ总评分高于同期对照组(P<0.05)。结论个体化运动干预可提高老年MHD病人生理机能及透析充分性,消除不良心理状态,改善生活质量,减缓并发症的发生。

病情评估表与Barthel指数评定表对分级护理的比较研究

目的 探讨医生应用“病情评估表”与护士应用“Barthel指数评定表”对患者分级护理级别的差异.方法 以210例本科住院患者为研究对象,由管床医师按照“病情评估表”进行年龄、体温、心率、呼吸、血压、血糖、氧饱和度、神志的观测,并评分.按评分标准将患者病情分为轻、中、重、危四组,予以下达三级、二级、一级及特级护理医嘱.同时护理人员对研究对象按照“Barthel指数评定表”予以评分,并根据标准判断患者为重度依赖、中度依赖、轻度依赖完和无需依赖护理四组.结果 分别对医师下达的特级护理、一级护理、二级护理及三级护理与护理人员判定的重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖护理四组病例进行对比,Z=-0.339,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 应用“病情评估表”可将患者护理级别分值化,使医护人员对分级护理的认识更充分,与“Barthel指数评定表”相结合可使患者得到更适当的护理,是一个值得推广的方法.

重组人促红素联合蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血患者的效果观察

目的探讨重组人促红素联合蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血患者的临床效果。方法选取维持性血液透析贫血患者64例,随机分为对照组和观察组,每组32例。对照组采用蔗糖铁治疗,观察组在对照组基础上加用重组人促红素治疗。2组均连续治疗8周,比较2组临床效果,治疗前后红细胞参数、铁代谢指标、炎症指标以及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为84.38%,高于对照组的65.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白饱和度(TSAT)及铁蛋白(SF)水平均高于治疗前,且观察组上述指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间均未发生明显的不良反应。结论重组人促红素联合蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血患者可获得显著的治疗效果,有效改善患者铁代谢情况,促进红细胞代谢,降低机体炎症因子水平。

医学营养治疗和膳食护理干预对早期老年糖尿病肾病临床转归的影响

目的探讨医学营养治疗和膳食护理干预对老年糖尿病肾病(DN)早期患者临床结局的影响。方法选取本院2013年10月至2018年4月收治的老年DN患者48例,入院当天实施营养风险筛查后,随机分为对照组和观察组,各24例。对照组男16例,女8例,年龄范围60~86岁,年龄(70.24±8.55)岁,糖尿病病程(9.78±5.31)年。观察组男15例,女9例,年龄范围61~87岁,年龄(69.38±9.02)岁,糖尿病病程(10.12±8.69)年。对照组给予常规药物和营养治疗以及饮食护理指导,观察组根据营养代谢状况给予医学营养治疗和膳食护理干预指导。干预6个月后复诊,统计比较两组营养状况、肾脏功能等指标。结果干预前和干预后,两组体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白及血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),且干预前两组血清白蛋白水平差异亦无统计学意义(P>0.05)。在干预后,两组血清白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预后营养风险筛查结果比较,差异有统计学意义,观察组有8例恢复正常营养,而对照组仅4例恢复正常营养状态(P<0.05)。结论医学营养治疗和膳食护理干预指导可保证老年DN患者优质蛋白摄入量,在保证机体基本蛋白需求和减轻肾脏负担的情况下,有效改善患者营养状况,延缓和控制患者病情的进展。

弥漫型细支气管肺泡癌13例误诊分析

细支气管肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮,是腺癌的一个亚型,常被误诊为血行播散型肺结核。我院1991年1月～1999年12月共收治院外以肺结核病转入我院的弥漫型细支气管肺泡癌患者13例。现分析讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 13例中男6例,女7例,年龄29～65岁,平均48.2岁,外院误诊时间10d～3个月,入院后4d内确诊者10例,30～45d内确诊者3例。 1.2 临床症状和体征 咳嗽13例(其中4例痰中带血,2例有大量泡沫粘液样痰),胸痛4例,胸闷、气促11例,发热3例(以低热为主),身体进行性消瘦8例,锁骨上淋巴结肿大6例(单侧3例,双侧3例),胸部局部叩诊浊音4例。

心理干预对慢性肾脏病患者遵医行为的影响

目的探讨心理护理干预对慢性肾脏病患者遵医行为的影响。方法选取本院肾内科60例慢性肾脏病患者,随机分为观察组和常规组各30例,两组均按照肾内科护理常规给予相应措施,且观察组是在常规治疗护理基础上再给予心理干预,然后观察两组患者遵医行为、焦虑情绪、心理状态等是否有改变。结果经过护理人员心理护理干预一段时间后,观察组患者焦虑情绪减轻,遵医行为增强,心理状态良好,生活质量及满意度明显提高,与干预前相比,差异具有统计学意义(P<0.05);常规组患者焦虑情绪、遵医行为、生活质量及满意度与之前无明显差异。结论实施有效的心理干预可以改变慢性肾脏病患者的遵医行为,缓解焦虑等不良情绪,提高患者对医院的满意度,改善患者的生活及生存质量。

纤支镜检查术的配合及护理体会

我科1999年10月～2001年10月,共行纤支镜检查156例,现将护理体会介绍如下.

伴传染性疾病维持性血液透析患者综合护理干预效果评价

目的:探讨综合护理干预模式对伴传染性疾病维持性血液透析住院患者的临床效果。方法:选取本院肾病科2013年3月至2018年5月伴传染性疾病行维持性血液透析尿毒症住院的42例患者,随机均分为对照组和观察组,各21例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施综合护理干预模式。持续干预10周,对比两组患者血液透析透析充分性、依从性、负性情绪和生活质量。结果:干预后,观察组透析依从性明显好于对照组;观察组焦虑抑郁症状评分(HAD)评定有焦虑抑郁症状发生率明显低于对照组;观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组;以上差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:对伴传染性疾病行维持性血液透析住院患者实施综合护理干预,可显著改善血液透析依从性,减轻患者精神负担,提高患者生存质量。

肾衰宁颗粒联合还原型谷胱甘肽治疗维持性血液透析慢性肾功能衰竭的临床研究

目的探讨肾衰宁颗粒联合注射用还原型谷胱甘肽治疗维持性血液透析慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法选取2023年1~10月在连云港市第四人民医院就诊的80例维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者,根据随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组患者静脉滴注注射用还原型谷胱甘肽,1.5 g/m2加入100 mL生理盐水后输注,1次/d。治疗组在对照组基础上温水冲服肾衰宁颗粒,1袋/次,3次/d。两组的疗程为45 d。比较两组的临床效果、病情程度、肾功能指标、氧化应激指标、红细胞参数。结果治疗组的总有效率为92.50%,对照组的总有效率为75.00%,组间差异显著(P<0.05)。治疗后,两组的急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分比治疗前小(P<0.05),且治疗组的APACHEⅡ评分比对照组更小(P<0.05)。治疗后,两组的肾小球滤过率(GFR)比治疗前大,肌酐(Scr)、尿蛋白定量(UTP)、β2-微球蛋白(β2-MG)比治疗前小(P<0.05);治疗组的GFR比对照组大,Scr、UTP、β2-MG比对照组小(P<0.05)。治疗后,两组的血清淀粉样蛋白A(SAA)、糖基化终产物(AGEs)、终末期氧化蛋白产物(AOPP)水平比治疗前低(P<0.05);治疗组的血清SAA、AGEs、AOPP水平比对照组低(P<0.05)。治疗后,两组的红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)比治疗前高(P<0.05);治疗组的HCT、Hb比对照组高(P<0.05)。结论肾衰宁颗粒联合注射用还原型谷胱甘肽有助于提高维持性血液透析慢性肾功能衰竭的治疗效果,进一步控制病情,改善肾功能和红细胞功能,降低氧化应激反应。

急性脑梗死患者并发急性肾损伤的影响因素及其风险预测列线图模型构建

目的 探讨急性脑梗死患者并发急性肾损伤(AKI)的影响因素,构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 回顾性选取2019年1月至2023年1月连云港市第二人民医院收治的急性脑梗死患者100例为研究对象,收集患者的临床资料,记录患者发病3个月内并发AKI情况,并将其分为无AKI组和并发AKI组。采用多因素Logistic回归分析探讨急性脑梗死患者并发AKI的影响因素;采用R 3.6.3软件构建急性脑梗死患者并发AKI的风险预测列线图模型;采用Bootstrap法(重复抽样1 000次)予以内部验证,计算一致性指数,采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验和校准曲线评价该列线图模型的拟合程度;采用ROC曲线分析该列线图模型对急性脑梗死患者并发AKI的预测价值。结果100例急性脑梗死患者中,31例并发AKI,AKI发生率为31.0%。并发AKI组患者年龄≥60岁、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥15.8 mg/L者占比高于无AKI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并高血压、hs-CRP是急性脑梗死患者并发AKI的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果,构建急性脑梗死患者并发AKI的风险预测列线图模型,其中年龄≥60岁为75分,合并高血压为82分,hs-CRP≥15.8 mg/L为100分。该列线图模型的一致性指数为0.772[95%CI(0.685,0.846)]。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示,该列线图模型拟合较好(χ^(2)=0.254,P=0.508)。ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测急性脑梗死患者并发AKI的AUC为0.885[95%CI(0.800,0.969)]。结论 急性脑梗死患者AKI的发生率较高,且年龄≥60岁、合并高血压、hs-CRP≥15.8 mg/L是急性脑梗死患者并发AKI的独立危险因素,基于上述危险因素构建的列线图模型对急性脑梗死患者并发AKI具有一定预测价值。

老年缺血性脑卒中患者颈动脉超声检查临床分析

缺血性脑卒中是老年人的常见病和多发病,其发病率、病死率和致残率有明显上升趋势,而颈动脉粥样硬化在缺血性脑卒中的发病中占有重要的地位[1]。本文旨在利用超声技术探讨老年缺血性脑卒中与颈动脉硬化的关系,以便临床进行早期有效地预防和治疗,减少老年缺血性脑卒中的发生。1资料与方法1.1一般资料选择2008年8月至2012年3月在本科住院的老年缺血性脑卒中患者120例（脑卒中组）,其中男78例，女42例，年龄60～86岁，平均（68．8±8．6）岁。